EDITORIAL
Diagnóstico en hipertensión arterial: cuando las técnicas no son accesibles en atención primaria y además se producen inequidades
Diagnosis in blood hypertension: When the techniques do not are accessible in primary care and are also produced inequities
Enrique Martín Rioboóa,b, Jose Ramón Banegasc, Luis Angel Pérula de Torresb,d,
, Jose María Lobos Bejaranod,e, en nombre del grupo colaborativo estudio MAMPA, Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC) ◊
Autor para correspondencia
a Centro de Salud/Unidad de Gestión Clínica Poniente, Distrito Sanitario de Atención Primaria Córdoba y Guadalquivir, Córdoba, España
b Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
c Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España
d Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba, Distrito Sanitario de Atención Primaria Córdoba y Guadalquivir, Córdoba, España
e Centro de Salud Jazmín, Área Este, Madrid, España
Leído
8787
Vecesse ha leído el artículo
1346
Total PDF
7441
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S021265671830132X" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2018.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-10-01" "aid" => "1562" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Aten Primaria. 2018;50:455-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3040 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 61 "HTML" => 2444 "PDF" => 535 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0212656717301105" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2017.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-10-01" "aid" => "1457" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2018;50:459-66" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1876 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 62 "HTML" => 1416 "PDF" => 398 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Tendencias sobre los parámetros del grado de control de los pacientes con diabetes tipo 2 desde el año 2010 al año 2015" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "466" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Trends in the level of control of patients with type 2 diabetes from 2010 to 2015" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 2835 "Tamanyo" => 116133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tendencia en el porcentaje (y su intervalo de confianza) de pacientes con medición de HbA1c, TA y c-LDL en el período 2010-2015. Pacientes con DM tipo 2 diagnosticada.</p> <p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM: diabetes mellitus; HbA1c: hemoglobina glucada; LDL: colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; TA: tensión arterial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana María Herrero Gil, Javier Pinillos Robles, Patricia Sabio Repiso, José Luis Martín Maldonado, Gerardo Garzón González, Ángel Gil de Miguel" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Herrero Gil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Pinillos Robles" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Sabio Repiso" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Martín Maldonado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "Garzón González" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Gil de Miguel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656717301105?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000005000000008/v2_201810020613/S0212656717301105/v2_201810020613/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0212656718305973" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2018.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-10-01" "aid" => "1631" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "edi" "cita" => "Aten Primaria. 2018;50:451-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3393 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 76 "HTML" => 2750 "PDF" => 567 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial semfyc</span>" "titulo" => "La orientación comunitaria de nuestra práctica: hacer y no hacer" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "454" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Community orientation of our practice: Do and do not do" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen Belén Benedé Azagra, Marta Sastre Paz, Jesús Sepúlveda" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen Belén" "apellidos" => "Benedé Azagra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta Sastre" "apellidos" => "Paz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Sepúlveda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656718305973?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000005000000008/v2_201810020613/S0212656718305973/v2_201810020613/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>" "titulo" => "Diagnóstico en hipertensión arterial: cuando las técnicas no son accesibles en atención primaria y además se producen inequidades" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "458" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Martín Rioboó, Jose Ramón Banegas, Luis Angel Pérula de Torres, Jose María Lobos Bejarano" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Martín Rioboó" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jose Ramón" "apellidos" => "Banegas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Luis Angel" "apellidos" => "Pérula de Torres" "email" => array:1 [ 0 => "luisangel.perula@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Jose María" "apellidos" => "Lobos Bejarano" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 4 => array:2 [ "colaborador" => "en nombre del grupo colaborativo estudio MAMPA, Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC)" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud/Unidad de Gestión Clínica Poniente, Distrito Sanitario de Atención Primaria Córdoba y Guadalquivir, Córdoba, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid, Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba, Distrito Sanitario de Atención Primaria Córdoba y Guadalquivir, Córdoba, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Jazmín, Área Este, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diagnosis in blood hypertension: When the techniques do not are accessible in primary care and are also produced inequities" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3200 "Ancho" => 2468 "Tamanyo" => 498172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponibilidad de AMPA y MAPA por comunidades autónomas del estado español.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente el diagnóstico de hipertensión arterial se basaba en tomas de presión arterial realizadas preferentemente en la consulta, y esto constituía el «gold standard» en la práctica médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2011 la guía de práctica clínica NICE sobre hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> preconizaba por primera vez la utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como método preferente para el diagnóstico, o la automonitorización de la presión arterial en el domicilio del paciente (AMPA) si no existía disponibilidad de MAPA. Esta recomendación se ha visto refrendada en recientes guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y recomendaciones preventivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estas normativas basadas en la evidencia no garantizan, sin embargo, la necesaria aplicabilidad práctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Como aconseja la clasificación de la evidencia GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, han de ser tenidas en cuenta otras consideraciones, como la magnitud del efecto, el análisis de los costes o la propia disponibilidad de los recursos necesarios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pocos trabajos que han analizado la disponibilidad de MAPA o AMPA en la práctica clínica son estudios locales o regionales, ninguno de ellos llevado a cabo en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Recientemente, nuestro grupo de investigación ha publicado los resultados de una encuesta entre médicos de atención primaria de España con el objetivo de conocer la disponibilidad y el conocimiento de las técnicas diagnósticas en hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hemos detectado una aceptable disponibilidad de AMPA (casi un 80%) y una insuficiente disponibilidad en los centros de salud para realizar MAPA (50%), pero además, nos causó sorpresa observar la enorme variabilidad existente entre comunidades autónomas en la disponibilidad de AMPA y MAPA, siendo especialmente llamativa esta última (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La disponibilidad de AMPA oscilaba desde un 50-60% en Andalucía, Madrid y La Rioja a más de un 90% en al menos 6 comunidades, pero lo más alarmante es el dato de disponibilidad de MAPA, que variaba desde menos de la cuarta parte en Canarias, Andalucía y Ceuta-Melilla a más del 90% en Cantabria, País Vasco o Baleares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si consideramos los datos de forma global, sería posible seguir las recomendaciones de un diagnóstico y seguimiento de la hipertensión con AMPA, con la excepción de algunas comunidades, pero muy improbable realizarlo con MAPA de forma satisfactoria. Ello ocurre a pesar de constituir la MAPA el método de elección para confirmar el diagnóstico de hipertensión recomendado por todas las sociedades científicas, incluida la semFYC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aspecto reconocido por muchos de los propios médicos encuestados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, aunque el 50% de los médicos de familia informó de la posibilidad de acceder a una MAPA, solo la mitad de ellos admitía poder realizar esta técnica a todos los sujetos con presión arterial alta en la consulta para confirmar un diagnóstico de hipertensión. Por tanto, solo un 25% de los médicos de familia podrían realizar MAPA para confirmar un diagnóstico de hipertensión en el contexto actual.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, profundizando en las diferencias geográficas, resultados aún no publicados de nuestro estudio muestran que en una misma comunidad autónoma existe una importante heterogeneidad sobre la disponibilidad de AMPA y MAPA, también interprovincial o incluso interdistritos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">España se caracteriza política, territorial y económicamente por una estructura semifederal descentralizada donde cada región tiene autonomía casi plena en el presupuesto sanitario, así como capacidad para la planificación sanitaria y la distribución de sus recursos. En un informe del Ministerio de Sanidad del año 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se constata que el gasto sanitario público variaba del 3,9% del PIB en la Comunidad de Madrid al 9,5% en Extremadura, siendo la media nacional del 5,7%, con importante variabilidad igualmente en el gasto por habitante (situándose aquí Andalucía como la comunidad más desfavorecida y el País Vasco como la que más presupuesto destina). Además, la tasa de variación interanual del gasto sanitario público entre los años 2014 y 2015 osciló entre menos de un 3% en Aragón, Cantabria y País Vasco a un 13,2% en Castilla y León, con diferencias también apreciables en otros aspectos, como el gasto en farmacia o el gasto en nóminas de personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el mapa geográfico de diferencias en disponibilidad de MAPA y AMPA entre regiones en España refleja no solo el tamaño de la inequidad, sino el potencial de mejora: aquellas comunidades autónomas con peores datos podrían (y deberían) alcanzar, al menos, el nivel de las que están mejor.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La equidad no está reñida necesariamente con la eficiencia. El uso de la MAPA produce un mejor diagnóstico de hipertensión y reduce el número de pacientes en tratamiento farmacológico en comparación con la medición de la presión arterial solo en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y es más coste-efectivo que esta y que la AMPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Además, el uso de la tecnología disponible no está siendo rentabilizada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, desde la semFYC, y como miembros de sus grupos de trabajo del PAPPS, queremos llamar la atención de las autoridades sanitarias de nuestro país, y sobre todo de las comunidades autónomas con menor disponibilidad de estas técnicas diagnósticas, independientemente de quién gobierne las mismas, para intentar reducir las diferencias halladas entre estas, que se traducen en términos de inequidades e ineficiencias de salud en la población atendida.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta MAMPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> nos aporta algunas claves para cambiar la situación comentada en todas las comunidades en general. Para incrementar la disponibilidad de estas tecnologías (especialmente la MAPA) es necesario un incremento de los recursos, aumentar y rentabilizar más el uso de los aparatos ya disponibles y mejorar la formación de los médicos de familia al respecto. Afortunadamente, el precio de estos aparatos es mucho menor que hace años, y con un adiestramiento mínimo de los profesionales el tiempo requerido para esta prestación es de tan solo unos pocos minutos. Por ello, nos atrevemos a pedir a nuestros compañeros de atención primaria este llevadero «sobreesfuerzo», que se tornaría en eficiente y reconfortante al comprobar sus resultados, siempre contando con que se disponga de los medios necesarios.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, un destello de esperanza: algunas comunidades autónomas están realizando esfuerzos para intentar dotar de MAPA a los centros de atención primaria. El ejemplo de la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> (no hemos podido constatar datos de otras comunidades) marca un camino prometedor, que esperamos sea continuado por el resto de las regiones deficitarias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los nombres de los componentes del grupo colaborativo estudio MAMPA están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0005">anexo</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo colaborativo estudio MAMPA: Carlos Brotons Cuixart, Emilio I. García Criado, Pilar Martín-Carrillo, María Martín-Rabadán Muro, M. Isabel Egocheaga Cabello, Antoni Maiques Galán, Cristina Bellido Moyano, Carlos Moreno de Juan, Enrique Rodríguez Guerrero y Raquel Arias Vega.</p>" "etiqueta" => "Anexo" "identificador" => "sec0005" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3200 "Ancho" => 2468 "Tamanyo" => 498172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disponibilidad de AMPA y MAPA por comunidades autónomas del estado español.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Mancia" 1 => "R. Fagard" 2 => "K. Narkiewicz" 3 => "J. Redon" 4 => "A. Zanchetti" 5 => "M. Böhm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/eht151" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2013" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "2159" "paginaFinal" => "2219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23771844" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 20 Feb 2018]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://nice.org.uk/guidance/cg127">http://nice.org.uk/guidance/cg127</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "National Institute for Health and Care Excellence" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Hypertension in adults: Diagnosis and management [Internet]." "fecha" => "2011" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "25" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "<a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0010" href="http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000066">http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000066</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.K. Whelton" 1 => "R.M. Carey" 2 => "W.S. Aronow" 3 => "D.E. Casey Jr." 4 => "K.J. Collins" 5 => "C. Dennison Himmelfarb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.HYP.0000184108.12155.6b" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones preventivas cardiovasculares. PAPPS 2016" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Maiques" 1 => "C. Brotons" 2 => "J.R. Banegas" 3 => "E. Martín-Rioboó" 4 => "J.M. Lobos-Bejarano" 5 => "F.V. Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0212-6567(16)30185-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria." "fecha" => "2016" "volumen" => "48" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27296095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for high blood pressure in adults: U. S. Preventive Services Task Force recommendation statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the U. S. Preventive Services Task Force" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.L. Siu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/M15-2223" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "778" "paginaFinal" => "786" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26458123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GRADE: An emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.H. Guyatt" 1 => "A.D. Oxman" 2 => "G.E. Vist" 3 => "R. Kunz" 4 => "Y. Falck-Ytter" 5 => "P. Alonso-Coello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.39489.470347.AD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2008" "volumen" => "336" "paginaInicial" => "924" "paginaFinal" => "926" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of ambulatory blood pressure monitoring to confirm a diagnosis of high blood pressure by primary-care physicians in Oregon" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Carter" 1 => "M.B. Kaylor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MBP.0000000000000166" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood Press Monit" "fecha" => "2016" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26683382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How do family physicians measure blood pressure in routine clinical practice? National survey of Canadian family physicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Kaczorowsky" 1 => "M.G. Myers" 2 => "M. Gelfer" 3 => "M. Dawes" 4 => "E.J. Mang" 5 => "A. Berg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can Fam Physician" "fecha" => "2017" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "e193" "paginaFinal" => "e199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292817" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Knowledge, availability, and use of ambulatory and home blood pressure monitoring in primary care in Spain: The MAMPA study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Martín-Rioboó" 1 => "L.A. Pérula de Torres" 2 => "J.R. Banegas" 3 => "J.M. Lobos-Bejarano" 4 => "C. Brotons Cuixart" 5 => "E. García Criado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJH.0000000000001673" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens." "fecha" => "2018" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1051" "paginaFinal" => "1058" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29356712" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estadística de gasto sanitario público. Principales resultados. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [consultado 20 Feb 2018]; 2015. Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/gastoSanitario2005/home.htm">https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/gastoSanitario2005/home.htm</a>" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Los servicios sanitarios de las CCAA. Informe 2017 [consultado 20 Ene 2018]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1525-ccaavvlosservicilos-serviciossanitarios">http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1525-ccaavvlosservicilos-serviciossanitarios</a>" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of ambulatory blood pressure monitoring on reclassification of hypertension prevalence and control in older people in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.R. Banegas" 1 => "J.J. de la Cruz" 2 => "A. Graciani" 3 => "E. López-García" 4 => "T. Gijón-Conde" 5 => "L.M. Ruilope" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Hypertens (Greenwich)" "fecha" => "2015" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "461" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost-effectiveness of options for the diagnosis of high blood pressure in primary care: A modeling study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Lovibond" 1 => "S. Jowett" 2 => "P. Barton" 3 => "M. Caulfield" 4 => "C. Heneghan" 5 => "F.D. Hobbs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61184-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2011" "volumen" => "378" "paginaInicial" => "1219" "paginaFinal" => "1230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Boletín Oficial del Estado. Anuncios. Contratación del Sector Público. Comunidad de Madrid. BOE, núm. 316, de 29 de diciembre de 2017 [consultado 24 Feb 2018]. p. 94392. Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.boe.es/boe/dias/2017/12/29/pdfs/BOE-B-2017-76235.pdf">https://www.boe.es/boe/dias/2017/12/29/pdfs/BOE-B-2017-76235.pdf</a>" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000005000000008/v2_201810020613/S021265671830132X/v2_201810020613/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7265" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000005000000008/v2_201810020613/S021265671830132X/v2_201810020613/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021265671830132X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 68 | 7 | 75 |
| 2024 Septiembre | 112 | 22 | 134 |
| 2024 Agosto | 83 | 11 | 94 |
| 2024 Julio | 55 | 7 | 62 |
| 2024 Junio | 81 | 10 | 91 |
| 2024 Mayo | 73 | 7 | 80 |
| 2024 Abril | 88 | 14 | 102 |
| 2024 Marzo | 120 | 20 | 140 |
| 2024 Febrero | 99 | 12 | 111 |
| 2024 Enero | 107 | 10 | 117 |
| 2023 Diciembre | 76 | 10 | 86 |
| 2023 Noviembre | 97 | 8 | 105 |
| 2023 Octubre | 100 | 11 | 111 |
| 2023 Septiembre | 82 | 5 | 87 |
| 2023 Agosto | 68 | 6 | 74 |
| 2023 Julio | 110 | 7 | 117 |
| 2023 Junio | 106 | 11 | 117 |
| 2023 Mayo | 156 | 18 | 174 |
| 2023 Abril | 124 | 0 | 124 |
| 2023 Marzo | 145 | 13 | 158 |
| 2023 Febrero | 85 | 11 | 96 |
| 2023 Enero | 75 | 7 | 82 |
| 2022 Diciembre | 65 | 13 | 78 |
| 2022 Noviembre | 94 | 7 | 101 |
| 2022 Octubre | 100 | 18 | 118 |
| 2022 Septiembre | 72 | 29 | 101 |
| 2022 Agosto | 92 | 11 | 103 |
| 2022 Julio | 50 | 21 | 71 |
| 2022 Junio | 61 | 20 | 81 |
| 2022 Mayo | 77 | 11 | 88 |
| 2022 Abril | 82 | 18 | 100 |
| 2022 Marzo | 373 | 15 | 388 |
| 2022 Febrero | 44 | 11 | 55 |
| 2022 Enero | 83 | 24 | 107 |
| 2021 Diciembre | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Noviembre | 76 | 24 | 100 |
| 2021 Octubre | 112 | 25 | 137 |
| 2021 Septiembre | 69 | 18 | 87 |
| 2021 Agosto | 53 | 18 | 71 |
| 2021 Julio | 40 | 17 | 57 |
| 2021 Junio | 79 | 18 | 97 |
| 2021 Mayo | 66 | 11 | 77 |
| 2021 Abril | 180 | 44 | 224 |
| 2021 Marzo | 89 | 22 | 111 |
| 2021 Febrero | 115 | 9 | 124 |
| 2021 Enero | 82 | 11 | 93 |
| 2020 Diciembre | 94 | 15 | 109 |
| 2020 Noviembre | 86 | 16 | 102 |
| 2020 Octubre | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Septiembre | 63 | 17 | 80 |
| 2020 Agosto | 57 | 21 | 78 |
| 2020 Julio | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Junio | 66 | 17 | 83 |
| 2020 Mayo | 54 | 21 | 75 |
| 2020 Abril | 68 | 8 | 76 |
| 2020 Marzo | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Febrero | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Enero | 73 | 15 | 88 |
| 2019 Diciembre | 80 | 10 | 90 |
| 2019 Noviembre | 65 | 10 | 75 |
| 2019 Octubre | 75 | 13 | 88 |
| 2019 Septiembre | 82 | 16 | 98 |
| 2019 Agosto | 59 | 14 | 73 |
| 2019 Julio | 52 | 11 | 63 |
| 2019 Junio | 109 | 20 | 129 |
| 2019 Mayo | 213 | 39 | 252 |
| 2019 Abril | 144 | 32 | 176 |
| 2019 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Febrero | 59 | 18 | 77 |
| 2019 Enero | 88 | 23 | 111 |
| 2018 Diciembre | 63 | 44 | 107 |
| 2018 Noviembre | 104 | 44 | 148 |
| 2018 Octubre | 1104 | 159 | 1263 |
| 2018 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Agosto | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Julio | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Mayo | 6 | 13 | 19 |
| 2018 Abril | 3 | 9 | 12 |
Mostrar todo
