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Este incremento se debe a: los cambios en los criterios diagnósticos, la mayor esperanza de vida, y el aumento del sedentarismo y de la obesidad (con una prevalencia comunicada en España en 2010 del 22,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una enfermedad con un enorme impacto social, económico y sanitario asociada a una elevada tasa de morbimortalidad, debida sobre todo a enfermedad cardiovascular, ocular y/o renal, pero también a algunos tipos de cánceres y enfermedades infecciosas, independiente de los factores de riesgo principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe un tratamiento curativo y el principal objetivo del mismo va dirigido a la prevención de las complicaciones crónicas asociadas, a través de un control glucémico intensivo mediante hábitos de vida saludable y diversas opciones terapéuticas. La reciente aparición de nuevos fármacos antidiabéticos orales, con mecanismos de acción complementarios, ha modificado, en los últimos 10 años, los hábitos de prescripción en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos cambios en las estrategias de tratamiento pueden deberse a factores externos a los conocimientos científicos actuales y son más rápidos que los recomendados por las guías de las principales sociedades científicas, además de «complicar» nuestro esquema terapéutico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metformina es un fármaco efectivo, seguro (habiendo demostrado, en un subgrupo de pacientes obesos en el UKPDS, una reducción de la mortalidad cardiovascular) y económico, por lo que sigue siendo el más utilizado como tratamiento de primera línea en la diabetes mellitus tipo 2, a pesar de que no terminemos de conocer ni su mecanismo de acción (evidencias recientes implican el intestino como un importante lugar de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), ni su variabilidad tanto en eficacia como en tolerancia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante más de 60 años, prácticamente solo se ha dispuesto junto con la metformina de fármacos secretagogos orales (como sulfonilureas y meglitinidas). Estos, a pesar de la amplia experiencia y bajo coste, al poder ocasionar hipoglucemias graves y aumento de peso, así como poder acelerar la progresión del deterioro de la célula beta, mantienen la polémica a favor y en contra de su uso como fármacos de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se han comercializado otros fármacos, como los inhibidores de las α-glucosidasas, cuyo escaso efecto hipoglucemiante y la mala tolerancia han limitado su uso; o las glitazonas, de las cuales la rosiglitazona fue tan prometedora por su mecanismo de acción como decepcionante al incrementar el riesgo cardiovascular, motivo de su retirada. La pioglitazona mejora la sensibilidad a la insulina, el control glucémico, la dislipidemia y la microalbuminuria, pero sus efectos secundarios, como aumento de peso, edemas periféricos y riesgo de fracturas, junto con el aumento de riesgo de cáncer de vejiga, condicionan su utilización. Su empleo en España junto a las sulfonilureas se ha reducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la enzima dipeptidil-peptidasa 4 son nuevos fármacos que aumentan el efecto incretina, incrementando la secreción pancreática de insulina, efecto dependiente de los niveles de glucosa (una gran ventaja clínica, al no producir hipoglucemias) y además, inhiben el aumento postprandial del glucagón. Son fármacos efectivos, sin aumentar el peso, aportando cierta mejoría de la función de la célula beta y de diversos marcadores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, habían aparecido estudios de no inferioridad (dirigidos a valorar la seguridad), como el Savor Timi y Examine, que no mostraron un incremento de eventos cardiovasculares, aunque sí un aumento de ingresos por insuficiencia cardiaca en el primero; pero recientemente se ha publicado el estudio TECOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en este caso con sitagliptina, y en él no se observaron diferencias en ninguno de los objetivos cardiovasculares definidos, ni tampoco en ingresos por insuficiencia cardiaca. En el grupo con sitagliptina se necesitaron menos requerimientos de otros fármacos antihiperglucemiantes, un tiempo más prolongado hasta añadir nuevos fármacos y una menor tasa de insulinización. Tampoco se notificaron diferencias significativas en casos de pancreatitis, ni relación con el cáncer de páncreas y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span> como se había sugerido previamente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La última incorporación terapéutica son los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, con un mecanismo de acción totalmente independiente de la insulina pues al inhibir la reabsorción de glucosa facilitan su excreción por el riñón, con una diuresis osmótica. Requieren una función renal normal (filtrado glomerular mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), no por problemas de seguridad sino porque pierden su eficacia. Entre sus ventajas, aparte del beneficio glucémico y el bajo riesgo de hipoglucemias se encuentran la pérdida de peso (2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg) y el descenso en la presión arterial (la sistólica 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Se han identificado efectos metabólicos compensatorios, como un incremento en la secreción de glucagón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que la combinación con inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 puede resultar muy atractiva. Sus efectos secundarios más frecuentes son un ligero incremento en las infecciones genitourinarias. Recientemente, el Pharmacovigilance Risk Assessment Committee de la EMA ha advertido de la posibilidad de cetoacidosis, incluso sin hiperglucemia severa, en pacientes tratados con estos fármacos y el modo de minimizar sus riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre del año pasado salió a la luz el estudio EMPA-REG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y por primera vez un antidiabético oral demostró una reducción de eventos y muerte cardiovascular (38%) en pacientes con diabetes tipo 2 de alto riesgo, pudiendo hacer replantearnos el algoritmo terapéutico en determinados sujetos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, la disponibilidad de nuevos fármacos nos permite individualizar más el tratamiento en cada paciente con nuevas combinaciones (incluso triple terapia metformina, inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 y del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2) y poder comenzar precozmente su uso y que su efecto sea lo más duradero posible, aunque con un encarecimiento importante en la factura por antidiabéticos y una mayor complejidad en la toma de decisiones, hecho que puede ser especialmente gravoso para aquellos compañeros menos especializados en la diabetes mellitus. La ausencia de datos de su seguridad a largo plazo y su coste muy superior a las alternativas previas aconsejan ser prudentes antes de extender estos nuevos grupos terapéuticos de modo generalizado, seleccionando cuidadosamente los grupos de pacientes (ancianos, con insuficiencia renal, obesos), para hacerlos lo más eficaces y con los menores efectos secundarios posibles.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-02-24" "fechaAceptado" => "2016-04-06" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Dia@bet.es Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 29 | 2 | 31 |
2024 Septiembre | 41 | 1 | 42 |
2024 Agosto | 36 | 5 | 41 |
2024 Julio | 22 | 7 | 29 |
2024 Junio | 18 | 3 | 21 |
2024 Mayo | 39 | 4 | 43 |
2024 Abril | 35 | 2 | 37 |
2024 Marzo | 33 | 4 | 37 |
2024 Febrero | 25 | 4 | 29 |
2024 Enero | 31 | 5 | 36 |
2023 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
2023 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
2023 Octubre | 45 | 12 | 57 |
2023 Septiembre | 26 | 5 | 31 |
2023 Agosto | 24 | 4 | 28 |
2023 Julio | 37 | 6 | 43 |
2023 Junio | 63 | 4 | 67 |
2023 Mayo | 61 | 5 | 66 |
2023 Abril | 49 | 2 | 51 |
2023 Marzo | 62 | 6 | 68 |
2023 Febrero | 40 | 6 | 46 |
2023 Enero | 30 | 6 | 36 |
2022 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
2022 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
2022 Octubre | 33 | 20 | 53 |
2022 Septiembre | 45 | 13 | 58 |
2022 Agosto | 53 | 12 | 65 |
2022 Julio | 21 | 9 | 30 |
2022 Junio | 51 | 10 | 61 |
2022 Mayo | 45 | 7 | 52 |
2022 Abril | 84 | 18 | 102 |
2022 Marzo | 112 | 11 | 123 |
2022 Febrero | 84 | 8 | 92 |
2022 Enero | 99 | 10 | 109 |
2021 Diciembre | 64 | 21 | 85 |
2021 Noviembre | 111 | 21 | 132 |
2021 Octubre | 91 | 11 | 102 |
2021 Septiembre | 68 | 19 | 87 |
2021 Agosto | 45 | 19 | 64 |
2021 Julio | 70 | 8 | 78 |
2021 Junio | 35 | 9 | 44 |
2021 Mayo | 62 | 9 | 71 |
2021 Abril | 134 | 20 | 154 |
2021 Marzo | 100 | 15 | 115 |
2021 Febrero | 76 | 17 | 93 |
2021 Enero | 89 | 12 | 101 |
2020 Diciembre | 59 | 16 | 75 |
2020 Noviembre | 80 | 11 | 91 |
2020 Octubre | 62 | 19 | 81 |
2020 Septiembre | 60 | 17 | 77 |
2020 Agosto | 71 | 13 | 84 |
2020 Julio | 47 | 17 | 64 |
2020 Junio | 70 | 16 | 86 |
2020 Mayo | 76 | 24 | 100 |
2020 Abril | 68 | 21 | 89 |
2020 Marzo | 102 | 28 | 130 |
2020 Febrero | 95 | 20 | 115 |
2020 Enero | 90 | 17 | 107 |
2019 Diciembre | 108 | 23 | 131 |
2019 Noviembre | 85 | 23 | 108 |
2019 Octubre | 62 | 10 | 72 |
2019 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
2019 Agosto | 67 | 13 | 80 |
2019 Julio | 51 | 8 | 59 |
2019 Junio | 99 | 25 | 124 |
2019 Mayo | 235 | 36 | 271 |
2019 Abril | 104 | 13 | 117 |
2019 Marzo | 43 | 16 | 59 |
2019 Febrero | 37 | 15 | 52 |
2019 Enero | 34 | 12 | 46 |
2018 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
2018 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
2018 Octubre | 55 | 23 | 78 |
2018 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
2018 Agosto | 23 | 3 | 26 |
2018 Julio | 38 | 2 | 40 |
2018 Junio | 42 | 2 | 44 |
2018 Mayo | 40 | 6 | 46 |
2018 Abril | 49 | 1 | 50 |
2018 Marzo | 32 | 3 | 35 |
2018 Febrero | 27 | 2 | 29 |
2018 Enero | 37 | 3 | 40 |
2017 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
2017 Noviembre | 38 | 4 | 42 |
2017 Octubre | 42 | 2 | 44 |
2017 Septiembre | 44 | 5 | 49 |
2017 Agosto | 70 | 0 | 70 |
2017 Julio | 55 | 2 | 57 |
2017 Junio | 75 | 10 | 85 |
2017 Mayo | 83 | 7 | 90 |
2017 Abril | 82 | 18 | 100 |
2017 Marzo | 146 | 59 | 205 |
2017 Febrero | 149 | 10 | 159 |
2017 Enero | 82 | 7 | 89 |
2016 Diciembre | 118 | 13 | 131 |
2016 Noviembre | 155 | 13 | 168 |
2016 Octubre | 170 | 27 | 197 |
2016 Septiembre | 173 | 38 | 211 |
2016 Agosto | 110 | 33 | 143 |
2016 Julio | 142 | 33 | 175 |
2016 Junio | 223 | 88 | 311 |
2016 Mayo | 600 | 221 | 821 |