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Comparto el argumento, pero con matizaciones, que surgen de diferenciar el enfoque «por el lado de la oferta» y por el «lado de la demanda».</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva del usuario (demanda), poco hay que objetar: la limitación a su capacidad de elección es tan injustificada (por mermar sus derechos) como irrelevante (por el moderado uso, que no plantea problemas mayores de desorganización de los servicios).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los servicios sanitarios se benefician mucho de estar estructurados en red, y articular la oferta territorialmente. Y ambos principios son compatibles: se puede planificar una red de carreteras racionalmente (aplicando técnicas diversas), pero esto no significa que obliguemos a los conductores a lugares donde no quieren ir, ni por una única ruta.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No soy partidario de las gerencias únicas de área, aunque en el pasado me parecieron interesantes; la razón es doble: el tipo de trabajo y las dinámicas, que en ambos casos son divergentes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales son ciudades donde se alojan, transitan, trabajan y hacen vida cotidiana miles de personas; y precisan un gerente-alcalde que garantice que la ciudad no se para; y los hospitales en toda Europa se están asociando en redes subregionales, y coordinando servicios de alta especialización. Vamos hacia hospitales más abiertos, y para poblaciones más amplias (yo diría que hacia el millón de habitantes/o provincia cada conglomerado).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención primaria son servicios volcados a la comunidad, y que toman el domicilio del paciente o su residencia como punto de referencia; no tienen esa complejidad de «municipio sanitario»; pero deben trabajar intensamente con el territorio. Los británicos experimentaron con las autoridades sanitarias de distrito y los <span class="elsevierStyleItalic">Primary Care Groups</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trusts</span> para poblaciones de 100.000 habitantes (e incluso más), y vieron que la atención primaria podía tener un papel de bisagra hacia los servicios comunitarios y sociales, y hacia los hospitales (con la compra o <span class="elsevierStyleItalic">comisionamiento</span>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si unimos ambos procesos, encontramos que atención primaria y hospital precisan de modelos organizativos y estilos gerenciales diferentes. La atención primaria debe copilotar el área de salud, junto con las autoridades del servicio regional. Y ejercer la presión de compra sobre los conglomerados hospitalarios que vayan a prestar servicios a su población.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Libre elección sí, pero organicemos la demanda para que la atención primaria pueda estar en el puente de mando, o dirigiendo la orquesta asistencial en beneficio del paciente, y en particular, de los enfermos pluripatológicos, frágiles y terminales. Es la única forma de minimizar los daños del modelo fragmentario y atolondrado de la atención hospitalaria, e intentar incardinar la fascinación tecnológica de los especialistas en paquetes virtuosos que garanticen efectividad real y no perjudiquen a nadie.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A favor de la libre elección de hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Gené Badia" 1 => "P. 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2024 Octubre | 16 | 4 | 20 |
2024 Septiembre | 16 | 4 | 20 |
2024 Agosto | 9 | 4 | 13 |
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2022 Septiembre | 24 | 19 | 43 |
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2022 Julio | 15 | 8 | 23 |
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2012 Julio | 158 | 0 | 158 |