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Vesícula biliar multiseptada en paciente pediátrico
Multiseptate gallbladder in pediatric patient
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Fue descrita por primera vez en el año 1963<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y el primer caso pediátrico lo publicó Haslam, en 1966, como causa de dolor abdominal recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no se han descrito casos malignos, la VBM se considera un trastorno benigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque puede asociarse a quistes de colédoco o una disposición anómala del conducto pancreático-biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, lo que aumenta el riesgo de transformación maligna, y por lo que se debe realizar una evaluación completa de las posibles anomalías ductales asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias teorías que podrían explicar la existencia de la VBM. Una de ellas es la cavitación incompleta de vesícula biliar sólida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; otra, «la teoría de las arrugas» por su apariencia; y la otra sería «la teoría del casquete frigio» mediante la cual la vesícula crece a un ritmo más rápido que las estructuras que la rodean<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay casos asintomáticos, la mayor parte de los pacientes tienen síntomas biliares, de los cuales el dolor en el hipocondrio derecho es el síntoma más común, seguido del epigástrico y náuseas/vómitos; en algunos casos pediátricos se ha documentado la ictericia como una de sus presentaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la mayoría de los casos notificados se realizó por ultrasonografía, donde la VBM se caracteriza por la presencia de bandas finas ecogénicas en su interior, sin sombras acústicas, que delimitan diferentes compartimentos intercomunicados. El diagnóstico diferencial comprende la vesícula biliar descamada, colesterolosis polipoide, quiste hidatídico, diverticulosis intramural congénita o adquirida y hepatitis aguda.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sintomáticos, la colecistectomía suele aliviar los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En estos casos, la indicación y el momento de la cirugía están determinados por la clínica y la presencia de complicaciones biliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ausencia de síntomas atribuibles a VBM y de anomalías del tracto biliar asociadas, el manejo no quirúrgico con control clínico y ecográfico evolutivos se considera una actitud de seguimiento razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la patogenia y la historia natural de la enfermedad continúan por esclarecerse, para lo que se precisa la notificación de un mayor número de casos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 2 años de edad, con antecedentes personales de alergia IgE mediada a proteínas lácteas vacunas evolucionada a la tolerancia espontánea, y reflujo gastroesofágico (RGE) tratado con omeprazol en el primer semestre de la vida, que refería molestias abdominales de varias semanas de evolución. Se realizó una ecografía abdominal donde se evidenció un esófago abdominal corto, un ángulo gastro-esofágico obtuso y durante el estudio realizado se visualizaron numerosos episodios de reflujo, bidireccional, con permanencia del esfínter gastroesofágico permeable de forma continuada un tiempo superior a 10 segundos. El píloro presentó morfología, tamaño y ecoestructura normales, con adecuado tránsito a su través. La vesícula biliar se objetivó alitiásica, con contorno y dimensiones normales, y en su interior se encontraba tabicada con múltiples septos, sin signos inflamatorios, y vías biliares intra y extrahepáticas normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se inició tratamiento con esomeprazol y se reevaluó un mes después, donde se comprobó mejoría significativa de la semiología clínica y ecográfica del RGE, y una vesícula biliar de similares características al control previo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Considerando que la semiología clínica del paciente no era atribuible a la VBM, se indicó una actitud conservadora de seguimiento evolutivo del proceso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2619 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 353019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span> Corte longitudinal a nivel de hipocondrio derecho con sonda lineal de alta frecuencia: visión antero-posterior de la VBM. <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Corte similar al previo, algo más oblicuo: visión diferente de los septos vesiculares. <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> Corte similar a los previos con sonda microconvex: visión antero-posterior de la VBM, en íntimo contacto con el antro gástrico (E). <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> Corte transversal con sonda microconvex a similar nivel: visión transversal de la VBM. 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