Mujer de 66 años, diabética, que acude por mala evolución de una herida a nivel de base de la primera articulación metatarsofalángica del pie derecho. El cuadro había debutado hacía 6 meses como una úlcera por presión, que posteriormente se había sobreinfectado y no presentaba mejoría a pesar de 3 ciclos de diferentes antibióticos y curas.
En la exploración, se encuentra una herida en la cara lateral de la articulación metatarsofalángica con flogosis y eritema. Se realiza drenaje de la colección, extrayéndose material purulento que se envía a cultivar. Analíticamente, PCR de 17.
En la radiografía de pie se observan signos de destrucción ósea de cabeza de primer metatarsiano y base de primera falange (fig. 1). Con sospecha de osteomielitis crónica a ese nivel, se solicita resonancia magnética, que confirma el diagnóstico.
Se inicia antibioterapia empírica IV con clindamicina y ciprofloxacino, y se procede a desbridamiento, lavado, estabilización y antibioterapia local con vancomicina y gentamicina en matriz de sulfato cálcico (fig. 2). Se aísla en todos los cultivos S. Aureus multirresistente, pasando a antibioterapia dirigida con ciprofloxacino y rifampicina, con buena evolución.
La osteomielitis crónica a nivel del hallux es una enfermedad difícil de tratar, estando asociada en muchos casos a diabetes mellitus. Se define por una duración de más de 4 semanas, con imágenes en radiografía simple que muestran desestructuración ósea y con mínima afectación sistémica. En 3 de cada 4 pacientes, el germen aislado es S. Aureus, de los cuales el 50% son multirresistentes1. De entre los estudios complementarios más rentables en esta enfermedad, cabría destacar la resonancia magnética, siendo su patrón típico el confluente medular reticular en T12,3.
El tratamiento antibiótico resulta claramente insuficiente por sí mismo. Debe incluir un desbridamiento amplio con márgenes suficientes, siendo necesaria en ocasiones la amputación de la extremidad4. No obstante, el enfoque óptimo es realizar una cirugía que permita tanto la resolución de la infección como la corrección de la deformidad, con buenos resultados si se selecciona al paciente de forma adecuada5.
AgradecimientosEspecial mención a la Unidad de Patología Séptica y Cirugía Reconstructiva Osteoarticular del Hospital Universitario de Cabueñes, en Gijón.
FinanciaciónNo se ha solicitado financiación por parte de ninguna entidad.
Conflicto de interesesEn este trabajo no existen conflictos de intereses.
Puntos clave- •
La osteomielitis crónica del hallux es una enfermedad fácilmente identificable desde la atención primaria, cuyo correcto diagnóstico y tratamiento precoz condicionan un buen pronóstico y una rápida recuperación en un alto porcentaje de los casos.
