Carta al Editor
Insuficiencia adrenal en un paciente tratado con tramadol
Adrenal insufficiency in a patient treated with tramadol
Irene Gonzalvo Gómez
, Victoria Ortiz Bescós, Sandra Luz Miguel, Carlos Isanta Pomar
Autor para correspondencia
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Sector Zaragoza 3, Zaragoza, España
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Ocupa el segundo escalón en la escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), siendo muy utilizado en el tratamiento del dolor crónico no oncológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo sus efectos adversos más frecuentes los propios de los opioides como náuseas, vómitos, estreñimiento, sudoración, sequedad de boca, cefalea, mareos y vértigo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso trata de una mujer de 65 años con antecedentes médicos de hipertensión arterial (HTA), dislipemia, varices en extremidades inferiores, depresión, fibromialgia, artritis reumatoide, hernias discales cervicales, dorsales y lumbares. En ese momento, en tratamiento con tramadol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg desde hacía 3 años, además de paracetamol 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, diclofenaco 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, metamizol 575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, pregabalina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, rosuvastatina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, torasemida 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, lisinopril 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, ferroglicina sulfato 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, duloxetina 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, lorazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y zolpidem 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente había sido valorada en el servicio de urgencias del hospital de referencia en varias ocasiones por episodios de debilidad y malestar general, acompañados de hipotensión arterial que no llegó a ser constatada en los centros sanitarios. Debido este cuadro clínico, la paciente dejó de cumplir el tratamiento antihipertensivo y ante la duda sobre el diagnóstico de HTA se derivó a la unidad de HTA.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio analítico presentó los siguientes resultados: ACTH: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46), cortisol 9 H: 2,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl (normal: 5-25). Con el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal se retiró el tramadol del tratamiento. En un control realizado a los 3 meses, los niveles de ACTH y cortisol se habían normalizado (ACTH 11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, cortisol 11,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl), lo que confirmó el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal inducida por tramadol.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las últimas décadas se ha producido un cambio en la prescripción de analgesia opioide, con un incremento sustancial de su uso para el tratamiento del dolor, sobre todo del dolor crónico no oncológico. Los estudios realizados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> muestran un aumento del uso extrahospitalario de opioides, siendo el más utilizado el subgrupo que incluye el tramadol («otros opioides»). El consumo mayoritario de tramadol se debe a la combinación de tramadol con otros fármacos, que ha pasado de 1,79 dosis diaria definida por 1.000 habitantes y día (DHD) en el 2008 a 5,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHD en el 2015, mientras que el consumo de tramadol como monocomponente se ha mantenido más o menos estable.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de consumo de opioides es todavía superior en EE. UU. y la Food and Drug Administration (FDA) ha emitido un comunicado advirtiendo acerca de varios problemas de seguridad con toda la clase de los analgésicos opiáceos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, entre los que se incluye insuficiencia suprarrenal, con aún escasos casos publicados, así como síndrome serotoninérgico por interacción con otros fármacos y deficiencia androgénica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en el uso crónico de opioides ha generado preocupación por el riesgo de efectos perjudiciales graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ya es conocido el riesgo de dependencia, síndrome de abstinencia, uso excesivo y sobredosis, pero debemos mantenernos alerta ante otros efectos menos conocidos de este grupo de fármacos, pero de una innegable importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Igualdad y Servicios Sociales. Utilización de medicamentos opioides en España durante el periodo 2008-2015. Madrid; 2017 p. 3 [consultado 15 Jun 2018]. 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| 2024 Octubre | 73 | 7 | 80 |
| 2024 Septiembre | 93 | 9 | 102 |
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| 2019 Junio | 7 | 5 | 12 |
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| 2019 Abril | 14 | 17 | 31 |
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