Carta científica
Utilidad del test de sangre oculta en heces para el diagnóstico del cáncer colorrectal en la práctica clínica en atención primaria
Utility of faecal occult blood test for the diagnosis of colorectal cancer in clinical practice in primary care
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Los síntomas son pobres predictores del CCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo en estos casos la colonoscopia la prueba diagnóstica de referencia. Sin embargo, la colonoscopia es invasiva, cara y no exenta de complicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo fue analizar la utilidad del TSOHi en la práctica clínica diaria en atención primaria (AP) en pacientes sintomáticos. Se analizan los TSOHi (OC-Sensor®, punto de corte de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μgHb/g de heces y una sola muestra) durante los años 2009 y 2015, pertenecientes a un centro de salud que abarca una población aproximada de 20.270 habitantes. Se recogieron muestras de 405 pacientes que habían acudido por sintomatología digestiva (edad media de 62 años y 51% mujeres). Un 14,8% (60 pacientes) de TSOHi fueron positivas. En un 16% de los casos no constaban los motivos de petición en la historia clínica y en un 13% los antecedentes familiares. Entre los TSOHi positivos, el 55% fueron varones y la edad media 69 años vs. 61 en los negativos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El síntoma que más se asoció a positividad del test fue la anemia (31,6%). En un 83% de los positivos se realizó colonoscopia. En 10 pacientes (16%) se encontraron adenomas de bajo riesgo, en 7 (12%) adenomas de alto riesgo, en 20 (40%) CCR y en el resto fue normal. El 73% de los CCR se encontraban en estadios I y II. Entre los TSOHi negativos hubo 2 CCR que se diagnosticaron con colonoscopia. Entre los TSOHi positivos que no se hicieron colonoscopia y tras 3 años de seguimiento no se diagnosticó ningún CCR. Un paciente presentó un cáncer gástrico. La precisión del TSOHi para CCR se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Una limitación del trabajo es el carácter retrospectivo del mismo y el número limitado de pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran como el TSOHi es una herramienta diagnóstica útil para descartar CCR en pacientes que acuden por síntomas a AP y que el TSOHi tiene una buena eficacia diagnóstica en la detección del CCR. El alto valor predictivo negativo, cercano al 100%, significa que la probabilidad de que exista un resultado falso negativo sería muy baja. Por lo tanto, en aquellos sujetos sintomáticos, pero, con un TSOHi negativo, no estaría indicada la realización de una colonoscopia, salvo que persistan los síntomas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar el dato de que solo en un 13% de los pacientes a los que se les solicitó el TSOHi tenían recogidos los antecedentes familiares. Como reconocen todas las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, este factor es clave para determinar el riesgo de CCR y, por tanto, es necesario incidir en su recogida. El número total de peticiones de TSOHi durante los años 2009-2016 fue de 405 pruebas, lo que supone aproximadamente un 2% de la población. Este número fue probablemente menor de lo recomendable, sobre todo sabiendo que uno de los motivos más frecuentes de consultas en atención primaria es por sintomatología digestiva. Además, según recientes estudios, solo la mitad de los pacientes con CCR se han realizado un TSOHi en AP en los meses previos a ser diagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se conoce que las consultas médicas múltiples y continuas en AP prolongan la duración del intervalo diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, y se ha visto que entre el 25-30% de los pacientes con CCR tardaron más de 90 días en ser diagnosticados, desde que presentaron los primeros síntomas hasta llegar al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Detectar a estos pacientes y hacer un TSOHi puede ayudar a orientar el diagnóstico precoz en AP, y sirve para seleccionar a los pacientes que precisan una colonoscopia preferente.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack456416" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCR: cáncer colorrectal; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia; (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4-8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2267527.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rendimiento diagnóstico de TSOHi para CCR en pacientes sintomáticos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "GLOBOCAN. 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[consultado 17 Feb 2019] Disponible en: https://www.aegastro.es/publicaciones/publicaciones-aeg/guias-de-practica-clinica/actualizacion-2018-guia-practica-clinica-sobre-el-diagnostico-y-prevencion-del-cancer-colorrectal" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosing cancer in primary care: Results from the National Cancer Diagnosis Audit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Swann" 1 => "S. McPhail" 2 => "J. Witt" 3 => "B. Shand" 4 => "G.A. Abel" 5 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2024 Octubre | 294 | 11 | 305 |
| 2024 Septiembre | 332 | 15 | 347 |
| 2024 Agosto | 275 | 6 | 281 |
| 2024 Julio | 297 | 13 | 310 |
| 2024 Junio | 291 | 19 | 310 |
| 2024 Mayo | 587 | 31 | 618 |
| 2024 Abril | 567 | 12 | 579 |
| 2024 Marzo | 488 | 20 | 508 |
| 2024 Febrero | 462 | 31 | 493 |
| 2024 Enero | 471 | 32 | 503 |
| 2023 Diciembre | 314 | 8 | 322 |
| 2023 Noviembre | 345 | 15 | 360 |
| 2023 Octubre | 419 | 18 | 437 |
| 2023 Septiembre | 257 | 7 | 264 |
| 2023 Agosto | 207 | 4 | 211 |
| 2023 Julio | 221 | 10 | 231 |
| 2023 Junio | 277 | 30 | 307 |
| 2023 Mayo | 468 | 33 | 501 |
| 2023 Abril | 236 | 20 | 256 |
| 2023 Marzo | 282 | 37 | 319 |
| 2023 Febrero | 148 | 20 | 168 |
| 2023 Enero | 153 | 11 | 164 |
| 2022 Diciembre | 215 | 28 | 243 |
| 2022 Noviembre | 262 | 28 | 290 |
| 2022 Octubre | 233 | 26 | 259 |
| 2022 Septiembre | 190 | 17 | 207 |
| 2022 Agosto | 164 | 15 | 179 |
| 2022 Julio | 152 | 18 | 170 |
| 2022 Junio | 192 | 9 | 201 |
| 2022 Mayo | 274 | 32 | 306 |
| 2022 Abril | 293 | 25 | 318 |
| 2022 Marzo | 344 | 30 | 374 |
| 2022 Febrero | 265 | 13 | 278 |
| 2022 Enero | 244 | 11 | 255 |
| 2021 Diciembre | 255 | 15 | 270 |
| 2021 Noviembre | 389 | 32 | 421 |
| 2021 Octubre | 334 | 24 | 358 |
| 2021 Septiembre | 365 | 22 | 387 |
| 2021 Agosto | 247 | 7 | 254 |
| 2021 Julio | 262 | 22 | 284 |
| 2021 Junio | 314 | 25 | 339 |
| 2021 Mayo | 334 | 6 | 340 |
| 2021 Abril | 460 | 32 | 492 |
| 2021 Marzo | 333 | 36 | 369 |
| 2021 Febrero | 186 | 15 | 201 |
| 2021 Enero | 144 | 12 | 156 |
| 2020 Diciembre | 123 | 16 | 139 |
| 2020 Noviembre | 122 | 15 | 137 |
| 2020 Octubre | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Septiembre | 23 | 17 | 40 |
| 2020 Agosto | 20 | 13 | 33 |
| 2020 Julio | 21 | 23 | 44 |
| 2020 Junio | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Mayo | 32 | 27 | 59 |
| 2020 Abril | 119 | 47 | 166 |
| 2020 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Febrero | 0 | 13 | 13 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Octubre | 0 | 84 | 84 |
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