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XXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS
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XXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes
Pamplona, 3 - 5 abril 2014
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CO4. CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS
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O-024. - COMPARACIÓN DE LA PAUTA DE TRATAMIENTO INSULÍNICA BASAL-BOLUS FRENTE A LA PAUTA CON PREMEZCLAS EN PACIENTES INGRESADOS CON HIPERGLUCEMIA: VARIABILIDAD GLUCÉMICA

V. Bellidoa, L. Suárez Gutiérreza, M.G. Rodríguez Caballeroa, L. Manjón Miguélezb, B. Veiguela Blancob, F. Casal Álvarezb, E. Delgado Álvareza y E. Menéndez Torrea

aHospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. bHospital de Cabueñes. Gijón.

Objetivos: El objetivo principal es comparar la eficacia de dos pautas de tratamiento insulínico (basal-bolus vs insulinas premezcladas) en pacientes hospitalizados con hiperglucemia. Objetivo secundario: determinar si los pacientes tratados con pauta basal-bolus tienen menor variabilidad glucémica que los tratados con premezclas.

Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico bicéntrico, prospectivo, aleatorizado, incluyendo 72 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizados. Se distribuyeron aleatoriamente en 2 grupos de tratamiento: pauta A (basal-bolus: insulina glargina + glulisina; n = 33) y pauta B (mezclas fijas: 30% insulina rápida humana/70% NPH; n = 39). Se realizaron determinaciones de glucemia capilar antes y 2 horas después de desayuno, comida y cena. Se analizó el número de sujetos que alcanzaron una glucemia media de 80-180 mg/dl. Para la variabilidad glucémica se utilizaron la desviación estándar (DE) y el coeficiente de variación (CV).

Resultados: La glucemia media al ingreso fue similar entre ambos grupos: 203,12 ± 104,98 mg/dl en pacientes con pauta basal-bolus vs 221,29 ± 104,63 mg/dl en pacientes con premezclas (p = 0,475). La glucosa media después de un día de tratamiento fue de 173,39 ± 54,45 mg/dl en el grupo de basal-bolus vs 207,28 ± 53,75 mg/dl en el grupo de premezclas (p = 0,011), siendo mayor la diferencia con respecto al día previo en el grupo basal bolus (37,57 ± 67,08 vs 1,17 ± 62,12 mg/dl, p 0,020). No hubo diferencias en el control glucémico en el resto de los días. La DE y el CV fueron significativamente menores en el grupo basal-bolus (DE 51,19 ± 15,27 mg/dl vs 58,76 ± 14,78 mg/dl, p = 0,037; CV 28,91 ± 7,77 mg/dl vs 32,73 ± 6,52 mg/dl, p = 0,026). El CV de las glucemias basal, precena y postcena fue también significativamente menor en el grupo basal-bolus (tabla 2).

Tabla 1. Características basales. Resultados presentados como   media ± DE o n

 

Basal-bolus (n = 33)

Premezclas (n = 39)

Sexo (mujeres/hombres) (n)

10/23

12/27

Edad (años)

67,55 ± 10,97

75,29 ± 9,53

Peso (kg)

80,86 ± 22,34

74,01 ± 12,45

IMC (kg/m2)

29,46 ± 6,95

27,32 ± 4,65

HbA1c (%)

8,52 ± 1,82

8,65 ± 2,06

Tiempo evolución DM (años)

13,45 ± 10,32

17,21 ± 11,34

 

Tabla 2. Control glucémico y variabilidad glucémica.   Resultados presentados como media ± DE o n

 

Basal-bolus

Premezclas

P

Pacientes con glucemia media entre 80-180mg/dl el primer día   (%)

45,5

30,8

0,200

Pacientes con glucemia media entre 80-180mg/dl el sexto día   (%)

57,1

58,6

0,917

Desviación estándar (DE) (mg/dl)

51,19 ± 15,27

58,76 ± 14,78

0,037

Coeficiente de variación (CV) (%)

28,91 ± 7,77

32,73 ± 6,52

0,026

CV glucemia basal (%)

18,77 ± 11,11

23,52 ± 8,49

0,045

CV glucemia postdesayuno (%)

19,19 ± 12,01

22,18 ± 10,62

0,297

CV glucemia precomida (%)

24,17 ± 11,15

28,89 ± 15,01

0,144

CV glucemia postcomida (%)

23,80 ± 13,23

27,66 ± 10,73

0,179

CV glucemia precena (%)

23,02 ± 8,45

31,01 ± 10,66

0,001

CV glucemia postcena (%)

22,94 ± 14,49

30,24 ± 12,85

0,028

Conclusiones: El uso de insulina glargina y glulisina en pauta basal-bolus produce una mejoría más rápida del control glucémico tras el primer día de tratamiento. Además la pauta basal-bolus produce una menor variabilidad glucémica en comparación con las premezclas en pacientes hospitalizados.

Financiado por Sanofi.

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