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ORIGINAL
Utilidad de las escalas de evaluación del riesgo de fractura en el paciente con diabetes tipo 2
Usefulness of fracture risk assessment scales in the patient with type 2 diabetes mellitus
Pedro Rozasa,b,
Autor para correspondencia
pedrorozasm@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Rebeca Reyesa, Antonia García-Martína, Manuel Muñoza
a Unidad de Metabolismo Óseo, Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Endocrinología, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Se han propuesto diferentes mecanismos que explicar&#237;an el mayor riesgo de fractura en la DM2&#58; menor calidad &#243;sea debido a la glucosilaci&#243;n no enzim&#225;tica de prote&#237;nas &#243;seas como el col&#225;geno tipo I y la acumulaci&#243;n de productos de glucaci&#243;n avanzada&#44; que han demostrado alterar las propiedades biomec&#225;nicas del hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; aumento del riesgo de ca&#237;das por la presencia de complicaciones cr&#243;nicas como la retinopat&#237;a y la neuropat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; efectos de la hiperglucemia sobre la excreci&#243;n de calcio y el sistema parathormona&#47;vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios m&#233;todos disponibles para la medici&#243;n de la DMO&#44; de los cuales el que presenta mayor coste-efectividad para el diagn&#243;stico de osteoporosis y para predecir el riesgo de fractura es la absorciometr&#237;a dual de rayos X &#40;DXA&#41;&#46; La medici&#243;n de la DMO por DXA permite establecer la presencia de osteoporosis en funci&#243;n de los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#58; normal&#44; valores de DMO superiores a &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; con relaci&#243;n a la media de adultos j&#243;venes &#40;T <span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#62; &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#59; osteopenia&#44; valores de DMO entre &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 DE &#40;T <span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#41;&#59; osteoporosis&#44; valores de DMO inferiores a &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 DE &#40;T <span class="elsevierStyleItalic">score</span> inferior a &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#41;&#44; y osteoporosis establecida cuando&#44; junto con las condiciones previas&#44; se asocia una o m&#225;s fracturas por fragilidad&#46; El acceso limitado a la densitometr&#237;a no permite usarla como t&#233;cnica de cribado a nivel poblacional&#44; lo que ha favorecido el desarrollo de escalas de riesgo que tratan de identificar a los pacientes con una elevada probabilidad de fractura en los que no ser&#237;a necesaria la medici&#243;n de masa &#243;sea para iniciar tratamiento&#44; o bien a pacientes de riesgo intermedio que ser&#237;an candidatos a realizar una densitometr&#237;a para establecer la necesidad o no de tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; estas escalas de riesgo permitir&#237;an la evaluaci&#243;n del paciente en atenci&#243;n no especializada facilitando la identificaci&#243;n y tratamiento de m&#225;s casos de una patolog&#237;a altamente prevalente como es la osteoporosis&#46; Entre ellas&#44; una de las m&#225;s usadas es la escala FRAX&#44; de gran difusi&#243;n al estar respaldado por la OMS&#44; pero que no incorpora la presencia de DM2 como factor de riesgo de fractura&#46; La escala QFracture s&#237; tiene en cuenta la presencia o no de diabetes tipo 2 y&#44; por lo tanto&#44; podr&#237;a resultar m&#225;s adecuada para el c&#225;lculo del riesgo de fractura en estos pacientes&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su gran difusi&#243;n y de sus ventajas potenciales&#44; estas herramientas presentan una serie de limitaciones&#58; diferente riesgo de fractura para un mismo paciente seg&#250;n la escala usada y los factores de riesgo incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#59; falta de datos para pa&#237;ses no incluidos en el desarrollo de las herramientas&#59; diferente umbral de intervenci&#243;n seg&#250;n el riesgo de fractura absoluto en cada pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y por &#250;ltimo&#44; la necesidad de conocer datos de coste-efectividad del pa&#237;s correspondiente para definir el umbral de intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de nuestro pa&#237;s se ha criticado que las cohortes incluidas para el c&#225;lculo tuvieron una baja tasa de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y&#44; por lo tanto&#44; pueden ser escasamente representativas de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; no existen estudios que hayan evaluado el papel de estas escalas en la evaluaci&#243;n del riesgo de fractura en pacientes con DM2&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Material y m&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio incluy&#243; a 78 pacientes con DM2 seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos de la Asociaci&#243;n Americana de Diabe tes &#40;2003&#41;&#46; La edad media &#177; DE fue de 55 &#177; 7 a&#241;os&#46; Desde enero de 2006 hasta diciembre de 2007&#44; los pacientes fueron seleccionados de forma consecutiva para un estudio cuyo objetivo primario era la evaluaci&#243;n de factores hormonales relacionados con el riesgo de fractura&#46; Los participantes en el estudio se seleccionaron a partir de las consultas del servicio de endocrinolog&#237;a situadas en el Centro Perif&#233;rico de Especialidades y el propio Hospital Universitario San Cecilio&#44; en Granada&#44; Espa&#241;a&#46; Se consideraron como criterios de exclusi&#243;n cualquier enfermedad &#40;excepto osteoporosis&#41; o tratamiento &#40;glucocorticoides&#44; antirresortivos&#44; teriparatida&#44; ranelato de estroncio&#44; terapia estrog&#233;nica&#44; tibolona&#44; calcio y vitamina D&#41; con influencia sobre el metabolismo &#243;seo&#44; la presencia de insuficiencia renal cr&#243;nica y el diagn&#243;stico previo de DM1&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de diferentes factores de riesgo de osteoporosis y fractura se recogi&#243; en la historia cl&#237;nica&#58; antecedente personal o familiar de fractura&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; antecedente de ca&#237;das y presencia de enfermedad cardiovascular&#46; Adem&#225;s&#44; se realizaron determinaciones bioqu&#237;micas y hormonales b&#225;sicas para la exclusi&#243;n de enfermedad hep&#225;tica o renal&#44; disfunci&#243;n tiroidea e hiperparatiroidismo&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del Hospital Universitario San Cecilio y se realiz&#243; de acuerdo con las directrices del protocolo de Helsinki&#46; Todos los sujetos firmaron consentimiento informado previo a la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Medici&#243;n de masa &#243;sea</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad mineral &#243;sea se evalu&#243; mediante absorciometr&#237;a dual por rayos X empleando para ello el equipo modelo Hologic QDR4500&#46; Este densit&#243;metro utiliza radiograf&#237;as digitales cuantitativas para medir de forma exacta y r&#225;pida el contenido mineral &#243;seo en gramos y la densidad mineral &#243;sea en g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro caso&#44; hicimos mediciones en columna lumbar &#40;v&#233;rtebras L2&#44; L3 y L4&#41; y f&#233;mur proximal &#40;cuello&#44; troc&#225;nter y tri&#225;ngulo de Ward&#41;&#46; La precisi&#243;n de la medida fue superior al 1&#37; &#40;CV &#61; 1&#44;0&#37; con DMO &#61; 1&#44;0 g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y la resoluci&#243;n espacial de 1&#44;5 mm&#46; A fin de evitar falsas mediciones&#44; las v&#233;rtebras fracturadas&#44; que se identificaron mediante radiograf&#237;a de columna&#44; se excluyeron de la medici&#243;n de DMO&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Estudio radiol&#243;gico</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron radiograf&#237;as laterales de columna lumbar y tor&#225;cica para evaluar la aparici&#243;n de deformidades en los cuerpos vertebrales desde T4 a L5&#46; Las mediciones se hicieron seg&#250;n los criterios de Genant&#58; fractura de grado 1 o deformidad leve cuando existe una reducci&#243;n de la altura anterior&#44; media o posterior de la v&#233;rtebra entre un 20 y 25&#37;&#59; fractura de grado 2 o deformidad moderada cuando la reducci&#243;n es entre el 25 y el 40&#37;&#44; y fractura grado 3 o deformidad severa a una reducci&#243;n del 40&#37; de cualquier altura del cuerpo vertebral&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Evaluaci&#243;n del riesgo de fractura</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo a 10 a&#241;os de presentar cualquier fractura osteopor&#243;tica y fractura de cadera se calcul&#243; usando las escalas FRAX y QFracture&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Escala FRAX</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala incorpora una serie de factores de riesgo con demostrada influencia sobre el riesgo de fractura&#58; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; antecedente previo de fractura&#44; antecedente familiar de fractura de cadera&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; artritis reumatoide&#44; tratamiento con corticoides&#44; presencia de osteoporosis secundaria&#58; DM1&#44; osteog&#233;nesis imperfecta&#44; hipertiroidismo cr&#243;nico no tratado&#44; hipogonadismo o menopausia prematura &#40;&#60; 45 a&#241;os&#41;&#44; malnutrici&#243;n cr&#243;nica o malabsorci&#243;n y enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica&#41; y consumo de alcohol&#46; La introducci&#243;n de la DMO en cadera es opcional&#46; La escala proporciona el c&#225;lculo del riesgo a 10 a&#241;os de presentar fractura mayor osteopor&#243;tica y tambi&#233;n el riesgo de fractura de cadera&#46; Existe una p&#225;gina espec&#237;fica para poblaci&#243;n espa&#241;ola&#58; <a href="http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sheffield&#46;ac&#46;uk&#47;FRAX&#47;tool&#46;jsp&#63;lang&#61;sp</a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Escala QFracture</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las variables incluidas en el algoritmo FRAX&#44; considera otros factores con influencia sobre el riesgo de fractura&#58; historia de ca&#237;das&#44; DM2&#44; enfermedad cardiovascular&#44; asma&#44; tratamiento con antidepresivos tric&#237;clicos y terapia hormonal sustitutiva&#46; Adem&#225;s&#44; categoriza el consumo de alcohol y tabaco &#40;<a href="http://www.qfracture.org">http&#58;&#47;&#47;www&#46;qfracture&#46;org</a>&#41;&#46; Calcula el riesgo individual a 10 a&#241;os de presentar cualquier fractura osteopor&#243;tica &#40;vertebral&#44; cadera&#44; radio distal&#41; y fractura de cadera pero se ha desarrollado para poblaci&#243;n inglesa y&#44; por lo tanto&#44; solo est&#225; validada para ese pa&#237;s&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no existir umbrales de tratamiento espec&#237;ficos definidos para nuestro pa&#237;s&#44; clasificamos a los pacientes como candidatos a tratamiento para la osteoporosis seg&#250;n los siguientes criterios&#58; FRAX para fractura mayor &#62; 7&#37; y para cadera &#62; 3&#37;&#44; establecidos seg&#250;n criterios coste efectivos en poblaci&#243;n anglosajona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para QFracture se consideraron los valores establecidos por esta escala para poblaci&#243;n inglesa&#58; 8&#44;75&#37; para mujeres y 2&#44;11&#37; para varones &#40;<a href="http://www">http&#58;&#47;&#47;www</a>&#46; qfracture&#46;org&#41;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; empleando el programa SPSS &#40;versi&#243;n 15&#46;0&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Para describir la poblaci&#243;n de estudio se emplearon estad&#237;sticos descriptivos&#44; incluyendo medias&#44; frecuencias y porcentajes&#46; Los datos se expresan como media &#177; DE&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos valores de p &#60; 0&#44;05&#46; La comparaci&#243;n de los valores del &#237;ndice FRAX en las diferentes categor&#237;as se realiz&#243; usando la prueba de la t de Student&#46; La comparaci&#243;n del porcentaje de pacientes con riesgo de fractura en las diferentes categor&#237;as &#40;FRAX sin DMO frente a FRAX con DMO&#41; se realiz&#243; mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media &#177; DE de los pacientes fue de 57&#44;8 a&#241;os &#40;57&#44;8 &#177; 6&#44;4&#41;&#59; el 44&#44;8&#37; eran mujeres &#40;n &#61; 35&#41; y el 55&#44;2&#37;&#44; varones &#40;n &#61; 43&#41;&#46; El 22&#44;4&#37; de los pacientes ten&#237;an criterios densitom&#233;tricos de osteoporosis y un 9&#37; ten&#237;a una fractura previa por fragilidad&#46; Se detectaron fracturas vertebrales radiogr&#225;ficas en un 27&#44;7&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice FRAX fue 2&#44;52 &#177; 1&#44;95 para fractura mayor osteopor&#243;tica y 0&#44;35 &#177; 0&#44;40 para fractura de cadera&#46; Cuando el valor de la DMO se introdujo en el c&#225;lculo el &#237;ndice FRAX fue 2&#44;77 &#177; 2&#44;38 para fractura mayor osteopor&#243;tica y 0&#44;35 &#177; 0&#44;59 para fractura de cadera&#46; No existieron diferencias en los valores obtenidos teniendo en cuenta o no los valores de DMO&#46; Aplicando los valores establecidos para iniciar tratamiento para la osteoporosis &#40;7&#37; para fractura mayor osteopor&#243;tica y 3&#37; para fractura de cadera&#41;&#44; pocos pacientes ser&#237;an seleccionados como candidatos a tratamiento&#46; En un 2&#44;6&#37; de los pacientes la probabilidad a 10 a&#241;os de fractura mayor osteopor&#243;tica fue superior al 7&#37; y este porcentaje aument&#243; al 5&#44;1&#37; cuando se introdujo en el c&#225;lculo la DMO en cadera &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; En ning&#250;n paciente la probabilidad de fractura de cadera fue superior al 3&#37; y un 2&#44;6&#37; cumpli&#243; criterios cuando se a&#241;adi&#243; al c&#225;lculo la DMO en cadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Seg&#250;n la escala QFracture&#44; el 3&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;an alta probabilidad de cualquier fractura osteopor&#243;tica y el 1&#44;3&#37; de fractura de cadera&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Discusi&#243;n</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la aplicaci&#243;n de la escalas FRAX y QFracture clasifica a un bajo porcentaje de pacientes como candidatos a tratamiento para la osteoporosis&#44; a pesar de ser una poblaci&#243;n con riesgo de fractura alto&#44; como refleja la alta prevalencia de fracturas vertebrales y la presencia de fractura previa por fragilidad&#46; No observamos diferencias significativas en funci&#243;n de la escala usada&#46; Hay que destacar que&#44; seg&#250;n la mayor&#237;a de gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#44; la presencia de una fractura previa hace que el paciente se considere de alto riesgo de presentar una nueva fractura y&#44; por lo tanto&#44; se recomiende iniciar tratamiento para la osteoporosis&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de escalas para la evaluaci&#243;n del riesgo de fracturas tiene una serie de ventajas potenciales&#44; entre las que se encuentran permitir identificar los casos con mayor riesgo de fractura en los que el inicio de tratamiento para la osteoporosis se acompa&#241;ar&#237;a de una mayor eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; permite seleccionar a pacientes de riesgo intermedio en los que realizar densitometr&#237;a para determinar de forma m&#225;s precisa la necesidad o no de tratamiento&#44; y puede aplicarse en cualquier &#225;mbito cl&#237;nico&#46; En cuanto a sus limitaciones fundamentales&#44; est&#225; la necesidad de validaci&#243;n en cada pa&#237;s concreto &#40;y posiblemente en cada pa&#237;s de acuerdo a diferencias entre regiones&#41; y el hecho de que deban definirse umbrales de intervenci&#243;n espec&#237;ficos para cada pa&#237;s&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala FRAX por su difusi&#243;n &#8212;est&#225; respaldada por la OMS&#8212; es la que m&#225;s controversia ha suscitado&#46; Aunque se han publicado datos que muestran que en poblaci&#243;n mayor de 50 a&#241;os la mayor&#237;a de los pacientes clasificados de riesgo alto de fractura seg&#250;n FRAX presentan valores compatibles con osteoporosis en la densitometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; otros estudios muestran que los casos de fractura estimados por FRAX son significativamente menores que las fracturas incidentes observadas durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En poblaci&#243;n espa&#241;ola la aplicaci&#243;n de la escala FRAX conlleva la reducci&#243;n de casos a tratar en una cohorte de pacientes con fractura por fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aunque se ha calculado que reducir&#237;a en un 50&#37; la necesidad de densitometr&#237;a y tiene una adecuada validez diagn&#243;stica para la presencia de osteoporosis en cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Actualmente&#44; est&#225; en marcha un estudio prospectivo en una amplia cohorte espa&#241;ola que tiene como objetivo evaluar el valor predictivo de esta herramienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La escala QFracture ha tenido una menor difusi&#243;n y solo existe una publicaci&#243;n que afirma su validez en poblaci&#243;n de Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; no existen estudios publicados que hayan evaluado espec&#237;ficamente la utilidad de estas herramientas en poblaci&#243;n con DM2&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; aunque el uso de estas escalas&#44; y concretamente de la escala FRAX&#44; puede tener utilidad como prueba de valoraci&#243;n inicial de pacientes en los que por un resultado de bajo riesgo no ser&#237;an necesarias m&#225;s intervenciones&#44; no sustituye al criterio cl&#237;nico y no parecen ser de especial utilidad en la evaluaci&#243;n del paciente con DM2&#44; al menos en el &#225;mbito de la atenci&#243;n especializada&#46; Por otra parte&#44; la ausencia de gu&#237;as especificas para la evaluaci&#243;n y tratamiento de la osteoporosis en pacientes con diabetes tampoco nos permite formular recomendaciones m&#225;s espec&#237;ficas&#44; aunque quiz&#225; s&#237; deber&#237;amos realizar una recogida de factores cl&#237;nicos de riesgo de fractura&#44; antecedente personal o familiar de fractura por fragilidad&#44; y probablemente realizar una radiograf&#237;a de columna para descartar la presencia de fracturas vertebrales en la evaluaci&#243;n del paciente con DM2&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta una serie de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; el tama&#241;o muestral&#46; En segundo lugar&#44; la inclusi&#243;n de pacientes referidos para evaluaci&#243;n y tratamiento de la diabetes al Hospital Universitario San Cecilio&#44; lo que podr&#237;a hacer que nuestra muestra no fuera totalmente representativa de la poblaci&#243;n global de pacientes con DM2&#46; En consecuencia&#44; son necesarios estudios prospectivos m&#225;s amplios para determinar la utilidad de estas escalas en la evaluaci&#243;n del paciente con DM2&#46; Sin embargo&#44; creemos que la ausencia de datos publicados al respecto en poblaci&#243;n con diabetes y el estudio a trav&#233;s de densitometr&#237;a y radiolog&#237;a vertebral de nuestra muestra dan validez a nuestros resultados&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en nuestro grupo de pacientes con DM2 la aplicaci&#243;n de la escalas FRAX y QFracture clasifica a un bajo porcentaje de pacientes como candidatos a tratamiento para la osteoporosis&#44; a pesar del alto riesgo de fractura que presentan estos pacientes como refleja la alta prevalencia de fracturas vertebrales&#46; Son necesarios estudios m&#225;s amplios para establecer la validez de estas escalas en la evaluaci&#243;n del riesgo de fractura en pacientes con DM2&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Conflicto de intereses</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamientos concomitantes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54 &#40;69&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones cr&#243;nicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 11343230
Idioma original: Español
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