Carta al Editor
Puesta en valor de la ecografía clínica en la afección musculoesquelética en atención primaria
Improvement of clinical ultrasonography in musculoskeletal pathology in primary care
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Disponemos de un ecógrafo GE LOGIQ® F6 con sondas lineal y convex con el que realizamos ecografía clínica a pacientes que citamos de todos los consultorios en el CS. Cuando detectamos una anomalía procedemos a una derivación orientada del paciente y cuando tenemos la oportunidad, en la afección musculoesquelética procedemos directamente a tratamientos de infiltración ecoguiados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">De qué hablamos: evaluación y tratamiento en atención primaria</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome subacromial u hombro doloroso, se define como la irritación de los tendones que forman del manguito de los rotadores a su paso por el arco coracoacromial. Se pueden ver afectados los tendones: supraespinoso, subescapular, infraespinoso y porción larga del tendón del bíceps.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se produce un dolor difuso, esencialmente mecánico, generalmente localizado en la región deltoidea y cara lateral del brazo, además de limitación funcional para la abducción, antepulsión, rotación externa e interna del brazo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En AP, al diagnóstico clínico mediante los test de abducción contra resistencia, rotación externa, rotación interna, Jobe, Yergason, Neer o Hawkins… muy sensibles, pero poco específicos, podemos unirle una valoración radiografía (en la que podemos identificar calcificaciones locales) y una valoración ecográfica: estudio dinámico de gran valor donde podemos encontrar los siguientes hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imágenes hipoecogénicas y ecogénicas alternantes, que indican una tendinitis. Esta puede ser no calcificante, o calcificante si asocia imágenes hiperecogénicas únicas o múltiples con sombra acústica posterior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen hipoecogénica alrededor de los tendones que los comprime haciendo que adopten un aspecto redondo, que indica un engrosamiento de la polea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen anecoica que rodea al tendón, secundaria a la acumulación de líquido por derrame de líquido peritendinoso (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), que indica una sinovitis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen anecoica en la corredera, con interrupción franca de la ecoestructura del tendón, que indica una rotura tendinosa.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del síndrome subacromial diferenciamos 2 grupos de pacientes: aquellos con el manguito rotador íntegro y los que padecen una rotura del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el manguito íntegro, el tratamiento es principalmente conservador con medidas físicas: inmovilización en cabestrillo con movimientos pasivos de péndulo, terapia de frío; fisioterapia; y farmacológico con antiinflamatorios y/o analgésicos y con infiltraciones con corticoides.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situación, de nuevo, la ecografía clínica cobra gran relevancia en AP permitiéndonos, incluso en un mismo acto clínico, proceder a una infiltración ecoguiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, técnica que permite inocular las sustancias medicamentosas con una precisión prácticamente del 100%, en el tejido o estructura lesionada y siendo, por tanto, mucho más eficaz que la que no se guía con ecografía, al poder seguir todo el recorrido de la aguja en tiempo real. En los casos que presentan derrame peritendinoso, como fue nuestro caso, nos permite drenarlo antes de introducir el fármaco.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conclusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos ver, la ecografía clínica aporta independencia al médico de familia en AP y al paciente evitar largas esperas y penosos desplazamientos para acceder a pruebas clínicas y tratamientos de calidad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consideraciones éticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores seguimos los protocolos sobre la publicación de datos de pacientes, respetando su privacidad y contando con su consentimiento para la publicación del caso.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha obtenido financiación alguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "De qué hablamos: evaluación y tratamiento en atención primaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conclusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 696 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 72059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sección transversal del tendón supraespinoso. 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| 2024 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
| 2024 Agosto | 31 | 2 | 33 |
| 2024 Julio | 42 | 21 | 63 |
| 2024 Junio | 24 | 3 | 27 |
| 2024 Mayo | 24 | 11 | 35 |
| 2024 Abril | 224 | 26 | 250 |
| 2024 Marzo | 23 | 10 | 33 |
