Tendencias de la mortalidad por infarto agudo de miocardio y cambios en la esperanza de vida en Andalucía (1980-2014)

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Hombres y mujeres." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>; concretamente en España, es la primera en hombres y la segunda en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,3</a>. Además, genera una importante pérdida de años de vida ajustados por discapacidad, especialmente en años perdidos por muerte prematura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Dentro del grupo de la cardiopatía isquémica, el infarto agudo de miocardio (IAM) suma más del 50% de los fallecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>.Desde principios de sigloxxi la letalidad del IAM ha disminuido notablemente, sobre todo en el caso de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,6</a>, debido fundamentalmente al cambio de definición del IAM en 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a> y a mejoras en prevención primaria y asistencia médica aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,9</a>. Aun así, la letalidad del IAM a 28días en la población española se estimaba para 2013 en un 34% (23% en el grupo de edad de 25-74años y 54% en los mayores de 74años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>, con cifras superiores en mujeres que en hombres, y en hospitales básicos que en hospitales con unidades de cuidados intensivos coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>, si bien los porcentajes se reducían al 10% entre los pacientes que ingresan en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>. En Andalucía se han obtenido resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,11</a>, aunque con una mayor letalidad entre los mayores de 74años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>.Este patrón relacional de la letalidad con la edad, unido al progresivo envejecimiento de la población andaluza, hace suponer que la magnitud de la incidencia, la mortalidad y la letalidad del IAM podrían crecer de manera sustantiva en los próximos años, por lo que se hace pertinente un estudio que evalúe sus tendencias en las últimas décadas.En el contexto europeo, España ha experimentado comparativamente tasas bajas de mortalidad por IAM y cardiopatía isquémica. Dentro de España, Andalucía presenta las mayores tasas tanto en hombres como en mujeres. Aunque la mortalidad cardiovascular está disminuyendo progresivamente tanto en España como en Andalucía, y a pesar de que Andalucía partía de una peor situación previa, el ritmo de descenso en el conjunto de España está siendo más rápido, de modo que las desigualdades se están agrandando en lugar de converger<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12-15</a>. Además, el estudio DARIOS ha revelado que los factores de riesgo establecidos para el IAM, como son hipertensión, dislipemia, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y diabetes, se mantienen significativamente más elevados en Andalucía que en el conjunto de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>.La mayor mortalidad cardiovascular en Andalucía podría producir un efecto inmediato en la ya existente desigualdad en esperanza de vida al nacimiento (EVN) entre España y la comunidad andaluza, que se mantiene en torno a un año para ambos sexos desde los años ochenta del sigloxx. En 1980 la EVN en Andalucía era de 71,6años para hombres y de 77,5años para mujeres, mientras que en España ascendía a 72,4 y 78,6años, respectivamente. En 2014, por su parte, las cifras crecieron siete años para cada sexo tanto en Andalucía como en España.Dado este marco, el presente artículo tiene como objetivo descomponer el efecto que ha tenido el cambio en mortalidad por IAM en el cambio en la EVN en hombres y mujeres en Andalucía durante el período 1980-2014.Material y métodosDiseñoEstudio ecológico en el período 1980-2014, que se divide en dos subperíodos, 1980-2001 y 2001-2014, definidos por un modelo de regresión joinpoint.PoblaciónSe analizaron un total de 150.773 muertes por IAM (código 410 en CIE-9 [novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 1980-1998]; códigos I21-22 en CIE-10 [décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 1999-2014]), 89.795 (59,6%) hombres y 60.978 (40,4%) mujeres que fallecieron en Andalucía entre 1980 y 2014.Fuentes de informaciónLos datos de mortalidad por causa provinieron del Instituto Nacional de Estadística (INE), correspondientes al movimiento natural de la población de Andalucía. Las tablas de mortalidad de la población andaluza se construyeron adhoc a partir de datos de defunciones del movimiento natural de la población y de datos de población de las Cifras de Población (de 1980 a 1997) y de la Revisión del Padrón Municipal (de 1998 a 2014) del INE.TécnicasSe calcularon tasas estandarizadas de mortalidad por IAM para Andalucía y España, tomando como referencia la población estándar europea de 2013. Para estimar los cambios de tendencia de la mortalidad por IAM en el período estudiado se utilizaron modelos segmentados log-linear de regresión de Poisson o joinpoint regression con dos puntos. A partir de las tasas estandarizadas de mortalidad, estos modelos permitieron identificar tanto el año de cambio de tendencia como el porcentaje de cambio anual (PCA) en cada subperíodo. Para explicar la contribución del cambio de la mortalidad por IAM a la EVN se empleó la descomposición de las diferencias de esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>, técnica que consiste en descomponer la diferencia entre dos esperanzas de vida concretas en las contribuciones que aporta el cambio en la mortalidad por edad y causa de muerte.ResultadosEl modelo joinpoint identificó dos subperíodos en la tendencia de mortalidad por IAM en Andalucía para ambos sexos: 1980-2001 y 2001-2014 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De 1980 a 2001, la EVN en Andalucía aumentó 3,66años entre hombres y 4,28 entre mujeres; de 2001 a 2014, por su parte, se incrementó 3,81 y 2,69años, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), una tendencia similar a la que se ha dado en España.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La descomposición de las diferencias de EVN nos muestra que la contribución del cambio en mortalidad por IAM fue desigual entre los dos períodos y por sexo. Entre los hombres, de 1980 a 2001 la disminución de la mortalidad por IAM contribuyó a aumentar la EVN 0,376años (11,4% del total), y de 2001 a 2014 lo hizo con 0,505años (17,1%). Entre las mujeres, las cifras fueron de 0,055 (1,3%) y 0,435años (21,9%).La desagregación de las contribuciones por grupos quinquenales de edad y sexo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) muestra para hombres que, en ambos períodos, las contribuciones de todos los grupos quinquenales de edad han sido positivas (es decir, contribuyeron a aumentar la EVN), excepto las correspondientes a los mayores de 95años en 1980-2001, si bien fue de solo −0,002años. En la primera fase, un 21% (0,075años) provino de la mejora de la mortalidad de 55 a 64años, un 53% (0,194) de la del grupo de 65-79años, y un 16% (0,057) de la de los mayores de 80años. En la segunda fase, las cifras fueron del 9% (0,055), del 39% (0,224) y del 46% (0,268), respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En el caso de las mujeres, las contribuciones negativas se encontraron en las edades superiores a 85años en el período 1980-2001, cuyo aumento de la mortalidad por IAM conllevó a que en conjunto se perdieran 0,026años de EVN. En cambio, de 2001 a 2014 todos los grupos de edad contribuyeron de forma positiva. Porcentualmente, en la primera etapa el grupo de edad de 55-64años contribuyó positivamente en un 22% (0,012años) y el de 65-79años en un 103% (0,058), mientras que el de 80 y más años lo hizo negativamente con un 32% (−0,018). En cambio, los datos del segundo período muestran que las contribuciones fueron del 3% (0,013), del 27% (0,108) y del 68% (0,270), respectivamente, para cada grupo de edad.El modelo de regresión joinpoint revela que las contribuciones no fueron constantes: el PCA muestra que la mortalidad masculina desciende significativamente cada año un 0,78% de 1980 a 2001, y un 6,33% de 2011 a 2014; la mortalidad femenina, por su parte, fue estable en el primer período (0,16% no significativo) y decreció significativamente en el segundo (6,46%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa disminución de la mortalidad por IAM en Andalucía de 1980 a 2014 provocó un aumento de la EVN en ambos sexos, más entre los hombres. El resultado más notable fue la diferencia de contribución entre hombres en el primer período. Sin embargo, de 1980 a 2001 las tasas de mortalidad ajustadas descendieron de forma relativa en Andalucía entre las mujeres y de una manera más acusada entre los hombres, datos coherentes con otros estudios a nivel provincial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a> y de comunidad autónoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>.Los resultados indican que se han producido tres hechos. Primero, las mejoras en la mortalidad por IAM que se han dado en las edades avanzadas han sido las principales contribuyentes al alargamiento de la vida de la población andaluza. Segundo, las contribuciones por la mejora de la mortalidad por IAM han aumentado del período 1980-2001 al período 2001-2014, especialmente en mujeres. Y tercero, esas contribuciones se han ido trasladando a edades cada vez más avanzadas para ambos sexos.A finales de los noventa se completa la reforma de la asistencia sanitaria en Andalucía, una vez que el Gobierno de España transfiere a la comunidad autónoma las responsabilidades y competencias en materia de sanidad. Se pudo producir, por lo tanto, un efecto período en la mortalidad por IAM, que ya se ha constatado en Andalucía para la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,13</a>, para las enfermedades cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a> y para el gran grupo de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>. El mayor riesgo de mortalidad previo a la reforma de la década de los noventa podría entenderse como el efecto acumulado tardío derivado de la exposición a altas tasas de tabaquismo, malas condiciones laborales y ambientales, una asistencia sanitaria deficiente, escasa tecnología médica, falta de aplicación de métodos preventivos y terapéuticos, e insuficiente prevención privada en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,20</a>. Otras investigaciones han indicado que la evolución de la mortalidad por IAM ha podido estar sesgada por un efecto cohorte de supervivencia. Las generaciones nacidas antes de 1920 han experimentado una mayor mortalidad por IAM, probablemente porque no se han beneficiado del enorme progreso socioeconómico, del cambio en los estilos de vida, de unos mejores servicios sanitarios y de una tecnología médica avanzada que han ido surgiendo a medida que esas cohortes iban desapareciendo y que sí han favorecido progresivamente a las nuevas cohortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>.Si bien algunas de esas deficiencias se han mantenido, tras las transferencias de la gestión sanitaria se implementaron programas para intentar subsanarlas, especialmente a través de medidas de fomento de la salud y de prevención de enfermedades, y con una modernización de los centros hospitalarios y de atención primaria, y de la tecnología médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>. Además, a finales de los noventa se generalizó la implementación de unidades de rehabilitación cardíaca en los hospitales andaluces —si bien con una baja cobertura, una escasa accesibilidad y localizados mayormente en hospitales terciarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>—, angioplastia coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> —si bien aún por debajo de la media española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>—, medicaciones de prevención secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a> y la introducción en el tratamiento extrahospitalario de la fibrinólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>, lo que probablemente contribuyera a reducir parcialmente la mortalidad por IAM. En términos de ganancias de EVN, estos resultados son coherentes con los obtenidos en estudios longitudinales llevados a cabo en Estados Unidos, donde los pacientes admitidos tras un IAM en hospitales avanzados y con menor tasa de mortalidad a 30días tenían mayor esperanza de vida que los admitidos en hospitales básicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>, ganancias que además pervivieron en el largo plazo.Desde la política sanitaria, en 1994 se creó la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) de la Junta de Andalucía, que pasó de atender a 17.000 pacientes en 1995 a 40.000 en 2001 y a más de 67.000 en 2014. En el año 2000 se puso en marcha el primer Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público, que sigue activo; en 2005 se activó el Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía 2005-2009, y en 2012 se puso en marcha el proyecto de sistema de alerta Código Infarto. Todas estas iniciativas tienen como objetivo aumentar la calidad de los servicios de salud y fomentar un estilo de vida más saludable para el corazón y para la prevención y tratamiento del IAM, si bien habría que evaluar su cumplimiento en la práctica asistencial diaria y en el largo plazo.En cuanto a la incidencia de los factores de riesgo cardiovascular, diversos estudios han puesto de manifiesto que desde los años noventa los factores de riesgo modificables para el IAM han incrementado su prevalencia: las tasas de hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus, tabaquismo (entre las mujeres), proteínaC reactiva, sedentarismo, sobrepeso y obesidad son cada vez más altas entre la población adulta andaluza, y mayores comparativamente con el resto de España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12,16,26</a>. Estos datos sugieren apuntar como razones explicativas un control deficiente y programas de prevención primaria y secundaria poco efectivos. Los resultados han puesto también de manifiesto que la obesidad es actualmente el principal problema de salud pública de Andalucía y el factor de riesgo cardiovascular y de IAM más relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>, con tasas equiparables a las de Estados Unidos, país que se sitúa a la cabeza de la obesidad en el mundo. Dada la estrecha relación entre factores de riesgo cardiovascular —en especial obesidad y diabetes— y diferencias en los estilos de vida y condiciones socioeconómicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">16,26</a>, las regiones con menor nivel socioeconómico —como la andaluza dentro de España— podrían estar sometidas a un mayor riesgo cardiovascular, situación que se agrava por existir un menor control y prevención sobre esos factores y por una menor cobertura y una peor calidad de acceso a las estructuras sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">27,28</a>.En suma, los factores estructurales andaluces de mayor privación material, menor nivel educativo y mayor desempleo que en el conjunto de España, así como un producto interior bruto per cápita que desde 1980 ha estado entre los más bajos del país (en 2014 era de 16.577euros, un 25,9% inferior a la media nacional), se vislumbran como importantes factores de riesgo cardiovascular y de IAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>.Se ha estimado para España que la mitad de la disminución de la mortalidad por IAM se atribuye a la mejora en los tratamientos y a mejoras en la asistencia sanitaria, y la otra mitad a cambios en los factores de riesgo modificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>. Sin embargo, la mortalidad por IAM ha descendido desde inicios del sigloxxi y las contribuciones a la EVN han crecido notablemente desde los años noventa. Los resultados de este y otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,20</a> muestran indicios de que la mejora de los tratamientos, de las políticas y de la asistencia sanitarias son los principales impulsores de la reducción de la mortalidad por IAM (y consecuente aumento de la EVN) en Andalucía, superando a la media del conjunto de España. La convergencia de mortalidad por IAM que se está produciendo desde 2005 también apunta en esa dirección. Es importante destacar que las diferencias también se encuentran dentro del propio territorio andaluz, donde una situación socioeconómica más desventajosa está relacionada con una mayor probabilidad de prevalencia de factor de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>, especialmente la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>.Este trabajo presenta cuatro limitaciones. Primero, se ha centrado exclusivamente en el IAM, si bien la mayoría de la literatura ha versado sobre cardiopatía isquémica o enfermedades cardiovasculares en su conjunto, dado que comparten factores de riesgo modificables. Esto se justifica por la alta letalidad que presenta el IAM en comparación con otras enfermedades cardiovasculares como los infartos cerebrales, con menor letalidad pero con mayor carga de enfermedad y cantidad de años de vida perdidos. Estas enfermedades requieren un estudio específico que se centre en sus características diferenciales dentro del conjunto de enfermedades del sistema circulatorio. Segundo, las defunciones por IAM se están produciendo a edades cada vez más avanzadas, por lo que es probable que las personas presenten un estado de pluripatología que dificulte la certificación exacta de la causa de muerte. Tercero, la certificación de la defunción no la suele realizar el médico de cabecera —ya sea por fallecer en centro hospitalario, donde el 61% de la población andaluza lo hace, o cuando la certificación se hace fuera del medio hospitalario, normalmente con la intervención de los médicos de las funerarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>—, de modo que se complica discernir cuál ha sido la causa básica de defunción, por lo que la calidad de los datos de mortalidad por causa podría verse afectada. Y cuarto, el método de descomposición que se ha utilizado podría subestimar las contribuciones de la mortalidad por IAM en las edades más avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>, si bien en los estudios de una única causa de muerte el efecto, si se da, sería insignificante.En suma, el descenso de la mortalidad por IAM ha sido un contribuyente esencial del aumento de la EVN de la población andaluza de 1980 a 2014, sobre todo en el sigloxxi, cuando las mayores contribuciones se han trasladado al grupo de población de más de 70años. El hecho de que en esa etapa haya aumentado la prevalencia de factores de riesgo modificables en Andalucía apunta a una mayor importancia de la política sanitaria y los avances médicos, si bien ese incremento indica que los programas de prevención primaria y de control de obesidad, sobrepeso, diabetes, hipertensión y dislipemia tienen aún un gran margen de mejora. Estos pronósticos y realidades expuestos deberían llevar a las autoridades sanitarias andaluzas a considerar la implementación de programas preventivos primarios, secundarios y terciarios, y planes de fomento de hábitos saludables más eficientes.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEl presente trabajo ha contado con la financiación por parte de la Fundación Pública Andaluza Centro de Estudios Andaluces en la XConvocatoria de Proyectos, modalidad individual, con el código de referencia PRY184/17 «¿Por qué vivimos menos años y con peor salud en Andalucía?», y de los proyectos I+D+i «Familias, lugares y generaciones. Configuración espacial y generacional de los vínculos familiares de los mayores y consecuencias para la salud y el bienestar» (ref. CSO2016-80908-R, Ministerio de Economía y Competitividad) y «Desafíos familiares a comienzos del sigloxxi: El impacto de la individualización familiar en la cultura, fecundidad y bienestar social» (ref. CSO2013-46440-P, Ministerio de Economía y Competitividad).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres970661" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec941328" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres970660" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec941329" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Fuentes de información" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Técnicas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-06" "fechaAceptado" => "2017-08-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec941328" "palabras" => array:6 [ 0 => "Infarto agudo de miocardio" 1 => "Esperanza de vida" 2 => "Mortalidad" 3 => "Tendencias" 4 => "Descomposición" 5 => "Andalucía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec941329" "palabras" => array:6 [ 0 => "Myocardial infarction" 1 => "Life expectancy" 2 => "Mortality" 3 => "Trends" 4 => "Decomposition" 5 => "Andalusia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosEn las últimas décadas la mortalidad cardiovascular en Andalucía ha disminuido, al tiempo que la esperanza de vida al nacimiento ha aumentado progresivamente. El objetivo de este trabajo es explicar la contribución a la esperanza de vida al nacimiento del cambio de mortalidad por infarto agudo de miocardio en Andalucía de 1980 a 2014. MétodosDiseño ecológico en dos fases: 1980-2001 y 2001-2014. Datos de población y defunciones por causa del Instituto Nacional de Estadística. Se calculan tasas estandarizadas de mortalidad por infarto agudo de miocardio, a partir de las que se construyen modelos de regresión joinpoint para identificar puntos de cambio y evaluar su tendencia. Para cuantificar las contribuciones en esperanza de vida se utiliza la descomposición de las diferencias en esperanza de vida por edad y causa. ResultadosEl descenso de la mortalidad por infarto agudo de miocardio en Andalucía de 1980 a 2014 ha supuesto una ganancia en esperanza de vida al nacimiento de 0,88años en hombres y 0,49 en mujeres, la mayor parte en edades mayores de 65años (77% en hombres y 93% en mujeres) y en el período 2001-2014 (57 y 89%). ConclusionesEl descenso de la mortalidad por infarto agudo de miocardio ha supuesto un gran avance en la esperanza de vida al nacimiento de la población andaluza, especialmente entre los hombres." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesSince 1980 in Andalusia, cardiovascular mortality has declined, and life expectancy at birth has increased. The objective of this paper is to explain the contribution to life expectancy at birth of changes in mortality by myocardial infarction in Andalusia from 1980 to 2014. MethodsEcological design in two stages: 1980-2001 and 2001-2014. Population and deaths by cause data from National Statistics Institute. We calculate age-standardized mortality rates by myocardial infarction, which are applied to joinpoint regression models to estimate moments of change and evaluate trends. We use decomposition of differences in life expectancy to calculate the contributions of mortality change to life expectancy at birth by sex and age. ResultsDecrease in mortality by myocardial infarction in Andalusia from 1980 to 2014 has supposed a rise of 0.88 years for men, and 0.49 for women in life expectancy at birth, mainly coming from ages 65+years-old (77% for men, 93% for women), and during the period 2011-2014 (57% and 89%). ConclusionsThe decline of mortality by myocardial infarction has implied a remarkable progress in life expectancy at birth of Andalusian population." 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Tendencias de la mortalidad por infarto agudo de miocardio y cambios en la esperanza de vida en Andalucía (1980-2014)

Trends in myocardial infarction mortality and changes in life expectancy in Andalusia (1980-2014)

Juan Manuel García Gonzáleza,

Autor para correspondencia

jmgargon@upo.es

Autor para correspondencia.

, Rafael Grandeb

a Departamento de Sociología, Universidad Pablo de Olavide, Sevilla, España

b Departamento de Derecho del Estado y Sociología, Universidad de Málaga, Málaga, España

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suma m&#225;s del 50&#37; de los fallecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde principios de siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> la letalidad del IAM ha disminuido notablemente&#44; sobre todo en el caso de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; debido fundamentalmente al cambio de definici&#243;n del IAM en 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y a mejoras en prevenci&#243;n primaria y asistencia m&#233;dica aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; la letalidad del IAM a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la poblaci&#243;n espa&#241;ola se estimaba para 2013 en un 34&#37; &#40;23&#37; en el grupo de edad de 25-74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y 54&#37; en los mayores de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con cifras superiores en mujeres que en hombres&#44; y en hospitales b&#225;sicos que en hospitales con unidades de cuidados intensivos coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; si bien los porcentajes se reduc&#237;an al 10&#37; entre los pacientes que ingresan en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Andaluc&#237;a se han obtenido resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#44; aunque con una mayor letalidad entre los mayores de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este patr&#243;n relacional de la letalidad con la edad&#44; unido al progresivo envejecimiento de la poblaci&#243;n andaluza&#44; hace suponer que la magnitud de la incidencia&#44; la mortalidad y la letalidad del IAM podr&#237;an crecer de manera sustantiva en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; por lo que se hace pertinente un estudio que eval&#250;e sus tendencias en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto europeo&#44; Espa&#241;a ha experimentado comparativamente tasas bajas de mortalidad por IAM y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Dentro de Espa&#241;a&#44; Andaluc&#237;a presenta las mayores tasas tanto en hombres como en mujeres&#46; Aunque la mortalidad cardiovascular est&#225; disminuyendo progresivamente tanto en Espa&#241;a como en Andaluc&#237;a&#44; y a pesar de que Andaluc&#237;a part&#237;a de una peor situaci&#243;n previa&#44; el ritmo de descenso en el conjunto de Espa&#241;a est&#225; siendo m&#225;s r&#225;pido&#44; de modo que las desigualdades se est&#225;n agrandando en lugar de converger<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el estudio DARIOS ha revelado que los factores de riesgo establecidos para el IAM&#44; como son hipertensi&#243;n&#44; dislipemia&#44; sobrepeso&#44; obesidad&#44; tabaquismo&#44; consumo de alcohol y diabetes&#44; se mantienen significativamente m&#225;s elevados en Andaluc&#237;a que en el conjunto de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor mortalidad cardiovascular en Andaluc&#237;a podr&#237;a producir un efecto inmediato en la ya existente desigualdad en esperanza de vida al nacimiento &#40;EVN&#41; entre Espa&#241;a y la comunidad andaluza&#44; que se mantiene en torno a un a&#241;o para ambos sexos desde los a&#241;os ochenta del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; En 1980 la EVN en Andaluc&#237;a era de 71&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para hombres y de 77&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para mujeres&#44; mientras que en Espa&#241;a ascend&#237;a a 72&#44;4 y 78&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; respectivamente&#46; En 2014&#44; por su parte&#44; las cifras crecieron siete a&#241;os para cada sexo tanto en Andaluc&#237;a como en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado este marco&#44; el presente art&#237;culo tiene como objetivo descomponer el efecto que ha tenido el cambio en mortalidad por IAM en el cambio en la EVN en hombres y mujeres en Andaluc&#237;a durante el per&#237;odo 1980-2014&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio ecol&#243;gico en el per&#237;odo 1980-2014&#44; que se divide en dos subper&#237;odos&#44; 1980-2001 y 2001-2014&#44; definidos por un modelo de regresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint</span>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 150&#46;773 muertes por IAM &#40;c&#243;digo 410 en CIE-9 &#91;novena revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 1980-1998&#93;&#59; c&#243;digos I21-22 en CIE-10 &#91;d&#233;cima revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; 1999-2014&#93;&#41;&#44; 89&#46;795 &#40;59&#44;6&#37;&#41; hombres y 60&#46;978 &#40;40&#44;4&#37;&#41; mujeres que fallecieron en Andaluc&#237;a entre 1980 y 2014&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de mortalidad por causa provinieron del Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#44; correspondientes al movimiento natural de la poblaci&#243;n de Andaluc&#237;a&#46; Las tablas de mortalidad de la poblaci&#243;n andaluza se construyeron <span class="elsevierStyleItalic">ad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hoc</span> a partir de datos de defunciones del movimiento natural de la poblaci&#243;n y de datos de poblaci&#243;n de las Cifras de Poblaci&#243;n &#40;de 1980 a 1997&#41; y de la Revisi&#243;n del Padr&#243;n Municipal &#40;de 1998 a 2014&#41; del INE&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">T&#233;cnicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon tasas estandarizadas de mortalidad por IAM para Andaluc&#237;a y Espa&#241;a&#44; tomando como referencia la poblaci&#243;n est&#225;ndar europea de 2013&#46; Para estimar los cambios de tendencia de la mortalidad por IAM en el per&#237;odo estudiado se utilizaron modelos segmentados <span class="elsevierStyleItalic">log-linear</span> de regresi&#243;n de Poisson o <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint regression</span> con dos puntos&#46; A partir de las tasas estandarizadas de mortalidad&#44; estos modelos permitieron identificar tanto el a&#241;o de cambio de tendencia como el porcentaje de cambio anual &#40;PCA&#41; en cada subper&#237;odo&#46; Para explicar la contribuci&#243;n del cambio de la mortalidad por IAM a la EVN se emple&#243; la descomposici&#243;n de las diferencias de esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; t&#233;cnica que consiste en descomponer la diferencia entre dos esperanzas de vida concretas en las contribuciones que aporta el cambio en la mortalidad por edad y causa de muerte&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint</span> identific&#243; dos subper&#237;odos en la tendencia de mortalidad por IAM en Andaluc&#237;a para ambos sexos&#58; 1980-2001 y 2001-2014 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De 1980 a 2001&#44; la EVN en Andaluc&#237;a aument&#243; 3&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os entre hombres y 4&#44;28 entre mujeres&#59; de 2001 a 2014&#44; por su parte&#44; se increment&#243; 3&#44;81 y 2&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; una tendencia similar a la que se ha dado en Espa&#241;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descomposici&#243;n de las diferencias de EVN nos muestra que la contribuci&#243;n del cambio en mortalidad por IAM fue desigual entre los dos per&#237;odos y por sexo&#46; Entre los hombres&#44; de 1980 a 2001 la disminuci&#243;n de la mortalidad por IAM contribuy&#243; a aumentar la EVN 0&#44;376<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;11&#44;4&#37; del total&#41;&#44; y de 2001 a 2014 lo hizo con 0&#44;505<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;17&#44;1&#37;&#41;&#46; Entre las mujeres&#44; las cifras fueron de 0&#44;055 &#40;1&#44;3&#37;&#41; y 0&#44;435<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desagregaci&#243;n de las contribuciones por grupos quinquenales de edad y sexo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41; muestra para hombres que&#44; en ambos per&#237;odos&#44; las contribuciones de todos los grupos quinquenales de edad han sido positivas &#40;es decir&#44; contribuyeron a aumentar la EVN&#41;&#44; excepto las correspondientes a los mayores de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en 1980-2001&#44; si bien fue de solo &#8722;0&#44;002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; En la primera fase&#44; un 21&#37; &#40;0&#44;075<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; provino de la mejora de la mortalidad de 55 a 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; un 53&#37; &#40;0&#44;194&#41; de la del grupo de 65-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y un 16&#37; &#40;0&#44;057&#41; de la de los mayores de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; En la segunda fase&#44; las cifras fueron del 9&#37; &#40;0&#44;055&#41;&#44; del 39&#37; &#40;0&#44;224&#41; y del 46&#37; &#40;0&#44;268&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las mujeres&#44; las contribuciones negativas se encontraron en las edades superiores a 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en el per&#237;odo 1980-2001&#44; cuyo aumento de la mortalidad por IAM conllev&#243; a que en conjunto se perdieran 0&#44;026<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de EVN&#46; En cambio&#44; de 2001 a 2014 todos los grupos de edad contribuyeron de forma positiva&#46; Porcentualmente&#44; en la primera etapa el grupo de edad de 55-64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os contribuy&#243; positivamente en un 22&#37; &#40;0&#44;012<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y el de 65-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en un 103&#37; &#40;0&#44;058&#41;&#44; mientras que el de 80 y m&#225;s a&#241;os lo hizo negativamente con un 32&#37; &#40;&#8722;0&#44;018&#41;&#46; En cambio&#44; los datos del segundo per&#237;odo muestran que las contribuciones fueron del 3&#37; &#40;0&#44;013&#41;&#44; del 27&#37; &#40;0&#44;108&#41; y del 68&#37; &#40;0&#44;270&#41;&#44; respectivamente&#44; para cada grupo de edad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de regresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">joinpoint</span> revela que las contribuciones no fueron constantes&#58; el PCA muestra que la mortalidad masculina desciende significativamente cada a&#241;o un 0&#44;78&#37; de 1980 a 2001&#44; y un 6&#44;33&#37; de 2011 a 2014&#59; la mortalidad femenina&#44; por su parte&#44; fue estable en el primer per&#237;odo &#40;0&#44;16&#37; no significativo&#41; y decreci&#243; significativamente en el segundo &#40;6&#44;46&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la mortalidad por IAM en Andaluc&#237;a de 1980 a 2014 provoc&#243; un aumento de la EVN en ambos sexos&#44; m&#225;s entre los hombres&#46; El resultado m&#225;s notable fue la diferencia de contribuci&#243;n entre hombres en el primer per&#237;odo&#46; Sin embargo&#44; de 1980 a 2001 las tasas de mortalidad ajustadas descendieron de forma relativa en Andaluc&#237;a entre las mujeres y de una manera m&#225;s acusada entre los hombres&#44; datos coherentes con otros estudios a nivel provincial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y de comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados indican que se han producido tres hechos&#46; Primero&#44; las mejoras en la mortalidad por IAM que se han dado en las edades avanzadas han sido las principales contribuyentes al alargamiento de la vida de la poblaci&#243;n andaluza&#46; Segundo&#44; las contribuciones por la mejora de la mortalidad por IAM han aumentado del per&#237;odo 1980-2001 al per&#237;odo 2001-2014&#44; especialmente en mujeres&#46; Y tercero&#44; esas contribuciones se han ido trasladando a edades cada vez m&#225;s avanzadas para ambos sexos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales de los noventa se completa la reforma de la asistencia sanitaria en Andaluc&#237;a&#44; una vez que el Gobierno de Espa&#241;a transfiere a la comunidad aut&#243;noma las responsabilidades y competencias en materia de sanidad&#46; Se pudo producir&#44; por lo tanto&#44; un efecto per&#237;odo en la mortalidad por IAM&#44; que ya se ha constatado en Andaluc&#237;a para la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; para las enfermedades cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y para el gran grupo de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; El mayor riesgo de mortalidad previo a la reforma de la d&#233;cada de los noventa podr&#237;a entenderse como el efecto acumulado tard&#237;o derivado de la exposici&#243;n a altas tasas de tabaquismo&#44; malas condiciones laborales y ambientales&#44; una asistencia sanitaria deficiente&#44; escasa tecnolog&#237;a m&#233;dica&#44; falta de aplicaci&#243;n de m&#233;todos preventivos y terap&#233;uticos&#44; e insuficiente prevenci&#243;n privada en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20</span></a>&#46; Otras investigaciones han indicado que la evoluci&#243;n de la mortalidad por IAM ha podido estar sesgada por un efecto cohorte de supervivencia&#46; Las generaciones nacidas antes de 1920 han experimentado una mayor mortalidad por IAM&#44; probablemente porque no se han beneficiado del enorme progreso socioecon&#243;mico&#44; del cambio en los estilos de vida&#44; de unos mejores servicios sanitarios y de una tecnolog&#237;a m&#233;dica avanzada que han ido surgiendo a medida que esas cohortes iban desapareciendo y que s&#237; han favorecido progresivamente a las nuevas cohortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien algunas de esas deficiencias se han mantenido&#44; tras las transferencias de la gesti&#243;n sanitaria se implementaron programas para intentar subsanarlas&#44; especialmente a trav&#233;s de medidas de fomento de la salud y de prevenci&#243;n de enfermedades&#44; y con una modernizaci&#243;n de los centros hospitalarios y de atenci&#243;n primaria&#44; y de la tecnolog&#237;a m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; a finales de los noventa se generaliz&#243; la implementaci&#243;n de unidades de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca en los hospitales andaluces &#8212;si bien con una baja cobertura&#44; una escasa accesibilidad y localizados mayormente en hospitales terciarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#8212;&#44; angioplastia coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#8212;si bien a&#250;n por debajo de la media espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#8212;&#44; medicaciones de prevenci&#243;n secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la introducci&#243;n en el tratamiento extrahospitalario de la fibrin&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo que probablemente contribuyera a reducir parcialmente la mortalidad por IAM&#46; En t&#233;rminos de ganancias de EVN&#44; estos resultados son coherentes con los obtenidos en estudios longitudinales llevados a cabo en Estados Unidos&#44; donde los pacientes admitidos tras un IAM en hospitales avanzados y con menor tasa de mortalidad a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as ten&#237;an mayor esperanza de vida que los admitidos en hospitales b&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; ganancias que adem&#225;s pervivieron en el largo plazo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la pol&#237;tica sanitaria&#44; en 1994 se cre&#243; la Empresa P&#250;blica de Emergencias Sanitarias &#40;EPES&#41; de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; que pas&#243; de atender a 17&#46;000 pacientes en 1995 a 40&#46;000 en 2001 y a m&#225;s de 67&#46;000 en 2014&#46; En el a&#241;o 2000 se puso en marcha el primer Plan de Calidad del Sistema Sanitario P&#250;blico&#44; que sigue activo&#59; en 2005 se activ&#243; el Plan Integral de Atenci&#243;n a las Cardiopat&#237;as de Andaluc&#237;a 2005-2009&#44; y en 2012 se puso en marcha el proyecto de sistema de alerta C&#243;digo Infarto&#46; Todas estas iniciativas tienen como objetivo aumentar la calidad de los servicios de salud y fomentar un estilo de vida m&#225;s saludable para el coraz&#243;n y para la prevenci&#243;n y tratamiento del IAM&#44; si bien habr&#237;a que evaluar su cumplimiento en la pr&#225;ctica asistencial diaria y en el largo plazo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la incidencia de los factores de riesgo cardiovascular&#44; diversos estudios han puesto de manifiesto que desde los a&#241;os noventa los factores de riesgo modificables para el IAM han incrementado su prevalencia&#58; las tasas de hipertensi&#243;n&#44; dislipemia&#44; diabetes mellitus&#44; tabaquismo &#40;entre las mujeres&#41;&#44; prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva&#44; sedentarismo&#44; sobrepeso y obesidad son cada vez m&#225;s altas entre la poblaci&#243;n adulta andaluza&#44; y mayores comparativamente con el resto de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;26</span></a>&#46; Estos datos sugieren apuntar como razones explicativas un control deficiente y programas de prevenci&#243;n primaria y secundaria poco efectivos&#46; Los resultados han puesto tambi&#233;n de manifiesto que la obesidad es actualmente el principal problema de salud p&#250;blica de Andaluc&#237;a y el factor de riesgo cardiovascular y de IAM m&#225;s relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; con tasas equiparables a las de Estados Unidos&#44; pa&#237;s que se sit&#250;a a la cabeza de la obesidad en el mundo&#46; Dada la estrecha relaci&#243;n entre factores de riesgo cardiovascular &#8212;en especial obesidad y diabetes&#8212; y diferencias en los estilos de vida y condiciones socioecon&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;26</span></a>&#44; las regiones con menor nivel socioecon&#243;mico &#8212;como la andaluza dentro de Espa&#241;a&#8212; podr&#237;an estar sometidas a un mayor riesgo cardiovascular&#44; situaci&#243;n que se agrava por existir un menor control y prevenci&#243;n sobre esos factores y por una menor cobertura y una peor calidad de acceso a las estructuras sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; los factores estructurales andaluces de mayor privaci&#243;n material&#44; menor nivel educativo y mayor desempleo que en el conjunto de Espa&#241;a&#44; as&#237; como un producto interior bruto per c&#225;pita que desde 1980 ha estado entre los m&#225;s bajos del pa&#237;s &#40;en 2014 era de 16&#46;577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#44; un 25&#44;9&#37; inferior a la media nacional&#41;&#44; se vislumbran como importantes factores de riesgo cardiovascular y de IAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estimado para Espa&#241;a que la mitad de la disminuci&#243;n de la mortalidad por IAM se atribuye a la mejora en los tratamientos y a mejoras en la asistencia sanitaria&#44; y la otra mitad a cambios en los factores de riesgo modificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mortalidad por IAM ha descendido desde inicios del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> y las contribuciones a la EVN han crecido notablemente desde los a&#241;os noventa&#46; Los resultados de este y otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20</span></a> muestran indicios de que la mejora de los tratamientos&#44; de las pol&#237;ticas y de la asistencia sanitarias son los principales impulsores de la reducci&#243;n de la mortalidad por IAM &#40;y consecuente aumento de la EVN&#41; en Andaluc&#237;a&#44; superando a la media del conjunto de Espa&#241;a&#46; La convergencia de mortalidad por IAM que se est&#225; produciendo desde 2005 tambi&#233;n apunta en esa direcci&#243;n&#46; Es importante destacar que las diferencias tambi&#233;n se encuentran dentro del propio territorio andaluz&#44; donde una situaci&#243;n socioecon&#243;mica m&#225;s desventajosa est&#225; relacionada con una mayor probabilidad de prevalencia de factor de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; especialmente la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta cuatro limitaciones&#46; Primero&#44; se ha centrado exclusivamente en el IAM&#44; si bien la mayor&#237;a de la literatura ha versado sobre cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o enfermedades cardiovasculares en su conjunto&#44; dado que comparten factores de riesgo modificables&#46; Esto se justifica por la alta letalidad que presenta el IAM en comparaci&#243;n con otras enfermedades cardiovasculares como los infartos cerebrales&#44; con menor letalidad pero con mayor carga de enfermedad y cantidad de a&#241;os de vida perdidos&#46; Estas enfermedades requieren un estudio espec&#237;fico que se centre en sus caracter&#237;sticas diferenciales dentro del conjunto de enfermedades del sistema circulatorio&#46; Segundo&#44; las defunciones por IAM se est&#225;n produciendo a edades cada vez m&#225;s avanzadas&#44; por lo que es probable que las personas presenten un estado de pluripatolog&#237;a que dificulte la certificaci&#243;n exacta de la causa de muerte&#46; Tercero&#44; la certificaci&#243;n de la defunci&#243;n no la suele realizar el m&#233;dico de cabecera &#8212;ya sea por fallecer en centro hospitalario&#44; donde el 61&#37; de la poblaci&#243;n andaluza lo hace&#44; o cuando la certificaci&#243;n se hace fuera del medio hospitalario&#44; normalmente con la intervenci&#243;n de los m&#233;dicos de las funerarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#8212;&#44; de modo que se complica discernir cu&#225;l ha sido la causa b&#225;sica de defunci&#243;n&#44; por lo que la calidad de los datos de mortalidad por causa podr&#237;a verse afectada&#46; Y cuarto&#44; el m&#233;todo de descomposici&#243;n que se ha utilizado podr&#237;a subestimar las contribuciones de la mortalidad por IAM en las edades m&#225;s avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; si bien en los estudios de una &#250;nica causa de muerte el efecto&#44; si se da&#44; ser&#237;a insignificante&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; el descenso de la mortalidad por IAM ha sido un contribuyente esencial del aumento de la EVN de la poblaci&#243;n andaluza de 1980 a 2014&#44; sobre todo en el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; cuando las mayores contribuciones se han trasladado al grupo de poblaci&#243;n de m&#225;s de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El hecho de que en esa etapa haya aumentado la prevalencia de factores de riesgo modificables en Andaluc&#237;a apunta a una mayor importancia de la pol&#237;tica sanitaria y los avances m&#233;dicos&#44; si bien ese incremento indica que los programas de prevenci&#243;n primaria y de control de obesidad&#44; sobrepeso&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n y dislipemia tienen a&#250;n un gran margen de mejora&#46; Estos pron&#243;sticos y realidades expuestos deber&#237;an llevar a las autoridades sanitarias andaluzas a considerar la implementaci&#243;n de programas preventivos primarios&#44; secundarios y terciarios&#44; y planes de fomento de h&#225;bitos saludables m&#225;s eficientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha contado con la financiaci&#243;n por parte de la Fundaci&#243;n P&#250;blica Andaluza Centro de Estudios Andaluces en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convocatoria de Proyectos&#44; modalidad individual&#44; con el c&#243;digo de referencia PRY184&#47;17 &#171;&#191;Por qu&#233; vivimos menos a&#241;os y con peor salud en Andaluc&#237;a&#63;&#187;&#44; y de los proyectos <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#43;D&#43;i &#171;Familias&#44; lugares y generaciones&#46; Configuraci&#243;n espacial y generacional de los v&#237;nculos familiares de los mayores y consecuencias para la salud y el bienestar&#187; &#40;ref&#46; CSO2016-80908-R&#44; Ministerio de Econom&#237;a y Competitividad&#41; y &#171;Desaf&#237;os familiares a comienzos del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#58; El impacto de la individualizaci&#243;n familiar en la cultura&#44; fecundidad y bienestar social&#187; &#40;ref&#46; CSO2013-46440-P&#44; Ministerio de Econom&#237;a y Competitividad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;6&#44;33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1980-2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1889898X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.carcor.2017.08.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	35	8	43
2024 Septiembre	82	26	108
2024 Agosto	49	11	60
2024 Julio	39	8	47
2024 Junio	67	5	72
2024 Mayo	45	5	50
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2024 Marzo	115	13	128
2024 Febrero	103	7	110
2024 Enero	119	9	128
2023 Diciembre	104	6	110
2023 Noviembre	148	10	158
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2023 Marzo	130	6	136
2023 Febrero	90	6	96
2023 Enero	89	4	93
2022 Diciembre	107	12	119
2022 Noviembre	107	7	114
2022 Octubre	60	12	72
2022 Septiembre	116	21	137
2022 Agosto	92	13	105
2022 Julio	47	8	55
2022 Junio	84	9	93
2022 Mayo	98	10	108
2022 Abril	100	17	117
2022 Marzo	178	11	189
2022 Febrero	144	9	153
2022 Enero	172	11	183
2021 Diciembre	104	14	118
2021 Noviembre	104	10	114
2021 Octubre	83	20	103
2021 Septiembre	55	12	67
2021 Agosto	53	19	72
2021 Julio	53	12	65
2021 Junio	53	8	61
2021 Mayo	52	13	65
2021 Abril	152	33	185
2021 Marzo	174	15	189
2021 Febrero	53	10	63
2021 Enero	61	16	77
2020 Diciembre	58	21	79
2020 Noviembre	73	18	91
2020 Octubre	52	14	66
2020 Septiembre	43	10	53
2020 Agosto	40	12	52
2020 Julio	36	9	45
2020 Junio	30	20	50
2020 Mayo	38	9	47
2020 Abril	31	5	36
2020 Marzo	6	1	7
2018 Julio	0	0	0
2018 Junio	3	0	3
2018 Enero	0	1	1

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