Impacto de la violencia de género en las niñas y las adolescentes

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Fuente: elaboración propia." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn el presente artículo vamos a tratar de la violencia hacia la mujer basada en el género que afecta específicamente a las niñas y a las mujeres adolescentes (NA), por ello comenzaremos definiendo la violencia de género (VG) y la violencia infantil (VI).La ONU (1993) definió la violencia hacia la mujer como todo acto de violencia basada en el género que resulte en daño o sufrimiento físico, sexual o mental, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">1</a>. Esta definición abarca la violencia dentro del ámbito familiar o comunitario, así como la ejercida o tolerada por las instituciones.La Ley Orgánica 8/2021, de protección integral a la infancia y la adolescencia frente a la violencia (LOPIVI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">2</a>, define la violencia sobre la infancia y la adolescencia como toda acción, omisión o trato negligente que priva a las personas menores de edad de sus derechos y de su bienestar, que amenaza o interfiere su ordenado desarrollo físico, psíquico o social, con independencia de su forma y medio de comisión, incluida la realizada a través de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC). En cualquier caso se entenderá por violencia el maltrato físico, psicológico o emocional, los castigos físicos, humillantes o denigrantes, el descuido o el trato negligente, las amenazas, injurias y calumnias, la explotación, incluyendo la violencia sexual, la corrupción, la pornografía infantil, la prostitución, el acoso escolar, el acoso sexual, el ciberacoso, la VG, la mutilación genital, la trata de seres humanos con cualquier fin, el matrimonio forzado, el matrimonio infantil, el acceso no solicitado a pornografía, la extorsión sexual, la difusión pública de datos privados, así como la presencia de cualquier comportamiento violento en su ámbito familiar. Esta ley establece medidas contra esta violencia, destacando la importancia de enfrentarla desde una perspectiva de derechos humanos, promoviendo el buen trato, la protección, la prevención, la detección precoz, la notificación, la asistencia, la reintegración de derechos y la recuperación de la víctima dirigidas a todas las administraciones, incluida la sanitaria. Aunque la LOPIVI se refiere a violencia sobre menores de ambos sexos, en el actual artículo trataremos sobre todo la violencia que incide específicamente en NA, ejercida por su pertenencia al sexo femenino.En 2013, la ONU enfatizó la necesidad de priorizar estrategias para eliminar y prevenir la violencia contra las niñas y las mujeres, dada su prevalencia y el impacto en la salud desde la gestación hasta la adultez, así como mejorar la respuesta a las víctimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">3</a>. La violencia hacia la infancia en la familia, sustentada históricamente en la consideración de los menores como propiedad y en la inferior valoración de las niñas, sigue siendo un problema arraigado socialmente y mantenido por la tolerancia social y la cultura patriarcal, que han otorgado a los hombres posiciones de privilegio y a las mujeres, de subordinación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">4</a>. Mujeres de todo el espectro social sufren la violencia, y son muchos los factores que contribuyen a su perpetración. No obstante, ciertos grupos de mujeres, concretamente aquellos que padecen múltiples formas de discriminación, son especialmente vulnerables (discapacidad, minorías étnicas, conflictos armados, religión, orientación o identidad sexual, por defensa del «honor familiar»).La Agenda 2030 para el desarrollo sostenible incluye metas específicas para erradicar todas las formas de violencia y prácticas discriminatorias contra mujeres y niñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">5</a>.Abordaremos la violencia hacia las NA en todas sus formas, así como la exposición a la violencia hacia la mujer por la pareja masculina (VMP) que sufren sus madres y que afecta a su descendencia.Tipos de violencia sobre niñas y adolescentesPara abordar la violencia sobre NA es crucial conocer los diferentes tipos de maltrato infantil. Los más importantes son: físico, negligencia tanto física como emocional, psicológico, violencia sexual, exposición a la VMP y ciberviolencia, entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En 2022, el número de notificaciones de maltrato (RUMI) sobre menores de edad fue mayor en niños (53,34%), pero se observó un número más elevado de casos graves en NA, aunque es importante considerar que sobre todo se notifican casos graves de violencia física, permaneciendo ocultas otras formas que afectan en mayor medida a NA. La violencia sexual hacia las NA representó el 55,35% de las notificaciones por este tipo de maltrato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">6</a>.La violencia hacia las niñas y adolescentes a lo largo de las etapas del desarrolloLa violencia contra las NA adquiere diferentes manifestaciones a lo largo de las sucesivas etapas de su desarrollo hasta la edad adulta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y asimismo condiciona sus consecuencias. A continuación se describen los tipos más frecuentes de violencia en NA.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Maltrato prenatal, abortos selectivos de sexo femenino, infanticidiosSe define como maltrato prenatal a aquellos comportamientos intencionados o negligentes que comprometen la salud o la integridad del feto. Los abortos selectivos del sexo femenino y el infanticidio están motivados por la preferencia de los hijos varones en detrimento de las hijas, debido sobre todo a la creencia de que los varones perpetúan el patrilinaje familiar, ofrecen mayores posibilidades económicas, aportan seguridad en la vejez y evitan los gastos asociados con las dotes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">7,8</a>. En algunas zonas de Asia y África este tipo de discriminación genera una tasa de mortalidad infantil femenina más alta durante los primeros cinco años de vida. Se estima que, debido a estas prácticas, 160 millones de niñas no han llegado a nacer.Discriminación en la crianza: cuidados, alimentación, escolarización y capacitación para el trabajoEn determinadas sociedades se discrimina a las niñas a lo largo de la crianza familiar, recibiendo menor apoyo físico, educativo y emocional y proporcionando a los varones, considerados «los futuros proveedores de la familia», una mejor alimentación y un mayor acceso a la educación y a las relaciones sociales que a las niñas, además de excluirles de las tareas domésticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">9</a>.Trabajo doméstico y explotación laboral infantilEn diversos países, especialmente en el África subsahariana, es común que las NA combinen la realización de las labores domésticas con otros trabajos, incluyendo la agricultura, desde edades tempranas y con frecuencia bajo amenazas o violencia, lo cual a menudo condiciona la privación de su escolarización o su abandono prematuro. El trabajo infantil es más común entre los niños, excepto el destinado al cuidado de sus propias familias, que es más frecuente entre las niñas y con frecuencia queda invisibilizado en las estadísticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">10</a>. El trabajo infantil priva a los/las menores de las experiencias propias de la infancia y del acceso a la escolarización, esencial para su independencia en la adultez, restringiendo su desarrollo y perpetuando ciclos de violencia e inequidad social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">11</a>.Escuela: acoso escolar o bullyingEs un tipo de violencia entre iguales, generalmente en el ámbito escolar. Implica diversos tipos de conductas violentas, iniciándose con agresiones de tipo social y verbal, incluyendo posteriormente coacciones y agresiones físicas. Las cifras son preocupantes. Un reciente estudio en España encuentra que el 5,9% de chicos y el 6,4% de chicas lo sufren, ellas con mayor frecuencia de agresiones de tipo relacional o referidas al aspecto físico, difamación para conseguir el rechazo o la exclusión del grupo y el acoso sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">12,13</a>.CiberviolenciaEs el uso de tecnologías digitales para ejercer la violencia (redes sociales, plataformas de mensajería o de juegos, teléfonos móviles, etc.). Son comportamientos reiterados que buscan acosar, atemorizar, humillar, violentar a otras personas.El acoso cara a cara y el ciberacoso coexisten con frecuencia. La huella digital que deja el ciberacoso facilita su permanencia en el tiempo en la red y tiene un enorme potencial de difusión, por lo que el daño generado es exponencial, aunque esta huella también puede servir de prueba para denunciar el abuso.Las denuncias por ciberviolencia de NA suponen el 65,44% y no solo afectan al ámbito escolar; los delitos más destacables son delitos sexuales, amenazas y coacciones, estando invisibilizados otros muchos por ausencia de denuncia. Son alarmantes las cifras del sexting, de inicio hacia los 15años, inicialmente consentido, pero con difusión de imágenes sin autorización posteriores como pornografía infantil y utilizadas para ciberacoso a la víctima. La sobreexposición precoz de imágenes de menores en internet (sharenting) puede generar una huella digital no consentida y en ocasiones difusión de imágenes hipersexualizadas utilizadas abusivamente por terceros. Solo una mínima parte de la ciberviolencia se denuncia; el anonimato de los ciberacosadores y la vergüenza para denunciar hacen que la mayor parte de estos delitos queden impunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">14</a>.PornografíaLa mayoría de adolescentes consumen pornografía: el 53,8% por primera vez antes de los 13años, y en ocasiones muy a menudo (68,2%). El consumo de pornografía que tiene un alto contenido en violencia y desigualdad, por parte de menores antes de concluir su proceso madurativo, está creando una cultura sexual que cosifica, banaliza y considera permisible la violencia contra la mujer. Las NA son utilizadas con mayor frecuencia para hacer pornografía, y los niños son mayores consumidores (72% vs 52,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a> y a edades más precoces, siendo su primer acceso por búsqueda activa una especie de rito de iniciación a la madurez y al deseo sexual, al igual que los y las adolescentes de género no binario. El 52,1% de quienes ven pornografía frecuentemente confirman que esto ha influido mucho o bastante en sus relaciones sexuales, y el 17% de la población adolescente que ha visto pornografía ha contactado alguna vez con una persona desconocida para una experiencia sexual También se ha relacionado la pornografía como un camino hacia la prostitución virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a>.Noviazgos precoces, matrimonios concertados y/o forzadosUna de cuatro mujeres en todo el mundo son casadas antes cumplir 18años (UNICEF, 2022). En países con determinadas culturas, esa cifra se duplica: el 40% de las niñas se casan antes de los 18años, y el 12% de las niñas antes de los 15años, práctica especialmente extendida en los países afectados por conflictos humanitarios y en algunas etnias. El matrimonio infantil siempre se considera forzado, aunque la menor acepte. A menudo compromete el desarrollo de la niña, causa embarazos prematuros de riesgo, aislamiento social e interrupción de la escolarización, limitando sus oportunidades profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">17</a>.Los matrimonios forzados son una forma de VG en el ámbito social o comunitario. Su presencia en España es favorecida por movimientos migratorios que la convierten en país de acogida de personas con muy diversas procedencias. Los matrimonios forzados están tipificados en la LO 10/2022 de Garantía Integral de la Libertad Sexual como una forma de violencia sexual; las NA casadas de manera forzada sufren además con frecuencia otras violencias, como sexual, física y psicológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">18</a>.Además, es frecuente que las niñas sometidas a situaciones de violencia y/o conflictos importantes en su familia de origen utilicen la vía del matrimonio precoz para salir cuanto antes del hogar familiar. Son adolescentes y jóvenes que no disponen de los medios ni de la formación suficiente para poder desarrollar una vida autónoma, por lo que la relación de pareja acaba derivando a menudo en una relación de VG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">19</a>.Violencia sexual en la infancia y explotación sexual en niñas y adolescentesLa violencia sexual en la infancia es la imposición, por parte de una persona adulta o de otro menor, de una actividad de carácter sexual a un niño o niña aprovechando la desigualdad de poder, para obtener su satisfacción sexual.Tiene consecuencias emocionales, sexuales y sociales a corto y a largo plazo para las víctimas. Se estima que entre el 10 y el 20% de la población en España ha sufrido algún tipo de violencia sexual durante su infancia; la edad media es a los 11años y medio, y el 78,95% son niñas. El perfil del agresor: el 84% son conocidos, el 49,5% personas del entorno familiar, siendo el padre uno de cada cuatro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a>.Las consecuencias son graves y permanentes. Las más específicas en adolescentes suelen ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Embarazos no deseados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Comportamiento de alto riesgo: relaciones sexuales sin protección, iniciación sexual consensual temprana, múltiples compañeros íntimos, abuso del alcohol y otras drogas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Conductas hipersexualizadas: frecuentes también en niñas de menor edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Problemas de salud mental: cambios conductuales y del estado de ánimo. Trastornos: por somatización, de la conducta alimentaria, trastorno por estrés postraumático, fobias, autolisis, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Riesgo mayor de perpetrar VG (hombres) o de sufrirla (mujeres).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Violencia transgeneracional en hijos e hijas de mujeres víctimas de violencia sexual.</li></ul>Embarazos en la infancia y la adolescencia por violencia sexualLos embarazos en la adolescencia son generalmente embarazos no deseados, una situación que conlleva importantes sobrecargas biológicas, psicológicas y sociales con repercusiones en la salud de la madre y de su hijo/a, especialmente los resultantes de violencia sexual.El embarazo y el parto en las menores son de alto riesgo debido a su desarrollo físico incompleto. Sufren abortos de riesgo, a menudo realizados en condiciones inseguras que aumentan el riesgo de infecciones graves y complicaciones a largo plazo, incluyendo la esterilidad. A nivel psicológico, estas experiencias pueden causar trauma severo, depresión, y ansiedad. Las infecciones de transmisión sexual también son más frecuentes, a veces con efectos duraderos en la salud reproductiva y general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">22</a>.Explotación sexual en niñas y adolescentes y trata de ellas para ese finIncluye la explotación de NA a través de la prostitución cuando existe una contraprestación económica o de otro tipo, percibida por los explotadores y/o la NA a cambio de prestaciones sexuales; también el uso de imágenes de violencia sexual infantil en el entorno online, y la trata (la captación, secuestro en sus países de origen y venta o cesión a terceros de estos niños, niñas y adolescentes [NNA] con fines de explotación sexual, lo que se considera trata). Los colectivos más vulnerables a la explotación sexual infantil y a la trata son las menores migrantes no acompañadas, que en muchos casos llegan embarazadas, menores en zonas de guerras o crisis humanitarias, catástrofes, pobreza extrema, y las menores tuteladas en el sistema de protección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">23</a>.Mutilación genital femeninaEs una práctica especialmente dañina para la salud física, psicológica, sexual y reproductiva de las mujeres y las niñas, y constituye una forma extrema de discriminación de la mujer.La mutilación genital femenina (MGF) comprende todos los procedimientos de ablación parcial o total de los genitales externos de la mujer, así como en otras lesiones de los órganos genitales femeninos, practicados por razones culturales u otras y no con fines terapéuticos. La MGF es reconocida internacionalmente como una violación de los Derechos Humanos y de los Derechos de la Infancia, atentando explícitamente contra los derechos de las mujeres y las niñas, y es practicada con mayor frecuencia en niñas menores en algún momento entre la primera infancia y los 15años. Aunque tiene raíces culturales y afecta sobre todo a mujeres de países del África subsahariana, en España hay casos importados de mujeres mutiladas y niñas en riesgo, en familias que lo practican. Los/las pediatras deben estar alerta ante el riesgo de ser llevadas a sus países de origen para practicarles la mutilación. Para las leyes españolas e internacionales es un delito, y existen protocolos de actuación intersectorial para prevenir estos casos y proteger a las niñas en riesgo y tratar a las mujeres que la han sufrido. Disponemos de un protocolo del Ministerio de Sanidad que recoge ampliamente todas las medidas e intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">24</a>.Violencia de género entre adolescentesLa VG está presente en las parejas de adolescentes, aunque los chicos y las chicas la perciben de forma diferente. El 16,9% de las chicas encuestadas aseguraron haber sido insultadas o ridiculizadas, frente al 6,3% de chicos. El 13,6% de ellas reveló conductas de control a través del móvil por su novio o exnovio, frente al 5,8% de los chicos por una novia o exnovia. El 10,9% de las chicas han recibido presión para actividades sexuales no deseadas y el 3,1% de ellos admiten haber ejercido presión alguna vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">25</a>.Un estudio de la Fundación ANAR sobre la Evolución de la VG en la Infancia y adolescencia (2018-2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">26</a> encuentra un incremento del 39,7% de menores de edad atendidas por VG. Las llamadas por VG representan el 53,8%, siendo el tipo de violencia que más crece en el periodo de estudio: el 82,2% en el caso de adolescentes. Resulta llamativo que el 47,1% no son conscientes de estar siendo víctimas de VG, y el 70,3% de víctimas de VG adolescente no denuncia. La edad media se sitúa en los 16años. Según datos de la Macroencuesta de Violencia contra la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">27</a>, el 6,2% de las adolescentes de 16 y 17años han sufrido violencia física por parte de parejas o exparejas, el 6,5% violencia sexual, el 16,7% violencia emocional y el 24,9% violencia psicológica o de control. La violencia de pareja en la adolescencia prepara a víctima y agresor para conductas consolidadas de VG en edades tardías.Exposición a la violencia hacia la mujer por la pareja masculina en la familiaLa otra forma muy importante de violencia en NA es la exposición de las NA al maltrato de pareja en el ámbito familiar (VMP) sufrida por su madre o cuidadora principal.El marco legislativo reconoce la condición de víctimas directas de VG a NNA por el solo hecho de vivir en un entorno con dicha violencia, ya que esta circunstancia supone un maltrato psicológico en todos los casos, al que se puede añadir un maltrato físico y sexual sobre la propia menor por parte del maltratador e incluso a veces de su madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">28</a>. Las formas más frecuentes de esta forma de maltrato por exposición son (Holden, 2003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">29</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Prenatal: riesgo del feto, aborto de fetos femeninos, por estrés de la madre, o falta de cuidados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Victimización: ser objeto de la violencia en una agresión a la madre.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Ser testigo presencial durante las agresiones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Escuchar la agresión, los gritos, las quejas, el llanto, las amenazas, los insultos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Escuchar los comentarios de los mayores respecto a estos comportamientos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Observación de las consecuencias inmediatas de la agresión: moratones, heridas, ambulancias, policía, reacciones emocionales de gran intensidad en adultos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Experimentar las secuelas por la repercusión en sus madres (separación, miedos, amenazas, inseguridad física, económica, aislamiento social).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Intervención: actuaciones de los niños y niñas para defender a la madre.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Participación con el padre en la agresión física o verbal o en el control a la madre.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Ignorar los acontecimientos porque sucedieron en ausencia de los menores.</li></ul>La exposición a la VMP tiene graves consecuencias psicológicas y sociales en los y las menores, aunque con diferencias en el impacto según el sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">30,31</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Según la Macroencuesta de Violencia de Género 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">27</a>, se estima que hay en nuestro país 1.678.959 menores afectados directamente por la VMP. Además, hay que considerar las situaciones en las que las y los menores son obligadas a convivir o tienen régimen de visitas con el padre agresor tras la separación de sus progenitores, situación que persiste a pesar de reconocerse que un padre maltratador no debería ser custodio; las menores suelen vivir esta situación con frecuencia de manera traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">27</a>.Otra forma de violencia en NNA expuestos/as a VMP es la violencia vicaria, en la que el agresor hace daño a los hijos e hijas con el fin de causar daño a la madre, llegando a veces al asesinato. Es importante garantizar en todos los casos la necesaria protección y atención sanitaria, especialmente la atención a la salud mental de calidad, y las medidas necesarias para la recuperación de las víctimas (a nivel educativo, familiar y social)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">32</a>.Las consecuencias de la VG en la infancia y la adolescencia varían, entre otros elementos, en función de los factores de riesgo y de protección con los que cuenten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">32</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Abordaje de la violencia en niñas y adolescentes desde el ámbito sanitarioLos servicios de salud tienen un papel clave en la detección precoz y en la atención, seguimiento y apoyo a las NA supervivientes de estas violencias, principalmente en atención primaria, por su accesibilidad y longitudinalidad en el cuidado y la atención integral que ofrecen.Todo el proceso de intervención con menores de edad víctimas de violencia se ha de realizar por un equipo compuesto, al menos, por profesionales de medicina, enfermería y trabajo social sanitario, coordinado con otros profesionales o unidades especializadas, forenses, psicología y/o del ámbito de la protección social y la justicia, cuando proceda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">28</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Es necesaria una atención global, interdisciplinar e integrada, con enfoque de género, que incorpore en la intervención a la mujer, los hijos e hijas y a veces a otros miembros del núcleo familiar, y siempre adaptando las actuaciones a su contexto social y con la participación diferentes profesionales intervinientes en el proceso según necesidad.Hoy además se apuesta por la prevención, como medida necesaria para conseguir erradicar la VG, y aunque el papel más relevante le corresponde a la sociedad, en cuya cultura patriarcal asientan las raíces de esta violencia, el sistema sanitario puede contribuir en alguna medida a su prevención mediante:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-La identificación de factores de riesgo de violencia mediante la valoración del riesgo psicosocial y de experiencias vitales estresantes e intervenir precozmente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Asegurar el acceso temprano a servicios prenatales y posnatales en el embarazo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Promover visitas domiciliarias desde la etapa prenatal hasta los dos años de vida, sobre todo si hay factores de riesgo psicosocial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">-Tener acceso por parte de quitar los padres y madres a programas educativos de parentalidad positiva para mejorar habilidades, fomentar el vínculo y apego seguros, reducir el estrés de la parentalidad, etc.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">-Fomentar la corresponsabilidad en la crianza y en la educación de los menores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">-Prevenir la VMP supone evitar la exposición de los hijos e hijas a esta violencia.</li></ul>Tanto para las intervenciones preventivas como para las actuaciones de detección y atención es necesario partir de algunas premisas: un enfoque biopsicosocial y de equidad de género, y la atención debe estar centrada en el interés superior del menor.Pero sin duda el papel más relevante que pueden jugar el profesional sanitario frente a la violencia a NNA es, sin duda, la detección precoz y la respuesta profesional adecuada a las NA y a sus familias. Los pasos que seguir se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.Propuestas específicas de intervención por tipología de maltrato (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>)Para poder dar respuesta y desarrollar con competencia estas funciones es imprescindible la formación de los y las profesionales sanitarios; formación que debería hacerse extensible a todo el personal de los diferentes ámbitos involucrados en el proceso de atención a NA en riesgo o vistas de las distintas formas de maltrato infantil.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLas autoras declaran que no tienen intereses financieros en competencia ni relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo presentado en este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2208199" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1852596" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2208200" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1852595" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tipos de violencia sobre niñas y adolescentes" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "La violencia hacia las niñas y adolescentes a lo largo de las etapas del desarrollo" "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Maltrato prenatal, abortos selectivos de sexo femenino, infanticidios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discriminación en la crianza: cuidados, alimentación, escolarización y capacitación para el trabajo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Trabajo doméstico y explotación laboral infantil" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Escuela: acoso escolar o bullying" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Ciberviolencia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Pornografía" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Noviazgos precoces, matrimonios concertados y/o forzados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Violencia sexual en la infancia y explotación sexual en niñas y adolescentes" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Embarazos en la infancia y la adolescencia por violencia sexual" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Explotación sexual en niñas y adolescentes y trata de ellas para ese fin" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Mutilación genital femenina" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Violencia de género entre adolescentes" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Exposición a la violencia hacia la mujer por la pareja masculina en la familia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Abordaje de la violencia en niñas y adolescentes desde el ámbito sanitario" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Propuestas específicas de intervención por tipología de maltrato (tabla 5)" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-03" "fechaAceptado" => "2024-05-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1852596" "palabras" => array:4 [ 0 => "Violencia basada en el género" 1 => "Violencia de pareja" 2 => "Victimas niñas y adolescentes" 3 => "Consecuencias para la salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1852595" "palabras" => array:4 [ 0 => "Gender based violence" 1 => "Intimate partner violence" 2 => "Child and adolescent victims" 3 => "Consequences for women's health" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El género es un importante determinante social de la salud. Su relación con la desigualdad y la violencia permite considerar que ser mujer es un factor de riesgo para la salud. Las niñas y las adolescentes no escapan a esta circunstancia, que condiciona su vida desde antes de nacer y puede determinar su estado de salud a lo largo de la misma. Puede variar según los contextos sociales, pues diversos factores interseccionan con el género, añadiendo riesgo y vulnerabilidad al hecho de ser mujer. La violencia de género suele identificarse como un problema de mujeres adultas. Pero la violencia discriminativa por razón de género se construye a lo largo de la vida de las mujeres, produciendo graves consecuencias individuales y sociales desde la infancia. El sistema sanitario es un lugar privilegiado para detectar y abordar el impacto de todas estas violencias hacia las menores, tal y como se muestra en este artículo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Gender is an important determinant of health. Its relationship with inequality and violence allows us to consider being a woman as a risk factor for health. Girls and teenager girls are not exempt from this circumstance, which conditions their lives from before birth and can determine their health status throughout life. It can vary according to social contexts, as various factors intersect with gender, adding risk and vulnerability to being a woman. Gender-based violence is often identified as a problem for adult women; however, the experience of discriminatory gender-based violence is constructed throughout women's lives, producing serious individual and social consequences from childhood. Accepting this violence as a «private or domestic matter» often prevents seeing the true dimension of the problem, its consequences, and the need to address it as a global issue." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0115" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1011 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 173139 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Violencia de las niñas y adolescentes a lo largo del desarrollo. 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Engloba alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en las situaciones potencialmente peligrosas, educación y/o cuidados médicosNegligencia emocional: privar de afecto, interacción y cercanía emocional al niño/a por parte de sus figuras de referencia (padres, cuidadores/as) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maltrato psicológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conductas de persiguen la destrucción emocional del/de la menor: insulto, desprecio, crítica o amenazas constantes y el abandono, impedir el contacto con otro/as menores mediante la prohibición, el encierro por parte miembros de la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Violencia sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conductas por parte de adultos (u otro menor) de utilización a NNA para satisfacer los deseos sexuales mediante el engaño, la intimidación, la violencia…, para las que el/la menor no está preparado y no tiene capacidad para consentir. Incluye la agresión sexual, el acoso sexual, la trata con fines de explotación sexual, la explotación sexual, la utilización no consentida para la pornografía, así como la mutilación genital femenina y el matrimonio forzado/infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VMP hacia adolescentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier tipo de violencia ejercida hacia las niñas y adolescentes por el hecho de ser mujer por sus iguales o por otros adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición a la VMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convivir con la experiencia de maltrato del padre hacia la madre en el ámbito familiar tiene la consideración de víctimas directas de violencia. Además del maltrato psicológico que supone siempre, con frecuencia son víctimas también de maltrato físico y sexual por parte del agresor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciberviolencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilización de los medios telemáticos para ejercer distintos tipos de violencia contra NNA. Incluye: cibermisoginia, ciberviolencia simbólica, Happy Slapping, Sexting, Grooming, pornografía infantil, sextorsión, violencia online en la pareja o expareja, Cyberbullying, exposición involuntaria a material sexual y/o violento, incitación a conductas nocivas, a través de internet a las NNA, que afecta a su desarrollo (autolesiones, trastornos del comportamiento alimentario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3602962.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos más frecuentes de maltrato infantil a Niños, niñas y adolescentes (NNA)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia a partir de: Protocolo Común para la actuación Sanitaria ante la Violencia de Género. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Suicidios ampliados: la madre o el padre se quitan la vida y la de sus hijas e hijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Suicidio del/la menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consecuencias en la salud física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Daños y lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alteración de su desarrollo integral: retraso de crecimiento, disminución de las habilidades motoras, retardo en el lenguaje, síntomas regresivos (enuresis, encopresis…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alteraciones del sueño y la alimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Lesiones por maltrato directo por parte del agresor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Problemas en la esfera sexual y reproductiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Mayor frecuencia de enfermedades psicosomáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consecuencias psíquicas y en la salud mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Dificultades para un apego seguro con la madre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ansiedad, depresión, baja autoestima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Sentimiento de indefensión, desesperanza, amenaza, miedo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Trastorno de estrés postraumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Déficit de atención y concentración, hiperactividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Conductas de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Adicciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Trastornos psicopatológicos y adaptativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Impulsividad. Bajo autocontrol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Autolesiones. Intentos de suicidio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Culpabilidad, miedo, inseguridad, frustración, desconfianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consecuencias sociales y educativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Dificultades de aprendizaje, bajo rendimiento escolar. Inadaptación escolar. Falta de motivación. Absentismo escolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Problemas de conducta social: adopción de comportamiento de sumisión o inhibición y a veces violencia con sus iguales (más frecuentes en niñas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Agresividad. Conductas disruptivas (más frecuentes en niños) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Pérdida de competencias sociales. Dificultad para generar y mantener amistades. Habilidades sociales escasas. Menos redes de apoyo y relaciones sociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Aislamiento social. Ansiedad social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Parentalización: asunción de roles de protección de hermanos y hermanas o de su madre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consecuencias a largo plazo o violencia transgeneracional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si no se ha producido un proceso de elaboración de las experiencias vividas a través de una intervención profesional, la evidencia científica disponible señala que hay mayor probabilidad de: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Conductas agresivas de hijos varones hacia las madres, aprendidas del propio contexto familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Maltrato a sus parejas en la adolescencia y en las edades adultas en los varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Mayor tolerancia al maltrato en las mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Además, puede haber otras muchas consecuencias crónicas físicas (HTA, migrañas, enfermedades autoinmunes, dolor crónico, cardiopatía isquémica…) y psicológicas (depresión, ansiedad…) que pueden llegar a la edad adulta e incluso hasta el final de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3602961.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consecuencias de la VMP en la salud de las hijas e hijos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia a partir de Protocolo de actuación sanitaria para la atención a menores víctimas de violencia de género contra sus madres o cuidadoras principales (2024) y Fernández (2024)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El principal factor de riesgo y condición necesaria es la vivencia de VMP por parte de la madre• Edad y nivel de desarrollo. A menor edad más riesgo y mayor impacto. A mayor edad mayor capacidad para pedir ayuda. Etapas críticas de desarrollo: primera infancia y adolescencia• Género. Hay diferencias de género en el impacto. Chicos: conductas de externalización (problemas de conducta agresividad, conductas disruptivas). Chicas: conductas de internalización (depresión, inhibición, baja autoestima). Mayor riesgo de abuso sexual, TCA, autolesiones, entre otras diferencias• Tipo y severidad. El tipo de exposición y la gravedad del maltrato hacia la madre y las consecuencias físicas y mentales en la madre influyen el impacto en los menoresEl abuso sexual tiene mayor impacto que otros tipos de abuso a corto y largo plazoLa violencia psicológica se ha infravalorado, pero sus efectos pueden ser gravesA mayor severidad, mayor impacto• Tiempo de exposición a la violencia. El mayor tiempo de exposición, la reiteración, el mantenimiento en el tiempo o cronicidad tienen efecto acumulativo: mayor impacto. Este hecho refuerza la importancia de la intervención temprana• Co-ocurrencia de exposición a IPV y otros tipos de maltrato infantilMuy frecuente la existencia simultánea de otros tipos de MTI físicos, psicológicos, sexuales, etc., que incrementan y agravan el impacto. También fuera del ámbito familiar, como el acoso escolar• Coexistencia de otros factores estresantes que afecten a la madre o los hijos o hijas: del propio menor: enfermedad física, aislamiento social, discapacidad; de la familia: precariedad económica, discriminación, inestabilidad laboral, dificultades familiares, consumo de tóxicos, actividades delictivas, situaciones vitales estresantes, duelos o pérdidas, falta de apoyo social• Respuesta del entorno. Reacciones emocionales del entorno, respuestas inadecuadas o negligentes. Falta de redes de apoyo• Factores individuales. Estrategias de afrontamiento negativas, Aparición de reacciones traumáticas en niñas y niños, la propia victimización de los menores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de protección que promueven la resiliencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Personales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Fisiológicos: condiciones para mantener una buena salud• Autopercepciones positivas de sí mismos (autoestima)• Habilidades de autorregulación para el control de sus emociones y conductas• Existencia de un vínculo afectivo y apego seguro con la madre u otra persona cuidadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Competencia parental: madres (o cuidadores) competentes en la crianza capaces de poder responder a las necesidades del niño/a• Parentalidad positiva promotora de los buenos tratos• La presencia de una persona adulta de referencia (madre, abuela/o, maestro/a…) que proporcione afecto y seguridad (tutores de resiliencia). Los menores dependen de apegos y relaciones seguros con adultos para superar la adversidad y construir resiliencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El bienestar de la madre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La buena salud física y mental de la madre favorece un ambiente familiar estable y positivo, con mayor control emocional y respuestas adaptativas al estrés en los hijos e hijas. Las madres juegan un papel clave en el fomento de la resiliencia y la creación de seguridad para los niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protección madre a hijos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La percepción de seguridad y sentir la protección de la madre hacia sus hijos e hijas ante situaciones emocionales estresantes como es la VMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El entono: brindar apoyo social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Participación en redes sociales y comunitarias, en grupos donde se socializan y se relacionan con sus iguales (culturales, religiosos, deportivos, artísticos…) en un ambiente lúdico puede tener un efecto positivo en estos niños y niñas. Favorece tener amigos, sentirse aceptados, compartir• Entorno protector en familia extensa o barrio. Contar con una buena red social de apoyo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3602960.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo y situaciones de vulnerabilidad que condicionan el impacto de la exposición a la VMP en los hijos e hijas" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia a partir del Protocolo común de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adolescencia. Madrid; 2023." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Identificar los signos y señales de sospecha de maltrato infantil, incluida la exposición a la VMP (según edad) y situaciones de riesgo y vulnerabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Señales físicas de lesiones, hematomas, cicatrices, signos de negligencia, abandono, desnutrición, falta de higiene, inasistencia a programas de control pediátrico, de vacunaciones…• Observar cambios en el comportamiento y actitud, como aislamiento, agresión, ansiedad o depresión o conductas disruptivas que antes no existían• Absentismo escolar, disminución de rendimiento académico, negativa a asistir a actividades extraescolares, ausencias injustificadas, fugas, abandono del centro o fracaso escolar• Incremento de conductas de riesgo: relaciones sexuales, precoces o de riesgo, comportamiento delictivo, consumo de alcohol y otras drogas• Escuchar a las menores, si comparten experiencias de violencia o muestran miedo hacia uno de los padres o cuidadores• Mantener una vigilancia activa de indicadores de sospecha de los distintos tipos de violencia hacia la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Detección. Entrevista. ¿Cómo preguntar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Establecer condiciones ambientales seguras donde las NA se sientan cómodas compartiendo sus experiencias y sus preocupaciones• Utilizar en la entrevista un lenguaje adecuado a la edad y desarrollo de la menor para que puedan expresar lo que sienten, e investigar los distintos tipos de maltrato• Escuchar a la NA a solas y a la madre/padre por separado y después juntos si se considera necesario (adaptado a la edad de la menor)• Comunicación efectiva, promoviendo un diálogo con preguntas abiertas y empático con la menor sin forzar, evitando los confortamientos• Aunque existen cuestionarios para la detección y la evaluación del maltrato, no hay evidencia sólida para recomendar su uso rutinario en la práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Características del maltrato infantil (incluida por exposición a VMP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificar: tipo de maltrato, tiempo de evolución, intensidad, estrategias de afrontamiento. Coexistencia de varios tipos de maltrato infantil (exposición a VMP, maltrato físico directo, acoso escolar…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Actuación inicial. Comunicación abierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Establecer un ambiente donde las NA se sientan cómodas, a ser posible con profesional de confianza• Pasos iniciales:– Escucha activa– Reconocimiento y validación de su vivencia– Evaluación de riesgos– Servicios de apoyo: identificar necesidades inmediatas y ofertar o informar servicios de apoyo• Involucrarles en la toma de decisiones empodera a las menores y ayuda a los/las profesionales a adaptar las intervenciones a sus necesidades y deseos específicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Evaluación de riesgos y de la seguridad del entorno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Riesgo físico. Condicionado por lesiones, desnutrición, estados carenciales, hábitos higiénicos negligentes o prácticas de riesgo (consumos de tóxicos, alcohol), ETS• Asegurarse de que el entorno en el que se encuentra la menor sea seguro y libre de violencia• Riesgo psíquico. Valoración psicológica. Ideación autolítica, autolesiones, anorexia• Riesgo de nueva agresión. Realizar una evaluación cuidadosa para determinar si la NA está en riesgo de continuar el abuso o de ser víctima de otro tipo de maltrato infantil. Si el agresor tiene acceso a las NA y puede continuar el abuso o aumentar el riesgo (medidas para proteger a la menor)• Riesgo social. Familias en situaciones de vulnerabilidad• Conocer la red de apoyo familiar y social• Explorar la capacidad para pedir ayuda y protección. Riesgo de desprotección• Evaluar posible co-ocurrencia de riesgos de otros tipos de violencia infantil• Tomar medidas adecuadas para proteger a la menor si se identifica un riesgo• Considerar el contexto en el que se produce la VG. Esto incluye evaluar la dinámica de la relación abusiva, la presencia de otros factores de riesgo como el abuso de sustancias o problemas de salud mental, y la disponibilidad de sistemas de apoyo para la NA y su familia• Comprender estos factores contextuales puede ayudar a los y las profesionales a desarrollar estrategias de intervenciones adecuadas y brindar apoyo dirigido a la NA y su familia• Evaluar la severidad del riesgo. Identificar figuras de resiliencia• Comunicar a los servicios de protección a la infancia de los servicios sociales (mediante protocolo de derivación) o/y al sistema judicial (juzgado o fiscalía) mediante parte judicial si procede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Intervenciónsecundariaa. Evaluación del estado emocional. Apoyo psicológico y emocionalb. Seguimiento del caso y acceso a servicios de apoyoc. Intervenciones (en la escuela, legal, etc.)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Es consciente de su situación?• ¿Cuáles son sus estrategias de afrontamiento? (negación, huida, culpa, venganza, tristeza, indefensión, impotencia, afrontamiento positivo frente a la situación que vive…)• Ofrecer recursos para ayudarles a comprender y procesar sus emociones. Proporcionar apoyo psicológico y emocional a las NA a través de personal especializado en traumaterapia si precisan• Valorar la necesidad de derivación a otros recursos. Conectar a NA y sus cuidadores/as con organizaciones y los servicios sociales y otros servicios de apoyo para víctimas de VG• Estos servicios pueden proporcionar asesoramiento, refugio temporal y recursos legales• La coordinación interdisciplinar en la respuesta para abordar de manera integral las necesidades del de la menor y su familia es fundamental, trabajando en colaboración con todos los profesionales implicados (trabajo social, salud, psicología, derecho) para asegurar la asistencia y la protección eficaz, y evitar la revictimización• Y es imprescindible la comunicación entre profesionales de medicina de familia y pediatría que atienden a familia y menores. La figura clave en la coordinación es el/la trabajadora social del EAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Evaluar la adaptación escolar. Protocolos de actuación para casos de maltrato infantil en NA en la escuela• Coordinar con los recursos comunitarios especializados en atención a menores en riesgo• Si es necesario, buscar protección legal, como órdenes de restricción o custodia, para garantizar la seguridad del NNA y su madre o cuidadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Notificación y registro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Registros del caso en HCE y comunicación al juez, o al servicio de protección a la infancia si procede. Notificación del caso al Registro Unificado de Maltrato Infantil (RUMI)• Obligación ética y legal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Seguimiento sanitario y social. Gestión del caso y evaluación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• El seguimiento del caso se mantendrá todo el tiempo que las necesidades de las menores y/o familia lo aconsejen. La figura de gestor del caso se determinaría en cada caso, en función de la situación concreta y de los recursos locales de que se disponga, o lo establezca la propia normativa autonómica• Evaluación de las intervenciones y del impacto en las niñas y las familias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3602963.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pasos a seguir para un abordaje integral de la violencia a niñas y adolescentes en la consulta: valoración integral y detección de necesidades inmediatas. Respuesta" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: elaboración propia a partir de la bibliografía del artículo." 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Además, es importante fomentar la comunicación abierta y el acceso a recursos y apoyo para jóvenes en situaciones de riesgo. La prevención y la intervención temprana son clave para mitigar las consecuencias a largo plazo de estas relaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Violencia sexualExplotación sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Educar a niños, niñas, adolescentes y comunidad en educación afectivo-sexual, el consentimiento y la autonomía corporal• Promover un ambiente de confianza y comunicación creando espacios seguros en escuelas, hogares, centros sanitarios y comunidades donde las NA se sientan protegidas y puedan manifestar sus preocupaciones o vivencias• Establecer y promover mecanismos de denuncia accesibles para víctimas y testigos de violencia sexual• Brindar apoyo psicológico y médico a posibles víctimas y promover la concienciación sobre la salud mental• Fomentar la sensibilización de la comunidad en el reconocimiento y la denuncia de posibles casos de violencia sexual. Estas estrategias incluyen:– Fortalecer y hacer cumplir leyes y políticas que protejan a niños, niñas y adolescentes de la violencia sexual– Capacitación y educación para profesionales: a al profesorado, proveedores de atención médica y autoridades policiales para identificar y responder a señales de abuso– Educación y apoyo para padres y madres: educar a los padres sobre las señales de abuso y brindarles recursos para apoyar a sus descendientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo en la adolescencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Prevención del embarazo en la adolescencia mediante la promoción de las medidas anticonceptivas y de autoprotección adecuadas, así como medidas educativas orientadas al empoderamiento de las adolescentes para ejercer el control tanto en las relaciones sexuales como en los métodos de protección• Necesidad de medidas preventivas, apoyo psicosocial y acceso a servicios de salud reproductiva seguros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mutilación genital femenina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La erradicación de las MGF mediante la transformación social y cultural• Sensibilización y educación sobre los efectos perjudiciales de la MGF y sus derechos• Campañas para evitar la clandestinidad de la práctica• Información, educación, participación en talleres de educación sexual o de salud materno-infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Violencia género en adolescentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Trabajar la educación afectivo-sexual desde el ámbito sanitario y de la escuela a nivel individual o mediante acciones grupales o comunitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición a la VMP en la familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Evitar la victimización secundaria• Fomentar el apoyo positivo a la marentalidad y la recuperación del proyecto vital de las y los NNA y sus madres o cuidadoras• Impulsar la prevención primaria y la detección precoz• Promover la consideración de NNA como sujetos de derechos y su autonomía progresiva inherente a su desarrollo evolutivo y psicosocial• Fomentar su capacidad de comprensión y consentimiento en la toma de decisiones de acuerdo con su grado de madurez, para lo que hay que adecuar la información que se les brinda en cada momento• Respetar su privacidad y confidencialidad• Decidir en base al interés superior del menor (ISM) y no según intereses y valores que lo contravengan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3602964.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuestas específicas de intervención" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 250368 ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Aspectos a recordar<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•La violencia hacia la infancia tiene efectos devastadores sobre su salud física y mental, y aunque se da en niños y niñas, existen formas de violencia específica y particularmente graves en las niñas por el solo hecho de pertenecer al sexo femenino.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•La violencia a las NA y la VG constituyen un grave problema de salud pública con un impacto directo en las mujeres y en todos y todas sus menores a cargo, incluidos los fetos en el caso de las mujeres embarazadas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Las consecuencias para la salud mental de niños y niñas son muy importantes y frecuentes y pueden persistir incluso en edades adultas. En las niñas son más frecuentes la baja autoestima, la ansiedad, las autolesiones, las somatizaciones y los trastornos de la conducta alimentaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•El impacto no es igual en todos los y las menores expuestos. Hay factores protectores en algunas menores, que llamamos factores de resiliencia. Deben identificarse y promoverse los aspectos positivos y las «fortalezas» del/de la menor y los activos protectores de su entorno, pero también conocer los que puedan perjudicar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Las NA que sufren violencia tienen derecho a que se les proporcione apoyo terapéutico y la continuidad en la atención todo el tiempo que sea necesario hasta su recuperación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•El personal sanitario tienen un papel clave en la detección precoz y en el abordaje integral, el apoyo y el seguimiento de este tipo de violencias, y en la prevención de la violencia, fomentando modelos de masculinidad y de feminidad igualitarios, basados en el buen trato, en el respeto y en el cuidado mutuo para ayudar a erradicar la violencia de las vidas de NA.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Las intervenciones comunitarias y el trabajo grupal con hombres y mujeres pueden ir cambiando la cultura patriarcal dominante y reducir el riesgo de VG, así como favorecer el empoderamiento de las mujeres.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "UN. Declaration on the Elimination of Violence against Women. Proclaimed by General Assembly resolution 48/104 of 20 December 1993. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.un.org/en/genocideprevention/documents/atrocity-crimes/Doc.21_declaration%20elimination%20vaw.pdf">https://www.un.org/en/genocideprevention/documents/atrocity-crimes/Doc.21_declaration%20elimination%20vaw.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "BOE. Ley Orgánica 8/2021, de 4 de junio, de protección integral a la infancia y la adolescencia frente a la violencia. 2021 p. 1-74." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "UN Women. Un marco de apoyo a la prevención de la violencia contra la mujer. 2015. 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Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS): Objetivo 5: Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y las niñas. 2022. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/gender-equality/">https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/gender-equality/</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Asuntos Sociales y Agenda 2030. Estrategia de erradicación de la violencia sobre la infancia y adolescencia. Madrid; 2022. 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Artículo especial

Impacto de la violencia de género en las niñas y las adolescentes

Impact of gender violence on girls and adolescents

Carme Vidal Palaciosa,

Autor para correspondencia

carmevidalp@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Sara Ares Blancob, Raquel Gómez Bravoc, Margarita Alonso Fernándezd, M. Antonia Aretio Romeroe, Maria del Carmen Fernández Alonsof

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España

b Medicina de Familia y Comunitaria, CS Federica Montseny, Madrid, España

c Medicina de Familia y Comunitaria, Centre Hospitalier Neuro-Psychiatrique (CHNP), Ettelbruck, Luxemburgo

d Medicina de Familia y Comunitaria, CS Reina Sofía, Tordesillas, Valladolid, España

e Trabajo Social, CS Cascajos, Logroño, España

f Medicina de Familia y Comunitaria, Coordinadora del Grupo de Violencia Familiar y de Género de SocalemFyC, Valladolid, España

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Esta definici&#243;n abarca la violencia dentro del &#225;mbito familiar o comunitario&#44; as&#237; como la ejercida o tolerada por las instituciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley Org&#225;nica 8&#47;2021&#44; de protecci&#243;n integral a la infancia y la adolescencia frente a la violencia &#40;LOPIVI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; define la violencia sobre la infancia y la adolescencia como toda acci&#243;n&#44; omisi&#243;n o trato negligente que priva a las personas menores de edad de sus derechos y de su bienestar&#44; que amenaza o interfiere su ordenado desarrollo f&#237;sico&#44; ps&#237;quico o social&#44; con independencia de su forma y medio de comisi&#243;n&#44; incluida la realizada a trav&#233;s de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n &#40;TIC&#41;&#46; En cualquier caso se entender&#225; por violencia el maltrato f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico o emocional&#44; los castigos f&#237;sicos&#44; humillantes o denigrantes&#44; el descuido o el trato negligente&#44; las amenazas&#44; injurias y calumnias&#44; la explotaci&#243;n&#44; incluyendo la violencia sexual&#44; la corrupci&#243;n&#44; la pornograf&#237;a infantil&#44; la prostituci&#243;n&#44; el acoso escolar&#44; el acoso sexual&#44; el ciberacoso&#44; la VG&#44; la mutilaci&#243;n genital&#44; la trata de seres humanos con cualquier fin&#44; el matrimonio forzado&#44; el matrimonio infantil&#44; el acceso no solicitado a pornograf&#237;a&#44; la extorsi&#243;n sexual&#44; la difusi&#243;n p&#250;blica de datos privados&#44; as&#237; como la presencia de cualquier comportamiento violento en su &#225;mbito familiar&#46; Esta ley establece medidas contra esta violencia&#44; destacando la importancia de enfrentarla desde una perspectiva de derechos humanos&#44; promoviendo el buen trato&#44; la protecci&#243;n&#44; la prevenci&#243;n&#44; la detecci&#243;n precoz&#44; la notificaci&#243;n&#44; la asistencia&#44; la reintegraci&#243;n de derechos y la recuperaci&#243;n de la v&#237;ctima dirigidas a todas las administraciones&#44; incluida la sanitaria&#46; Aunque la LOPIVI se refiere a violencia sobre menores de ambos sexos&#44; en el actual art&#237;culo trataremos sobre todo la violencia que incide espec&#237;ficamente en NA&#44; ejercida por su pertenencia al sexo femenino&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013&#44; la ONU enfatiz&#243; la necesidad de priorizar estrategias para eliminar y prevenir la violencia contra las ni&#241;as y las mujeres&#44; dada su prevalencia y el impacto en la salud desde la gestaci&#243;n hasta la adultez&#44; as&#237; como mejorar la respuesta a las v&#237;ctimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La violencia hacia la infancia en la familia&#44; sustentada hist&#243;ricamente en la consideraci&#243;n de los menores como propiedad y en la inferior valoraci&#243;n de las ni&#241;as&#44; sigue siendo un problema arraigado socialmente y mantenido por la tolerancia social y la cultura patriarcal&#44; que han otorgado a los hombres posiciones de privilegio y a las mujeres&#44; de subordinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Mujeres de todo el espectro social sufren la violencia&#44; y son muchos los factores que contribuyen a su perpetraci&#243;n&#46; No obstante&#44; ciertos grupos de mujeres&#44; concretamente aquellos que padecen m&#250;ltiples formas de discriminaci&#243;n&#44; son especialmente vulnerables &#40;discapacidad&#44; minor&#237;as &#233;tnicas&#44; conflictos armados&#44; religi&#243;n&#44; orientaci&#243;n o identidad sexual&#44; por defensa del &#171;honor familiar&#187;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Agenda 2030 para el desarrollo sostenible incluye metas espec&#237;ficas para erradicar todas las formas de violencia y pr&#225;cticas discriminatorias contra mujeres y ni&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordaremos la violencia hacia las NA en todas sus formas&#44; as&#237; como la exposici&#243;n a la violencia hacia la mujer por la pareja masculina &#40;VMP&#41; que sufren sus madres y que afecta a su descendencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tipos de violencia sobre ni&#241;as y adolescentes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar la violencia sobre NA es crucial conocer los diferentes tipos de maltrato infantil&#46; Los m&#225;s importantes son&#58; f&#237;sico&#44; negligencia tanto f&#237;sica como emocional&#44; psicol&#243;gico&#44; violencia sexual&#44; exposici&#243;n a la VMP y ciberviolencia&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2022&#44; el n&#250;mero de notificaciones de maltrato &#40;RUMI&#41; sobre menores de edad fue mayor en ni&#241;os &#40;53&#44;34&#37;&#41;&#44; pero se observ&#243; un n&#250;mero m&#225;s elevado de casos graves en NA&#44; aunque es importante considerar que sobre todo se notifican casos graves de violencia f&#237;sica&#44; permaneciendo ocultas otras formas que afectan en mayor medida a NA&#46; La violencia sexual hacia las NA represent&#243; el 55&#44;35&#37; de las notificaciones por este tipo de maltrato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La violencia hacia las ni&#241;as y adolescentes a lo largo de las etapas del desarrollo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La violencia contra las NA adquiere diferentes manifestaciones a lo largo de las sucesivas etapas de su desarrollo hasta la edad adulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y asimismo condiciona sus consecuencias&#46; A continuaci&#243;n se describen los tipos m&#225;s frecuentes de violencia en NA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Maltrato prenatal&#44; abortos selectivos de sexo femenino&#44; infanticidios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como maltrato prenatal a aquellos comportamientos intencionados o negligentes que comprometen la salud o la integridad del feto&#46; Los abortos selectivos del sexo femenino y el infanticidio est&#225;n motivados por la preferencia de los hijos varones en detrimento de las hijas&#44; debido sobre todo a la creencia de que los varones perpet&#250;an el patrilinaje familiar&#44; ofrecen mayores posibilidades econ&#243;micas&#44; aportan seguridad en la vejez y evitan los gastos asociados con las dotes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En algunas zonas de Asia y &#193;frica este tipo de discriminaci&#243;n genera una tasa de mortalidad infantil femenina m&#225;s alta durante los primeros cinco a&#241;os de vida&#46; Se estima que&#44; debido a estas pr&#225;cticas&#44; 160 millones de ni&#241;as no han llegado a nacer&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discriminaci&#243;n en la crianza&#58; cuidados&#44; alimentaci&#243;n&#44; escolarizaci&#243;n y capacitaci&#243;n para el trabajo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinadas sociedades se discrimina a las ni&#241;as a lo largo de la crianza familiar&#44; recibiendo menor apoyo f&#237;sico&#44; educativo y emocional y proporcionando a los varones&#44; considerados &#171;los futuros proveedores de la familia&#187;&#44; una mejor alimentaci&#243;n y un mayor acceso a la educaci&#243;n y a las relaciones sociales que a las ni&#241;as&#44; adem&#225;s de excluirles de las tareas dom&#233;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Trabajo dom&#233;stico y explotaci&#243;n laboral infantil</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos pa&#237;ses&#44; especialmente en el &#193;frica subsahariana&#44; es com&#250;n que las NA combinen la realizaci&#243;n de las labores dom&#233;sticas con otros trabajos&#44; incluyendo la agricultura&#44; desde edades tempranas y con frecuencia bajo amenazas o violencia&#44; lo cual a menudo condiciona la privaci&#243;n de su escolarizaci&#243;n o su abandono prematuro&#46; El trabajo infantil es m&#225;s com&#250;n entre los ni&#241;os&#44; excepto el destinado al cuidado de sus propias familias&#44; que es m&#225;s frecuente entre las ni&#241;as y con frecuencia queda invisibilizado en las estad&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El trabajo infantil priva a los&#47;las menores de las experiencias propias de la infancia y del acceso a la escolarizaci&#243;n&#44; esencial para su independencia en la adultez&#44; restringiendo su desarrollo y perpetuando ciclos de violencia e inequidad social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Escuela&#58; acoso escolar o <span class="elsevierStyleItalic">bullying</span></span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tipo de violencia entre iguales&#44; generalmente en el &#225;mbito escolar&#46; Implica diversos tipos de conductas violentas&#44; inici&#225;ndose con agresiones de tipo social y verbal&#44; incluyendo posteriormente coacciones y agresiones f&#237;sicas&#46; Las cifras son preocupantes&#46; Un reciente estudio en Espa&#241;a encuentra que el 5&#44;9&#37; de chicos y el 6&#44;4&#37; de chicas lo sufren&#44; ellas con mayor frecuencia de agresiones de tipo relacional o referidas al aspecto f&#237;sico&#44; difamaci&#243;n para conseguir el rechazo o la exclusi&#243;n del grupo y el acoso sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ciberviolencia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el uso de tecnolog&#237;as digitales para ejercer la violencia &#40;redes sociales&#44; plataformas de mensajer&#237;a o de juegos&#44; tel&#233;fonos m&#243;viles&#44; etc&#46;&#41;&#46; Son comportamientos reiterados que buscan acosar&#44; atemorizar&#44; humillar&#44; violentar a otras personas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acoso cara a cara y el ciberacoso coexisten con frecuencia&#46; La huella digital que deja el ciberacoso facilita su permanencia en el tiempo en la red y tiene un enorme potencial de difusi&#243;n&#44; por lo que el da&#241;o generado es exponencial&#44; aunque esta huella tambi&#233;n puede servir de prueba para denunciar el abuso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las denuncias por ciberviolencia de NA suponen el 65&#44;44&#37; y no solo afectan al &#225;mbito escolar&#59; los delitos m&#225;s destacables son delitos sexuales&#44; amenazas y coacciones&#44; estando invisibilizados otros muchos por ausencia de denuncia&#46; Son alarmantes las cifras del <span class="elsevierStyleItalic">sexting</span>&#44; de inicio hacia los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; inicialmente consentido&#44; pero con difusi&#243;n de im&#225;genes sin autorizaci&#243;n posteriores como pornograf&#237;a infantil y utilizadas para ciberacoso a la v&#237;ctima&#46; La sobreexposici&#243;n precoz de im&#225;genes de menores en internet <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sharenting&#41;</span> puede generar una huella digital no consentida y en ocasiones difusi&#243;n de im&#225;genes hipersexualizadas utilizadas abusivamente por terceros&#46; Solo una m&#237;nima parte de la ciberviolencia se denuncia&#59; el anonimato de los ciberacosadores y la verg&#252;enza para denunciar hacen que la mayor parte de estos delitos queden impunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pornograf&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de adolescentes consumen pornograf&#237;a&#58; el 53&#44;8&#37; por primera vez antes de los 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y en ocasiones muy a menudo &#40;68&#44;2&#37;&#41;&#46; El consumo de pornograf&#237;a que tiene un alto contenido en violencia y desigualdad&#44; por parte de menores antes de concluir su proceso madurativo&#44; est&#225; creando una cultura sexual que cosifica&#44; banaliza y considera permisible la violencia contra la mujer&#46; Las NA son utilizadas con mayor frecuencia para hacer pornograf&#237;a&#44; y los ni&#241;os son mayores consumidores &#40;72&#37; vs 52&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y a edades m&#225;s precoces&#44; siendo su primer acceso por b&#250;squeda activa una especie de rito de iniciaci&#243;n a la madurez y al deseo sexual&#44; al igual que los y las adolescentes de g&#233;nero no binario&#46; El 52&#44;1&#37; de quienes ven pornograf&#237;a frecuentemente confirman que esto ha influido mucho o bastante en sus relaciones sexuales&#44; y el 17&#37; de la poblaci&#243;n adolescente que ha visto pornograf&#237;a ha contactado alguna vez con una persona desconocida para una experiencia sexual Tambi&#233;n se ha relacionado la pornograf&#237;a como un camino hacia la prostituci&#243;n virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Noviazgos precoces&#44; matrimonios concertados y&#47;o forzados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de cuatro mujeres en todo el mundo son casadas antes cumplir 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>an&#771;os &#40;UNICEF&#44; 2022&#41;&#46; En pa&#237;ses con determinadas culturas&#44; esa cifra se duplica&#58; el 40&#37; de las ni&#241;as se casan antes de los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y el 12&#37; de las ni&#241;as antes de los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; pr&#225;ctica especialmente extendida en los pa&#237;ses afectados por conflictos humanitarios y en algunas etnias&#46; El matrimonio infantil siempre se considera forzado&#44; aunque la menor acepte&#46; A menudo compromete el desarrollo de la ni&#241;a&#44; causa embarazos prematuros de riesgo&#44; aislamiento social e interrupci&#243;n de la escolarizaci&#243;n&#44; limitando sus oportunidades profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los matrimonios forzados son una forma de VG en el &#225;mbito social o comunitario&#46; Su presencia en Espa&#241;a es favorecida por movimientos migratorios que la convierten en pa&#237;s de acogida de personas con muy diversas procedencias&#46; Los matrimonios forzados est&#225;n tipificados en la LO 10&#47;2022 de Garant&#237;a Integral de la Libertad Sexual como una forma de violencia sexual&#59; las NA casadas de manera forzada sufren adem&#225;s con frecuencia otras violencias&#44; como sexual&#44; f&#237;sica y psicol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es frecuente que las ni&#241;as sometidas a situaciones de violencia y&#47;o conflictos importantes en su familia de origen utilicen la v&#237;a del matrimonio precoz para salir cuanto antes del hogar familiar&#46; Son adolescentes y j&#243;venes que no disponen de los medios ni de la formaci&#243;n suficiente para poder desarrollar una vida aut&#243;noma&#44; por lo que la relaci&#243;n de pareja acaba derivando a menudo en una relaci&#243;n de VG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Violencia sexual en la infancia y explotaci&#243;n sexual en ni&#241;as y adolescentes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La violencia sexual en la infancia es la imposici&#243;n&#44; por parte de una persona adulta o de otro menor&#44; de una actividad de car&#225;cter sexual a un ni&#241;o o ni&#241;a aprovechando la desigualdad de poder&#44; para obtener su satisfacci&#243;n sexual&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene consecuencias emocionales&#44; sexuales y sociales a corto y a largo plazo para las v&#237;ctimas&#46; Se estima que entre el 10 y el 20&#37; de la poblaci&#243;n en Espa&#241;a ha sufrido alg&#250;n tipo de violencia sexual durante su infancia&#59; la edad media es a los 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y medio&#44; y el 78&#44;95&#37; son ni&#241;as&#46; El perfil del agresor&#58; el 84&#37; son conocidos&#44; el 49&#44;5&#37; personas del entorno familiar&#44; siendo el padre uno de cada cuatro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias son graves y permanentes&#46; Las m&#225;s espec&#237;ficas en adolescentes suelen ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazos no deseados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comportamiento de alto riesgo&#58; relaciones sexuales sin protecci&#243;n&#44; iniciaci&#243;n sexual consensual temprana&#44; m&#250;ltiples compa&#241;eros &#237;ntimos&#44; abuso del alcohol y otras drogas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conductas hipersexualizadas&#58; frecuentes tambi&#233;n en ni&#241;as de menor edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas de salud mental&#58; cambios conductuales y del estado de &#225;nimo&#46; Trastornos&#58; por somatizaci&#243;n&#44; de la conducta alimentaria&#44; trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; fobias&#44; autolisis&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo mayor de perpetrar VG &#40;hombres&#41; o de sufrirla &#40;mujeres&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Violencia transgeneracional en hijos e hijas de mujeres v&#237;ctimas de violencia sexual&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Embarazos en la infancia y la adolescencia por violencia sexual</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los embarazos en la adolescencia son generalmente embarazos no deseados&#44; una situaci&#243;n que conlleva importantes sobrecargas biol&#243;gicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales con repercusiones en la salud de la madre y de su hijo&#47;a&#44; especialmente los resultantes de violencia sexual&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo y el parto en las menores son de alto riesgo debido a su desarrollo f&#237;sico incompleto&#46; Sufren abortos de riesgo&#44; a menudo realizados en condiciones inseguras que aumentan el riesgo de infecciones graves y complicaciones a largo plazo&#44; incluyendo la esterilidad&#46; A nivel psicol&#243;gico&#44; estas experiencias pueden causar trauma severo&#44; depresi&#243;n&#44; y ansiedad&#46; Las infecciones de transmisi&#243;n sexual tambi&#233;n son m&#225;s frecuentes&#44; a veces con efectos duraderos en la salud reproductiva y general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Explotaci&#243;n sexual en ni&#241;as y adolescentes y trata de ellas para ese fin</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluye la explotaci&#243;n de NA a trav&#233;s de la prostituci&#243;n cuando existe una contraprestaci&#243;n econ&#243;mica o de otro tipo&#44; percibida por los explotadores y&#47;o la NA a cambio de prestaciones sexuales&#59; tambi&#233;n el uso de im&#225;genes de violencia sexual infantil en el entorno online&#44; y la trata &#40;la captaci&#243;n&#44; secuestro en sus pa&#237;ses de origen y venta o cesi&#243;n a terceros de estos ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes &#91;NNA&#93; con fines de explotaci&#243;n sexual&#44; lo que se considera trata&#41;&#46; Los colectivos m&#225;s vulnerables a la explotaci&#243;n sexual infantil y a la trata son las menores migrantes no acompa&#241;adas&#44; que en muchos casos llegan embarazadas&#44; menores en zonas de guerras o crisis humanitarias&#44; cat&#225;strofes&#44; pobreza extrema&#44; y las menores tuteladas en el sistema de protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mutilaci&#243;n genital femenina</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una pr&#225;ctica especialmente da&#241;ina para la salud f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica&#44; sexual y reproductiva de las mujeres y las ni&#241;as&#44; y constituye una forma extrema de discriminaci&#243;n de la mujer&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mutilaci&#243;n genital femenina &#40;MGF&#41; comprende todos los procedimientos de ablaci&#243;n parcial o total de los genitales externos de la mujer&#44; as&#237; como en otras lesiones de los &#243;rganos genitales femeninos&#44; practicados por razones culturales u otras y no con fines terap&#233;uticos&#46; La MGF es reconocida internacionalmente como una violaci&#243;n de los Derechos Humanos y de los Derechos de la Infancia&#44; atentando expl&#237;citamente contra los derechos de las mujeres y las ni&#241;as&#44; y es practicada con mayor frecuencia en ni&#241;as menores en alg&#250;n momento entre la primera infancia y los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Aunque tiene ra&#237;ces culturales y afecta sobre todo a mujeres de pa&#237;ses del &#193;frica subsahariana&#44; en Espa&#241;a hay casos importados de mujeres mutiladas y ni&#241;as en riesgo&#44; en familias que lo practican&#46; Los&#47;las pediatras deben estar alerta ante el riesgo de ser llevadas a sus pa&#237;ses de origen para practicarles la mutilaci&#243;n&#46; Para las leyes espa&#241;olas e internacionales es un delito&#44; y existen protocolos de actuaci&#243;n intersectorial para prevenir estos casos y proteger a las ni&#241;as en riesgo y tratar a las mujeres que la han sufrido&#46; Disponemos de un protocolo del Ministerio de Sanidad que recoge ampliamente todas las medidas e intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Violencia de g&#233;nero entre adolescentes</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VG est&#225; presente en las parejas de adolescentes&#44; aunque los chicos y las chicas la perciben de forma diferente&#46; El 16&#44;9&#37; de las chicas encuestadas aseguraron haber sido insultadas o ridiculizadas&#44; frente al 6&#44;3&#37; de chicos&#46; El 13&#44;6&#37; de ellas revel&#243; conductas de control a trav&#233;s del m&#243;vil por su novio o exnovio&#44; frente al 5&#44;8&#37; de los chicos por una novia o exnovia&#46; El 10&#44;9&#37; de las chicas han recibido presi&#243;n para actividades sexuales no deseadas y el 3&#44;1&#37; de ellos admiten haber ejercido presi&#243;n alguna vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de la Fundaci&#243;n ANAR sobre la Evoluci&#243;n de la VG en la Infancia y adolescencia &#40;2018-2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> encuentra un incremento del 39&#44;7&#37; de menores de edad atendidas por VG&#46; Las llamadas por VG representan el 53&#44;8&#37;&#44; siendo el tipo de violencia que m&#225;s crece en el periodo de estudio&#58; el 82&#44;2&#37; en el caso de adolescentes&#46; Resulta llamativo que el 47&#44;1&#37; no son conscientes de estar siendo v&#237;ctimas de VG&#44; y el 70&#44;3&#37; de v&#237;ctimas de VG adolescente no denuncia&#46; La edad media se sit&#250;a en los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Seg&#250;n datos de la Macroencuesta de Violencia contra la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; el 6&#44;2&#37; de las adolescentes de 16 y 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os han sufrido violencia f&#237;sica por parte de parejas o exparejas&#44; el 6&#44;5&#37; violencia sexual&#44; el 16&#44;7&#37; violencia emocional y el 24&#44;9&#37; violencia psicol&#243;gica o de control&#46; La violencia de pareja en la adolescencia prepara a v&#237;ctima y agresor para conductas consolidadas de VG en edades tard&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Exposici&#243;n a la violencia hacia la mujer por la pareja masculina en la familia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra forma muy importante de violencia en NA es la exposici&#243;n de las NA al maltrato de pareja en el &#225;mbito familiar &#40;VMP&#41; sufrida por su madre o cuidadora principal&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco legislativo reconoce la condici&#243;n de v&#237;ctimas directas de VG a NNA por el solo hecho de vivir en un entorno con dicha violencia&#44; ya que esta circunstancia supone un maltrato psicol&#243;gico en todos los casos&#44; al que se puede a&#241;adir un maltrato f&#237;sico y sexual sobre la propia menor por parte del maltratador e incluso a veces de su madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Las formas m&#225;s frecuentes de esta forma de maltrato por exposici&#243;n son &#40;Holden&#44; 2003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prenatal&#58;</span> riesgo del feto&#44; aborto de fetos femeninos&#44; por estr&#233;s de la madre&#44; o falta de cuidados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Victimizaci&#243;n&#58;</span> ser objeto de la violencia en una agresi&#243;n a la madre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ser testigo presencial</span> durante las agresiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Escuchar la agresi&#243;n</span>&#44; los gritos&#44; las quejas&#44; el llanto&#44; las amenazas&#44; los insultos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Escuchar los comentarios</span> de los mayores respecto a estos comportamientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Observaci&#243;n de las consecuencias</span> inmediatas de la agresi&#243;n&#58; moratones&#44; heridas&#44; ambulancias&#44; polic&#237;a&#44; reacciones emocionales de gran intensidad en adultos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Experimentar las secuelas</span> por la repercusi&#243;n en sus madres &#40;separaci&#243;n&#44; miedos&#44; amenazas&#44; inseguridad f&#237;sica&#44; econ&#243;mica&#44; aislamiento social&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n&#58;</span> actuaciones de los ni&#241;os y ni&#241;as para defender a la madre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Participaci&#243;n con el padre</span> en la agresi&#243;n f&#237;sica o verbal o en el control a la madre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ignorar los acontecimientos</span> porque sucedieron en ausencia de los menores&#46;</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n a la VMP tiene graves consecuencias psicol&#243;gicas y sociales en los y las menores&#44; aunque con diferencias en el impacto seg&#250;n el sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Macroencuesta de Violencia de G&#233;nero 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; se estima que hay en nuestro pa&#237;s 1&#46;678&#46;959 menores afectados directamente por la VMP&#46; Adem&#225;s&#44; hay que considerar las situaciones en las que las y los menores son obligadas a convivir o tienen r&#233;gimen de visitas con el padre agresor tras la separaci&#243;n de sus progenitores&#44; situaci&#243;n que persiste a pesar de reconocerse que un padre maltratador no deber&#237;a ser custodio&#59; las menores suelen vivir esta situaci&#243;n con frecuencia de manera traum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra forma de violencia en NNA expuestos&#47;as a VMP es la violencia vicaria&#44; en la que el agresor hace da&#241;o a los hijos e hijas con el fin de causar da&#241;o a la madre&#44; llegando a veces al asesinato&#46; Es importante garantizar en todos los casos la necesaria protecci&#243;n y atenci&#243;n sanitaria&#44; especialmente la atenci&#243;n a la salud mental de calidad&#44; y las medidas necesarias para la recuperaci&#243;n de las v&#237;ctimas &#40;a nivel educativo&#44; familiar y social&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias de la VG en la infancia y la adolescencia var&#237;an&#44; entre otros elementos&#44; en funci&#243;n de los factores de riesgo y de protecci&#243;n con los que cuenten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Abordaje de la violencia en ni&#241;as y adolescentes desde el &#225;mbito sanitario</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de salud tienen un papel clave en la detecci&#243;n precoz y en la atenci&#243;n&#44; seguimiento y apoyo a las NA supervivientes de estas violencias&#44; principalmente en atenci&#243;n primaria&#44; por su accesibilidad y longitudinalidad en el cuidado y la atenci&#243;n integral que ofrecen&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el proceso de intervenci&#243;n con menores de edad v&#237;ctimas de violencia se ha de realizar por un equipo compuesto&#44; al menos&#44; por profesionales de medicina&#44; enfermer&#237;a y trabajo social sanitario&#44; coordinado con otros profesionales o unidades especializadas&#44; forenses&#44; psicolog&#237;a y&#47;o del &#225;mbito de la protecci&#243;n social y la justicia&#44; cuando proceda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria una atenci&#243;n global&#44; interdisciplinar e integrada&#44; con enfoque de g&#233;nero&#44; que incorpore en la intervenci&#243;n a la mujer&#44; los hijos e hijas y a veces a otros miembros del n&#250;cleo familiar&#44; y siempre adaptando las actuaciones a su contexto social y con la participaci&#243;n diferentes profesionales intervinientes en el proceso seg&#250;n necesidad&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy adem&#225;s se apuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">prevenci&#243;n</span>&#44; como medida necesaria para conseguir erradicar la VG&#44; y aunque el papel m&#225;s relevante le corresponde a la sociedad&#44; en cuya cultura patriarcal asientan las ra&#237;ces de esta violencia&#44; el sistema sanitario puede contribuir en alguna medida a su prevenci&#243;n mediante&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de factores de riesgo de violencia mediante la valoraci&#243;n del riesgo psicosocial y de experiencias vitales estresantes e intervenir precozmente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el acceso temprano a servicios prenatales y posnatales en el embarazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover visitas domiciliarias desde la etapa prenatal hasta los dos a&#241;os de vida&#44; sobre todo si hay factores de riesgo psicosocial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener acceso por parte de quitar los padres y madres a programas educativos de parentalidad positiva para mejorar habilidades&#44; fomentar el v&#237;nculo y apego seguros&#44; reducir el estr&#233;s de la parentalidad&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar la corresponsabilidad en la crianza y en la educaci&#243;n de los menores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenir la VMP supone evitar la exposici&#243;n de los hijos e hijas a esta violencia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto para las intervenciones preventivas como para las actuaciones de detecci&#243;n y atenci&#243;n es necesario partir de algunas premisas&#58; un enfoque biopsicosocial y de equidad de g&#233;nero&#44; y la atenci&#243;n debe estar centrada en el inter&#233;s superior del menor&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero sin duda el papel m&#225;s relevante que pueden jugar el profesional sanitario frente a la violencia a NNA es&#44; sin duda&#44; la detecci&#243;n precoz y la respuesta profesional adecuada a las NA y a sus familias&#46; Los pasos que seguir se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Propuestas espec&#237;ficas de intervenci&#243;n por tipolog&#237;a de maltrato &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder dar respuesta y desarrollar con competencia estas funciones es imprescindible la formaci&#243;n de los y las profesionales sanitarios&#59; formaci&#243;n que deber&#237;a hacerse extensible a todo el personal de los diferentes &#225;mbitos involucrados en el proceso de atenci&#243;n a NA en riesgo o vistas de las distintas formas de maltrato infantil&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran que no tienen intereses financieros en competencia ni relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo presentado en este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Cualquier acci&#243;n no accidental que reciben los NNA por parte de los padres&#47;madres o personas cuidadoras que provoque un da&#241;o f&#237;sico o enfermedad o que les coloque en una situaci&#243;n de alto riesgo de padecerlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negligencia f&#237;sica&#58; no atender las necesidades b&#225;sicas de las NNA por la familia o cuidadores&#47;as&#46; Engloba alimentaci&#243;n&#44; vestido&#44; higiene&#44; protecci&#243;n y vigilancia en las situaciones potencialmente peligrosas&#44; educaci&#243;n y&#47;o cuidados m&#233;dicosNegligencia emocional&#58; privar de afecto&#44; interacci&#243;n y cercan&#237;a emocional al ni&#241;o&#47;a por parte de sus figuras de referencia &#40;padres&#44; cuidadores&#47;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maltrato psicol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conductas de persiguen la destrucci&#243;n emocional del&#47;de la menor&#58; insulto&#44; desprecio&#44; cr&#237;tica o amenazas constantes y el abandono&#44; impedir el contacto con otro&#47;as menores mediante la prohibici&#243;n&#44; el encierro por parte miembros de la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Violencia sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conductas por parte de adultos &#40;u otro menor&#41; de utilizaci&#243;n a NNA para satisfacer los deseos sexuales mediante el enga&#241;o&#44; la intimidaci&#243;n&#44; la violencia&#8230;&#44; para las que el&#47;la menor no est&#225; preparado y no tiene capacidad para consentir&#46; Incluye la agresi&#243;n sexual&#44; el acoso sexual&#44; la trata con fines de explotaci&#243;n sexual&#44; la explotaci&#243;n sexual&#44; la utilizaci&#243;n no consentida para la pornograf&#237;a&#44; as&#237; como la mutilaci&#243;n genital femenina y el matrimonio forzado&#47;infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VMP hacia adolescentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cualquier tipo de violencia ejercida hacia las ni&#241;as y adolescentes por el hecho de ser mujer por sus iguales o por otros adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exposici&#243;n a la VMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convivir con la experiencia de maltrato del padre hacia la madre en el &#225;mbito familiar tiene la consideraci&#243;n de v&#237;ctimas directas de violencia&#46; Adem&#225;s del maltrato psicol&#243;gico que supone siempre&#44; con frecuencia son v&#237;ctimas tambi&#233;n de maltrato f&#237;sico y sexual por parte del agresor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciberviolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizaci&#243;n de los medios telem&#225;ticos para ejercer distintos tipos de violencia contra NNA&#46; Incluye&#58; cibermisoginia&#44; ciberviolencia simb&#243;lica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Happy Slapping</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Sexting</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Grooming</span>&#44; pornograf&#237;a infantil&#44; sextorsi&#243;n&#44; violencia online en la pareja o expareja&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cyberbullying</span>&#44; exposici&#243;n involuntaria a material sexual y&#47;o violento&#44; incitaci&#243;n a conductas nocivas&#44; a trav&#233;s de internet a las NNA&#44; que afecta a su desarrollo &#40;autolesiones&#44; trastornos del comportamiento alimentario&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consecuencias fatales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Muerte por homicidio&#44; o como resultado de interponerse entre el agresor y su madre para intentar frenar la violencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Muerte como venganza para hacer da&#241;o a la madre &#40;violencia vicaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Suicidios ampliados&#58; la madre o el padre se quitan la vida y la de sus hijas e hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Suicidio del&#47;la menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consecuencias en la salud f&#237;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Da&#241;os y lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Alteraci&#243;n de su desarrollo integral&#58; retraso de crecimiento&#44; disminuci&#243;n de las habilidades motoras&#44; retardo en el lenguaje&#44; s&#237;ntomas regresivos &#40;enuresis&#44; encopresis&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Alteraciones del sue&#241;o y la alimentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Lesiones por maltrato directo por parte del agresor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Problemas en la esfera sexual y reproductiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Mayor frecuencia de enfermedades psicosom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consecuencias ps&#237;quicas y en la salud mental</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Dificultades para un apego seguro con la madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; baja autoestima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sentimiento de indefensi&#243;n&#44; desesperanza&#44; amenaza&#44; miedo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; D&#233;ficit de atenci&#243;n y concentraci&#243;n&#44; hiperactividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Conductas de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Adicciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Trastornos psicopatol&#243;gicos y adaptativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Impulsividad&#46; Bajo autocontrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Autolesiones&#46; Intentos de suicidio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Culpabilidad&#44; miedo&#44; inseguridad&#44; frustraci&#243;n&#44; desconfianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consecuencias sociales y educativas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Dificultades de aprendizaje&#44; bajo rendimiento escolar&#46; Inadaptaci&#243;n escolar&#46; Falta de motivaci&#243;n&#46; Absentismo escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Problemas de conducta social&#58; adopci&#243;n de comportamiento de sumisi&#243;n o inhibici&#243;n y a veces violencia con sus iguales &#40;m&#225;s frecuentes en ni&#241;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Agresividad&#46; Conductas disruptivas &#40;m&#225;s frecuentes en ni&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; P&#233;rdida de competencias sociales&#46; Dificultad para generar y mantener amistades&#46; Habilidades sociales escasas&#46; Menos redes de apoyo y relaciones sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Aislamiento social&#46; Ansiedad social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Parentalizaci&#243;n&#58; asunci&#243;n de roles de protecci&#243;n de hermanos y hermanas o de su madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consecuencias a largo plazo o violencia transgeneracional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si no se ha producido un proceso de elaboraci&#243;n de las experiencias vividas a trav&#233;s de una intervenci&#243;n profesional&#44; la evidencia cient&#237;fica disponible se&#241;ala que hay mayor probabilidad de&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Conductas agresivas de hijos varones hacia las madres&#44; aprendidas del propio contexto familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Maltrato a sus parejas en la adolescencia y en las edades adultas en los varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Mayor tolerancia al maltrato en las mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adem&#225;s&#44; puede haber otras muchas consecuencias cr&#243;nicas f&#237;sicas &#40;HTA&#44; migra&#241;as&#44; enfermedades autoinmunes&#44; dolor cr&#243;nico&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#8230;&#41; y psicol&#243;gicas &#40;depresi&#243;n&#44; ansiedad&#8230;&#41; que pueden llegar a la edad adulta e incluso hasta el final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">El principal factor de riesgo y condici&#243;n necesaria es la vivencia de VMP por parte de la madre</span>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Edad y nivel de desarrollo&#46;</span> A menor edad m&#225;s riesgo y mayor impacto&#46; A mayor edad mayor capacidad para pedir ayuda&#46; Etapas cr&#237;ticas de desarrollo&#58; primera infancia y adolescencia&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero&#46;</span> Hay diferencias de g&#233;nero en el impacto&#46; Chicos&#58; conductas de externalizaci&#243;n &#40;problemas de conducta agresividad&#44; conductas disruptivas&#41;&#46; Chicas&#58; conductas de internalizaci&#243;n &#40;depresi&#243;n&#44; inhibici&#243;n&#44; baja autoestima&#41;&#46; Mayor riesgo de abuso sexual&#44; TCA&#44; autolesiones&#44; entre otras diferencias&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Tipo y severidad&#46;</span> El tipo de exposici&#243;n y la gravedad del maltrato hacia la madre y las consecuencias f&#237;sicas y mentales en la madre influyen el impacto en los menoresEl abuso sexual tiene mayor impacto que otros tipos de abuso a corto y largo plazoLa violencia psicol&#243;gica se ha infravalorado&#44; pero sus efectos pueden ser gravesA mayor severidad&#44; mayor impacto&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de exposici&#243;n a la violencia&#46;</span> El mayor tiempo de exposici&#243;n&#44; la reiteraci&#243;n&#44; el mantenimiento en el tiempo o cronicidad tienen efecto acumulativo&#58; mayor impacto&#46; Este hecho refuerza la importancia de la intervenci&#243;n temprana&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Co-ocurrencia de exposici&#243;n a IPV y otros tipos de maltrato infantil</span>Muy frecuente la existencia simult&#225;nea de otros tipos de MTI f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos&#44; sexuales&#44; etc&#46;&#44; que incrementan y agravan el impacto&#46; Tambi&#233;n fuera del &#225;mbito familiar&#44; como el acoso escolar&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Coexistencia de otros factores estresantes</span> que afecten a la madre o los hijos o hijas&#58; del propio menor&#58; enfermedad f&#237;sica&#44; aislamiento social&#44; discapacidad&#59; de la familia&#58; precariedad econ&#243;mica&#44; discriminaci&#243;n&#44; inestabilidad laboral&#44; dificultades familiares&#44; consumo de t&#243;xicos&#44; actividades delictivas&#44; situaciones vitales estresantes&#44; duelos o p&#233;rdidas&#44; falta de apoyo social&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Respuesta del entorno&#46;</span> Reacciones emocionales del entorno&#44; respuestas inadecuadas o negligentes&#46; Falta de redes de apoyo&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Factores individuales&#46;</span> Estrategias de afrontamiento negativas&#44; Aparici&#243;n de reacciones traum&#225;ticas en ni&#241;as y ni&#241;os&#44; la propia victimizaci&#243;n de los menores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factores de protecci&#243;n que promueven la resiliencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Personales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fisiol&#243;gicos&#58; condiciones para mantener una buena salud&#8226; Autopercepciones positivas de s&#237; mismos &#40;autoestima&#41;&#8226; Habilidades de autorregulaci&#243;n para el control de sus emociones y conductas&#8226; Existencia de un v&#237;nculo afectivo y apego seguro con la madre u otra persona cuidadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Competencia parental&#58; madres &#40;o cuidadores&#41; competentes en la crianza capaces de poder responder a las necesidades del ni&#241;o&#47;a&#8226; Parentalidad positiva promotora de los buenos tratos&#8226; La presencia de una persona adulta de referencia &#40;madre&#44; abuela&#47;o&#44; maestro&#47;a&#8230;&#41; que proporcione afecto y seguridad &#40;tutores de resiliencia&#41;&#46; Los menores dependen de apegos y relaciones seguros con adultos para superar la adversidad y construir resiliencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El bienestar de la madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La buena salud f&#237;sica y mental de la madre favorece un ambiente familiar estable y positivo&#44; con mayor control emocional y respuestas adaptativas al estr&#233;s en los hijos e hijas&#46; Las madres juegan un papel clave en el fomento de la resiliencia y la creaci&#243;n de seguridad para los ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protecci&#243;n madre a hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La percepci&#243;n de seguridad y sentir la protecci&#243;n de la madre hacia sus hijos e hijas ante situaciones emocionales estresantes como es la VMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El entono&#58; brindar apoyo social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Participaci&#243;n en redes sociales y comunitarias&#44; en grupos donde se socializan y se relacionan con sus iguales &#40;culturales&#44; religiosos&#44; deportivos&#44; art&#237;sticos&#8230;&#41; en un ambiente l&#250;dico puede tener un efecto positivo en estos ni&#241;os y ni&#241;as&#46; Favorece tener amigos&#44; sentirse aceptados&#44; compartir&#8226; Entorno protector en familia extensa o barrio&#46; Contar con una buena red social de apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Identificar los signos y se&#241;ales de sospecha de maltrato infantil&#44; incluida la exposici&#243;n a la VMP &#40;seg&#250;n edad&#41; y situaciones de riesgo y vulnerabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Se&#241;ales f&#237;sicas de lesiones&#44; hematomas&#44; cicatrices&#44; signos de negligencia&#44; abandono&#44; desnutrici&#243;n&#44; falta de higiene&#44; inasistencia a programas de control pedi&#225;trico&#44; de vacunaciones&#8230;&#8226; Observar cambios en el comportamiento y actitud&#44; como aislamiento&#44; agresi&#243;n&#44; ansiedad o depresi&#243;n o conductas disruptivas que antes no exist&#237;an&#8226; Absentismo escolar&#44; disminuci&#243;n de rendimiento acad&#233;mico&#44; negativa a asistir a actividades extraescolares&#44; ausencias injustificadas&#44; fugas&#44; abandono del centro o fracaso escolar&#8226; Incremento de conductas de riesgo&#58; relaciones sexuales&#44; precoces o de riesgo&#44; comportamiento delictivo&#44; consumo de alcohol y otras drogas&#8226; Escuchar a las menores&#44; si comparten experiencias de violencia o muestran miedo hacia uno de los padres o cuidadores&#8226; Mantener una vigilancia activa de indicadores de sospecha de los distintos tipos de violencia hacia la infancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Detecci&#243;n&#46; Entrevista&#46; &#191;C&#243;mo preguntar&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Establecer condiciones ambientales seguras donde las NA se sientan c&#243;modas compartiendo sus experiencias y sus preocupaciones&#8226; Utilizar en la entrevista un lenguaje adecuado a la edad y desarrollo de la menor para que puedan expresar lo que sienten&#44; e investigar los distintos tipos de maltrato&#8226; Escuchar a la NA a solas y a la madre&#47;padre por separado y despu&#233;s juntos si se considera necesario &#40;adaptado a la edad de la menor&#41;&#8226; Comunicaci&#243;n efectiva&#44; promoviendo un di&#225;logo con preguntas abiertas y emp&#225;tico con la menor sin forzar&#44; evitando los confortamientos&#8226; Aunque existen cuestionarios para la detecci&#243;n y la evaluaci&#243;n del maltrato&#44; no hay evidencia s&#243;lida para recomendar su uso rutinario en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Caracter&#237;sticas del maltrato infantil &#40;incluida por exposici&#243;n a VMP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Identificar&#58; tipo de maltrato&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; intensidad&#44; estrategias de afrontamiento&#46; Coexistencia de varios tipos de maltrato infantil &#40;exposici&#243;n a VMP&#44; maltrato f&#237;sico directo&#44; acoso escolar&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Actuaci&#243;n inicial&#46; Comunicaci&#243;n abierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Establecer un ambiente donde las NA se sientan c&#243;modas&#44; a ser posible con profesional de confianza&#8226; Pasos iniciales&#58;&#8211; <span class="elsevierStyleBold">E</span>scucha activa&#8211; <span class="elsevierStyleBold">R</span>econocimiento y validaci&#243;n de su vivencia&#8211; <span class="elsevierStyleBold">E</span>valuaci&#243;n de riesgos&#8211; <span class="elsevierStyleBold">S</span>ervicios de apoyo&#58; identificar necesidades inmediatas y ofertar o informar servicios de apoyo&#8226; Involucrarles en la toma de decisiones empodera a las menores y ayuda a los&#47;las profesionales a adaptar las intervenciones a sus necesidades y deseos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Evaluaci&#243;n de riesgos y de la seguridad del entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Riesgo f&#237;sico&#46;</span> Condicionado por lesiones&#44; desnutrici&#243;n&#44; estados carenciales&#44; h&#225;bitos higi&#233;nicos negligentes o pr&#225;cticas de riesgo &#40;consumos de t&#243;xicos&#44; alcohol&#41;&#44; ETS&#8226; Asegurarse de que el entorno en el que se encuentra la menor sea seguro y libre de violencia&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Riesgo ps&#237;quico&#46;</span> Valoraci&#243;n psicol&#243;gica&#46; Ideaci&#243;n autol&#237;tica&#44; autolesiones&#44; anorexia&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Riesgo de nueva agresi&#243;n&#46;</span> Realizar una evaluaci&#243;n cuidadosa para determinar si la NA est&#225; en riesgo de continuar el abuso o de ser v&#237;ctima de otro tipo de maltrato infantil&#46; Si el agresor tiene acceso a las NA y puede continuar el abuso o aumentar el riesgo &#40;medidas para proteger a la menor&#41;&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Riesgo social&#46;</span> Familias en situaciones de vulnerabilidad&#8226; Conocer la red de apoyo familiar y social&#8226; Explorar la capacidad para pedir ayuda y protecci&#243;n&#46; Riesgo de desprotecci&#243;n&#8226; Evaluar posible co-ocurrencia de riesgos de otros tipos de violencia infantil&#8226; Tomar medidas adecuadas para proteger a la menor si se identifica un riesgo&#8226; Considerar el contexto en el que se produce la VG&#46; Esto incluye evaluar la din&#225;mica de la relaci&#243;n abusiva&#44; la presencia de otros factores de riesgo como el abuso de sustancias o problemas de salud mental&#44; y la disponibilidad de sistemas de apoyo para la NA y su familia&#8226; Comprender estos factores contextuales puede ayudar a los y las profesionales a desarrollar estrategias de intervenciones adecuadas y brindar apoyo dirigido a la NA y su familia&#8226; Evaluar la severidad del riesgo&#46; Identificar figuras de resiliencia&#8226; Comunicar a los servicios de protecci&#243;n a la infancia de los servicios sociales &#40;mediante protocolo de derivaci&#243;n&#41; o&#47;y al sistema judicial &#40;juzgado o fiscal&#237;a&#41; mediante parte judicial si procede&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Intervenci&#243;nsecundariaa&#46; Evaluaci&#243;n del estado emocional&#46; Apoyo psicol&#243;gico y emocionalb&#46; Seguimiento del caso y acceso a servicios de apoyoc&#46; Intervenciones &#40;en la escuela&#44; legal&#44; etc&#46;&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Es consciente de su situaci&#243;n&#63;&#8226; &#191;Cu&#225;les son sus estrategias de afrontamiento&#63; &#40;negaci&#243;n&#44; huida&#44; culpa&#44; venganza&#44; tristeza&#44; indefensi&#243;n&#44; impotencia&#44; afrontamiento positivo frente a la situaci&#243;n que vive&#8230;&#41;&#8226; Ofrecer recursos para ayudarles a comprender y procesar sus emociones&#46; Proporcionar apoyo psicol&#243;gico y emocional a las NA a trav&#233;s de personal especializado en traumaterapia si precisan&#8226; Valorar la necesidad de derivaci&#243;n a otros recursos&#46; Conectar a NA y sus cuidadores&#47;as con organizaciones y los servicios sociales y otros servicios de apoyo para v&#237;ctimas de VG&#8226; Estos servicios pueden proporcionar asesoramiento&#44; refugio temporal y recursos legales&#8226; La coordinaci&#243;n interdisciplinar en la respuesta para abordar de manera integral las necesidades del de la menor y su familia es fundamental&#44; trabajando en colaboraci&#243;n con todos los profesionales implicados &#40;trabajo social&#44; salud&#44; psicolog&#237;a&#44; derecho&#41; para asegurar la asistencia y la protecci&#243;n eficaz&#44; y evitar la revictimizaci&#243;n&#8226; Y es imprescindible la comunicaci&#243;n entre profesionales de medicina de familia y pediatr&#237;a que atienden a familia y menores&#46; La figura clave en la coordinaci&#243;n es el&#47;la trabajadora social del EAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Evaluar la adaptaci&#243;n escolar&#46; Protocolos de actuaci&#243;n para casos de maltrato infantil en NA en la escuela&#8226; Coordinar con los recursos comunitarios especializados en atenci&#243;n a menores en riesgo&#8226; Si es necesario&#44; buscar protecci&#243;n legal&#44; como &#243;rdenes de restricci&#243;n o custodia&#44; para garantizar la seguridad del NNA y su madre o cuidadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Notificaci&#243;n y registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Registros del caso en HCE y comunicaci&#243;n al juez&#44; o al servicio de protecci&#243;n a la infancia si procede&#46; Notificaci&#243;n del caso al Registro Unificado de Maltrato Infantil &#40;RUMI&#41;&#8226; Obligaci&#243;n &#233;tica y legal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Seguimiento sanitario y social&#46; Gesti&#243;n del caso y evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El seguimiento del caso se mantendr&#225; todo el tiempo que las necesidades de las menores y&#47;o familia lo aconsejen&#46; La figura de gestor del caso se determinar&#237;a en cada caso&#44; en funci&#243;n de la situaci&#243;n concreta y de los recursos locales de que se disponga&#44; o lo establezca la propia normativa auton&#243;mica&#8226; Evaluaci&#243;n de las intervenciones y del impacto en las ni&#241;as y las familias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Maltrato prenatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Importante conocer los indicadores de riesgo para facilitar la detecci&#243;n e intervenir preventivamente&#8226; Importancia del control gestacional precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discriminaci&#243;n en la crianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Abordar las desigualdades de g&#233;nero en la educaci&#243;n desde la infancia mediante el trabajo con las familias y la comunidad&#8226; Importancia del apoyo a la crianza por parte de pol&#237;ticas globales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trabajo dom&#233;sticoExplotaci&#243;n laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Pol&#237;ticas globales orientadas a reducir las inequidades&#8226; Acceso global a la educaci&#243;n&#8226; Dotar de un empleo de calidad a los progenitores&#8226; Fomentar las prestaciones por hijos&#8226; Trabajar a nivel educativo y social en la deslegitimaci&#243;n del trabajo infantil y dom&#233;stico con el agravante de g&#233;nero&#8226; Promover el acceso equitativo a los recursos educativos&#44; sociales y econ&#243;micos y en la superaci&#243;n de rol de subordinaci&#243;n de las ni&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acoso escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Implementar programas de sensibilizaci&#243;n y prevenci&#243;n en el &#225;mbito educativo&#44; enfocados en la resoluci&#243;n pac&#237;fica de los conflictos desde el respeto&#44; la promoci&#243;n del buen trato&#44; visibilizando el acoso y la no tolerancia de conductas de acoso en el medio escolar&#8226; La sensibilizaci&#243;n social&#44; familiar&#44; educativa y sanitaria es imprescindible&#44; trabajando tanto desde la prevenci&#243;n primaria como desde la detecci&#243;n precoz&#8226; Desde el sistema sanitario&#44; es importante la detecci&#243;n de estas situaciones ante se&#241;ales de alerta en la salud de los y las menores y conocer como orientar a la familia y a la v&#237;ctima&#8226; Coordinaci&#243;n con los centros educativos que deben desarrollar programas de prevenci&#243;n e intervenci&#243;n frente al acoso escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CiberviolenciaAcceso a la pornograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cumplimiento legal de la edad m&#237;nima de 14 a&#241;os para compartir datos en plataformas&#8226; Prevenci&#243;n desde todos los &#225;mbitos a trav&#233;s de la educaci&#243;n afectivo-sexual&#44; la igualdad de g&#233;nero&#44; el consentimiento&#44; los sentimientos en torno al amor y el apego seguro&#44; adem&#225;s de formaci&#243;n en un uso responsable de internet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Noviazgos precocesMatrimonios concertados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Identificaci&#243;n de noviazgos precoces de riesgo&#44; marcados por violencia de g&#233;nero&#58; requiere un enfoque preventivo y educativo&#8226; Capacitaci&#243;n de profesionales de la salud para identificar se&#241;ales de relaciones abusivas entre adolescentes y ofrecer un espacio seguro para discutir estas preocupaciones&#8226; Evitar el abandono temprano de la escuela&#8226; La educaci&#243;n sobre relaciones saludables&#44; el consentimiento y el respeto mutuo es esencial&#46; Adem&#225;s&#44; es importante fomentar la comunicaci&#243;n abierta y el acceso a recursos y apoyo para j&#243;venes en situaciones de riesgo&#46; La prevenci&#243;n y la intervenci&#243;n temprana son clave para mitigar las consecuencias a largo plazo de estas relaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Violencia sexualExplotaci&#243;n sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Educar a ni&#241;os&#44; ni&#241;as&#44; adolescentes y comunidad en educaci&#243;n afectivo-sexual&#44; el consentimiento y la autonom&#237;a corporal&#8226; Promover un ambiente de confianza y comunicaci&#243;n creando espacios seguros en escuelas&#44; hogares&#44; centros sanitarios y comunidades donde las NA se sientan protegidas y puedan manifestar sus preocupaciones o vivencias&#8226; Establecer y promover mecanismos de denuncia accesibles para v&#237;ctimas y testigos de violencia sexual&#8226; Brindar apoyo psicol&#243;gico y m&#233;dico a posibles v&#237;ctimas y promover la concienciaci&#243;n sobre la salud mental&#8226; Fomentar la sensibilizaci&#243;n de la comunidad en el reconocimiento y la denuncia de posibles casos de violencia sexual&#46; Estas estrategias incluyen&#58;&#8211; Fortalecer y hacer cumplir leyes y pol&#237;ticas que protejan a ni&#241;os&#44; ni&#241;as y adolescentes de la violencia sexual&#8211; Capacitaci&#243;n y educaci&#243;n para profesionales&#58; a al profesorado&#44; proveedores de atenci&#243;n m&#233;dica y autoridades policiales para identificar y responder a se&#241;ales de abuso&#8211; Educaci&#243;n y apoyo para padres y madres&#58; educar a los padres sobre las se&#241;ales de abuso y brindarles recursos para apoyar a sus descendientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Embarazo en la adolescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n del embarazo en la adolescencia mediante la promoci&#243;n de las medidas anticonceptivas y de autoprotecci&#243;n adecuadas&#44; as&#237; como medidas educativas orientadas al empoderamiento de las adolescentes para ejercer el control tanto en las relaciones sexuales como en los m&#233;todos de protecci&#243;n&#8226; Necesidad de medidas preventivas&#44; apoyo psicosocial y acceso a servicios de salud reproductiva seguros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mutilaci&#243;n genital femenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La erradicaci&#243;n de las MGF mediante la transformaci&#243;n social y cultural&#8226; Sensibilizaci&#243;n y educaci&#243;n sobre los efectos perjudiciales de la MGF y sus derechos&#8226; Campa&#241;as para evitar la clandestinidad de la pr&#225;ctica&#8226; Informaci&#243;n&#44; educaci&#243;n&#44; participaci&#243;n en talleres de educaci&#243;n sexual o de salud materno-infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Violencia g&#233;nero en adolescentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Trabajar la educaci&#243;n afectivo-sexual desde el &#225;mbito sanitario y de la escuela a nivel individual o mediante acciones grupales o comunitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exposici&#243;n a la VMP en la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Evitar la victimizaci&#243;n secundaria&#8226; Fomentar el apoyo positivo a la marentalidad y la recuperaci&#243;n del proyecto vital de las y los NNA y sus madres o cuidadoras&#8226; Impulsar la prevenci&#243;n primaria y la detecci&#243;n precoz&#8226; Promover la consideraci&#243;n de NNA como sujetos de derechos y su autonom&#237;a progresiva inherente a su desarrollo evolutivo y psicosocial&#8226; Fomentar su capacidad de comprensi&#243;n y consentimiento en la toma de decisiones de acuerdo con su grado de madurez&#44; para lo que hay que adecuar la informaci&#243;n que se les brinda en cada momento&#8226; Respetar su privacidad y confidencialidad&#8226; Decidir en base al inter&#233;s superior del menor &#40;ISM&#41; y no seg&#250;n intereses y valores que lo contravengan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2024.102972

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	32	11	43
2024 Octubre	467	91	558
2024 Septiembre	436	51	487
2024 Agosto	271	40	311
2024 Julio	258	35	293
2024 Junio	227	63	290

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