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¿Es una morfea? El reto de la piel en la consulta de atención primaria
Is it a morphea? The challenge of the skin in the primary care consultation
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De aparición primero en región lumbar y posteriormente en zona de ingle, de 6 meses de evolución. Refería prurito ocasional, inicialmente relacionadas con el roce de la ropa, de color rosado-violáceo y posteriormente evolucionando hacia coloración marronácea en la región lumbar. A la exploración se constatan 3 lesiones: una en región lumbar de mayor tamaño, alargada transversalmente tipo mancha en zona central de color marronáceo y en uno de los extremos de características eritematosa, que no descama al rascado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); las otras 2 lesiones en ingle, de menor tamaño redondeadas de bordes regulares, bien delimitadas, de 5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ambas marronáceas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).??</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza interconsulta telemática a dermatología, que cita en consulta y realiza biopsia de las lesiones. El estudio histológico muestra un infiltrado linfocitario acompañado de células plasmáticas y fibras de colágeno de aspecto engrosado y compactado, confirmando el diagnóstico de morfea. Se amplía estudio con radiografía de tórax, serologías y autoanticuerpos. La analítica muestra anticuerpos antinucleares positivos, consultando con medicina interna para continuación de estudio. Este caso corresponde a una morfea en placas: presenta 3 placas aisladas, localizadas, sin afectar a más de 2 zonas del cuerpo y sin afectación de cabeza o cara.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfea o esclerodermia localizada, es una enfermedad autoinmune de la piel, caracterizada por esclerosis e inflamación de la piel y tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se presenta como una induración esclerosa y circunscrita de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son afecciones poco frecuentes. Predominan en mujeres. Pueden aparecer a cualquier edad, si bien existen 2 picos de incidencia: 7-11 años y 44-47 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Pueden deberse a diferentes factores, aunque no existe una etiología clara: traumatismos, roces crónicos, radioinducidas, medicamentos inductores. Puede haber relación con la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgodefri</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.?</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 formas clínicas definidas: en placas, más frecuente en adultos; lineales, presentes sobre todo en niños; y las generalizadas, excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las morfeas en placas circunscritas son las más frecuentes, aparecen principalmente entre los 20-50 años. Pueden ser superficiales o profundas y afectar estructuras como hipodermis, fascia y/o músculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suelen comenzar como una mácula rosa-lila, que evoluciona a una fase inactiva, con color marronáceo central, centro anacarado y aspecto indurado, en el que la piel no se puede plegar. La fase activa se caracteriza por mantener halo con borde liláceo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. El 50% suelen remitir espontáneamente en 3-5 años. En ocasiones pueden ocurrir recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Suelen presentar buen pronóstico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es clínico, aunque se recomienda realizar biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si bien histológicamente comparte las mismas características que la esclerosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, no presentan afectación visceral ni vascular, ni anticuerpos específicos de esclerosis por lo que no es necesaria su búsqueda sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sí está justificada la búsqueda de otras afecciones autoinmunes. Los anticuerpos antinucleares suelen estar presentes en el 16-68% de las morfeas. La resonancia magnética nuclear y/o ultrasonografía son utilizadas para valorar la extensión de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales: esclerosis sistémica, hiperpigmentación, micosis fungoide, liquen escleroso, eritema migratorio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, existen diferentes terapias según subtipo clínico y extensión. De primera elección en las morfeas en placas superficiales activas son los dermocorticoides. Otras alternativas son calcipotriol o tracolimus tópicos. Si fracasa, está indicada la fototerapia y/o fotoquimioterapia. Los tratamientos sistémicos se reservan para formas generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaramos no tener conflicto de intereses.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con la autorización expresa y mediante consentimiento informado por escrito de la paciente, para la redacción y divulgación del caso, datos clínicos e imágenes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 303 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 23280 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corresponde a la lesión de aparición inicial en región lumbar. En esta se puede apreciar cómo la zona central lumbar (flecha a la derecha de la imagen) es de color marronácea, y en la zona más periférica izquierda (flecha a la izquierda de la imagen) se ve una mancha de color rosa-lila más eritematosa que correspondería evolutivamente a una lesión más reciente y activa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 265 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 28009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En esta imagen se pueden apreciar 2 lesiones (flechas), tipo manchas 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente, que aparecieron posteriormente a la lesión de la región lumbar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphea: Current concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 43 | 5 | 48 |
| 2024 Septiembre | 47 | 3 | 50 |
| 2024 Agosto | 44 | 5 | 49 |
| 2024 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2024 Junio | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Mayo | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Abril | 25 | 12 | 37 |
| 2024 Marzo | 47 | 17 | 64 |
| 2024 Febrero | 40 | 21 | 61 |
| 2024 Enero | 61 | 17 | 78 |
| 2023 Diciembre | 43 | 6 | 49 |
| 2023 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2023 Octubre | 56 | 8 | 64 |
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| 2022 Julio | 0 | 0 | 0 |
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