Introducción y objetivos: La frecuencia cardiaca (FC) tiene valor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunción sistólica (ICFSD) y ritmo sinusal (RS). Las guías recomiendan FC < 70 lpm pero existe controversia sobre alcanzar primero dosis máxima de betabloqueantes (Bb) o iniciar de entrada betabloqueantes+Ivabradina (Bb+Iv). Objetivos: analizar el efecto de la coadministración precoz de Bb+Iv frente a Bb sobre la frecuencia cardiaca y resultados a medio plazo.

Material y métodos: Estudio comparativo, aleatorizado comparando tratamiento con sólo Bb frente a asociación de Bb+Iv a partir de las 24 horas de ingreso, siguiendo titulación de dosis habitual de ambos fármacos. Objetivo primario: FC a 28 días. FC, fracción de eyección (FE), grado funcional NYHA (GF), BNP, eventos clínicos a 4 meses también fueron analizados.

Resultados: Se incluyeron cincuenta y seis pacientes, 26 grupo Bb+Iv, 30 grupo Bb. Edad media: 66,20 ± 15,44 vs 67, 66 ± 12,26 años, (p = 0,68). FE ingreso: 32,93 ± 8,7% vs 31, 94 ± 6,1% (p = 0,6). No diferencias en género, presión sanguínea, FC ingreso, BNP y tratamiento con diuréticos, IECA/ARAII, AAD y dosis de Bb al alta. FC a 28 días significativamente menor en grupo Bb+Iv (64,3 ± 7,5 vs 70,3 ± 9,3 lpm; p = 0,01). FC a 4 meses continuó siendo menor en grupo Bb+Iv (60,6 ± 7,5 vs 67,8 ± 8,0 lpm; p = 0,004). FE al alta similar en ambos grupos pero significativamente mayor a 4 meses en grupo Bb+Iv (44,8 ± 14,4 vs 38,0 ± 6,1; p = 0,039). Valores de BNP tendencia a ser más bajos en grupo Bb+Iv a 4 meses (259 ± 78 vs 554 ± 192 pg/ml, p = 0,1), así como proporción de pacientes en GFIII/IV (13% vs 27%, p = 0,2). No diferencias en eventos clínicos (rehospitalización/muerte). No efectos adversos graves farmacológicos.

Conclusiones: La coadministración Bb+Iv inmediatamente tras ingreso en ICFSD, ritmo sinusal y FC > 70 lpm es factible, segura y produce un significativo descenso de la FC a 28 días manteniéndose esta diferencia a 4 meses, pareciendo mejorar función sistólica y parámetros funcionales y clínicos de insuficiencia cardiaca. Es necesario un mayor seguimiento para demostrar si estos resultados se asocian a una mejora de los parámetros clínicos a largo plazo.