Las consultas en urgencias, tanto a nivel de atención primaria (AP) como a nivel de servicios de urgencias hospitalarios (SUH), han aumentado en los últimos años1.
El objetivo del estudio fue analizar la situación de las consultas urgentes de un centro de atención primaria (CAP) de la provincia de Barcelona y de su SUH de referencia.
Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo de los informes de derivación al SUH realizados en el CAP y los informes de urgencias o alta hospitalaria, del 1 de marzo de 2016 al 1 de marzo de 2017.
Se analizaron características sociodemográficas y de temporalidad. Se valoró la concordancia diagnóstica entre los 2 centros y la adecuación de la derivación. La derivación se consideró adecuada si cumplía uno de los siguientes ítems: 1) el paciente ingresó o estuvo en observación más de 12h, 2) fue valorado por un especialista, o 3) se le realizaron tratamientos o exploraciones complementarias no disponibles en AP2. De los informes hospitalarios se recogió: si venían derivados del CAP, nivel de triaje, diagnóstico, destino, valoración por el especialista, exploraciones complementarias y tratamientos realizados.
Las variables cualitativas se describen mediante porcentajes. Para el análisis de las diferencias se usó el test de Chi-cuadrado, considerando significativos valores de p<0,05.
En el periodo analizado se realizaron en el CAP 17.919 visitas urgentes, 344 (1,9%) se derivaron al SUH.
Respecto a la temporalidad, se derivó más al SUH de 12 a 17h (138 derivaciones; 40%) (p=0,004) y los lunes (77 derivaciones; 22,4%) (p<0,01).
En 293 casos (72,7%) hubo concordancia diagnóstica. El 81,1% fueron derivaciones adecuadas. Los mejor derivados fueron los menores de 18 años, con 42 (95,4%) derivaciones adecuadas (p=0,035).
Durante el mismo periodo de estudio se realizaron en el SUH 69.471 visitas de pacientes entre 15 y 85 años. El 7% (4.873) eran pacientes del municipio estudiado. La gran mayoría, 4.470 pacientes (91,7%), consultaban al SUH por iniciativa propia, el 55% de estas visitas se realizaron cuando el CAP estaba abierto.
Los pacientes derivados desde AP presentaban mayor gravedad respecto a los que consultaban por iniciativa propia (40,69 vs. 24,6%) (p<0,01) (tabla 1) e ingresaban más (18,6 vs. 10,22%) (p<0,01).
Número de visitas según el nivel de gravedad (triaje 1-3) de los pacientes que consultan al SUH por iniciativa propia y de los que son derivados por el médico de AP
| Comparativa por franjas de edad de las visitas con triaje 1-3 realizadas por iniciativa propia del paciente versus derivadas desde AP | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Por iniciativa propia | Derivadas desde AP | ||||||
| Total visitas | Total visitas triaje 1-3 | Porcentaje | Total visitas | Total visitas triaje 1-3 | Porcentaje | Valor de p | |
| 15-50 años | 2.378 | 506 | 21,3 | 165 | 54 | 32,7 | <0,01 |
| 51-65 años | 761 | 209 | 27,5 | 76 | 35 | 46 | <0,01 |
| 66-85 años | 998 | 385 | 38,6 | 159 | 75 | 47,2 | 0,04 |
| Total | 4.470 | 1.100 | 24,6% | 403 | 164 | 40,69 | <0,01 |
AP: atención primaria; SUH: servicios de urgencias hospitalarios.
En nuestro estudio el porcentaje de derivaciones del CAP al SUH fue muy bajo (1,9%)1,3. El grupo de edad más derivado fue el de 60 a 80 años, el lunes fue el día con más derivaciones y el horario el de por la mañana-mediodía, estos resultados coinciden con los de otros estudios4,5.
La concordancia diagnóstica y la adecuación entre centros fue alta (72,7 y 81,1%, respectivamente), superior a la de otros estudios3.
El 91,7% de los pacientes del municipio que consultaron al SUH lo hicieron por iniciativa propia, porcentaje más alto en comparación a otros estudios (51-79,8%)6. Los pacientes derivados desde AP presentaban un nivel de gravedad mayor e ingresaron más, respecto a los que consultaban por iniciativa propia.
Las principales limitaciones del estudio son que se base en una revisión retrospectiva, y que únicamente se estudie un ambulatorio y su SUH de referencia.
Nuestro estudio reafirma la capacidad de la AP para resolver la patología urgente. Sus profesionales realizan pocas derivaciones al SUH, y en su mayoría son adecuadas. Sin embargo, muchos pacientes consultan espontáneamente al SUH cuando el CAP está abierto. Sería deseable determinar las razones por las cuales se produce este hecho.
Consideramos fundamental trabajar de forma coordinada la AP y el SUH dando una visión territorial a la atención urgente, para mejorar la regulación del flujo de pacientes y poder ofrecerles la mejor opción en cada situación.
