Presentamos un caso de ingestión accidental de sosa cáustica, se trata de un caso infrecuente dado que normalmente se relaciona con suicidios y autolesiones, siendo estos últimos de peor pronóstico.
Presentación del casoVarón de 92 años con deterioro cognitivo leve-moderado atendido en su domicilio tras la ingesta accidental de una cucharada de sosa cáustica.
El paciente presenta voz engolada, refiere dolor intenso en la lengua. Se le administra analgesia e inhibidores de bomba de protones y se le traslada al hospital de referencia.
ConclusionesLa sosa caustica o hidróxido sódico es un agente cáustico alcalino que provoca lesiones de la mucosa, úlceras, exudados o necrosis.
La extensión de las lesiones depende de varios factores como son la cantidad de sustancia ingerida, la duración del contacto y la concentración del agente cáustico.
Un manejo inicial adecuado es clave para la disminución de las tasas de morbimortalidad.
A case is presented of accidental ingestion of caustic soda. This is an unusual case, since it is normally related to suicides and self-harm, the latter being of worse prognosis.
Presentation of the caseA 92-year-old male with mild-moderate cognitive impairment treated at home after accidental ingestion of a tablespoon of caustic soda.
The patient has a slurred voice and reported intense pain on his tongue. He was given analgesia and proton pump inhibitors and then transferred to the referral hospital.
ConclusionsCaustic soda or sodium hydroxide is an alkaline caustic agent that causes mucosal lesions, ulcers, exudates, or necrosis.
The extent of the injury depends on several factors such as the amount of substance ingested, the duration of contact, and the concentration of the caustic agent.
Proper initial management is key to reducing morbidity and mortality rates.
El servicio de emergencias extrahospitalarias es alertado por un anciano que sufre lesiones en la boca tras ingerir un producto de forma accidental mientras un familiar suyo hacía jabón en el domicilio.
Es fundamental para el buen pronóstico del paciente realizar una correcta valoración y toma de decisiones desde el primer momento de la asistencia sanitaria.
Presentación del casoVarón de 92 años, sin alergias medicamentosas, y con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes insulinodependiente, fibrilación auricular anticoagulada con Sintrom®, insuficiencia cardíaca congestiva y deterioro cognitivo leve-moderado.
Es atendido en su domicilio tras la ingesta accidental de una cucharada de sosa cáustica por una unidad medicalizada de emergencias (UME), los testigos refieren que ha escupido la sosa y no lo ha llegado a tragar.
El paciente presenta voz engolada, refiere dolor intenso en la lengua, no presenta disnea ni odinofagia. En la exploración se observa edema de úvula, macroglosia y edema difuso, una úlcera en punta lingual con ligero sangrado en sabana, edema y equimosis de mucosa yugal bilateral y labio inferior (figs. 1 y 2).
Se le administra analgesia e inhibidores de la bomba de protones y se le traslada al hospital de referencia, donde le realizan distintas pruebas diagnósticas para valorar el grado de afectación de la mucosa y con ello el pronóstico.
En la nasofibroscopia se observa edema leve no obstructivo de epiglotis y aritenoides bilateral, sin alteraciones en la glotis que presenta una luz normal. En la gastroscopia se objetiva mucosa ulcerada extensa con áreas violáceas, úlceras circunscritas y pequeñas áreas de necrosis desde el esófago proximal, correspondiendo con una clasificación de Zargar IIB/IIIA; y áreas eritematosas con disposición radial en fundus.
En la analítica destaca una anemia microcítica hipocrómica, sin otras alteraciones en el hemograma, bioquímica ni coagulación.
El tratamiento consistió en dieta absoluta, analgesia (fentanilo 75ug iv, lidocaína viscosa tópica), inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 80mg iv en bolo y perfusión posterior), cobertura antibiótica (amoxicilina-clavulánico iv) y la sustitución del Sintrom® por Clexane® 60/12h.
El paciente fue ingresado en geriatría para mantenerle en dieta absoluta y realizar un control evolutivo de las lesiones.
Discusión y conclusionesLa sosa caustica o hidróxido sódico es un agente cáustico alcalino que provoca lesiones de la mucosa, úlceras, exudados o necrosis. Su ingesta es mayoritariamente de carácter voluntario, estando asociada a suicidios y autolesiones, presentando un peor pronóstico y mayor mortalidad. La ingesta accidental es infrecuente en la edad adulta1,2.
Las complicaciones derivadas de la ingesta de agentes alcalinos ocasionan quemaduras y afectación de la mucosa orofaríngea y del tubo digestivo. La extensión de las lesiones depende de varios factores como son la cantidad de sustancia ingerida, la duración del contacto y la concentración del agente cáustico3,4.
La clasificación de Zargar correlaciona el grado de afectación de la mucosa observado endoscópicamente y la profundidad de las lesiones con el pronóstico. Siendo la afectación transmural del esófago la de peor pronóstico con una probabilidad de estenosis mayor del 90% (tabla 1)5.
Clasificación de Zargar. Se emplea para establecer un pronóstico a partir de las lesiones que se objetivan endoscópicamente
| Grado | Descripción endoscópica | Profundidad | Pronóstico |
|---|---|---|---|
| 0 | Ninguna | Curación 100% | |
| I | Hiperemia mucosa | Mucosa | |
| IIA | Exudados, erosiones, úlceras superficiales | Submucosa | Estenosis<15% |
| IIB | Úlceras profundas circunscritas | Submucosa muscular | Estenosis >90% |
| IIIA | Pequeñas áreas de necrosis | Transmural | Graves complicacionesElevada mortalidad |
| IIIB | Extensas áreas de necrosis | ||
| IV | Perforación |
Un manejo inicial adecuado es clave para la disminución de las tasas de morbimortalidad. Se debe asegurar la vía aérea y estabilizar hemodinámicamente al paciente, instaurar una dieta absoluta, e iniciar la administración de inhibidores de la bomba de protones, analgesia y antibioterapia, el uso de los corticoides es controvertido y su recomendación cada vez más limitada dado el riesgo que supone al provocar inmunodepresión, enmascarar signos de infección o de perforación esofágica6.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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La sosa caustica o hidróxido sódico es un agente cáustico alcalino que provoca lesiones de la mucosa, úlceras, exudados o necrosis.
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Un manejo inicial adecuado es clave para la disminución de las tasas de morbimortalidad.
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Se debe asegurar la vía aérea y estabilizar hemodinámicamente al paciente, instaurar una dieta absoluta, e iniciar la administración de inhibidores de la bomba de protones, analgesia y antibioterapia.
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La clasificación de Zargar correlaciona el grado de afectación de la mucosa observado endoscópicamente y la profundidad de las lesiones con el pronóstico.
