Original
Predictores clínicos y ecocardiográficos de regurgitación aórtica periprotésica tras el implante de la prótesis aórtica percutánea CoreValve
Clinical and echocardiographic predictors of paravalvular aortic regurgitation after implantation of the CoreValve bioprosthesis
Manuel Crespín-Crespín
, Dolores Mesa-Rubio, Martín Ruíz-Ortiz, Mónica Delgado-Ortega, María C. León del Pino, Francisco Mazuelos-Bellido, Javier Suárez de Lezo-Herreros de Tejada, Daniel García-Fuertes, Manuel Pan-Álvarez Ossorio, José Suárez de Lezo-Cruz Conde
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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B) Ejemplo de venografía retrógrada. C) Ejemplo de desconexión en una vena superior derecha antes (a la izquierda) y después de la ablación (a la derecha). Se observa que los electrogramas auriculares disminuyen de tamaño y el electrograma venoso (*) desaparece. Nótese que la estimulación desde la aurícula derecha permite separar el componente venoso. D) Bloqueo de salida diagnosticado tras iniciarse fibrilación auricular en una de las venas ablacionadas, mientras el paciente mantiene el ritmo sinusal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adolfo Fontenla, Marta de Riva, María López-Gil, Rafael Salguero, Leire Unzué, José M. 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En las series publicadas este procedimiento está asociado a una alta tasa de éxito y una baja mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Como es obvio, en toda nueva técnica existen muchos interrogantes, tanto en la indicación como en la evolución y el pronóstico a largo plazo. La regurgitación aórtica (RA) periprotésica, debida a una incompleta aposición de la prótesis al anillo, es frecuente tras el implante transcatéter de la prótesis aórtica CoreValve de Medtronic y esta es leve en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han documentado grados de RA en grado moderado o severo relacionados con una inadecuada selección del tamaño protésico o de su posicionamiento en relación con el anillo aórtico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La RA moderada o severa tras el implante puede ocurrir y recientemente ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad a partir del mes de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, los predictores clínicos y ecocardiográficos de esta complicación no han sido ampliamente estudiados. El objetivo de este estudio es determinar los predictores clínicos y ecocardiográficos de RA periprotésica ≥2/4 tras el implante percutáneo de una prótesis valvular aórtica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño y definiciones</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio diseñado corresponde a una serie de casos. Se analizaron parámetros clínicos y ecocardiográficos en pacientes tratados mediante la implantación de la prótesis aórtica percutánea CoreValve<span class="elsevierStyleSup">®</span> de Medtronic. Se clasificó el grado de regurgitación protésica de 1 (leve) a 4 (severa). La relación entre la raíz aórtica y el anillo aórtico se definió como el ratio: diámetro sinosinusal/anillo aórtico, ambos obtenidos mediante ecocardiograma transesofágico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 88 pacientes con estenosis aórtica severa y alto riesgo quirúrgico tratados mediante la implantación percutánea de la válvula aórtica CoreValve<span class="elsevierStyleSup">®</span> de Medtronic se seleccionó para el análisis a 79 pacientes consecutivos que dispusieran de un ecocardiograma transtorácico y transesofágico en situación basal y transtorácico al alta hospitalaria tras el implante. De todos los pacientes se obtuvo un consentimiento informado.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mediciones con ecocardiograma</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios ecocardiográficos se realizaron con el mismo ecocardiógrafo (Philips iE33). Se valoró la función ventricular por Teicholtz. La severidad de la estenosis aórtica se definió según el gradiente transvalvular medio y el área valvular aórtica, calculada mediante ecuación de continuidad. El grado de RA se determinó según lo recomendado por otros autores y las guías de ecocardiografía y se clasificó en 1/4 para la insuficiencia trivial o leve, 2/4 para la moderada, 3/4 para la moderada-severa y 4/4 para la severa. Las mediciones de los diámetros ventriculares y el grosor septal y de pared posterior de ventrículo izquierdo se hicieron en modo M en telediástole. El anillo valvular aórtico, con diámetros sinosinusal y sinotubular, fue medido mediante ecocardiograma transesofágico en la visión de eje largo. La calcificación de la válvula aórtica se evaluó por ecocardiograma transesofágico y se clasificó como asimétrica cuando existía discordancia de más de un grado según la clasificación de Rosenhek entre las sigmoideas. Se definió la presencia de mamelón septal cuando existía hipertrofia del septo interventricular a nivel subaórtico (>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) con protrusión en tracto de salida de ventrículo izquierdo. En el ecocardiograma al alta hospitalaria, la presencia, el grado y el tipo de regurgitación se determinaron en todos los pacientes usando el ecocardiograma transtorácico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. Los datos cualitativos se expresan en porcentajes. La comparación de las características basales y tras el implante de los pacientes en relación al grado de regurgitación ≥2/4 o <2/4 se realizó utilizando la prueba de la t de Student o Chi-cuadrado, según lo apropiado, y una vez comprobada la normalidad de la muestra. Se consideró resultado estadísticamente significativo el valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de nuestra serie es de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años, y todos presentaban estenosis aórtica severa. Las características clínicas basales de la población se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 69% de los casos se implantó una prótesis pequeña de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y en el 31% restante una prótesis de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de regurgitación aórtica residual tras el implante de la prótesis aórtica CoreValve fue: ausente en 22 pacientes (28%), grado 1/4 en 29 pacientes (37%), grado 2/4 en 23 pacientes (29%) y grado 3/4 en 5 pacientes (6%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de regurgitación aórtica ≥2/4 fue más frecuente en varones (64% hombres frente a 36% mujeres, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) con mayor diámetro sinosinusal (31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), de la unión sinotubular (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 frente a 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y presencia de calcio anular asimétrico (61% vs. 39%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). No se observaron diferencias en la fracción de eyección por Teicholtz, severidad de la estenosis aórtica, tamaño de la prótesis implantada ni diámetro del anillo aórtico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de regurgitación aórtica grado 3/4 se relacionó con un mayor diámetro diastólico ventricular izquierdo (58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 vs. 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), diámetro sinosinusal (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vs. 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), unión sinotubular (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 vs24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), relación sinosinusal/anillo aórtico (1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 vs. 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y protrusión septal subaórtica (80% vs. 20%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RA paravalvular, tras el implante de una prótesis percutánea CoreValve, es una complicación inmediata tras el procedimiento, y su tratamiento es vital para un resultado final satisfactorio. La aparición de RA tras el implante es frecuente, y cuando aparece suele ser leve o moderada en la mayoría de los casos, al igual que lo publicado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6–8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestros resultados, el mayor tamaño de la raíz aórtica, la presencia de calcio asimétrico, así como la mayor desproporción del anillo valvular aórtico con la raíz aórtica, se relacionan con el grado de RA. Estos datos no han sido estudiados en otras series, pero parece lógico que al presentar mayor diámetro la raíz aórtica, el contacto de la prótesis con la pared no sería óptimo y provocaría mayor grado de regurgitación periprotésica. Se ha documentado que a mayor angulación entre el tracto de salida de ventrículo izquierdo y la raíz aórtica, el grado de regurgitación aórtica es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, por lo que este dato podría explicar nuestros resultados, ya que el aumento del diámetro de la raíz aórtica puede modificar el grado de angulación entre esta y el tracto de salida ventricular izquierda.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posición de la prótesis aórtica en relación con el anillo valvular nativo también se relación con el grado de RA. Se ha publicado en otras series que un implante protésico muy bajo o muy alto influyen en el grado de regurgitación aórtica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>. En nuestra serie se documentaron 2 casos de implante muy bajo con RA severa que fueron solucionados mediante la tracción de la prótesis con lazo, pero no tuvimos ningún caso de implante demasiado alto.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los varones presenten mayor grado de RA periprotésica podría estar explicado por la presencia de mayor diámetro de la raíz aórtica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desproporción entre el tamaño protésico elegido y el anillo aórtico se asocia a mayor grado de regurgitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este dato no ha sido confirmado en nuestra serie y es explicado por el protocolo exhaustivo preimplante que realizamos para obtener una buena medida del anillo y la raíz aórtica mediante ecocardiograma transtorácico, transesofágico, angiografía y tomografía multicorte.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie también se relaciona la presencia de regurgitación aórtica mayor o igual a grado 2/4 con la presencia de calcio asimétrico en el anillo y sigmoideas aórticas. La explicación que damos a este dato es que la presencia de mucho calcio y de disposición asimétrica hace que la prótesis no se expanda adecuadamente y por tanto la adaptación de esta a la raíz no sea la adecuada. En el 26% de la serie fue necesaria la posdilatación con balón por una inadecuada expansión de la prótesis, con una disminución en el grado de RA periprotésica tras el procedimiento. Efecto similar provocaría una hipertrofia septal subaórtica que no permitiría la expansión adecuada de la prótesis.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que estos datos pueden ser de gran ayuda en la práctica clínica diaria para el grupo de pacientes con anillo limítrofe (23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) para decidir si se implanta una prótesis pequeña o grande. En estos casos no solo habría que tener en cuenta el diámetro del anillo, sino también el diámetro de la raíz aórtica y el diámetro ventricular para una correcta elección del tamaño de la prótesis a implantar.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio con tamaño muestral reducido para obtener conclusiones de peso. La no realización de un análisis multivariable es una limitación importante de nuestro estudio y consideramos necesario la recopilación de un mayor número de casos para la eliminación de posibles factores de confusión. Sería necesario incluir otro tipo de variables para la mayor comprensión del mecanismo de regurgitación periprotésica y poder predecir mejor en qué casos el resultado del implante será más óptimo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regurgitación aórtica ≥2/4 fue más frecuente en hombres con raíz aórtica grande y presencia de calcio asimétrico.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109959" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97387" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109960" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Purpose" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97386" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño y definiciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Mediciones con ecocardiograma" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Limitaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-04-30" "fechaAceptado" => "2011-09-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97387" "palabras" => array:4 [ 0 => "Insuficiencia aórtica" 1 => "Predictores" 2 => "Prótesis valvular percutánea" 3 => "Ecocardiografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97386" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aortic valve regurgitation" 1 => "Predictors" 2 => "Percutaneous valve implantation" 3 => "Echocardiography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar los predictores clínicos y ecocardiográficos de regurgitación aórtica periprotésica ≥grado 2 tras el implante percutáneo de una prótesis valvular aórtica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 88 pacientes tratados con la prótesis CoreValve se seleccionaron 79 pacientes consecutivos que tenían un ecocardiograma completo basal y al alta. El grado de regurgitación aórtica se valoró por ecocardiograma transtorácico según las guías de práctica clínica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años. El grado de regurgitación aórtica al alta fue: ausente, 28%; grado 1/4, 37%; grado 2/4, 29%, y grado 3/4, 6%. La presencia de regurgitación aórtica ≥2/4 se relacionó con: sexo (64% varones vs. 36% mujeres, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), mayor diámetro de la unión sinotubular (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 vs. 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), sinosinusal (31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y presencia de calcio anular asimétrico (61% vs. 39%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La regurgitación aórtica periprotésica tras el implante de la prótesis aórtica percutánea CoreValve en grado ≥2/4 fue más frecuente en hombres con raíz aórtica grande y presencia de calcio asimétrico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this study was to determine the clinical and echocardiographic predictors of aortic regurgitation of at least of grade 2 after transcatheter aortic valve implantation (TAVI).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From a total of 88 patients with severe aortic stenosis treated with TAVI with the Medtronic CoreValve<span class="elsevierStyleSup">®</span> bioprosthesis, we analysed 79 consecutive procedures in which we obtained comprehensive echocardiographic examinations at baseline and at discharge. Aortic regurgitation (AR) was assessed by transthoracic echocardiography according to current echocardiography guidelines.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At discharge, paravalvular AR was absent in 22 patients (28%), grade 1/4 in 29 (37%), 2/4 in 23 (29%), and 3/4 5 (6%). Occurrence of AR ≥2/4 was related to gender (64% males vs. 36% females, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.02), larger sino-tubular junction (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 vs. 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05), aortic sinus diameter (31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05) and asymmetric calcification of the aortic annulus (61% vs 39%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The occurrence of aortic regurgitation ≥2/4 was more frequent in males, with a large aortic root and asymmetric calcification aortic annulus.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACTP: angioplastia coronaria transluminal percutánea; EuroSCORE: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar en el caso de variables continuas, y en n (%) en caso de variables categóricas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EuroSCORE logístico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">STS-Score</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina >1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Angina</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síncope</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clase funcional ≥II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACTP previa al procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía cardíaca previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión sistólica arteria pulmonar (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presión de enclavamiento pulmonar (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197331.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de la población de estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79)</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RA: regurgitación aórtica; VI: ventrículo izquierdo.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos expresan en media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar en el caso de variables continuas y en n (%) en caso de variables categóricas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RA <2/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RA ≥2/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracción de eyección (Teicholtz) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Septo interventricular (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro diastólico VI (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinosinusal/anillo aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro sinosinusal (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diámetro sinotubular (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura seno valsalva (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradiente aórtico máximo (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gradiente aórtico medio (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área valvular planimetría (cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio asimétrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab197330.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Predictores ecocardiográficos de regurgitación aórtica periprotésica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous aortic valve replacement for severe aortic stenosis in high-risk patients using the second- and 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2024 Septiembre | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2024 Julio | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Junio | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2024 Abril | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Marzo | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Diciembre | 23 | 9 | 32 |
| 2023 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2023 Octubre | 29 | 6 | 35 |
| 2023 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2023 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2023 Julio | 25 | 13 | 38 |
| 2023 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2023 Mayo | 58 | 7 | 65 |
| 2023 Abril | 52 | 1 | 53 |
| 2023 Marzo | 24 | 1 | 25 |
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| 2023 Enero | 14 | 3 | 17 |
| 2022 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
| 2022 Octubre | 23 | 6 | 29 |
| 2022 Septiembre | 20 | 19 | 39 |
| 2022 Agosto | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Julio | 9 | 10 | 19 |
| 2022 Junio | 13 | 7 | 20 |
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| 2022 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2022 Febrero | 43 | 4 | 47 |
| 2022 Enero | 51 | 13 | 64 |
| 2021 Diciembre | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2021 Octubre | 55 | 14 | 69 |
| 2021 Septiembre | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2021 Julio | 9 | 7 | 16 |
| 2021 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2021 Mayo | 11 | 8 | 19 |
| 2021 Abril | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Marzo | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2021 Enero | 11 | 18 | 29 |
| 2020 Diciembre | 9 | 7 | 16 |
| 2020 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Octubre | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Septiembre | 7 | 10 | 17 |
| 2020 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Julio | 13 | 9 | 22 |
| 2020 Junio | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Abril | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Febrero | 7 | 8 | 15 |
| 2018 Enero | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 15 | 15 | 30 |
| 2017 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Abril | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Marzo | 21 | 47 | 68 |
| 2017 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Diciembre | 33 | 9 | 42 |
| 2016 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2016 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Mayo | 32 | 13 | 45 |
| 2016 Abril | 14 | 12 | 26 |
| 2016 Marzo | 21 | 15 | 36 |
| 2016 Febrero | 23 | 17 | 40 |
| 2016 Enero | 20 | 16 | 36 |
| 2015 Diciembre | 16 | 15 | 31 |
| 2015 Noviembre | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Octubre | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2015 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Junio | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Mayo | 24 | 4 | 28 |
| 2015 Abril | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Marzo | 32 | 5 | 37 |
| 2015 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Diciembre | 62 | 8 | 70 |
| 2014 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Octubre | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Septiembre | 50 | 6 | 56 |
| 2014 Agosto | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Julio | 47 | 3 | 50 |
| 2014 Junio | 50 | 5 | 55 |
| 2014 Mayo | 31 | 2 | 33 |
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| 2014 Febrero | 32 | 5 | 37 |
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| 2013 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2013 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2013 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2013 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Agosto | 35 | 6 | 41 |
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| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Junio | 274 | 0 | 274 |
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