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La macrocitosis entendida como un VCM mayor o igual a 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl es un hallazgo relativamente frecuente en las analíticas de rutina. Se estima una prevalencia del 1,7–3,7%. El 60% de estos resultados analíticos no asocian anemia, lo que lleva al profesional a dar menor relevancia al hallazgo al no existir aparente repercusión clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de macrocitosis con anemia están bien catalogadas y es por eso que, si se realiza una sencilla valoración, se podría llegar a un diagnóstico y posterior tratamiento si fuera necesario. En cambio, las causas de macrocitosis sin anemia son menos claras. La importancia de su estudio radica en la posibilidad de tratamiento de la enfermedad subyacente. Por tanto, en este trabajo se pretende describir las causas de VCM elevado con cifras normales de hemoglobina en los pacientes adscritos a un centro de salud urbano en Madrid.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión realizada, las causas de macrocitosis que se han tenido en cuenta en este estudio son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">el consumo de <span class="elsevierStyleItalic">alcohol</span>. Se trata de una causa común de macrocitosis, mucho antes incluso de que esta se acompañe de anemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">hepatopatía crónica</span> en relación o no con el consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,8</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">el hábito <span class="elsevierStyleItalic">tabáquico</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">el déficit de <span class="elsevierStyleItalic">ácido fólico</span> o <span class="elsevierStyleItalic">cianocobalamina (vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>)</span>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">hay numerosos <span class="elsevierStyleItalic">fármacos</span> que producen macrocitosis, bien por mecanismos como la inhibición de enzimas (la hidroxiurea o el metotrexato) o bien por mecanismos desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,11–14</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">existen otras enfermedades que también van a cursar con elevación del VCM, como los síndromes mielodisplásicos, las leucemias, los linfomas y el mieloma múltiple, dentro de las <span class="elsevierStyleItalic">hematológicas</span>, o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, dentro de las <span class="elsevierStyleItalic">neumopatías</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Algunos pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">hipotiroidismo</span> presentan macrocitosis sin megaloblastosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">VIH</span> puede producir macrocitosis secundaria a déficit de cianocobalamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">esplenectomía</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">embarazo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, y por último,</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">existen determinadas situaciones que originan <span class="elsevierStyleItalic">macrocitosis espurias</span>, como las leucocitosis marcadas, valores de glucemia que superan los 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o valores de sodio menores de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5,9</span></a>.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo, el principal objetivo de nuestro estudio fue describir las situaciones relacionadas con la macrocitosis sin anemia en nuestra población. Si descartadas las principales causas recogidas en la literatura médica como causantes de macrocitosis no existe una justificación clara para estos hallazgos, debe realizarse un test del aliento con el fin de valorar una posible asociación entre el aumento del VCM y la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue de tipo epidemiológico, transversal, observacional y descriptivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron todos los pacientes del centro, un total de 1.403, que en los últimos 5 años (desde el año 2003 hasta septiembre de 2008) habían presentado un VCM en la analítica mayor o igual a 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, pero sin presentar anemia entendida como hemoglobina menor de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en el varón y menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que se recogieron de cada uno de los pacientes mediante la historia informatizada de la Oficina Médica Informatizada para Atención Primaria (programa informático OMI-AP) fueron datos de filiación, presencia de embarazo en el momento del diagnóstico, alteraciones analíticas relacionadas con VCM alto, consumo de tabaco y alcohol, esplenectomía previa, presencia de enfermedades en relación con la macrocitosis y, en último lugar, los fármacos que son capaces de elevar el VCM sin producir anemia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral se calculó para el total de los pacientes (1.403) según la fórmula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleItalic">n=N*Z</span>2<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleInf">α</span>p*q/ d</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">* (N−1) +</span>Zα2<span class="elsevierStyleItalic">*p*q</span>, donde <span class="elsevierStyleItalic">N</span> es el total de población; Zα2=1,96<span class="elsevierStyleSup">2</span> con una seguridad del 95%; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>=proporción esperada, se asume que puede ser próxima al 5% (0,05); <span class="elsevierStyleItalic">q</span>=1−p; <span class="elsevierStyleItalic">d</span> es la precisión deseada, que se ha considerado del 3% ya que la prevalencia de macrocitosis sin anemia se estima entre el 2–4% en el ámbito de atención primaria. El resultado fue de 177,26 pacientes. Posteriormente se calculó el tamaño muestral ajustado a las pérdidas, según la fórmula <span class="elsevierStyleItalic">M=n (1/1−r)</span>, donde <span class="elsevierStyleItalic">n</span> es el número total de pacientes sin pérdidas y <span class="elsevierStyleItalic">r</span> es la proporción esperada de pérdidas, que se consideró del 15%. El resultado fue de 208 pacientes. La muestra final superó esta cifra.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron de forma sistemática por número interno de historia los 1.403 pacientes, y en aquellos que ya tenían las variables se completaba la hoja de recogida de datos. En aquellos en los que faltaba alguna, se escribía una llamada en la historia del paciente para que el profesional completara el estudio. A los 4 meses, el número total de pacientes recogidos por este procedimiento fue de 234.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar las razones más frecuentes que contempla la literatura médica, se ha seleccionado a aquellos pacientes en los que no se ha encontrado justificación para su alteración analítica. En este grupo se ha continuado el estudio sobre la base de la hipotética relación de la macrocitosis con la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, idea que surge de la relación entre esta bacteria y la gastritis atrófica. Esta última enfermedad conlleva un déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. Sin embargo, en fases iniciales, podría no observarse analíticamente el déficit vitamínico, pero sí el aumento de VCM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó un test del aliento a los pacientes que acudieron a consulta durante el plazo del estudio y que no presentaban causa aparente de macrocitosis sin anemia, mediante parte de interconsulta, al Servicio de Digestivo del Hospital Universitario de La Princesa. La fundamentación biológica del test del aliento consiste en la administración oral de urea marcada con C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, la enzima ureasa producida en grandes cantidades por la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> desdobla la C-urea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se forma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que difunde a través de la mucosa gástrica y llega a la circulación general, se traslada hasta la luz bronquial, se expulsa finalmente por la boca como aire espirado y se recoge con instrumentos medidores adecuados, en este caso, espectrometría de masas de relación de isótopos. El test del aliento utilizado fue el TAU kit<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Isomed), cuya sensibilidad es del 94,3% y la especificidad del 96,3%, y se consideraron como positivos aquellos valores por encima de 5 unidades δ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En consulta se retiraban los tratamientos con inhibidores de la bomba de protones y se advertía que fuese 15 días antes de la realización del test, aunque no se puede asegurar que estas prescripciones se cumplieran. Además, se detectó el caso de un paciente que había recibido tratamiento con amoxicilina los 15 días previos al test; este tuvo que repetirse posteriormente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el programa informático SPSS versión 15.0.<elsevierMultimedia ident="d-fig3"></elsevierMultimedia></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 234 pacientes estudiados, el 62% eran mujeres y el 38% eran varones, con una edad media de 71,06 años y una mediana de 75,5 años. Se encontró una prevalencia de macrocitosis sin anemia del 7,12%. La distribución por edad se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de casos, la principal causa recogida de macrocitosis sin anemia fue el hipotiroidismo en 37/234 pacientes (15,8%), seguido del consumo elevado de alcohol en 34/234 pacientes (14,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación más frecuente fue el consumo de tabaco y alcohol en un 3,8% de los pacientes (9/234), seguido del consumo de alcohol unido a la hepatopatía y la EPOC más déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, asociaciones con una misma prevalencia del 1,7% (4/234) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar un estudio detallado de todos los casos, se observó que un 31,2% de los pacientes (73/234) tenía solo una causa atribuible de macrocitosis, un 22,2% (52/234) tenía 2 causas, un 9,4% (22/234) tenía 3 causas y no había ningún paciente con 4 o más causas atribuibles.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 37,2% de los pacientes (87/234) no presentaba causa posible de macrocitosis según la historia del paciente y la analítica realizada. El 31,2% de los pacientes presentaba una única causa de macrocitosis, el 22,2% presentaba 2 causas y el 9,4% presentaba 3 causas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se les realizó el test del aliento a 37 de los 87 pacientes (42,53%) con VCM elevado y sin causa conocida. El test fue positivo en 23 casos, es decir, en un 62,16% (23/37).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo al que se le realizó el test del aliento, 14 eran varones (37,8%) y 23 eran mujeres (62,2%). Del total de test positivos, el 30,4% eran varones (7/23) y el 69,6% eran mujeres (16/23).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes a los que se realizó el test fue de 69,9 años, con una mediana de 72 años; la edad media de los pacientes cuyo test fue positivo fue de 68,9 años, con una mediana que coincide con la anterior: 72 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la macrocitosis es un hallazgo analítico frecuente en atención primaria, puede resultar de utilidad reflexionar sobre las causas que conducen a este resultado, que se encuentra o no asociado a la presencia de anemia. La macrocitosis sin anemia puede ser el primer indicio para el diagnóstico de enfermedades importantes que precisen tratamiento, como son el hipotiroidismo o el déficit vitamínico. En nuestro estudio comprobamos que el 7,12% de los pacientes (1.403/19.710) de cualquier edad adscritos al centro de salud tenía VCM elevado sin déficit de hemoglobina, lo que supone una prevalencia elevada frente a las cifras del 2–4% en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> encontradas en la literatura médica revisada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía se hallaron estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,19,17</span></a>, pero siempre con una serie de datos pequeña. Este estudio describe las posibles causas atribuibles de macrocitosis sin anemia en 234 pacientes dentro del ámbito de atención primaria, lugar que parece el más adecuado para el estudio dada la accesibilidad del paciente, la posibilidad de hacer seguimiento y completar pruebas diagnósticas, así como de realizar una valoración integral del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo, se encuentran un 62% de mujeres y un 38% de varones con una edad media de 71,06 años. No se puede concluir, sin embargo, que el VCM alto sea más frecuente en el sexo femenino, ya que la población de la que se extrajo la muestra estaba compuesta mayoritariamente por mujeres. El centro donde se realiza el estudio tiene adscritos 19.710 pacientes, de los que 12.189 (61.84%) son mujeres. El intervalo de edad más frecuente en ambos sexos está en el rango de 25–39 años; existe un pico de frecuencia por encima de los 75 años y este es más significativo en mujeres. Este patrón se repite en la muestra obtenida. No es posible la comparación con otras series en cuanto al sexo, ya que los trabajos consultados no hacen diferencias a este respecto. Sin embargo, la media de edad encontrada es un dato que coincide con lo revisado en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo, la causa más frecuente que justifica la alteración analítica en estudio es el hipotiroidismo (15,8%), mientras que en las series de datos revisados se encuentra en primer lugar el consumo habitual de alcohol o la hepatopatía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,19</span></a>. El hipotiroidismo es una enfermedad que se encuentra mayoritariamente en mujeres y aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Como ya se ha comentado, el mayor número de mujeres en la muestra podría ser la razón de que se encuentre el hipotiroidismo como la primera causa de un VCM elevado sin anemia frente a otras series.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcohol ocupa el segundo puesto, y es la causa más frecuente en la población general. En otros trabajos, la hepatopatía está en segundo lugar, mientras que en esta serie aparece posteriormente al consumo moderado de tabaco y a la EPOC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con metformina se encuentra en séptimo lugar con una prevalencia del 7,7%, tras el déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y por delante del déficit de ácido fólico. Tanto el déficit de ácido fólico (vitamina B<span class="elsevierStyleInf">5</span>) como el déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> son una de las primeras causas para descartar cuando el profesional se enfrenta al diagnóstico diferencial de la macrocitosis. La prevalencia de diabetes mellitus de tipo 2 en nuestro medio es del 3,74%; de estos pacientes, el 53,46% usa metformina de forma habitual. En la literatura médica hay descritos multitud de fármacos relacionados con la macrocitosis; sin embargo, no encontramos relación entre el consumo de estos fármacos y la elevación del VCM sin anemia en los pacientes de nuestro estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato para tener en cuenta es la alta proporción de pacientes que presentan más de una causa que justifique su hallazgo analítico. De esta forma, se observa que el 31,62% de los pacientes estudiados (74/234) presenta más de una causa, dato para que el clínico tenga en cuenta a la hora de la valoración global. La asociación más frecuente es alcohol y tabaco, seguida del consumo de alcohol más hepatopatía junto con la EPOC asociada al déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca que el 37,2% (87/234) no tiene causa aparente, según la bibliografía, que pueda justificar la macrocitosis. En la revisión de la literatura médica se encuentra que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> puede provocar un descenso de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, sin que exista una relación fisiopatológica clara. Se conoce que hay mayor incidencia de gastritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en los pacientes infectados por esta bacteria, con lo que se postula que una causa de macrocitosis sin anemia puede ser el <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori,</span> que altera la absorción de nutrientes sin llegar a observarse en la analítica habitual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los pacientes en los que no se encontraba causa de VCM elevado (87), se pudo realizar el test del aliento a 37, que fue positivo en 23 casos (62,16%). Se eligió este método por la facilidad de realización, su alta sensibilidad y especificidad (el 94,3 y el 96,3%, respectivamente) y la posibilidad de compararlo con trabajos de referencia en ámbitos similares al estudiado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa que la prevalencia hallada es similar a la encontrada en la Comunidad de Madrid (60,3%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25,28</span></a>. A nivel mundial, la prevalencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> se estima en torno al 50%, pero no es comparable a la muestra seleccionada, ya que la mayoría de estos estudios usan serologías para el diagnóstico y no el test del aliento y, además, lo hacen sobre pacientes con enfermedad subyacente, no en controles sanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> aumenta progresivamente a lo largo de la vida, y presenta un pico máximo en la sexta década. En este estudio, la gran mayoría de los casos con test positivos se encuentran por encima de los 50 años (22/23).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene una serie de limitaciones, como el hecho de realizarse en un centro único con unas características poblacionales que limitan el estudio (población feminizada y envejecida), la ausencia de control actual de la analítica para valorar la presencia actual de macrocitosis y, fundamentalmente, el número de pérdidas importante de casos de macrocitosis sin anemia a los que no hemos podido realizar el test del aliento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones anteriores, los datos obtenidos indican que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> puede ser otra de las causas de macrocitosis sin anemia, para lo que sería necesario realizar estudios posteriores que confirmen esta hipótesis, con mayor número de centros y otro tipo de diseño.<elsevierMultimedia ident="201308280752441301"></elsevierMultimedia></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres267698" "titulo" => array:7 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Diseño" 3 => "Emplazamiento" 4 => "Mediciones principales" 5 => "Resultados" 6 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec250022" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres267699" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods and material" 3 => "Main measurements" 4 => "Results" 5 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec250021" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack60226" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-09" "fechaAceptado" => "2010-03-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec250022" "palabras" => array:3 [ 0 => "Macrocitosis" 1 => "Anemia" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec250021" "palabras" => array:3 [ 0 => "Macrocytosis" 1 => "Anaemia" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las situaciones relacionadas con la macrocitosis sin anemia en nuestra población, entendida esta como un volumen corpuscular medio (VCM) mayor o igual a 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl y cifras de hemoglobina dentro de los límites normales poblacionales. Si descartadas las principales causas recogidas en la literatura médica no existe justificación clara para esta macrocitosis, debe realizarse un test del aliento para valorar la posible asociación del aumento del VCM con la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transversal y descriptivo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Emplazamiento</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atención primaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Mediciones principales</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables medidas fueron datos de filiación, antecedentes personales y analíticos relacionados con la macrocitosis, consumo de tóxicos y fármacos. Todos estos datos se recogieron de la historia clínica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prevalencia de macrocitosis sin anemia en la población de estudio fue de un 7,12% (1.403/19.710). La principal causa que se encontró fue el hipotiroidismo en 37/234 pacientes (15,8%), seguido del consumo elevado de alcohol en 34/234 pacientes (14,5%). La asociación que se dio con mayor frecuencia fue la de consumo de alcohol y tabaco en 9/234 pacientes (3,8%). En 87/234 pacientes (37,18%) no se halló causa conocida aparente de elevación del VCM. Se realizó el test del aliento a 37 pacientes y fue positivo en 23 pacientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La macrocitosis sin anemia es un hallazgo de alta prevalencia en nuestro medio. El hipotiroidismo es la causa que se encuentra en primer lugar, por delante del alcohol, causa principal en la literatura médica consultada, pero también es frecuente que exista más de una causa por paciente que pueda justificar este hallazgo. Hoy en día, el <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> parece relacionado con diversas enfermedades, digestivas o no, y puede ser causa de VCM elevado sin anemia. Sin embargo, en nuestro estudio no podemos concluir este hallazgo, pero podemos confirmar la elevada prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en nuestro medio.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational study on a group of patients with macrocytosis without anaemia. The probable relationship of cause and effect between <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> and macrocytosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods and material</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational and cross-sectional study.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Main measurements</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The measured variables were: personal data, medical and analytical history in relation to macrocytosis, alcohol and smoking habitss and drug use. This information was taken from the medical history of the patient.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prevalence of macrocytosis without anaemia was 7.12%. The main cause found was hyphothyroidism in 37/234 (15.8%) patients, followed by alcoholism in 34/234 (14.5%) patients. The most frequent association was alcohol and tobacco in 9/234 (3.8%) patients. It was not possible to find a cause of the increased mean corpuscular volume (MCV) in 87/234 (37.18%) patients. Out of 37 tests conducted for <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>, 23 of them were positive.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Macrocytosis without anaemia has a high prevalence. Finding the most frequent causes could help in the early diagnosis and treatment. <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> currently appears to be associated to different digestive tract and non-digestive tract diseases.It could be a cause of increased MCV, but this study was unable demonstrate this.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1066 "Ancho" => 1628 "Tamanyo" => 79913 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de macrocitosis por edad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1084 "Ancho" => 1626 "Tamanyo" => 74628 ] ] 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black"><span class="elsevierStyleBold">Porcentaje de casos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit de ácido fólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades hematológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento anticonvulsionante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos quimioterapéuticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento antirrretroviral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esplenectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Número de casos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcohol y tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcohol y hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC y déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC e hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo y déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC y tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaco e hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Déficit de ácido fólico y déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH y tratamiento antirretroviral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo y metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcohol, tabaco y hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcohol, tabaco y déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab380238.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociaciones de causas encontradas</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "d-fig3" "etiqueta" => "Esquema general del estudio" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 3194 "Ancho" => 3423 "Tamanyo" => 353095 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio epidemiológico, transversal y descriptivo, realizado en un único centro de salud dentro de la población urbana de Madrid</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201308280752441301" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Puntos clave</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lo conocido sobre el tema</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La macrocitosis es un hallazgo analítico frecuente. En multitud de ocasiones se presenta de forma aislada, no asociada a anemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las causas más conocidas de macrocitosis están el alcohol y el déficit vitamínico de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ácido fólico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de macrocitosis sin anemia son menos conocidas y no siempre el clínico las tiene en cuenta.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lo que ha aportado este estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las causas del volumen corpuscular medio elevado sin anemia puede ayudarnos a detectar y a tratar problemas de salud incipientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipotiroidismo es una causa muy prevalente de macrocitosis sin anemia, así como otros menos conocidos como la metformina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuentemente este hallazgo analítico se debe a más de una causa.</p></li></ul></p></span></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Megaloblastic anemia and other causes of macrocytosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. 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Información de la revista
Original
Acceso a texto completo
Estudio de macrocitosis sin anemia en una población urbana
Macrocytosis without anaemia in an urban population
Artículo
Este artículo está disponible en español
Estudio de macrocitosis sin anemia en una población urbana
Paloma Domínguez Ruiz de León, Victoria Morcillo Cebolla, Blanca Gutiérrez Parres, Francisco Javier Cirujano Pita, Elvira Díaz de Tuesta Díaz de Lezama, Elena Mazorra Benito
10.1016/j.aprim.2010.03.016Aten Primaria. 2011;43:183-9