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Joven varón ciclista con síndrome de Wolff-Parkinson-White intermitente
A young male bike rider with intermittent Wolff-Parkinson-White syndrome
a Medicina de Atención Primaria, Centro de Salud de Bezana, Servicio Cántabro de Salud, Santa Cruz de Bezana, Cantabria, España
b Consorci d’Atenció Primària de Salut Deltebre, Institut Catalá de la Salut, Tarragona, España
c Centro de Salud Bajo Pas, Consultorio de Puente Viesgo, Servicio Cántabro de Salud, Cantabria, España
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En sus antecedentes consta una neurofibromatosis de Von Recklinghausen de tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y un foramen ovale permeable. No es fumador y no toma medicación alguna.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el ECG hallamos un trazado con ritmo sinusal, extrasístoles ventriculares (EV), un segmento PR corto y complejos QRS anchos (onda delta) compatibles con síndrome de Wolff-Parkinson White (WPW) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consulta repetimos el ECG, observando de nuevo ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, ausencia de EV y presencia de onda delta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), confirmando el diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos otro ECG en situación basal, donde se aprecia solo ritmo sinusal sin ondas delta ni EV.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el corazón los impulsos eléctricos nacen en el nódulo sinusal, llegan al nódulo auriculoventricular (NAV) y el haz de His-Purkinje. En el síndrome de preexcitación WPW estos impulsos tienen una vía accesoria o varias que saltan este anillo de las válvulas tricúspide o mitral sin previo paso por el NAV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las vías accesorias (VA), haz de Kent, son restos embrionarios de miocardio ventricular que unen directamente las aurículas con los ventrículos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el ECG muestra un WPW con una vía accesoria de tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B (el haz de Kent une la aurícula y el ventrículo derechos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2-3</span></a> y anteroseptal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con WPW tienen mayor riesgo de sufrir arritmias como fibrilación-flutter auricular, taquicardias supraventriculares orto o antidrómicas, taquicardias ventriculares, así como riesgo de muerte súbita (MS) en un rango de 0,15 a 0,9/1.000 según los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>. Los pacientes con NF1 tienen además mayor riesgo (10%) de presentar arritmias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deriva a Cardiología para completar el estudio. Se le realizó un ecocardiograma, con ventrículo izquierdo no dilatado, FEVI y ventrículo derecho normales, Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, donde se aprecian EV ocasionales con ritmo sinusal, y una ergometría, donde desaparecen las EV desde el inicio de la prueba con reaparición posterior en reposo; la frecuencia cardiaca es de 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, sin alteraciones de la repolarización ventricular. Concluye el estudio siendo clínica y eléctricamente negativo, con el diagnóstico de síndrome de WPW intermitente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de este paciente, deportista asintomático, debe dirigirse a determinar aquellos factores de riesgo de muerte súbita: edad joven, varón, episodios previos de taquicardias ortodrómicas, antidrómicas, múltiples vías accesorias y las propiedades electrofisiológicas de estas vías. Considerar la neurofibromatosis y el riesgo arritmógeno relatado. Predictores clásicos de buen pronóstico son la pérdida de preexcitación durante el esfuerzo o tras infusión de fármacos; las guías europeas le otorgan un grado de recomendación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIb.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en pacientes sintomáticos es la ablación de la vía accesoria; en los asintomáticos se aconseja también la ablación, sobre todo en pacientes que tienen factores de riesgo o en aquellos con profesiones o hobbies de riesgo (pilotos, policías, deportistas profesionales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seguido las normas éticas para la publicación en el centro de salud y se ha obtenido autorización en forma de consentimiento informado por escrito por parte del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación pública o privada alguna para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3333 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 1393138 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG del síndrome de WPW con EV, espacio PR corto con onda delta.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3426 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 1428352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG del síndrome de WPW con espacio PR corto, QRS ancho y onda delta.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Odiaga-Andicoechea A. Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Guías de Cardiología de Fisterra. Fecha de revisión: 20 Sep 2019. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.fisterra.com/Guias-clinicas/Cardiologia/Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White.html">https://www.fisterra.com/Guias-clinicas/Cardiologia/Sindrome-de-Wolff-Parkinson-White.html</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Taquicardias ectopicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Septiembre | 38 | 23 | 61 |
| 2024 Agosto | 34 | 11 | 45 |
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