Preguntas y respuestas
Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral con el dispositivo MitraClip®
Percutaneous treatment of mitral regurgitation with the mitraclip® device
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CA: comisura anterior; CP: comisura posterior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José M. Melero-Tejedor, María J. Mataró-López, Gemma Sánchez-Espín" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Melero-Tejedor" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María J." 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A) Como en la válvula mitral normal, las dos hojas están a igual nivel y tienen su punto de coaptación a escasos milímetros por debajo del plano del anillo representado por la línea continua. B) El prolapso por elongación de la cuerda permite el desplazamiento excesivo de la valva afectada, con el punto de coaptación por encima del plano del anillo (tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II). C) Como en algunos infartos inferiores, se aprecia desplazamiento caudal de cuerdas con restricción de movimiento sistólico de la valva posterior y el punto de coaptación por debajo del anillo (tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIb). D) Como en las miocardiopatías dilatadas, ambas hojas tienen movimiento restrictivo y punto de coaptación por debajo del plano del anillo (tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIIb), delimitando una gran área de <span class="elsevierStyleItalic">tenting</span> en forma de triángulo equilátero. pc: profundidad de coaptación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel Rodríguez-Bailón, Fernando Carrasco Chinchilla, Eduardo Morillo-Velarde" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Rodríguez-Bailón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Carrasco Chinchilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Morillo-Velarde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1889898X12000345?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/1889898X/0000004700000003/v1_201305021707/S1889898X12000345/v1_201305021707/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Preguntas y respuestas</span>" "titulo" => "Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral con el dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "104" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Rosana Hernandez-Antolín, Carlos Almería, Eulogio García" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Rosana" "apellidos" => "Hernandez-Antolín" "email" => array:1 [ 0 => "rhernandez_antolin@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Almería" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Eulogio" "apellidos" => "García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidades de Cardiología Intervencionista, Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Imagen Cardíaca, Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous treatment of mitral regurgitation with the mitraclip<span class="elsevierStyleSup">®</span> device" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr4ac.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr4df.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de la técnica. A) Punción transeptal. B) Avance del catéter guía y el sistema de liberación a la aurícula izquierda. C) Maniobras de aproximación y cruce del plano valvular mitral. D) Captura de las valvas. E) Liberación del clip. F) Resultado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La insuficiencia mitral y su tratamiento</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia mitral (IM) es la enfermedad valvular más frecuente en la población y su prevalencia aumenta con la edad, estimándose que el 7% en la población<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años tiene una IM al menos moderada. El mecanismo de la IM puede tener su origen en las valvas (afectación mixoide, reumática o degenerativa), en el aparato subvalvular (alargamiento o retracción de cuerdas, rotura o disfunción de músculos papilares) o en el miocardio ventricular (disfunción global o segmentaria). En los países desarrollados la mayor parte de las IM significativas son de origen degenerativo y/o isquémico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IM crónica, aunque inicialmente suele ser asintomática y bien tolerada, con el tiempo conduce a dilatación ventricular, disfunción sistólica del VI, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. El seguimiento ecocardiográfico y clínico estrecho permite identificar a pacientes con pocos síntomas pero mal pronóstico antes de que la disfunción ventricular establecida comprometa los resultados del tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad la cirugía reparadora es el tratamiento de elección en pacientes con IM y anatomía apropiada ya que se asocia a baja mortalidad (1-2%) y buenos resultados en pacientes de bajo riesgo con función ventricular conservada. No obstante, la reparación no es posible en todos los pacientes requiriendo algunos la implantación de una prótesis, lo que implica una mayor morbimortalidad a corto y a largo plazo. Por otra parte, muchos pacientes con indicación quirúrgica son desestimados para cirugía mitral (reparación o prótesis) por considerarse de alto riesgo por disfunción ventricular severa o comorbilidad asociada. Algunos de estos pacientes mejoran con la resincronización cardíaca pero otros permanecen en mala situación funcional y con un pronóstico vital malo. Estos pacientes podrían beneficiarse del tratamiento percutáneo de su IM.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación quirúrgica de la válvula mitral se realiza mediante varias técnicas, habitualmente combinadas, entre las que se incluyen la resección del tejido valvular redundante, la reducción del tamaño del anillo mitral, la reparación y reinserción de cuerdas y la aproximación del borde libre de las valvas para favorecer su coaptación (técnica de Alfieri).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas percutáneas dirigidas al tratamiento de la IM están mucho menos desarrolladas que las quirúrgicas y hasta la fecha dirigidas a 3 objetivos terapéuticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximación de las valvas anterior y posterior (similar a la técnica de Alfieri) mediante el dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Abbot Vascular, Abbot Park, IL, USA) comercializado en Europa desde 2008 y del que se dispone de una información considerable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducción del tamaño del anillo mitral por medio del acortamiento del longitudinal del seno coronario dada su accesibilidad y cercanía al anillo mitral (anuloplastia indirecta). Varios de estos dispositivos se han utilizado ya en humanos con diversas indicaciones en estudios de factibilidad y seguridad aunque ninguno de ellos está comercializado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de una prótesis para implantación por vía anterógrada transeptal en fase de desarrollo muy inicial (experimentación animal).</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema completo está compuesto por el dispositivo, el catéter guía y el sistema de liberación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) es de cromo cobalto y esta recubierto de poliéster para favorecer la formación de un puente de tejido fibroso entre ambas valvas. Tiene 2 brazos articulados que se mueven de forma simétrica y cuyo ángulo de apertura varía entre 0 (posición cerrada) y 240° (posición de reversión). Cada brazo en su parte interna tiene un <span class="elsevierStyleItalic">gripper</span> o gancho que le permite atrapar tejido valvular. Cuando ambos brazos han capturado tejido valvular el dispositivo se deja en posición de cierre con lo que se consigue la aproximación de los velos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de liberación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se compone de: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> un catéter guía de 24 F con punta móvil para ayudar a dirigir el dispositivo; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> el dispositivo que se introduce a través del catéter guía y que es también deflectable en múltiples direcciones; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> el estabilizador donde se apoyan los mandos del catéter guía y del dispositivo y que previene los movimientos indeseables del sistema, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> en la parte más proximal se encuentran los mandos que permiten la apertura y cierre de los <span class="elsevierStyleItalic">grippers</span> así como los movimientos y la liberación final del MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios anatómicos de elegibilidad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todas las válvulas son aptas para esta técnica. Los requisitos anatómicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regurgitación central entre A2 y P2.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas valvas móviles y no calcificadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coaptación de velos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profundidad de la coaptación con respecto al plano mitral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si existe un <span class="elsevierStyleItalic">flail</span> este debe ser menor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con una profundidad de coaptación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área mitral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de la técnica es la aproximación de los festones A2 y P2 de las valvas anterior y posterior, creando un doble orificio mitral en diástole y una válvula competente en sístole.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento ha de realizarse con anestesia general dada la necesidad de la inmovilización total del paciente, y con heparinización completa (ACT de 250-300). El eco transesofágico (ETE) 2D, y preferiblemente también 3D, es la principal guía y por tanto imprescindible desde el principio al fin del procedimiento.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje es a través de la vena femoral derecha y requiere una punción transeptal que debe realizarse guiada por ETE en la porción más superior y posterior de la fosa oval (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A) con el objeto de permitir una distancia suficiente hasta el plano mitral para poder maniobrar el sistema.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la punción transeptal se avanza el catéter guía hasta la aurícula izquierda y a su través el sistema de liberación que se posiciona en la parte distal del catéter guía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B). En ese punto se inician una serie de maniobras de acercamiento al plano mitral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>C) de forma que el dispositivo atraviese el plano mitral de forma perpendicular, en su parte central y con los brazos del MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> abiertos. Una vez en el ventrículo se gira el dispositivo hasta que los brazos están perpendiculares a la línea de coaptación de ambas valvas. Se inicia entonces la retirada del mismo con los brazos del dispositivo abiertos buscando el contacto de cada uno de los brazos con la parte inferior del borde libre de cada una de las valvas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>D). Obtenido el contacto, se bajan los <span class="elsevierStyleItalic">clippers</span> con lo que el tejido valvular queda atrapado entre cada brazo y su <span class="elsevierStyleItalic">clipper</span> correspondiente. Se cierra entonces el dispositivo con el consiguiente acercamiento de los tejidos valvulares enganchados en cada brazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>E).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez comprobada por ETE la correcta posición del dispositivo, la reducción del grado de IM y la ausencia de gradiente transmitral significativo, se libera el dispositivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>F) y se retira el sistema de liberación. En casos de IM residual se puede colocar un segundo dispositivo que será liberado una vez realizados los controles antes mencionados.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se retira el catéter guía, se revierte la heparina y se realiza hemostasia en el sitio de punción. La duración total del procedimiento depende del caso y la experiencia del operador (unas 4 h para operadores con poca experiencia, unos 120 min para operadores expertos y casos sencillos).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos pacientes no se consigue colocar el dispositivo. Estos fallos técnicos dependen de la anatomía valvular y de la experiencia del operador. Utilizando criterios estrictos de selección de pacientes y con experiencia los fallos técnicos ocurren en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% de los pacientes.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones generales del procedimiento son escasas y se relacionan con la punción transeptal, la utilización de guías rígidas (taponamiento), la duración del procedimiento (problemas trombóticos) y el tamaño los introductores (complicaciones vasculares). La mayoría pueden prevenirse con una técnica rigurosa. Las complicaciones específicas incluyen la pérdida de contacto de uno de los velos, la embolización y el daño a estructures valvulares y subvalvulares. La comprobación exhaustiva de la posición del MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> antes de la liberación es indispensable para prevenir estos problemas.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados inmediatos y a medio plazo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro EVEREST I incluyó 27 pacientes y demostró la factibilidad del procedimiento (82% de implantación) con reducción significativa de la IM al año en el 60% de los pacientes que recibieron el dispositivo. El fallo técnico inicial y la pérdida de contacto de uno de los velos (desenganche parcial) fueron las principales causas de la falta de efectividad del dispositivo.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio EVEREST II, 279 pacientes con IM de etiología mayoritariamente degenerativa y riesgo quirúrgico intermedio/bajo fueron aleatorizados 2:1 frente a cirugía de reparación o reemplazo mitral. Al año las tasas de mortalidad (6% en ambos grupos) e insuficiencia mitral III/IV (21 y 20%, respectivamente) fueron similares en ambos grupos si bien la necesidad de cirugía fue mayor (20 vs. 2%) en el grupo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En los pacientes asignados a grupo percutáneo y que requirieron cirugía la reparación mitral fue posible en la mayoría. En ambos grupos se observó una mejoría similar en el grado funcional y en la reducción de los diámetros ventriculares. A los 2 años (ACC <span class="elsevierStyleItalic">Late Braking Clinical Trials</span> en Nueva Orléans, 14 de abril de 2011) tanto la mortalidad (11 y 10,8%) como la persistencia de IM severa fue similar (19,8 vs. 21,7%) en ambos grupos siendo la necesidad de cirugía mayor (22 vs. 3,6%) en los pacientes tratados de forma percutánea. Como puede observarse la mayoría de las cirugías del grupo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> ocurrieron en el primer año.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2008 el dispositivo fue comercializado en Europa donde se ha utilizado fundamentalmente en pacientes con IM de origen predominantemente isquémico o degenerativo y alto riesgo quirúrgico. Los resultados en estos pacientes forman parte del registro ACCESS EU cuyos resultados globales no están todavía disponibles. Los resultados iniciales de alguno de los centros más activos sí se han comunicado mostrando una tasa de éxito del 95% con el uso de uno o más dispositivos, reducción significativa de la IM con IM residual<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en más del 90%, reducción de los diámetros del VI y mejoría clínica significativa con 2/3 de los pacientes en clase funcional I o II. En la actualidad hay más de 100 centros en Europa están implantando este dispositivo. A finales de abril de 2012 se habían implantado ya 5.000 dispositivos en el mundo, 4.200 de ellos en Europa.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la información disponible hasta la fecha podemos concluir que el procedimiento es factible en un elevado porcentaje de pacientes con anatomía apropiada, que las complicaciones son infrecuentes, que la efectividad en reducir la insuficiencia mitral es alta aunque menor que la cirugía y que los resultados se mantienen a 2 años, si bien no hay datos de seguimiento a más largo plazo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Cuáles son hoy en día las indicaciones del procedimiento?</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los buenos resultados de la cirugía de reparación mitral hoy en día se considera que éste es el tratamiento de elección en los pacientes con IM moderada/severa, datos clínicos o ecocardiográficos de repercusión hemodinámica, anatomía apropiada para reparación y bajo riesgo quirúrgico.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> quedaría por tanto reservado para aquellos pacientes con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IM moderada/severa de origen degenerativo o funcional (isquémica y no isquémica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repercusión hemodinámica (síntomas, dilatación ventricular, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alto riesgo quirúrgico (disfunción ventricular, cirugía coronaria previa, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anatomía apropiada para MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantación del dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> es una nueva opción terapéutica para pacientes con IM degenerativa o funcional debido a un jet central. En pacientes que cumplen los criterios anatómicos descritos, el procedimiento es relativamente seguro y efectivo a corto-medio plazo tanto en lo referente a mejoría sintomática como en la reducción de los volúmenes ventriculares. Sin embargo, no se dispone de información sobre la durabilidad a largo plazo de los resultados por lo que la técnica debe ser reservada para aquellos pacientes inoperables o con alto riesgo quirúrgico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "La insuficiencia mitral y su tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Dispositivo MitraClip" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios anatómicos de elegibilidad" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados inmediatos y a medio plazo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "¿Cuáles son hoy en día las indicaciones del procedimiento?" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía recomendada</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-05" "fechaAceptado" => "2012-06-05" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1826 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 221659 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> con sus diferentes componentes. En el momento de la captura el tejido valvular queda atrapado entre los <span class="elsevierStyleItalic">grippers</span> y el brazo del clip. La aproximación del tejido ocurre cuando se cierra el ángulo de los brazos del clip.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1207 "Ancho" => 1656 "Tamanyo" => 163170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de liberación del dispositivo MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span> (véase texto).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1299 "Ancho" => 1635 "Tamanyo" => 137522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios anatómicos que debe cumplir la válvula mitral para implantación de MitraClip<span class="elsevierStyleSup">®</span>. A) Longitud de la coaptación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. B) Profundidad de la coaptación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. C) Profundidad del prolapso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. D) Amplitud del prolapso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr4ac.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr4df.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de la técnica. A) Punción transeptal. B) Avance del catéter guía y el sistema de liberación a la aurícula izquierda. C) Maniobras de aproximación y cruce del plano valvular mitral. D) Captura de las valvas. E) Liberación del clip. F) Resultado.</p>" ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía recomendada</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EVEREST II Investigators. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Feldman" 1 => "E. Foster" 2 => "D.D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 181 | 12 | 193 |
| 2024 Octubre | 1454 | 73 | 1527 |
| 2024 Septiembre | 1296 | 43 | 1339 |
| 2024 Agosto | 955 | 55 | 1010 |
| 2024 Julio | 846 | 41 | 887 |
| 2024 Junio | 891 | 47 | 938 |
| 2024 Mayo | 1037 | 43 | 1080 |
| 2024 Abril | 965 | 37 | 1002 |
| 2024 Marzo | 1068 | 30 | 1098 |
| 2024 Febrero | 1213 | 74 | 1287 |
| 2024 Enero | 1347 | 48 | 1395 |
| 2023 Diciembre | 819 | 46 | 865 |
| 2023 Noviembre | 1230 | 53 | 1283 |
| 2023 Octubre | 1434 | 60 | 1494 |
| 2023 Septiembre | 791 | 38 | 829 |
| 2023 Agosto | 652 | 37 | 689 |
| 2023 Julio | 846 | 54 | 900 |
| 2023 Junio | 1245 | 51 | 1296 |
| 2023 Mayo | 1204 | 33 | 1237 |
| 2023 Abril | 977 | 51 | 1028 |
| 2023 Marzo | 911 | 50 | 961 |
| 2023 Febrero | 699 | 73 | 772 |
| 2023 Enero | 448 | 43 | 491 |
| 2022 Diciembre | 468 | 55 | 523 |
| 2022 Noviembre | 613 | 93 | 706 |
| 2022 Octubre | 652 | 89 | 741 |
| 2022 Septiembre | 553 | 52 | 605 |
| 2022 Agosto | 486 | 77 | 563 |
| 2022 Julio | 424 | 31 | 455 |
| 2022 Junio | 447 | 52 | 499 |
| 2022 Mayo | 578 | 57 | 635 |
| 2022 Abril | 550 | 53 | 603 |
| 2022 Marzo | 724 | 47 | 771 |
| 2022 Febrero | 427 | 43 | 470 |
| 2022 Enero | 464 | 59 | 523 |
| 2021 Diciembre | 405 | 50 | 455 |
| 2021 Noviembre | 478 | 62 | 540 |
| 2021 Octubre | 531 | 62 | 593 |
| 2021 Septiembre | 418 | 41 | 459 |
| 2021 Agosto | 332 | 27 | 359 |
| 2021 Julio | 440 | 35 | 475 |
| 2021 Junio | 472 | 46 | 518 |
| 2021 Mayo | 464 | 39 | 503 |
| 2021 Abril | 554 | 67 | 621 |
| 2021 Marzo | 283 | 24 | 307 |
| 2021 Febrero | 226 | 38 | 264 |
| 2021 Enero | 204 | 22 | 226 |
| 2020 Diciembre | 173 | 22 | 195 |
| 2020 Noviembre | 189 | 27 | 216 |
| 2020 Octubre | 159 | 21 | 180 |
| 2020 Septiembre | 139 | 26 | 165 |
| 2020 Agosto | 114 | 20 | 134 |
| 2020 Julio | 89 | 15 | 104 |
| 2020 Junio | 66 | 10 | 76 |
| 2020 Mayo | 74 | 14 | 88 |
| 2020 Abril | 92 | 4 | 96 |
| 2020 Marzo | 63 | 2 | 65 |
| 2020 Febrero | 69 | 10 | 79 |
| 2020 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2019 Diciembre | 63 | 6 | 69 |
| 2019 Noviembre | 111 | 4 | 115 |
| 2019 Octubre | 59 | 3 | 62 |
| 2019 Septiembre | 47 | 1 | 48 |
| 2019 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2019 Julio | 47 | 7 | 54 |
| 2019 Junio | 85 | 7 | 92 |
| 2019 Mayo | 51 | 2 | 53 |
| 2019 Abril | 160 | 2 | 162 |
| 2019 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2019 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2019 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Noviembre | 24 | 4 | 28 |
| 2018 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 90 | 1 | 91 |
| 2018 Abril | 241 | 5 | 246 |
| 2018 Marzo | 249 | 2 | 251 |
| 2018 Febrero | 150 | 4 | 154 |
| 2018 Enero | 157 | 3 | 160 |
| 2017 Diciembre | 143 | 2 | 145 |
| 2017 Noviembre | 188 | 5 | 193 |
| 2017 Octubre | 227 | 6 | 233 |
| 2017 Septiembre | 184 | 3 | 187 |
| 2017 Agosto | 135 | 2 | 137 |
| 2017 Julio | 202 | 7 | 209 |
| 2017 Junio | 255 | 8 | 263 |
| 2017 Mayo | 222 | 7 | 229 |
| 2017 Abril | 155 | 5 | 160 |
| 2017 Marzo | 251 | 36 | 287 |
| 2017 Febrero | 375 | 9 | 384 |
| 2017 Enero | 173 | 10 | 183 |
| 2016 Diciembre | 184 | 10 | 194 |
| 2016 Noviembre | 233 | 21 | 254 |
| 2016 Octubre | 244 | 22 | 266 |
| 2016 Septiembre | 302 | 32 | 334 |
| 2016 Agosto | 280 | 27 | 307 |
| 2016 Julio | 174 | 19 | 193 |
| 2016 Junio | 156 | 31 | 187 |
| 2016 Mayo | 180 | 34 | 214 |
| 2016 Abril | 150 | 40 | 190 |
| 2016 Marzo | 196 | 44 | 240 |
| 2016 Febrero | 139 | 32 | 171 |
| 2016 Enero | 164 | 33 | 197 |
| 2015 Diciembre | 152 | 32 | 184 |
| 2015 Noviembre | 265 | 27 | 292 |
| 2015 Octubre | 258 | 49 | 307 |
| 2015 Septiembre | 200 | 28 | 228 |
| 2015 Agosto | 176 | 34 | 210 |
| 2015 Julio | 235 | 21 | 256 |
| 2015 Junio | 243 | 31 | 274 |
| 2015 Mayo | 264 | 27 | 291 |
| 2015 Abril | 229 | 42 | 271 |
| 2015 Marzo | 205 | 6 | 211 |
| 2015 Febrero | 280 | 10 | 290 |
| 2015 Enero | 173 | 16 | 189 |
| 2014 Diciembre | 297 | 15 | 312 |
| 2014 Noviembre | 243 | 15 | 258 |
| 2014 Octubre | 303 | 9 | 312 |
| 2014 Septiembre | 215 | 11 | 226 |
| 2014 Agosto | 214 | 11 | 225 |
| 2014 Julio | 247 | 16 | 263 |
| 2014 Junio | 253 | 12 | 265 |
| 2014 Mayo | 193 | 4 | 197 |
| 2014 Abril | 196 | 5 | 201 |
| 2014 Marzo | 206 | 6 | 212 |
| 2014 Febrero | 201 | 3 | 204 |
| 2014 Enero | 178 | 4 | 182 |
| 2013 Diciembre | 125 | 4 | 129 |
| 2013 Noviembre | 200 | 7 | 207 |
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| 2012 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2012 Junio | 1154 | 0 | 1154 |
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