Introducción: Los estudios sobre la repercusión clínica que el uso de calculadores y el contaje de raciones de hidratos de carbono tiene en el control metabólico de pacientes insulinodependientes muestran beneficios. Hicimos una evaluación de nuestra experiencia.

Material y métodos: Se efectuó seguimiento durante un periodo de un año a un grupo de 40 pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente, a los que se les aportó un calculador de bolos y educación de las raciones de hidratos de carbono en una dieta individualizada. Se cuantificaron edad, peso, talla, duración de la diabetes, complicaciones micro y macroangiopáticas, insulina total, análogos de insulina rápida, HbA1c, glucemia media preprandial y posprandial en desayuno, comida y cena, TAS, TAD, colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicéridos así como hipoglucemias leves, graves y nocturnas y número de autocontroles preprandiales y posprandriales, en el momento inicial a los 3, 6 y 12 meses. Se utilizaron test no paramétricos (Wilcoxon y Friedman) y test de McNemar para el estudio de las variables durante el seguimiento. Se usó el programa estadístico SPSS20.

Resultados: De los 40 pacientes seleccionados, el 50% son mujeres y 50% varones, de 38 ± 13 años. El 12% tienen retinopatía diabética, 5% microalbuminuria, 2,5% ACV y polineuropatía diabética. 93% son DM tipo 1 y 7% DM tipo 2. Duración media de la diabetes 13 ± 9 años. Ningún paciente padece isquemia periférica ni coronariopatía, con un IMC 24,66 ± 4 inicial, sin variaciones significativas durante el seguimiento. HbA1c inicial 7,71 ± 1,35%, CT 170, HDL-C 62, LDL-C 91, TG 82 (mg/dl). Un 88% realizaba de 2 a 3 controles preprandiales diarios, un 23% no realizaba control posprandrial y 37% solía realizar un control posprandrial inicial, 63% tenían hipoglucemias leves, 23% nocturnas y graves solo 3%. No se encontraron diferencias significativas durante el seguimiento en peso, IMC, perfil lipídico, TA sistólica y diastólica, dosis de insulina total, dosis de análogo rápido, glucemias medias preprandiales del desayuno, comida y cena ni las posprandiales del desayuno, comida y cena. Se apreciaron diferencias en la frecuencia de autocontroles posprandriales a los tres meses (p = 0,016) y 12 meses (p = 0,026) con relación al momento inicial. Se objetivaron diferencias significativas en todo el grupo entre HbA1c inicial y a los seis meses (7,71 ± 1,35 vs 7,08 ± 0,84 (p = 0,04) (-0,63%) y entre HbA1c inicial y a los 12 meses ((7,71 ± 1,35 vs 7,04 ± 0,60 (p = 0,014) (-0,67%), sin variaciones en la frecuencia de hipoglucemias leves, graves y nocturnas durante el estudio.

Conclusiones: 1. Se consiguen disminuciones en HbA1c (-0,67% en nuestra muestra) en diabéticos insulinodependientes mediante el uso de calculadores de bolos y educación en raciones intercambiables. 2. La mejoría en la optimización metabólica puede estar relacionada con el aumento de los autocontroles posprandriales durante el seguimiento, sin incremento de las hipoglucemias ni variaciones ponderales.