Carta científica
Análisis de la demanda de atención urgente en un municipio de la Cataluña Central
Analysis of the urgent attention demand in a municipality of the Central Catalonia
Anna Ruiz-Comellasa,d,
, Jose Gregorio Zorrilla Riveirob, Montserrat Fusté Gamisansa, Jacobo Mendioroz Peñac,d
Autor para correspondencia
a Medicina Familiar y Comunitaria, EAP Sant Joan de Vilatorrada, Sant Joan de Vilatorrada, Barcelona, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Fundació Althaia, Manresa, Barcelona, España
c Medicina Preventiva y Salud Pública, Unitat de Suport a la Recerca, Gerència Territorial Catalunya Central, Sant Fruitós de Bages, Barcelona, España
d Grup PROSAARU, Gerència Territorial Catalunya Central, Sant Fruitós de Bages, Barcelona, España
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Se valoró la concordancia diagnóstica entre los 2 centros y la adecuación de la derivación. La derivación se consideró adecuada si cumplía uno de los siguientes ítems: 1) el paciente ingresó o estuvo en observación más de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 2) fue valorado por un especialista, o 3) se le realizaron tratamientos o exploraciones complementarias no disponibles en AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De los informes hospitalarios se recogió: si venían derivados del CAP, nivel de triaje, diagnóstico, destino, valoración por el especialista, exploraciones complementarias y tratamientos realizados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen mediante porcentajes. Para el análisis de las diferencias se usó el test de Chi-cuadrado, considerando significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo analizado se realizaron en el CAP 17.919 visitas urgentes, 344 (1,9%) se derivaron al SUH.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la temporalidad, se derivó más al SUH de 12 a 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (138 derivaciones; 40%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) y los lunes (77 derivaciones; 22,4%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 293 casos (72,7%) hubo concordancia diagnóstica. El 81,1% fueron derivaciones adecuadas. Los mejor derivados fueron los menores de 18 años, con 42 (95,4%) derivaciones adecuadas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el mismo periodo de estudio se realizaron en el SUH 69.471 visitas de pacientes entre 15 y 85 años. El 7% (4.873) eran pacientes del municipio estudiado. La gran mayoría, 4.470 pacientes (91,7%), consultaban al SUH por iniciativa propia, el 55% de estas visitas se realizaron cuando el CAP estaba abierto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes derivados desde AP presentaban mayor gravedad respecto a los que consultaban por iniciativa propia (40,69 vs. 24,6%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) e ingresaban más (18,6 vs. 10,22%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el porcentaje de derivaciones del CAP al SUH fue muy bajo (1,9%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. El grupo de edad más derivado fue el de 60 a 80 años, el lunes fue el día con más derivaciones y el horario el de por la mañana-mediodía, estos resultados coinciden con los de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia diagnóstica y la adecuación entre centros fue alta (72,7 y 81,1%, respectivamente), superior a la de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 91,7% de los pacientes del municipio que consultaron al SUH lo hicieron por iniciativa propia, porcentaje más alto en comparación a otros estudios (51-79,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los pacientes derivados desde AP presentaban un nivel de gravedad mayor e ingresaron más, respecto a los que consultaban por iniciativa propia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones del estudio son que se base en una revisión retrospectiva, y que únicamente se estudie un ambulatorio y su SUH de referencia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio reafirma la capacidad de la AP para resolver la patología urgente. Sus profesionales realizan pocas derivaciones al SUH, y en su mayoría son adecuadas. Sin embargo, muchos pacientes consultan espontáneamente al SUH cuando el CAP está abierto. Sería deseable determinar las razones por las cuales se produce este hecho.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos fundamental trabajar de forma coordinada la AP y el SUH dando una visión territorial a la atención urgente, para mejorar la regulación del flujo de pacientes y poder ofrecerles la mejor opción en cada situación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: atención primaria; SUH: servicios de urgencias hospitalarios.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparativa por franjas de edad de las visitas con triaje 1-3 realizadas por iniciativa propia del paciente versus derivadas desde AP</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Por iniciativa propia</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derivadas desde AP</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total visitas triaje 1-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total visitas triaje 1-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">506 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51-65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">761 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2424006.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de visitas según el nivel de gravedad (triaje 1-3) de los pacientes que consultan al SUH por iniciativa propia y de los que son derivados por el médico de AP</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inadecuación de las visitas a un servicio de urgencias hospitalario y factores asociados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Agosto | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Julio | 11 | 5 | 16 |
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| 2024 Abril | 15 | 1 | 16 |
| 2024 Marzo | 44 | 10 | 54 |
| 2024 Febrero | 26 | 21 | 47 |
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| 2023 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2023 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
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| 2022 Enero | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Diciembre | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Noviembre | 23 | 11 | 34 |
| 2021 Octubre | 55 | 9 | 64 |
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| 2021 Agosto | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Julio | 23 | 10 | 33 |
| 2021 Junio | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Mayo | 14 | 8 | 22 |
| 2021 Abril | 61 | 18 | 79 |
| 2021 Marzo | 46 | 24 | 70 |
| 2021 Febrero | 52 | 10 | 62 |
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| 2020 Octubre | 4 | 9 | 13 |
| 2020 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Agosto | 10 | 35 | 45 |
| 2020 Julio | 7 | 13 | 20 |
| 2020 Junio | 1 | 10 | 11 |
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