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Exantema fijo medicamentoso por etoricoxib
Fixed drug eruption induced by etoricoxib
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Niega traumatismo previo o picadura de insecto en relación con las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es citada 5 días después para revisión, y las lesiones han evolucionado a 2 placas edematosas con ampolla central de contenido serohemorrágico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Ante la sospecha diagnóstica de exantema fijo medicamentoso (EFM) se suspende el tratamiento con etoricoxib y se inicia tratamiento con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de bilastina y clobetasol tópico al 0,05%/2 veces/día. Además, se realiza derivación a consultas externas de dermatología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente experimenta mejoría clínica progresiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), quedando de forma residual, a nivel de las lesiones, un área hiperpigmentada. En dermatología se mantiene la sospecha diagnóstica y se deriva a la paciente al servicio de alergología donde se le realizan pruebas epicutáneas y de provocación oral con etoricoxib (teniendo esta última un resultado positivo). Así, se concluyó la contraindicación de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2, siendo recomendable evitar el empleo de fármacos relacionados químicamente con etoricoxib (biperideno y milrinona), salvo objetivación previa de tolerancia a los mismos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5% de las consultas médicas en atención primaria se deben a efectos adversos precipitados por fármacos, y en el 0,3% de estas aparece una reacción cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El EFM constituye el 25% de las dermatosis medicamentosas y es 2 veces más frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su etiopatogenia se desconoce, aunque parece que están implicados tanto factores autoinmunes como genéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Tres de cada 4 casos se observan en población de entre 11 y 40 años de edad (predomina en adultos jóvenes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. No existe afectación sistémica, y el diagnóstico es fundamentalmente clínico (aunque pueden emplearse, para apoyar el diagnóstico, pruebas de provocación o la biopsia cutánea)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Las pruebas de provocación por contacto aplicando el fármaco en áreas con lesiones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> son más seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero solo son positivas en un 30% de los casos, teniendo menor sensibilidad que las pruebas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia evolutiva descrita en las lesiones es la forma de presentación típica del EFM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>: máculas redondas u ovales de coloración rojiza o violácea, placas edematosas con vesículas y ampollas serohemorrágicas y, finalmente, hiperpigmentación residual (que puede persistir durante meses o años). Las ampollas pueden romperse, generando erosiones dolorosas (especialmente en mucosas) y, previamente a la hiperpigmentación, pueden aparecer costras y descamación superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Característicamente, si tiene lugar una recurrencia, las lesiones aparecen siempre en la misma localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El primer brote suele tener lugar varios días después de la toma del fármaco, mientras que con las tomas sucesivas el tiempo suele acortarse, siendo la media de 2 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial en caso de lesión única se establece fundamentalmente con picaduras de insecto (incluyendo la picadura de araña <span class="elsevierStyleItalic">Loxosceles</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>; sí existe afectación mucosa con infecciones herpéticas, aftas y eritema polimorfo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>; en afectaciones periungueales con paroniquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> y en afectaciones múltiples con el síndrome de Stevens-Johnson, eritema polimorfo y necrólisis epidérmica tóxica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EFM no precisa tratamiento específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se realiza tratamiento sintomático, y lo más importante es la retirada del agente desencadenante (habitualmente un fármaco)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 812 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 139472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones maculares bien definidas con centro violáceo en la cara posterolateral del tercio inferior de la pierna derecha (A) y en la cara lateral del tercio superior de la pierna izquierda (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 884 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 141618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la lesión localizada en la cara posterolateral del tercio inferior de la pierna derecha. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2024 Octubre | 101 | 5 | 106 |
| 2024 Septiembre | 57 | 6 | 63 |
| 2024 Agosto | 42 | 6 | 48 |
| 2024 Julio | 64 | 4 | 68 |
| 2024 Junio | 85 | 8 | 93 |
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| 2024 Abril | 76 | 13 | 89 |
| 2024 Marzo | 77 | 6 | 83 |
| 2024 Febrero | 98 | 9 | 107 |
| 2024 Enero | 113 | 6 | 119 |
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| 2023 Noviembre | 130 | 4 | 134 |
| 2023 Octubre | 162 | 9 | 171 |
| 2023 Septiembre | 87 | 2 | 89 |
| 2023 Agosto | 79 | 15 | 94 |
| 2023 Julio | 81 | 17 | 98 |
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| 2023 Mayo | 109 | 25 | 134 |
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| 2023 Febrero | 58 | 8 | 66 |
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| 2022 Noviembre | 56 | 4 | 60 |
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| 2022 Septiembre | 115 | 28 | 143 |
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| 2022 Junio | 46 | 11 | 57 |
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| 2022 Abril | 44 | 18 | 62 |
| 2022 Marzo | 87 | 17 | 104 |
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| 2022 Enero | 76 | 16 | 92 |
| 2021 Diciembre | 89 | 22 | 111 |
| 2021 Noviembre | 73 | 8 | 81 |
| 2021 Octubre | 66 | 14 | 80 |
| 2021 Septiembre | 78 | 11 | 89 |
| 2021 Agosto | 72 | 13 | 85 |
| 2021 Julio | 63 | 20 | 83 |
| 2021 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2021 Mayo | 49 | 6 | 55 |
| 2021 Abril | 115 | 29 | 144 |
| 2021 Marzo | 77 | 12 | 89 |
| 2021 Febrero | 65 | 11 | 76 |
| 2021 Enero | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2020 Noviembre | 82 | 17 | 99 |
| 2020 Octubre | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Septiembre | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Agosto | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Junio | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Mayo | 44 | 12 | 56 |
| 2020 Abril | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Marzo | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Febrero | 83 | 23 | 106 |
| 2020 Enero | 58 | 15 | 73 |
| 2019 Diciembre | 92 | 17 | 109 |
| 2019 Noviembre | 40 | 25 | 65 |
| 2019 Octubre | 152 | 41 | 193 |
| 2019 Septiembre | 16 | 11 | 27 |
| 2019 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Julio | 15 | 24 | 39 |
| 2019 Junio | 24 | 22 | 46 |
| 2019 Mayo | 7 | 58 | 65 |
| 2019 Abril | 17 | 26 | 43 |
| 2019 Marzo | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Febrero | 18 | 28 | 46 |
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