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Resultados tras el seguimiento a largo plazo de los pacientes evaluados en una unidad de síncope
Results after long-term follow-up of patients evaluated in a syncope unit
Paula Guardia Martínez
Autor para correspondencia
paulaguardia.m@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Miguel Ángel Ramírez Marrero, Alberto L. Avilés Toscano, María Inmaculada Navarrete Espinosa, Antonio Aurelio Rojas Sánchez, Markel Mancisidor Urízar
Servicio de Cardiología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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relacionando dichas unidades con una mejora en la precisi&#243;n diagn&#243;stica del origen del mismo y una mejor optimizaci&#243;n de los recursos disponibles para lograrlo&#44; reduciendo tasas de hospitalizaci&#243;n y estancia en urgencias&#44; bas&#225;ndose en la estratificaci&#243;n de riesgo inicial y posterior clasificaci&#243;n de los pacientes candidatos a evaluaci&#243;n en dichas unidades&#46; Sin embargo&#44; actualmente ning&#250;n protocolo de evaluaci&#243;n de riesgos parece ser satisfactorio para la aplicaci&#243;n universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; de ah&#237; la necesidad de establecer recomendaciones de consenso en este campo&#46; Un estudio prospectivo multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> evalu&#243; la implementaci&#243;n del modelo organizativo propuesto en las gu&#237;as de S&#237;ncope del 2004 de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a&#44; sugiriendo una mejor&#237;a en el costo&#47;efectividad del proceso diagn&#243;stico con respecto a la evaluaci&#243;n habitual&#46; Sin embargo&#44; exist&#237;a una acusada variabilidad entre distintos centros en cuanto al nivel de implementaci&#243;n de las recomendaciones establecidas por las gu&#237;as&#44; hecho que persiste en la actualidad y que se enfatiza en las reciente actualizaci&#243;n de las gu&#237;as publicadas por la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; por lo que existe controversia en cuanto a la utilidad de las US&#44; sugiriendo la necesidad de estudios cl&#237;nicos que demuestren la superioridad de las US con respecto a un manejo convencional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue analizar la fiabilidad diagn&#243;stica de nuestra US&#44; comparando el grado de concordancia entre el diagn&#243;stico establecido tras la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes&#44; con respecto al diagn&#243;stico tras completar un seguimiento a largo plazo&#46; Se analizaron adem&#225;s los factores relacionados con el origen cardiog&#233;nico de los mismos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis prospectivo observacional de pacientes consecutivamente evaluados en nuestra US de forma programada&#44; derivados desde el servicio de urgencias con este diagn&#243;stico por el facultativo especialista de dicha &#225;rea&#46; Los pacientes fueron derivados a la US si la etiolog&#237;a no se hab&#237;a filiado en ese momento y si no cumpl&#237;an criterios de ingreso hospitalario que sugirieran alto riesgo &#40;sospecha de origen cardiog&#233;nico&#44; traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; edad&#44; comorbilidades&#41;&#46; En la evaluaci&#243;n inicial en la US&#44; realizada por un cardi&#243;logo en la primera semana tras la visita a urgencias&#44; se realizaron una anamnesis y exploraci&#243;n dirigidas&#59; as&#237; como test de bipedestaci&#243;n activa y masaje del seno carot&#237;deo&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; un ecocardiograma transtor&#225;cico y un electrocardiograma de 12 derivaciones de forma protocolizada&#59; adem&#225;s se realizaron las pruebas diagn&#243;sticas referidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica y el protocolo preestablecido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se catalogaron como anormales aquellos electrocardiogramas que presentaron evidencia de posible cardiopat&#237;a subyacente &#40;trastornos de la conducci&#243;n&#44; hipertrofia ventricular&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; miocardiopat&#237;as&#44; canalopat&#237;as&#44; bradiarritmias o taquiarritmias&#41;&#46; Se consideraron ecocardiogramas anormales aquellos con evidencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; disfunci&#243;n ventricular&#44; miocardiopat&#237;a o enfermedad valvular significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron diversas variables cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#44; y se compararon los diagn&#243;sticos establecidos tras la primera evaluaci&#243;n realizada en la US junto a las pruebas complementarias realizadas en dicha unidad&#44; con respecto a las modificaciones de los mismos tras completar un seguimiento a largo plazo&#44; con una mediana de 46&#44;4 meses &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 21&#44;8-55&#44;4&#41;&#44; realizado de forma sistem&#225;tica a todos los pacientes&#44; mediante revisiones protocolizadas en la US establecidas a criterio del cardi&#243;logo a cargo de la misma&#44; adem&#225;s de la revisi&#243;n de recurrencias y nuevas asistencias a urgencias por s&#237;ncope durante dicho tiempo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo comprendido entre enero de 2012 a diciembre de 2016&#44; se incluyeron 465 pacientes que fueron derivados desde el servicio de urgencias con diagn&#243;stico de s&#237;ncope&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Tras el an&#225;lisis y las pruebas complementarias realizadas&#44; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;ncope neuromediado como el m&#225;s frecuente &#40;66&#44;7&#37; del total&#41;&#44; seguido del no filiado &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; ortost&#225;tico &#40;8&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gico&#47;psiqui&#225;trico &#40;6&#44;5&#37;&#41; y cardiog&#233;nico &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#46; Un total de 19 pacientes precisaron implante de marcapasos definitivo&#44; fundamentalmente secundario a bloqueo AV transitorio &#40;8 pacientes&#41; y en 2&#46;&#176; lugar a disfunci&#243;n del nodo sinusal &#40;5 pacientes&#41;&#46; Tras completar el seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; se modific&#243; el diagn&#243;stico inicial en 31 pacientes &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; estableci&#233;ndose el origen cardiog&#233;nico en otros 7 pacientes &#40;1&#44;5&#37; del total&#41;&#59; las caracter&#237;sticas de este grupo se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; De entre estos &#250;ltimos&#44; 3 pacientes hab&#237;an sido catalogados inicialmente como de origen ortost&#225;tico&#44; 2 como neuromediado y otros 2 pacientes como origen no filiado&#44; y la modificaci&#243;n diagn&#243;stica se realiz&#243; debido a nuevas recurrencias&#46; Se requiri&#243; implante de marcapasos definitivo en 6 de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad total de la muestra fue del 5&#44;6&#37; &#40;26 pacientes&#41;&#46; De esta&#44; solo el 0&#44;9&#37; &#40;4 pacientes&#41; era de origen cardiovascular &#40;2 pacientes por insuficiencia card&#237;aca refractaria y otros 2 pacientes por s&#237;ndrome coronario agudo con elevaci&#243;n de segmento ST complicado con insuficiencia card&#237;aca&#41;&#46; De entre los pacientes con s&#237;ncope catalogado finalmente como cardiog&#233;nico hubo 3 muertes&#44; pero ninguna de origen cardiovascular&#46; Ninguno de los pacientes referidos a la US present&#243; recurrencias durante el periodo de espera hasta la primera asistencia en la unidad&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existieron pr&#243;dromos vasovagales &#40;malestar&#44; n&#225;useas&#44; sudoraci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; en el 75&#44;9&#37; de los casos&#44; siendo el s&#237;ncope recurrente en el 30&#44;8&#37;&#46; Tras el ajuste&#44; el s&#237;ncope cardiog&#233;nico se asoci&#243; a mayor edad&#44; con un RR&#58; 1&#44;07 e IC 95&#37;&#58; 1&#44;02-1&#44;12&#59; a la presencia del ECG basal patol&#243;gico&#44; con un RR&#58; 6&#44;45 e IC 95&#37;&#58; 2&#44;26-9&#44;63&#44; y a la ausencia de pr&#243;dromos vagales&#44; con un RR&#58; 10&#44;30 e IC 95&#37;&#58; 3&#44;87-13&#44;42&#46; El sexo masculino se asoci&#243; con un incremento del riesgo de precisar marcapasos definitivo en el seguimiento&#44; con una OR&#58; 2&#44;65 e IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-7&#44;01&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas complementarias realizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; se destaca que el electrocardiograma basal&#44; fue considerado normal en el 71&#44;3&#37; de los casos&#46; El Holter ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue considerado anodino o no diagn&#243;stico en el 90&#44;4&#37; de los casos y el 93&#44;1&#37; de los pacientes no presentaba cardiopat&#237;a estructural en la ecocardiograf&#237;a&#44; la cual se realizaba de forma protocolaria a todos los pacientes evaluados en la US&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes valorados por una US presentan un perfil cl&#237;nico variado&#46; En general&#44; la prevalencia en nuestra poblaci&#243;n de cada una de las etiolog&#237;as del s&#237;ncope fue similar a la descrita en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Cabe destacar que la rentabilidad diagn&#243;stica de las pruebas complementarias fue en general baja&#44; de ah&#237; la necesidad de la inclusi&#243;n de este tipo de pacientes en un proceso asistencial estructurado desde su asistencia a urgencias&#46; En nuestro estudio&#44; tras un seguimiento a largo plazo&#44; existi&#243; un peque&#241;o porcentaje de modificaci&#243;n del diagn&#243;stico inicial del s&#237;ncope&#44; destacando un incremento en el n&#250;mero de casos atribuibles a origen neurol&#243;gico o psiqui&#225;trico&#46; Un peque&#241;o grupo de pacientes con sospecha inicial de s&#237;ncope neuromediado &#40;3 pacientes&#41;&#44; de ortost&#225;tico &#40;2 pacientes&#41; o no filiados &#40;2 pacientes&#41;&#44; fueron filiados <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> de mecanismo cardiog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#59; la mayor&#237;a de ellos eran varones con alteraciones basales en el ECG&#59; esto sugiere que los pacientes con dichas alteraciones en el ECG en el que el origen del s&#237;ncope no est&#225; esclarecido&#44; tras realizar pruebas diagn&#243;sticas no invasivas&#44; deber&#237;an tener un seguimiento m&#225;s estrecho&#44; aunque cabe destacar que en este &#250;ltimo grupo no hubo muertes de origen cardiovascular o atribuibles a la etiolog&#237;a del s&#237;ncope&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra caracter&#237;stica de nuestra muestra es que no se incluyeron aquellos pacientes que presentaron criterios de riesgo para ser ingresados en el hospital tras la primera visita a urgencias por s&#237;ncope&#44; lo cual podr&#237;a incurrir en un sesgo de selecci&#243;n&#59; si bien el objetivo de nuestro estudio fue evaluar la fiabilidad y la seguridad de realizar el estudio ambulatorio precoz en la US a aquellos pacientes cuya situaci&#243;n cl&#237;nica o riesgo lo permitiera&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe indicaci&#243;n de estudio electrofisiol&#243;gico en determinados pacientes con s&#237;ncope y alteraciones basales de la conducci&#243;n&#44; no se dispon&#237;a de dicha prueba en nuestro centro&#44; por lo que se limitaba su realizaci&#243;n a pacientes ingresados&#46; Esta limitaci&#243;n quiz&#225; explicara en parte la tendencia de nuestra muestra a la indicaci&#243;n mayor de Holter insertables y de un mayor n&#250;mero de pruebas con menor rendimiento diagn&#243;stico&#44; como es el Holter ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o el ecocardiograma&#46; Este &#250;ltimo fue realizado a todos los pacientes de nuestra serie con objeto de descartar cardiopat&#237;a estructural&#44; si bien las gu&#237;as actuales recomiendan la realizaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a en caso de sospecha cl&#237;nica de la misma y solo no por el hecho de haber presentado un s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La baja rentabilidad de la ecocardiograf&#237;a resultante en nuestra serie apoya dichas recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio exponen una buena concordancia entre el diagn&#243;stico etiol&#243;gico inicial y a largo plazo en una US&#44; lo que sugiere una buena fiabilidad&#44; certeza y seguridad de la misma a la hora de precisar su origen&#46; Cabe destacar la baja rentabilidad de algunas pruebas diagn&#243;sticas en el proceso diagn&#243;stico del s&#237;ncope&#44; en concreto del Holter ECG de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y del ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; por lo que estos resultados apoyan la recomendaci&#243;n de no indicarlas de forma rutinaria o generalizada a todos los pacientes evaluados en la US&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El s&#237;ncope es un motivo frecuente de consulta a urgencias hospitalarias&#46; Hallar el origen del mismo puede suponer un reto debido a su presentaci&#243;n y las m&#250;ltiples etiolog&#237;as que lo originan&#59; de ah&#237; la necesidad de creaci&#243;n de las llamadas &#171;unidades de s&#237;ncope&#187; hospitalarias&#46; Nuestro objetivo fue analizar la fiabilidad diagn&#243;stica de dichas unidades&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis prospectivo observacional de 465 pacientes evaluados en nuestra unidad de s&#237;ncope&#44; donde se eval&#250;an las modificaciones del diagn&#243;stico etiol&#243;gico inicial en la misma durante el seguimiento a largo plazo&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras el seguimiento se modific&#243; el diagn&#243;stico inicial en un peque&#241;o porcentaje de casos &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#46; La mortalidad global fue del 5&#44;6&#37;&#44; de la que solo el 0&#44;9&#37; era de origen cardiovascular&#46; De entre los pacientes con s&#237;ncope catalogado como cardiog&#233;nico tras el seguimiento no hubo muertes de origen cardiovascular&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe un peque&#241;o porcentaje de modificaci&#243;n del diagn&#243;stico inicial del s&#237;ncope tras seguimiento en las unidades de s&#237;ncope&#46; Nuestro estudio sugiere que estas unidades son estructuras fiables a la hora de hallar el diagn&#243;stico etiol&#243;gico del mismo&#46; Dada la variabilidad en la asistencia de este s&#237;ndrome entre centros&#44; ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios para evaluar qu&#233; modelo organizativo presenta mejores resultados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Varones&#58; 51&#44;6&#37;<br>Mujeres&#58; 48&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;8&#37;<br>Edad media de 57&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;2 a&#241;os &#40;13-91 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrente &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECG en 1&#46;&#170; evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del s&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo al diagn&#243;stico &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba diagn&#243;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ortostatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FA lenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No filiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BCRDHH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAV 2&#46;&#176; Mobitz II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No filiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bradicardia sinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ENS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ortostatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAV 1&#46;&#176; grado&#44; BCRIHH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Holter insertable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neuromediado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FA lenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neuromediado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BCRDHH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BAV completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neuromediado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ENS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Holter insertable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado anormal &#40;&#37; del total realizado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rentabilidad diagn&#243;stica&#47;filiaci&#243;n de s&#237;ncope cardiog&#233;nico &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">465 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">134 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ETT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">465 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Holter 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">215 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;6&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ergometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mesa basculante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106 &#40;22&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Holter insertable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1889898X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 0 1
2024 Octubre 13 3 16
2024 Septiembre 22 4 26
2024 Agosto 20 3 23
2024 Julio 14 6 20
2024 Junio 20 5 25
2024 Mayo 12 4 16
2024 Abril 21 10 31
2024 Marzo 29 14 43
2024 Febrero 38 5 43
2024 Enero 29 11 40
2023 Diciembre 37 6 43
2023 Noviembre 33 6 39
2023 Octubre 60 6 66
2023 Septiembre 28 10 38
2023 Agosto 30 7 37
2023 Julio 37 3 40
2023 Junio 53 13 66
2023 Mayo 82 7 89
2023 Abril 74 12 86
2023 Marzo 60 10 70
2023 Febrero 29 6 35
2023 Enero 26 8 34
2022 Diciembre 39 10 49
2022 Noviembre 30 14 44
2022 Octubre 36 18 54
2022 Septiembre 36 24 60
2022 Agosto 42 13 55
2022 Julio 30 12 42
2022 Junio 35 18 53
2022 Mayo 36 27 63
2022 Abril 57 26 83
2022 Marzo 90 24 114
2022 Febrero 84 22 106
2022 Enero 70 17 87
2021 Diciembre 60 18 78
2021 Noviembre 74 17 91
2021 Octubre 61 22 83
2021 Septiembre 31 10 41
2021 Agosto 47 7 54
2021 Julio 20 17 37
2021 Junio 30 8 38
2021 Mayo 40 10 50
2021 Abril 87 22 109
2021 Marzo 25 13 38
2021 Febrero 18 4 22
2021 Enero 23 16 39
2020 Diciembre 16 17 33
2020 Noviembre 15 7 22
2020 Octubre 13 9 22
2020 Septiembre 19 13 32
2020 Agosto 20 11 31
2020 Julio 27 11 38
2020 Junio 29 14 43
2020 Mayo 25 8 33
2020 Abril 24 14 38
2020 Marzo 5 4 9
2018 Noviembre 1 2 3
2018 Octubre 0 2 2
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