Editorial SemFYC
Detección precoz de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el contexto de Atención Primaria
Early detection of HIV infection in a Primary Care setting
Cristina Agustía,b,
, Juanjo Mascortc,d,e, Ricard Carrilloc, Jordi Casabonaa,b,f
Autor para correspondencia
a Centre d’Estudis Epidemiològics sobre les Infeccions de Transmissió Sexual i Sida de Catalunya (CEEISCAT), Institut català d’Oncologia (ICO), Agència Salut Pública de Catalunya (ASPC), Generalitat de Catalunya, Badalona, España
b CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC), España
d Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), España
e Departament de Ciències Clíniques. Facultat de Medicina. Universitat de Barcelona (UB), Barcelona, España
f Departament de Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia i Medicina Preventiva, Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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En 2010, desde las 15 Comunidades Autónomas notificantes en el sistema de información sobre nuevos diagnósticos del VIH del Centro Nacional de Epidemiología, se recibió la notificación de 2.907 nuevos diagnósticos de infección por el VIH, 8,8 por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El 45,4% de los nuevos diagnósticos fueron tardíos, es decir, presentaban en el momento del diagnóstico una cifra de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350 células/μl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de la infección por VIH ha venido acompañado desde el inicio de la epidemia de una serie de intervenciones excepcionales que no se han aplicado ante otras enfermedades infecciosas que comparten las mismas vías de transmisión, como son el requerimiento de consentimiento informado y la necesidad de realizar consejo pre y posprueba.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actual entorno epidemiológico obliga a adoptar una nueva estrategia que incluya la normalización del cribado del VIH. Nos enfrentamos entonces a un reto operacional. Se nos plantean una serie de preguntas: ¿Cuál es el entorno más adecuado para ofrecer la prueba del VIH? ¿Cuándo ofrecerla? ¿A quién? ¿Cómo? Las políticas de cribado del VIH son un tema controvertido. En los Estados Unidos los CDC recomiendan la realización del test por exclusión optativa (opt-out) a todos los pacientes de 13 a 64 años que acuden a centros sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la mayoría de los países europeos, excepto Francia, los programas de cribado se focalizan en aquellos grupos a riesgo de infección, siguiendo las recomendaciones del European Centre for Disease Prevention and Control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Centros de Atención Primaria, como primer punto de contacto de la población con el sistema sanitario, son claves para plantear intervenciones preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, puesto que la mayor parte de la población acude exclusivamente a este tipo de servicios. Un reciente estudio realizado en el Reino Unido ha demostrado que los médicos de familia (MF) a menudo pierden oportunidades para testar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que el requerimiento de realizar consejo asistido pre y posprueba es visto por los profesionales de Atención Primaria (AP) como una barrera a la hora de ofrecer el test del VIH. Con el fin de solucionar este problema y normalizar la prueba del VIH, las nuevas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> abogan por pasar de una extensa consejería a una breve información preprueba que cubra los beneficios y los aspectos técnicos de la prueba y la obtención de su resultado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la salud pública, el test rápido del VIH puede ayudar a incrementar el acceso a la realización de la prueba del VIH y, debido a la inmediatez del resultado, se evitan pérdidas producidas por la entrega diferida del mismo. Disponer del test rápido en la consulta del MF también podría incrementar la realización del test del VIH, facilitando su ejecución, incrementando la aceptabilidad por parte del paciente y permitiéndole que conozca el resultado preliminar en la misma visita. En España, los tests rápidos son utilizados mayoritariamente en centros de cribado comunitarios que ofrecen la realización de la prueba de forma anónima, gratuita y confidencial con una buena aceptación por parte de los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el propósito de promover la mejora de los criterios y programas de detección precoz de la infección por el VIH en el contexto de AP se ha creado el «Grupo de Trabajo del Diagnóstico precoz del VIH en Atención Primaria en España». Se trata de un grupo constituido por profesionales del ámbito de AP y de la Salud Pública. Está coordinado por el Centro de Estudios Epidemiológicos sobre VIH/SIDA de Cataluña (CEEISCAT), en colaboración con la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC), la Fundación Jordi Gol i Gurina y el Programa para la Prevención y Asistencia del SIDA de Cataluña. Los objetivos del grupo son: diseñar e implementar estudios relacionados con el diagnóstico precoz del VIH en AP, y fomentar el consenso de criterios y políticas de cribado en AP y promover actividades de formación relacionadas con el diagnóstico de la infección por VIH.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2010, con el objetivo de describir la aceptabilidad por parte de los MF para ofertar el test rápido del VIH en sus consultas, así como identificar las barreras y las necesidades percibidas para la incorporación de esta práctica, el Grupo de trabajo realizó una encuesta online a los socios de semFYC y CAMFiC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Paralelamente, el Grupo llevó a cabo una prueba piloto para analizar la viabilidad de la introducción de la prueba rápida del VIH en la consulta de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Ambos estudios demostraron una elevada aceptabilidad y predisposición por parte de los MF para ofrecer la prueba rápida del VIH en sus consultas y que la introducción de esta práctica en AP es viable. Las barreras más comúnmente identificadas en ambos estudios fueron la falta de tiempo y de formación, así como barreras culturales e idiomáticas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2012 el grupo de trabajo ha iniciado un nuevo estudio que tiene como objetivo identificar criterios coste-efectivos para la oferta de la prueba del VIH en el contexto específico de AP. Además participará en el proyecto Europeo HIDES 2 (Estudio europeo de prevalencia de infección por VIH en pacientes que acuden a los centros de salud y que presentan al menos una de las enfermedades o condiciones indicativas propuestas para ofertar la prueba diagnóstica del VIH). Dicho proyecto ha producido una guía para la realización de la prueba del VIH basada condiciones indicativas de VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz de la infección por VIH y la derivación de los nuevos diagnosticados para recibir atención especializada debería ser una de las principales estrategias para mejorar el pronóstico de los pacientes VIH positivos así como disminuir la incidencia de la infección en la comunidad. El colectivo de MF debe desempeñar un papel relevante en la prevención y el cribado de la infección por VIH.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mejor definición de criterios de oferta de la prueba, la simplificación del consejo asistido y el uso de pruebas rápidas acompañado de una mayor formación sobre estos tests, contribuirían a mejorar el diagnóstico precoz del VIH en AP.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cambios en la mortalidad y en las causas de defunción en las personas con diagnóstico de infección por el VIH, 1985-2004" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:4 [ 0 => "P. 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| 2024 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Octubre | 76 | 4 | 80 |
| 2024 Septiembre | 56 | 9 | 65 |
| 2024 Agosto | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2024 Junio | 25 | 4 | 29 |
| 2024 Mayo | 36 | 4 | 40 |
| 2024 Abril | 44 | 0 | 44 |
| 2024 Marzo | 35 | 6 | 41 |
| 2024 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2024 Enero | 35 | 7 | 42 |
| 2023 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2023 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2023 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2023 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2023 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2023 Mayo | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2023 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2023 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2023 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2022 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2022 Octubre | 26 | 12 | 38 |
| 2022 Septiembre | 20 | 16 | 36 |
| 2022 Agosto | 22 | 7 | 29 |
| 2022 Julio | 13 | 13 | 26 |
| 2022 Junio | 22 | 10 | 32 |
| 2022 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2022 Abril | 36 | 10 | 46 |
| 2022 Marzo | 42 | 12 | 54 |
| 2022 Febrero | 48 | 9 | 57 |
| 2022 Enero | 67 | 8 | 75 |
| 2021 Diciembre | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2021 Octubre | 34 | 9 | 43 |
| 2021 Septiembre | 43 | 7 | 50 |
| 2021 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2021 Julio | 61 | 8 | 69 |
| 2021 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2021 Mayo | 38 | 8 | 46 |
| 2021 Abril | 132 | 16 | 148 |
| 2021 Marzo | 79 | 10 | 89 |
| 2021 Febrero | 75 | 8 | 83 |
| 2021 Enero | 69 | 17 | 86 |
| 2020 Diciembre | 85 | 17 | 102 |
| 2020 Noviembre | 67 | 6 | 73 |
| 2020 Octubre | 57 | 10 | 67 |
| 2020 Septiembre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Agosto | 65 | 15 | 80 |
| 2020 Julio | 62 | 11 | 73 |
| 2020 Junio | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Mayo | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Abril | 38 | 3 | 41 |
| 2020 Marzo | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Febrero | 40 | 5 | 45 |
| 2020 Enero | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Diciembre | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Noviembre | 39 | 12 | 51 |
| 2019 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2019 Septiembre | 40 | 13 | 53 |
| 2019 Agosto | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2019 Junio | 70 | 17 | 87 |
| 2019 Mayo | 178 | 23 | 201 |
| 2019 Abril | 66 | 23 | 89 |
| 2019 Marzo | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Febrero | 17 | 8 | 25 |
| 2019 Enero | 21 | 11 | 32 |
| 2018 Diciembre | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Noviembre | 18 | 12 | 30 |
| 2018 Octubre | 24 | 15 | 39 |
| 2018 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2018 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Mayo | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Junio | 16 | 16 | 32 |
| 2017 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Abril | 9 | 23 | 32 |
| 2017 Marzo | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Febrero | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Noviembre | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2016 Septiembre | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2016 Julio | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Junio | 32 | 18 | 50 |
| 2016 Mayo | 31 | 18 | 49 |
| 2016 Abril | 20 | 24 | 44 |
| 2016 Marzo | 15 | 12 | 27 |
| 2016 Febrero | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Noviembre | 49 | 13 | 62 |
| 2015 Octubre | 33 | 13 | 46 |
| 2015 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
| 2015 Agosto | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Julio | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Mayo | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Abril | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Enero | 56 | 7 | 63 |
| 2014 Diciembre | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Noviembre | 65 | 5 | 70 |
| 2014 Octubre | 77 | 5 | 82 |
| 2014 Septiembre | 83 | 11 | 94 |
| 2014 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Julio | 74 | 10 | 84 |
| 2014 Junio | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Mayo | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Abril | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Marzo | 76 | 5 | 81 |
| 2014 Febrero | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Enero | 77 | 2 | 79 |
| 2013 Diciembre | 62 | 4 | 66 |
| 2013 Noviembre | 58 | 4 | 62 |
| 2013 Octubre | 63 | 5 | 68 |
| 2013 Septiembre | 47 | 5 | 52 |
| 2013 Agosto | 50 | 10 | 60 |
| 2013 Julio | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2013 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 863 | 0 | 863 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
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