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Exéresis de papiloma interdigital en atención primaria
Interdigital papilloma exeresis in Primary Care
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Nótese el isomerismo derecho: cisura menor (flecha verde clara) y cisura mayor (verde oscuro).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ilham Jarroumi-Sellak, Manuel Arenas-Gordillo, María Ángeles García-Sánchez, Luis Gabriel Luque-Romero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ilham" "apellidos" => "Jarroumi-Sellak" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Arenas-Gordillo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "García-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis Gabriel" "apellidos" => "Luque-Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656720300731?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000005200000010/v2_202205180634/S0212656720300731/v2_202205180634/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S021265672030024X" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2019.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => 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Como antecedentes de interés comenta la pauta de crema salicílica como autotratamiento, que provocó un leve crecimiento de la lesión, y la práctica de natación 4 veces por semana.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la exploración se aprecia abultamiento epidérmico de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con punteado hemorrágico, ausencia de dermatoglifos, sin supuración y con sintomatología dolorosa penetrante tanto en reposo como durante el apoyo, llegando a incapacitar la deambulación. Al pellizco genera mayor dolor que a la presión directa. Tras analizar estos aspectos se diagnostica papiloma interdigital recalcitrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se cree oportuno realizar una exéresis dado el volumen de la lesión, por la ineficacia del anterior tratamiento llevado a cabo y por los problemas de dolor e inactividad que produce a la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de la exéresis quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), tras anestesia troncular del 2.° dedo, se puede realizar con la ayuda de una gubia fija (n.°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y unas pinzas Adson, hasta su completa extracción. Para evitar el sangrado excesivo, durante la intervención empleamos como hemostático cloruro férrico al 30%, aplicándolo con una torunda estéril.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación con una cucharilla de Jansen se legra toda la zona intervenida, se deja sangrar para que los restos víricos sean expulsados y se realiza una cura oclusiva con povidona iodada. Se pauta ibuprofeno (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) como antiinflamatorio, y como refuerzo analgésico paracetamol (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Transcurridas las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, se mantiene la misma cura cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La paciente presenta una mejoría evidente desde el día de la intervención, refiriendo la desaparición de la sintomatología característica del papiloma, con leves dolores (muy tolerables) de manera esporádica. Durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con un reposo absoluto, se recomienda mantener el máximo tiempo posible el pie en alto para evitar un sangrado excesivo, sin caminar más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de forma seguida. Tras la primera cura se reanudaron todas las actividades cotidianas con una deambulación sin complicaciones (excepto el ejercicio físico). Se revisa a la semana para evidenciar una correcta cicatrización, desbridando el tejido costroso y queratolítico perilesional, y se mantiene la misma cura seca hasta revisar a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, cuando es dada de alta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones dermatológicas plantares producidas por el virus del papiloma humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> son cada vez más frecuentes en consultas de atención primaria y dermatología si tenemos en cuenta que en la actualidad la población comparte vestuarios (polideportivos, camping, gimnasios…) y ambientes de excesiva humedad (piscinas, saunas…) y que no se emplean suficientes medidas higiénicas para evitar el contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Añadiendo la exposición de los entornos descritos, la causalidad de los papilomas o verrugas plantares la interpretamos como multifactorial (edad, hiperhidrosis, alteraciones inmunológicas, diabetes mellitus, piel atópica, alteraciones circulatorias, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un solo protocolo terapéutico, ya que el tratamiento se va a basar en el conocimiento, en la experiencia profesional y/o en los recursos disponibles. Como tratamientos se identifican<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: autotratamiento (ácidos y cremas salicílicas), crioterapia, ácido nítrico, ácido salicílico, láser, cirugía, etc. Cuando se indica la cirugía, en términos generales, se suele derivar a especialistas de cirugía general o dermatología. Los recursos necesarios para esta opción resultan escasos: campo quirúrgico para el instrumental, gasas estériles, dos campos quirúrgicos para el pie (uno para delimitar la lesión), pinzas, gubia fija o bisturí, cucharilla de Jansen, cloruro férrico al 30%, torundas estériles, povidona iodada y esparadrapo. Si tenemos en cuenta que no suelen presentarse complicaciones postoperatorias (siguiendo las pautas farmacológicas y de curas correctamente) y el fácil manejo domiciliario de la herida posquirúrgica, la realización de la exéresis del papiloma plantar en atención primaria aportaría una pronta recuperación del paciente y evitaría complicaciones derivadas de una larga espera para su eliminación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 821 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 86692 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situación anatómica y aspectos clínicos del papiloma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 522 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 85860 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Herida y papiloma tras la extirpación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aplicación de cantaridina-podofilotoxina-ácido salicílico en las verrugas plantares recalcitrantes. 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| 2024 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2024 Octubre | 142 | 11 | 153 |
| 2024 Septiembre | 164 | 23 | 187 |
| 2024 Agosto | 146 | 30 | 176 |
| 2024 Julio | 179 | 10 | 189 |
| 2024 Junio | 177 | 9 | 186 |
| 2024 Mayo | 183 | 11 | 194 |
| 2024 Abril | 143 | 8 | 151 |
| 2024 Marzo | 190 | 14 | 204 |
| 2024 Febrero | 204 | 25 | 229 |
| 2024 Enero | 210 | 29 | 239 |
| 2023 Diciembre | 207 | 23 | 230 |
| 2023 Noviembre | 279 | 23 | 302 |
| 2023 Octubre | 301 | 35 | 336 |
| 2023 Septiembre | 187 | 15 | 202 |
| 2023 Agosto | 187 | 15 | 202 |
| 2023 Julio | 216 | 22 | 238 |
| 2023 Junio | 208 | 22 | 230 |
| 2023 Mayo | 327 | 23 | 350 |
| 2023 Abril | 271 | 21 | 292 |
| 2023 Marzo | 240 | 33 | 273 |
| 2023 Febrero | 214 | 19 | 233 |
| 2023 Enero | 150 | 18 | 168 |
| 2022 Diciembre | 143 | 18 | 161 |
| 2022 Noviembre | 223 | 6 | 229 |
| 2022 Octubre | 227 | 11 | 238 |
| 2022 Septiembre | 198 | 31 | 229 |
| 2022 Agosto | 211 | 11 | 222 |
| 2022 Julio | 155 | 13 | 168 |
| 2022 Junio | 140 | 8 | 148 |
| 2022 Mayo | 160 | 15 | 175 |
| 2022 Abril | 211 | 25 | 236 |
| 2022 Marzo | 195 | 26 | 221 |
| 2022 Febrero | 211 | 16 | 227 |
| 2022 Enero | 180 | 9 | 189 |
| 2021 Diciembre | 134 | 18 | 152 |
| 2021 Noviembre | 155 | 27 | 182 |
| 2021 Octubre | 203 | 30 | 233 |
| 2021 Septiembre | 148 | 20 | 168 |
| 2021 Agosto | 203 | 19 | 222 |
| 2021 Julio | 241 | 12 | 253 |
| 2021 Junio | 189 | 20 | 209 |
| 2021 Mayo | 253 | 29 | 282 |
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| 2021 Marzo | 211 | 36 | 247 |
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| 2021 Enero | 37 | 42 | 79 |
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| 2020 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
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| 2020 Julio | 0 | 10 | 10 |
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| 2020 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2020 Abril | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Marzo | 0 | 1 | 1 |
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