Editorial
Prescripción inducida en atención primaria: perspectiva bioética
Induced prescription in primary care: a bioethics perspective
Santiago Álvarez Montero
, en nombre del Comité de Ética Asistencial del Área 6 de Atención Primaria (actual Dirección Asistencial Noroeste) del Servicio Madrileño de Salud ◊
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Posteriormente solicita a su médico de familia las recetas de estos fármacos, que ya le han dispensado en la oficina de farmacia. El médico de atención primaria (AP) habría prescrito ibuprofeno (eficacia y seguridad similares con menor coste) y no habría asociado omeprazol (por no constar riesgo de gastropatía).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos prescripción inducida (PI) aquélla propuesta por alguien diferente al médico que extiende la receta. Supone un 24-77% de todas las prescripciones de médicos de AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a> y solo una minoría (2-13%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a> de ellos las modifican. La PI en Atención Hospitalaria (AH) es más cara (25-100%) que la propia de AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,8,9</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Las PI realizadas por los médicos de AP en desacuerdo con quien las induce constituyen un tercio de ellas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7,9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el Observatorio de Agresiones de la Organización Médica Colegial, el 31% de agresiones a médicos tuvo relación con discrepancias y el 13% con la no realización de una prescripción solicitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso anterior, aparentemente poco relevante, representa una situación tan frecuente que supone un problema significativo: los médicos de AP se verían movidos a actuar cotidianamente de forma que no habría una coherencia entre su criterio y su acto de prescripción.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, en su artículo 4.7 afirma que <span class="elsevierStyleItalic">«el ejercicio de las profesiones sanitarias se llevará a cabo con plena autonomía técnica y científica…»</span>. Por otro lado, el derecho del paciente a la obtención de la prestación farmacéutica, se recoge en el artículo 10.14 de la Ley General de Sanidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pregunta que nos planteamos es la siguiente: <span class="elsevierStyleItalic">ante una PI con la que el médico de AP está en desacuerdo, cuál sería la actuación éticamente más adecuada.</span> Los problemas éticos y los valores implicados se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cursos de acción extremos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posibilidad es <span class="elsevierStyleItalic">realizar habitualmente las PI aunque haya discrepancia</span>. Ésta respeta el criterio de quien la induce, quizá las preferencias del paciente, evita la impresión de descoordinación entre facultativos y salva los intereses del paciente. Además reduce el riesgo de situaciones conflictivas, agresiones y preserva la relación médico-paciente previa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, así se vulnera cotidianamente la autonomía de prescripción; se configura un modelo de médico que no demuestra un criterio propio; se contribuye a una relación clínica basada en la complacencia y se propicia un tipo de consulta en la que se tiende a la mera emisión de documentos acreditativos de prestaciones económicas. Es lógico pensar que esta opción puede socavar la moral del profesional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad es <span class="elsevierStyleItalic">no realizar nunca una PI con la que se está en desacuerdo</span>. Esta opción preserva la autonomía del médico, pero puede perjudicar económicamente al paciente, crea descoordinación y configura un tipo de médico severo, con una relación clínica paternalista.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cursos de acción óptimos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cursos de acción éticamente óptimos suelen situarse entre extremos y tienden a salvar los valores implicados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Incluirían:</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar del bien que se promueve: <span class="elsevierStyleItalic">«Su médico se ocupa de su salud ante todo, prescribiendo con criterio propio y coordinando los tratamientos de otros especialistas, que adapta si lo considera adecuado»</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valorar el problema de salud</span>, confirmando el tratamiento, si respeta los principios de no maleficencia, beneficencia y justicia, fundamentos de una prescripción segura, eficaz y eficiente. <span class="elsevierStyleItalic">Si no hubiera acuerdo con la PI</span>, se debería informar del motivo, así como de la posibilidad de solicitar la financiación de los medicamentos mediante «reintegro de gastos». Para ello es necesario <span class="elsevierStyleItalic">estar familiarizado con técnicas de comunicación</span> orientadas a reconducir demandas inadecuadas. Además, habría que <span class="elsevierStyleItalic">informar a los superiores de las discrepancias</span> observadas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Excepcionalmente</span> sería razonable considerar la realización de una PI en contra del propio criterio: bien cuando la discrepancia sea de bajo grado y el perjuicio grave (principio de no maleficencia); o bien, cuando haya sospecha de riesgo de agresión. Ésta requeriría aplicar los protocolos de «situaciones conflictivas con ciudadanos» y denunciar el hecho.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los valores implicados más relevantes es la autonomía de prescripción; por tratarse de <span class="elsevierStyleItalic">autonomía</span>, es algo estrechamente ligado a la propia dignidad. Aunque la vulneración de la propia libertad de prescripción provenga del mismo profesional (con la mejor voluntad e intentando no causar perjuicios al paciente), la consecuencia previsible de la pérdida de autonomía no puede ser otra que una tendencia al desgaste profesional.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el valor de la libre prescripción solo se hará realidad si es practicado competentemente cada día, <span class="elsevierStyleItalic">«pues lo que hay que hacer después de haber aprendido, lo aprendemos haciéndolo»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Y las consecuencias se reflejarán en los indicadores de prescripción, pero incluirán además <span class="elsevierStyleItalic">otros cambios</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ellos habrá que contar con modificaciones en la propia forma de ser, en la relación clínica y en el estilo de consulta: pasando de una forma de ser extremadamente afable, a otra algo menos afable pero más respetuosa consigo mismo como profesional y cuidador <span class="elsevierStyleItalic">(«sí mismo como otro»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>; de una relación clínica de confianza demasiado basada en la complacencia a una basada en la competencia; y de una estructura de consulta plagada de interrupciones burocráticas, a una más libre de esas interferencias.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, ante una PI con la que el médico de AP no está de acuerdo se propone dirigir la atención a valorar el problema de salud y actuar respetando el propio criterio clínico, indicando al paciente las vías administrativas alternativas para conseguir la financiación de los fármacos, e instando a los responsables a mejorar procesos de coordinación. De llevarse a cabo, estos cursos de acción darían lugar a hábitos profesionales que podrían cambiar los indicadores de prescripción, el modelo de profesional, el paradigma de relación clínica y en parte la propia estructura de la consulta.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Cursos de acción extremos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cursos de acción óptimos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-13" "fechaAceptado" => "2011-09-06" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El listado de componentes del Comité se puede encontrar en el Anexo 1 al final del artículo.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santiago Álvarez Montero<span class="elsevierStyleSup">a</span>, Salvador Casado Buendía<span class="elsevierStyleSup">b</span>, Guadalupe Olivera Cañadas<span class="elsevierStyleSup">c</span>, Fátima Bermejo Fernández<span class="elsevierStyleSup">a</span>, Nieves Cano Linares<span class="elsevierStyleSup">d</span>, Jose Antonio Castillejo Espada<span class="elsevierStyleSup">e</span>, Eliana Cortés Troyano<span class="elsevierStyleSup">f</span>, Carlos Díaz González<span class="elsevierStyleSup">g</span>, Pedro Pablo Gaitero Terradillos<span class="elsevierStyleSup">h</span>, Maria Isabel García Arroita<span class="elsevierStyleSup">i</span>, Silvia Herrero Hernández<span class="elsevierStyleSup">j</span>, Maria Soledad Holgado Catalán<span class="elsevierStyleSup">f</span>, Carmelo Jiménez García<span class="elsevierStyleSup">k</span>, Fernando León Vázquez<span class="elsevierStyleSup">l</span>, Lourdes Pérez González<span class="elsevierStyleSup">m</span>, Carolina Ruiz Entrecanales<span class="elsevierStyleSup">n</span> y Adela Villanueva Guerra<span class="elsevierStyleSup">o</span>.</p> <p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Centro de Salud de Torrelodones, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Centro de Salud de Collado Villalba Pueblo, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">c</span> Dirección General de Atención Primaria, Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">d</span> Unidad de Cuidados Paliativos, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">e</span> Servicio de Suministros, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">f</span> Centro de Salud de Monterrozas, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">g</span> Centro de Salud de Aravaca, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">h</span> Unidad de Cuidados Paliativos, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">i</span> Centro de Salud de El Escorial, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">j</span> Unidad de Farmacia, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">k</span> Centro de Salud de Collado Villalba, Dirección Asistencial Noroeste Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">l</span> Centro de Salud de Pozuelo San Juan, Dirección Asistencial Noroeste Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">m</span> Centro de Salud de Las Rozas El Abajón, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">n</span> Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">o</span> Unidad de Atención al Paciente, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Componentes del Comité de Ética 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con los usuarios del sistema sanitario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Gestión equitativa del tiempo, dedicando más tiempo a los pacientes que más lo necesitan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La salud de los otros pacientes, aquellos que consultan o presentan problemas de salud graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Crear desconcierto ante una discrepancia de criterios entre médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Los intereses del paciente: su seguridad, su tiempo, dinero, la financiación de lo prescrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Conculcar el derecho a una prescripción financiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La seguridad y eficacia del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con el sistema sanitario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a la pérdida de seguridad, eficacia, efectividad y eficiencia del sistema, ligadas a la descoordinación de procesos entre niveles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia e imagen del sistema sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a la pérdida de eficiencia ligada a la burocratización de la asistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La eficiencia de la prescripción, que contribuye a su sostenibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con el médico prescriptor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Actuar con incoherencia al prescribir algo en contra del propio criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Su seguridad e integridad psíquica y física (riesgo real de agresiones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a una relación clínica burocratizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Su autonomía profesional, en la que se fundan tanto la libertad de prescripción, como la posibilidad de realización profesional digna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a una relación clínica excesivamente complaciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Una relación clínica basada en la confianza y centrada en el ejercicio propiamente médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir al deterioro de la calidad de la prescripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• El propio marco jurídico, que ampara la libertad del ejercicio profesional</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir al propio desgaste profesional, ligado a una pérdida de la autonomía profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Poner en riesgo la relación clínica, ante una forma incorrecta de reconducción de demandas inadecuadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Poner en riesgo la propia seguridad, ante la posibilidad de agresión verbal o física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Octubre | 80 | 2 | 82 |
| 2024 Septiembre | 225 | 20 | 245 |
| 2024 Agosto | 62 | 7 | 69 |
| 2024 Julio | 78 | 6 | 84 |
| 2024 Junio | 96 | 2 | 98 |
| 2024 Mayo | 89 | 4 | 93 |
| 2024 Abril | 86 | 9 | 95 |
| 2024 Marzo | 104 | 5 | 109 |
| 2024 Febrero | 86 | 11 | 97 |
| 2024 Enero | 108 | 8 | 116 |
| 2023 Diciembre | 102 | 12 | 114 |
| 2023 Noviembre | 125 | 18 | 143 |
| 2023 Octubre | 149 | 13 | 162 |
| 2023 Septiembre | 236 | 34 | 270 |
| 2023 Agosto | 46 | 8 | 54 |
| 2023 Julio | 81 | 3 | 84 |
| 2023 Junio | 76 | 11 | 87 |
| 2023 Mayo | 110 | 11 | 121 |
| 2023 Abril | 103 | 6 | 109 |
| 2023 Marzo | 82 | 8 | 90 |
| 2023 Febrero | 83 | 11 | 94 |
| 2023 Enero | 81 | 15 | 96 |
| 2022 Diciembre | 110 | 11 | 121 |
| 2022 Noviembre | 106 | 14 | 120 |
| 2022 Octubre | 69 | 9 | 78 |
| 2022 Septiembre | 193 | 60 | 253 |
| 2022 Agosto | 74 | 9 | 83 |
| 2022 Julio | 79 | 15 | 94 |
| 2022 Junio | 180 | 18 | 198 |
| 2022 Mayo | 96 | 7 | 103 |
| 2022 Abril | 109 | 9 | 118 |
| 2022 Marzo | 91 | 12 | 103 |
| 2022 Febrero | 90 | 10 | 100 |
| 2022 Enero | 71 | 14 | 85 |
| 2021 Diciembre | 73 | 14 | 87 |
| 2021 Noviembre | 102 | 13 | 115 |
| 2021 Octubre | 128 | 25 | 153 |
| 2021 Septiembre | 166 | 43 | 209 |
| 2021 Agosto | 75 | 11 | 86 |
| 2021 Julio | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Junio | 57 | 6 | 63 |
| 2021 Mayo | 77 | 7 | 84 |
| 2021 Abril | 148 | 14 | 162 |
| 2021 Marzo | 71 | 21 | 92 |
| 2021 Febrero | 70 | 50 | 120 |
| 2021 Enero | 65 | 52 | 117 |
| 2020 Diciembre | 61 | 39 | 100 |
| 2020 Noviembre | 64 | 36 | 100 |
| 2020 Octubre | 128 | 36 | 164 |
| 2020 Septiembre | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Agosto | 58 | 31 | 89 |
| 2020 Julio | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Junio | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Mayo | 71 | 14 | 85 |
| 2020 Abril | 49 | 9 | 58 |
| 2020 Marzo | 62 | 13 | 75 |
| 2020 Febrero | 90 | 8 | 98 |
| 2020 Enero | 79 | 11 | 90 |
| 2019 Diciembre | 108 | 15 | 123 |
| 2019 Noviembre | 118 | 19 | 137 |
| 2019 Octubre | 344 | 71 | 415 |
| 2019 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2019 Agosto | 51 | 10 | 61 |
| 2019 Julio | 61 | 13 | 74 |
| 2019 Junio | 120 | 31 | 151 |
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| 2019 Abril | 120 | 13 | 133 |
| 2019 Marzo | 75 | 27 | 102 |
| 2019 Febrero | 37 | 5 | 42 |
| 2019 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2018 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2018 Noviembre | 164 | 69 | 233 |
| 2018 Octubre | 59 | 23 | 82 |
| 2018 Septiembre | 50 | 9 | 59 |
| 2018 Agosto | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Julio | 33 | 4 | 37 |
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| 2018 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Febrero | 32 | 1 | 33 |
| 2018 Enero | 47 | 5 | 52 |
| 2017 Diciembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Octubre | 115 | 6 | 121 |
| 2017 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Agosto | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Julio | 49 | 3 | 52 |
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| 2017 Mayo | 57 | 13 | 70 |
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| 2016 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Noviembre | 62 | 3 | 65 |
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| 2015 Septiembre | 36 | 11 | 47 |
| 2015 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2015 Julio | 60 | 10 | 70 |
| 2015 Junio | 31 | 3 | 34 |
| 2015 Mayo | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2015 Marzo | 59 | 10 | 69 |
| 2015 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2015 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Diciembre | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Noviembre | 47 | 6 | 53 |
| 2014 Octubre | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Septiembre | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Agosto | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Julio | 67 | 7 | 74 |
| 2014 Junio | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Mayo | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Abril | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Marzo | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Febrero | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Enero | 64 | 4 | 68 |
| 2013 Diciembre | 58 | 2 | 60 |
| 2013 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Octubre | 60 | 4 | 64 |
| 2013 Septiembre | 46 | 2 | 48 |
| 2013 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2013 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2013 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2012 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2012 Febrero | 1052 | 0 | 1052 |
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