Registro Español de Ablación Quirúrgica de Arritmias. IV Informe Oficial del Grupo de Trabajo en Cirugía de las Arritmias y Estimulación Cardíaca de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (año 2010)
Spanish Registry of Surgical Arrhythmia Ablation. 4th Official Report of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery. Working Group on Surgical Treatment of Arrhythmias and Cardiac Pacing (2010)
María José Dalmau
, José Francisco Valderrama, Rafael Rodríguez
Autor para correspondencia
dalmau_mjo@gva.es
Correspondencia: Servicio Cirugía Cardíaca, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, P.o de San Vicente, 52-182, 37007 Salamanca
Correspondencia: Servicio Cirugía Cardíaca, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, P.o de San Vicente, 52-182, 37007 Salamanca
En representación del Grupo de Trabajo en Cirugía de las Arritmias y Estimulación Cardíaca. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
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El Registro Español de Cirugía de Arritmias (RECA) es un registro de ámbito nacional y periodicidad anual, en el que participan con carácter voluntario los centros con cirugía cardíaca de nuestro país, siendo uno de los pocos registros observacionales a gran escala de ablaciones quirúrgicas, y único a nivel europeo.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del RECA son, primordialmente, observar y describir la evolución del tratamiento quirúrgico de las taquiarritmias cardíacas en España y proporcionar información fiable sobre el tipo de actividad realizada. Esta información permite conocer la distribución nacional de estos procedimientos quirúrgicos y ofrece datos para poder compararse con el de otros países. La base de datos es idéntica para todos los participantes, hecho que homogeneíza las variables y unifica las posibilidades de respuesta, ofreciendo por ello datos altamente fiables.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos ha sido prospectiva, mediante un cuestionario estándar y único en el programa Access (Microsoft Corporation<span class="elsevierStyleSup">®</span>) denominado RECA y proporcionado por la SECTCV a todos los servicios españoles de Cirugía Cardíaca y Cirugía Cardiovascular. Los datos han sido recopilados de forma anónima y se han centralizado en la secretaría de la SECTCV. El análisis de la información obtenida ha sido realizado por el Grupo de Trabajo en Cirugía de las Arritmias y se hace público en el presente artículo.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros participantes y que han respondido de forma voluntaria han sido 21, los cuales se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla I</a>. Como en años anteriores, el registro ha recopilado información y analizado una serie de variables acerca de: a) EuroSCORE logístico como escala de riesgo quirúrgico preoperatorio; b) indicación de ablación aislada (primaria) o asociada a cardiopatía estructural; c) tipo de cardiopatía quirúrgica estructural, cirugía valvular mitral, aórtica, mitroaórtica, coronaria, valvular y coronaria, congénita u otras; d) vía de abordaje, esternotomía, miniesternotomía, toracotomía, o toracoscopia; e) empleo o no de circulación de extracorpórea (CEC); f) tipo de fuente de energía, radiofrecuencia (RF) unipolar, RF bipolar (irrigada y seca), microondas, crioablación, ultrasonidos, diatermia u otras fuentes de energía; g) forma de aplicación de la energía, endocárdica, epicárdica o ambas; h) cámaras cardíacas tratadas, aurícula y ventrículo (derecho o izquierdo); i) abordaje quirúrgico: endoscópico, de mínima invasión y esternotomía; j) práctica de otros procedimientos simultáneos como la reducción auricular, exclusión de orejuelas, denervaciones, simpatectomías o escarectomías, y k) mapeos electrofisiológicos y/o prueba de comprobación intraoperatorios.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de registros anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, tan sólo se han analizado como sustratos arrítmicos el <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular y la fibrilación auricular (FA) que han supuesto el 100% de los casos. El resto de sustratos arrítmicos recogidos <a name="p59"></a>en los registros previos, como la taquicardia auricular (focal y reentrante), las vías accesorias auriculoventriculares y la taquicardia ventricular no han sido analizados en 2010 por la ausencia de casos comunicados en dichos grupos.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias modalidades de FA. La clasificación más aceptada en la actualidad es la propuesta por el comité conjunto del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology</span> del año 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Según esta clasificación, realizada sobre la base de la duración de la arritmia y su capacidad de revertir a ritmo sinusal, la FA se ha clasificado en tres subtipos: FA paroxística (dos o más episodios de FA, autolimitados, que ceden espontáneamente en menos de 7 días), persistente (de duración superior a los 7 días o de duración inferior a 7 días que precisa cardioversión farmacológica y/o eléctrica) y la permanente o crónica (FA continua o de duración superior a 1 año). Nuestro registro ha recogido y analizado los datos de las tres modalidades de FA descritas con anterioridad.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los distintos patrones de lesiones quirúrgicas para el tratamiento de las arritmias auriculares se describen y detallan gráficamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>. La definición del patrón de lesiones en el procedimiento Maze IV ha sido ampliamente discutida en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por ello en el presente registro consideramos Maze IV aquel patrón <a name="p60"></a>lesional que realiza un aislamiento selectivo de las venas pulmonares además de una ablación completa de la aurícula derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">Fig. 1</a>), empleando para ello cualquier tipo de fuente de energía. El presente registro ha recopilado la información y analizado los datos de todos y cada uno de los patrones de lesión descritos.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la línea marcada en los registros previos, el tanto por ciento de éxito comunicado sólo se refiere al obtenido al final del procedimiento (inmediato), tanto a la salida de quirófano como al alta del paciente (éxito agudo). No es posible conocer el número de recurrencias puesto que no se ha realizado un registro del seguimiento posterior. En el caso específico de la FA, el resultado inicial éxito/fracaso se alcanza transcurridos 3 meses del procedimiento, por tanto, el resultado obtenido en el momento del alta es sólo informativo y no equivalente al resultado final.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de complicaciones comunicadas describe tanto las ocurridas durante el procedimiento quirúrgico de ablación, como en el periodo intrahospitalario. Las complicaciones incluyen: tromboembolia, perforaciones, reintervención por hemorragia, accidente vascular cerebral, fístulas atrioesofágicas, estenosis de venas pulmonares, infarto de miocardio, implantación de marcapasos y <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>. Se considera como mortalidad asociada al procedimiento aquella que acontece durante los primeros 30 días del postoperatorio ya sea intra o extrahospitalario (mortalidad hospitalaria).</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Análisis estadístico</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se llevó a cabo en una base de datos SPSS 17.0. Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar y las variables categóricas como tantos por ciento. Las diferencias entre las distintas variables cuantitativas se evaluaron mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes. Para analizar las diferencias entre variables categóricas se utilizó la prueba de la c<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.</p></span></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de la actividad registrada en ablación quirúrgica de arritmias ha sufrido un importante descenso en relación con años anteriores. Durante 2010 se realizaron un total de 289 procedimientos de ablación, lo que por primera vez supone un descenso en la actividad respecto al año anterior, siendo esta reducción del 30,8% respecto a 2009 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">Figs. 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">3</a>). Los centros hospitalarios que han informado de sus datos han disminuido respecto al año anterior (4 menos que en 2009), siendo en el presente registro 21 los centros participantes, en tres de los cuales no se llevó a cabo ningún tipo de ablación quirúrgica de arritmias. Esto representa, del total de 289 procedimientos comunicados, una media de 13,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,5 ablaciones por centro, con un rango entre 0-38. La media de edad de los pacientes fue 64,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,2 años (rango: 26-83) y la distribución por sexos de 51,9% mujeres y 48,1% hombres.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de años anteriores los únicos sustratos abordados quirúrgicamente han sido la FA y el <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular, que han supuesto el 100% de los casos. El resto de sustratos arrítmicos como la taquicardia auricular (focal y reentrante), las vías accesorias auriculoventriculares y la taquicardia ventricular no han sido analizados en 2010 por la ausencia de casos comunicados en dichos grupos. Como en años anteriores, la arritmia más habitual ha sido la FA (98,6%), siendo la ablación del <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular un procedimiento poco frecuente (1,4%).</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las ablaciones quirúrgicas (97%) se llevó a cabo conjuntamente con otros procedimientos <a name="p61"></a>quirúrgicos, y tan sólo un 3% de los casos se trató de una cirugía aislada, o primaria, de arritmias. El número de centros con programa de cirugía de arritmias aislada fue de dos, empleándose en ambos centros técnicas de mínimo acceso.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de pacientes que fueron dados de alta en ritmo sinusal fue de 209, lo que supone una tasa de éxito al alta hospitalaria del 72,3%. La mortalidad hospitalaria fue del 4,5, siendo inferior a la mortalidad predicha por el EuroSCORE logístico (5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8%). La incidencia de complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento de ablación fue del 6,5%, incluyendo la necesidad de marcapasos definitivo (6,2%) y un caso de perforación intraoperatoria (0,3%). La incidencia de reintervenciones por sangrado fue del 1,4%, complicación relacionada con el procedimiento quirúrgico asociado más que con la ablación. No se observó ningún caso en pacientes sometidos a cirugía exclusiva de arritmia.</p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Arritmias</span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fibrilación auricular</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un total de 285 ablaciones de FA, lo cual representa el 98,6% del total de la actividad quirúrgica en arritmias cardíacas. La media de procedimientos por centro fue 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,1 (0-37), siendo la FA el sustrato arrítmico abordado por todos los centros con actividad quirúrgica sobre arritmias.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modalidad de FA tratada fue en un 35,1% por FA paroxística, en un 9,5% por FA persistente y en un 55,4% por FA permanente. La gran mayoría de los pacientes presentaban FA asociada a cardiopatía estructural (97,5%), siendo la FA aislada la indicación de cirugía en un 2,5% de los pacientes. El tipo de cardiopatía estructural fue valvular mitral en un 35,6%, valvular aórtica 19,4%, valvular mitroaórtica 12,2%, valvular coronaria 11,5%, valvular mitrotricuspídea en un 9,3%, coronaria exclusiva 6,8%, asociada a patología congénita del adulto 2,1%, asociada a valvular tricúspide 2,1%, siendo la asociada a miocardiopatía inferior al 1% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">Fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño auricular medio por ecocardiografía fue de 48,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; en los pacientes con FA libre de cardiopatía estructural el tamaño auricular fue de 40,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1 mm frente al 49,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,79 mm en los casos de FA asociada a cardiopatía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Sólo 20 pacientes (7%) tenían un estudio electrofisiológico previo a la cirugía y en ninguno de ellos se había realizado una ablación con catéter.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de abordaje se realizó por esternotomía media en más del 97% de los casos en la FA asociada a cardiopatía estructural, siendo el acceso por minitoracotomía o miniesternotomía anecdótico. En los casos de cirugía exclusiva de la FA se realizó un abordaje por minitoracotomía en el 57%, un abordaje toracoscópico en un 29%, y por esternotomía media en un 14%. Las intervenciones se realizaron sin CEC en un 17,8% de los casos, siendo este porcentaje del 100% en los casos de cirugía exclusiva de arritmias y del 15,8% en los casos de FA asociados a cardiopatía estructural (p < 0,0001).</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las fuentes de energía empleadas, en un 36,8% se empleó la RF bipolar (irrigada o no), en un 33,3% la crioablación, en un 24,9% los ultrasonidos y en un 4,9% la RF unipolar. No se empleó en ningún caso la técnica tradicional de corte-sutura. Los distintos tipos de energía fueron aplicados vía epicárdica en un 46,6%, vía endocárdica en un 17,8% y combinada por ambas vías en un 35,4%. Se realizó reducción del tamaño auricular izquierdo en un 1,1% de los pacientes y exclusión de la orejuela izquierda en un 59,8% (49,6% pacientes con cardiopatía estructural <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 57,2% en cirugía exclusiva de FA).</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón de lesiones auriculares aplicado fue el Maze IV en un 23,8%, la ablación selectiva de venas pulmonares en un 19,6%, el Maze izquierdo en un 18,5%, <span class="elsevierStyleItalic">box lesion</span> 17,8%, mini-Maze 12,9%, y el Maze III en un 6,6%.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de FA paroxística se realizaron patrones lesionales poco extensos como la ablación selectiva de venas pulmonares (VVPP) (34%) o <span class="elsevierStyleItalic">box lesion</span> (33%), mientras que se aplicaron patrones más extensos en los casos de FA permanente (Maze IV 37,3% y Maze izquierdo 19,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">Fig. 5</a>). En los casos de FA no <a name="p62"></a>asociada a cardiopatía estructural, el patrón de lesiones fue el aislamiento selectivo de VVPP en el 85,7% de los casos.</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del alta presentaban ritmo sinusal un 84% de pacientes con FA paroxística y un 64,5% de pacientes con FA permanente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). En el grupo global, la efectividad inicial de la ablación fue del 72,6% a la salida de quirófano y del 71,9% al alta hospitalaria. Se precisó la implantación de marcapasos definitivo en 18 pacientes (6,3%) y se indicó la reintervención por hemorragia o taponamiento cardíaco en el 1,4% de los pacientes. La mortalidad intraoperatoria fue del 0,35% y la mortalidad hospitalaria global del 4,5%, siendo ésta inferior a la predicha por el EuroSCORE (5,31%). La mortalidad fue nula en los procedimientos quirúrgicos exclusivos para tratamiento de arritmia.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Flutter <span class="elsevierStyleItalic">auricular</span></span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular fue el segundo sustrato arrítmico que con mayor frecuencia se abordó quirúrgicamente. La ablación quirúrgica del <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> se realizó en cuatro pacientes (1,4%), siendo habitualmente un procedimiento asociado a cirugía valvular o coronaria. En un paciente se realizó la ablación quirúrgica exclusiva por minitoracotomía y sin CEC. El 50% de los pacientes tenían realizado un estudio electrofisiológico sin ablación previamente a la cirugía. Las energías empleadas fueron por igual la crioablación y la radiofrecuencia bipolar irrigada. Los patrones de lesiones aplicados fueron: Maze IV en dos pacientes (50%), mini-Maze en un paciente y la ablación aislada de VVPP en un paciente. En el 75% de los pacientes se realizó una exclusión de la orejuela izquierda. La mortalidad hospitalaria fue nula, siendo el EuroSCORE preoperatorio del 5%. No hubo ninguna complicación posquirúrgica, y todos los pacientes fueron dados de alta en ritmo sinusal.</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Fuentes de energía</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en años anteriores las fuentes de energía más frecuentemente empleadas fueron la radiofrecuencia (11% la RF bipolar; 25,9% la RF bipolar irrigada y 4,8% la RF unipolar irrigada), la crioablación (33,5%) y los ultrasonidos (24,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">Fig. 6</a>). Al igual que en 2009, no hubo ningún caso de empleo de energía por microondas y la técnica tradicional de corte-sutura no se empleó en ningún paciente. La aplicación de la energía fue en un 46,3% de los casos vía epicárdica, en un 18,3% vía endocárdica y en un 35,3% mediante un doble abordaje endocárdico/epicárdico.</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Radiofrecuencia</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiofrecuencia ha sido durante 2010 la energía más frecuentemente empleada en la ablación quirúrgica de las arritmias, aplicándose en el 41,8% de los casos. Mayoritariamente (98,3%), se empleó para la ablación de la FA y sólo en dos casos de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular. En siete pacientes (5,7%) fue un procedimiento aislado de la arritmia, realizándose la totalidad de los procedimientos por vía toracoscópica o minitoracotomía. La energía se aplicó conjuntamente vía endocárdica y epicárdica en un 44% de los casos y un 40% por vía epicárdica. Los patrones de lesiones más frecuentemente empleados fueron en un 45,5% la ablación selectiva de venas pulmonares y en un 31,4% el Maze izquierdo. La mortalidad hospitalaria fue del 0,8% y se comunicó un caso de perforación de aurícula izquierda durante el procedimiento. La tasa global de éxito al alta hospitalaria fue del 74,3%.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Crioablación</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de energía se empleó en 97 pacientes (33,5%), siendo abordados los dos sustratos arrítmicos descritos en este registro. La arritmia más tratada fue la FA (98%) y, al igual que la RF, en dos casos de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span><a name="p63"></a>auricular. En todos los casos, la crioablación se llevó a cabo como un procedimiento asociado y la cirugía más frecuentemente complementada fue, en un 45,3%, la valvular mitral. La vía de aplicación fue epicárdica/endocárdica en el 49,5% de los casos y el patrón de lesiones más frecuentemente aplicado el Maze IV (45,3%). Se registró ritmo sinusal en el 72,2% de los pacientes en el momento del alta hospitalaria. La mortalidad hospitalaria fue del 4,1% y la necesidad de implante de marcapasos definitivo del 6,2%.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ultrasonidos</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ultrasonidos fueron la energía empleada en 71 pacientes (24,5%) y se aplicaron en su totalidad para la ablación de la FA. La cirugía asociada más frecuente fue la valvular mitral (57,2%) y en un caso se llevó a cabo como un procedimiento aislado. El acceso fue en todos los casos por esternotomía media. Debido al diseño de su sonda quirúrgica la lesión realizada mayoritariamente fue la <span class="elsevierStyleItalic">box lesion</span> (67,6%) y la vía de aplicación la epicárdica en el 100% de los casos. La tasa de éxito al alta hospitalaria fue del 63,4% de los pacientes y un 211,2% precisaron implantación de marcapasos definitivo. El índice de reintervenciones por hemorragia fue del 4,2% y la mortalidad hospitalaria del 9,8%.</p></span></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos recogidos en el RECA-2010, nuestro Registro Nacional de Ablación Quirúrgica de Arritmias, el Grupo de Trabajo de la SECTCV ha elaborado el que constituye cuarto informe oficial de la actividad quirúrgica en arritmias cardíacas en nuestro país.</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actividad correspondiente al año 2010 se ha producido un descenso acusado en la participación voluntaria de los centros, así como en la actividad quirúrgica realizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">Fig. 1</a>), rompiendo así la línea de progresión ascendente observada en los 3 años anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Los centros que han participado este año reflejan la actividad realizada por algunos de los grupos quirúrgicos con programas activos en ablación de arritmias, sin embargo siguen existiendo centros, tanto públicos como privados, con actividad que no ha sido comunicada. Los centros participantes este año nos han permitido elaborar este registro que creemos es representativo de la realidad en cirugía de arritmias en nuestro país. Los centros hospitalarios que han informado de sus datos han disminuido respecto al año anterior (4 menos que en 2009), siendo en el presente registro 21 los centros participantes, en tres de los cuales no se llevó a cabo ningún tipo de ablación quirúrgica de arritmias. La actividad quirúrgica ha descendido un 31% respecto al registro del año 2009, con 289 ablaciones frente a las 418 de 2009, siendo la actividad incluso un 4% menor a la comunicada en 2007. Probablemente, en estas relaciones porcentuales existe un sesgo atribuible a la escasa participación de centros durante 2010, sin embargo el promedio de ablaciones por centro también ha sido el más bajo de los últimos cuatro años.</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de años anteriores, la distribución de sustratos arrítmicos abordados presenta este año una <a name="p64"></a>particularidad a destacar. La totalidad de los procedimientos realizados han sido para el tratamiento quirúrgico de la FA y <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span>, siendo FA la arritmia mayoritariamente abordada (98,6%). El resto de sustratos arrítmicos como la taquicardia auricular (focal y reentrante), las vías accesorias auriculoventriculares y la taquicardia ventricular no han sido analizados en 2010 por la ausencia de casos comunicados en dichos grupos.</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en registros anteriores, en nuestro país, la ablación quirúrgica de arritmias sigue siendo en su mayoría un procedimiento asociado (97%), con una escasa incidencia en intervenciones primarias o aisladas de arritmias (2,8%). Los procedimientos de mínima invasión, que, bien por toracoscopia o minitoracotomía, realizan sólo la ablación de venas pulmonares, son una técnica implantada en nuestro país, aunque los centros que la practican son muy escasos. Según las actuales guías e indicaciones, la cirugía de la FA aislada debe ser considerada en pacientes sintomáticos que prefieren el abordaje quirúrgico, en aquellos en los que el tratamiento percutáneo ha fallado una o más veces, o no son candidatos a tratamiento percutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>. En el actual registro, sorprende que el tratamiento quirúrgico de la FA aislada, lejos de incrementarse, haya experimentado un descenso progresivo en los últimos 4 años, máxime cuando las ablaciones por catéter siguen incrementando progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio quirúrgico la patología valvular asociada con FA representa el grupo principal de pacientes a los que se realiza algún procedimiento de ablación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En 2010, más del 65% de los casos se trató de FA asociada a valvulopatía mitral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">Fig. 4</a>), siendo en la mayoría de los pacientes una FA permanente. Siguiendo las indicaciones de los expertos, los patrones lesionales a aplicar deben ajustarse al tipo de FA (permanente <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> paroxística), así como a la existencia de cardiopatía estructural asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Parece razonable tratar la FA paroxística aislada con ablación exclusiva de venas pulmonares o <span class="elsevierStyleItalic">box lesion</span> y aplicar patrones más extensos en los casos de FA permanente asociada a cardiopatía estructural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>. En 2010, los patrones de lesión biauriculares han sido los más frecuentemente aplicados (58%), datos que son de nuevo reflejo del tipo de FA, en su mayoría persistente-permanente y asociada a cardiopatía estructural.</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en años anteriores, la radiofrecuencia y la crioablación han sido los tipos de energía más frecuentemente empleados, constituyendo ambos el 75,3% de la energía total aplicada. Del resto de energías, los ultrasonidos han experimentado un ascenso progresivo desde su introducción en el mercado (24%), mientras que los sistemas de ablación por microondas han desaparecido tecnológicamente en los últimos años.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exclusión de la orejuela izquierda o la realización de auriculectomías parciales son considerados por los expertos como procedimientos quirúrgicos asociados a una ablación y que aumentan significativamente su efectividad y/o tasa de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo además la oclusión de la orejuela izquierda un procedimiento relacionado con la reducción de la incidencia de accidentes cerebrovasculares (ACV) a largo plazo. A pesar de las recomendaciones, la realización de auriculectomías se ha llevado a cabo en tan sólo un 1,1% de los procedimientos durante el año 2010. Sin embargo la exclusión de la orejuela izquierda ha sido un procedimiento realizado de forma habitual y en más del 50% de los pacientes. A diferencia de años anteriores, el actual registro revela que en los pacientes con FA aislada se asoció alguna técnica de exclusión de la orejuela izquierda en un 62,5% de los casos. Asimismo, en pacientes con FA asociada a cardiopatía estructural se realizó la exclusión en un 49,8% de los casos.</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de pacientes que fueron dados de alta en ritmo sinusal fue de 209, lo que supone una tasa de éxito al alta hospitalaria del 72,3%, mientras que la mortalidad hospitalaria en cirugía de ablación fue del 4,5%, siendo ésta inferior a la mortalidad predicha por el EuroSCORE logístico (5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8%). La incidencia de complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento de ablación fue del 6,5%, incluyendo la necesidad de marcapasos definitivo (6,2%) y un caso de perforación intraoperatoria (0,3%), morbilidad que puede considerarse como baja y equiparable a la cirugía cardíaca convencional y/o a la ablación con catéter (1,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2010 se ha observado una reducción importante en el número de ablaciones quirúrgicas realizadas en nuestro país, interrumpiendo la línea ascendente observada en años precedentes. El tratamiento de la FA permanente continúa como el sustrato arrítmico más frecuentemente abordado mediante cirugía. La efectividad en tasa de éxito supera el 72%, con un número de complicaciones bajo (6,5%), y una mortalidad hospitalaria inferior a la esperada por modelo predictivo preoperatorio.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Agradecimientos</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores del registro quieren expresar nuevamente su agradecimiento a todos los participantes del Registro de Ablación Quirúrgica de Arritmias 2010, <a name="p65"></a>quienes de forma voluntaria y desinteresada han remitido los datos de sus procedimientos, haciendo posible que este registro se haya llevado a cabo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec196427" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec196428" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Arritmias" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Fibrilación auricular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Flutter auricular" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Fuentes de energía" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Radiofrecuencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Crioablación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Ultrasonidos" ] ] ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Agradecimientos" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-04-07" "fechaAceptado" => "2012-04-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec196427" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arritmias" 1 => "Cirugía" 2 => "Registro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec196428" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arrhythmias" 1 => "Surgery" 2 => "Registry" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Resumén</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Introducción y objetivos.</span> El Grupo de Trabajo en Cirugía de las Arritmias y Estimulación Cardíaca presenta su informe anual con los datos del registro de actividad nacional correspondientes a 2010.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos</span>. Los centros proporcionaron sus datos de forma voluntaria, la información fue recogida a través de una base de datos común y analizada por el Grupo de Trabajo.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>. Se recogieron datos de 21 centros. El número total de procedimientos de ablación fue de 289, con una media de 13,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,5 procedimientos por centro (0-38). Los sustratos abordados fueron la fibrilación auricular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>285; 98,6%) y el <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4; 1,4%). El patrón de lesión auricular más frecuentemente empleado fue el Maze IV (23,8%), seguido del aislamiento de venas pulmonares (20,1%). La cirugía de ablación fue un procedimiento antiarrítmico aislado en un 2,8%. La tasa de éxito al alta hospitalaria fue del 72%, las complicaciones mayores del 6,5% y la mortalidad del 4,5%.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones</span>. En el año 2010 se ha observado una reducción importante en el número de ablaciones quirúrgicas realizadas, interrumpiendo la línea ascendente observada en años precedentes. <a name="p58"></a>El tratamiento de la fibrilación auricular continúa como el sustrato más frecuentemente abordado, con una elevada tasa de éxito y un número bajo de complicaciones.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Abstract</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction and objectives</span>. The Working Group on Surgical Treatment of Arrhythmias and Cardiac Pacing reports the findings of the 2010 National Registry of Surgical Ablation of Arrhythmias.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Methods</span>. Data were provided voluntarily, collected from a central database and analyzed by the Working Group on Surgical Treatment of Arrhythmias.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results</span>. Data were collected from 21 centers. The total number of ablation procedures performed was 289, for a mean of 13.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11.5 procedures per center (0-38). The treated conditions were atrial fibrillation (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>285; 98,6%) and atrial flutter (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4; 1,4%). The Maze IV continued to be the most common lesion pattern performed (26.8%) followed by pulmonary vein isolation (20.1%). Ablation surgery was the primary procedure in up to 2.8%. The overall success rate was 72%, major complications occurred in 6.5%, and the mortality rate was 4,5%.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions</span>. Compared to previous years, data from actual registry show an important decrease in the number of surgical ablations procedures. Atrial fibrillation continues to be the most frequently surgically treated condition with high success rate and low number of complications.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1567 "Ancho" => 1727 "Tamanyo" => 239397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Esquema de los patrones de lesiones quirúrgicas para la ablación de la fibrilación auricular.</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">A:</span></span><span class="elsevierStyleItalic">ablación de venas pulmonares: dos variantes, aislamiento selectivo e independiente de las venas pulmonares, y aislamiento conjunto de las venas pulmonares, izquierdas y derechas, incluyendo la cara posterior de la aurícula izquierda</span> (box lesion). <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">B:</span></span><span class="elsevierStyleItalic">mini-Maze: combina un Maze de aurícula izquierda al que se asocia una ablación del istmo cavotricuspídeo. Existen dos variantes dependiendo de la forma de aislamiento de las venas pulmonares.</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">C:</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Maze III: asocia a la exclusión de las venas pulmonares una ablación completa de la aurícula derecha (istmo cavotricuspídeo, línea de la fosa oval, cresta terminal y de la orejuela derecha hasta válvula tricúspide)</span>. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">D:</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Maze izquierdo: dos gráficos alternativos para el patrón de Maze izquierdo, dependiendo de la forma del aislamiento de las venas pulmonares. En este patrón no hay asociada ninguna línea en la aurícula derecha.</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">E:</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Maze derecho: líneas de ablación del istmo cavotricuspídeo, cresta terminal, orejuela derecha y fosa oval. En este patrón no hay asociada ninguna línea en la aurícula izquierda.</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">F:</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Maze IV: supone la ablación selectiva e independiente de las venas pulmonares izquierdas y derechas además de una ablación completa de la aurícula derecha. 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| 2024 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Julio | 8 | 1 | 9 |
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| 2024 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Marzo | 9 | 4 | 13 |
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| 2023 Octubre | 9 | 4 | 13 |
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| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2019 Junio | 17 | 15 | 32 |
| 2019 Mayo | 64 | 36 | 100 |
| 2019 Abril | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 10 | 11 | 21 |
| 2018 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Junio | 36 | 11 | 47 |
| 2016 Mayo | 33 | 14 | 47 |
| 2016 Abril | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Marzo | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Febrero | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Enero | 32 | 14 | 46 |
| 2015 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Noviembre | 26 | 10 | 36 |
| 2015 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2015 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Agosto | 36 | 2 | 38 |
| 2015 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2015 Abril | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Marzo | 34 | 3 | 37 |
| 2015 Febrero | 28 | 2 | 30 |
| 2015 Enero | 45 | 0 | 45 |
| 2014 Diciembre | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Noviembre | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Octubre | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2014 Agosto | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Julio | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Junio | 71 | 2 | 73 |
| 2014 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Marzo | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Febrero | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Enero | 46 | 3 | 49 |
| 2013 Diciembre | 54 | 2 | 56 |
| 2013 Noviembre | 68 | 3 | 71 |
| 2013 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2013 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2013 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2013 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Enero | 185 | 0 | 185 |
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