Actividad comunitaria de un servicio de geriatría hospitalario: un ejemplo práctico de coordinación entre atención primaria y especializada

Objetivo

Describir la actividad asistencial y de coordinación de un equipo especializado hospitalario (equipo de Asistencia Geriátrica Domiciliaria, AGD) en el apoyo a atención primaria de salud (APS) para la atención de pacientes geriátricos.

Diseño

Estudio observacional prospectivo.

Emplazamiento

Área de Salud 5-Norte de Madrid (distritos de Tetuán y Fuencarral).

Pacientes y métodos

Evaluación de todos los pacientes atendidos en su domicilio a petición de APS, así como de las actividades de coordinación entre servicio de geriatría y APS realizadas por el equipo de AGD desde el 1 de enero de 1997 hasta el 31 de diciembre de 1999. Valoración de los médicos de APS sobre la actividad del equipo de AGD mediante encuesta anónima.

Resultados principales

Se atendieron en domicilio un total de 524 pacientes a petición de APS (un 58,4% del total de pacientes nuevos atendidos en ese período de tiempo por el equipo de AGD), con una edad media de 83,24 ± 7,21 años, 68,1% mujeres, 4,02 ± 1,86 diagnósticos, 4,95 ± 2,8 fármacos, alto grado de incapacidad funcional (74,4% con una puntuación > 2 en la escala de incapacidad física de Cruz Roja y 65% con un índice de Barthel < 60) y frecuente deterioro cognitivo acompañante (41,2% con una puntuación > 5 en el test de Pfeiffer). Los motivos más frecuentes de consulta fueron deterioro funcional (28,4%), control clínico (16,2%), valoración geriátrica (13,4%), úlceras cutáneas (13,2%) y trastornos del comportamiento (10,8%). De forma paralela se atendieron 865 consultas clínicas telefónicas y se realizaron 178 reuniones en centros de salud. Un 62% de los médicos respondió a la encuesta. El 100% consideró útil la actividad del equipo de AGD, destacando como características más determinantes su especialización en los cuidados geriátricos (76,7%) y la disponibilidad de recursos hospitalarios (65,1%).

Conclusiones

La actividad de un equipo geriátrico especializado de ubicación hospitalaria tiene un ámbito de actuación establecido en la comunidad como apoyo a la APS. Esta actividad viene definida, por una parte, por la necesidad de apoyo a la APS en la asistencia domiciliaria a pacientes geriátricos con elevada complejidad clínica e incapacidad y, por otro lado, por su labor de coordinación entre APS y hospital y de consultor de la APS para la resolución de problemas de atención que presentan los pacientes geriátricos en la comunidad, independientemente de su grado de incapacidad.

Objetives

To describe the management of the geriatric hospital home assessment team to support at primary care in the need of health of geriatric patients.

Design

Prospective observational study.

Setting

5-North health district from Madrid.

Participants and methods

All patients evaluated at home and the coordination activities between primary care and hospital geriatric service, developed by the geriatric assessment team between january 1997 at december 1999. Inquiry to primary care physicians about the usefulness of geriatric hospital home assessment team.

Main Results

524 patients was assisted at home by the geriatric assessment team to request primary care (58.4% at all patients attended), 83.24 ± 7.21 years old (68.1% females), with pluripatology (4.02 ± 1.86 diagnostics) and polifarmacy (4.95 ± 2.8), moderate-severe functional disability (Barthel Index < 60 at 65% and Red Cross functional disability > 2 at 74.4%) and frecuently cognitive impairment (41.2% with Pfeiffer > 5). The main reasons of primary care to consult was functional impairment (28.4%), medical process assessment (16.2%), geriatric assessment (13.2%), skin ulcers (13.2%) and behavioral disorders (10.8%). 865 telephone call and 178 meeeting in heath center of primary care for consultation or medical management or for coordinating medical management was attended. 62% of primary care physiciand inquired to answer back. The belief of 100% answers was about de usefulness of the geriatric assessment team activity, mainly because their specialitation on geriatric care (76.7%) and their disponibility of the hospital resources (65.1%).

Conclusions

The activity of geriatric hospital home assessment team is useful as support of primary care on assessment and management geriatric patients in the community and coordinate hospital and primary care to resolve health problems in this population.