Caso clínico
Hibernoma cardiaco en la aurícula derecha y alrededor de la vena cava superior. Reporte de un caso
Cardiac hibernoma in the right atrium and around superior cava vein. A case report
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El FDG-PET/TC se llevó a cabo por el hallazgo de un ligero incremento del marcador tumoral CA 15.3, en una analítica rutinaria, sin otras alteraciones significativas. La paciente se encontraba asintomática, y la exploración física era normal. El ECG y la radiografía de tórax no mostraron alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos ecocardiogramas transtorácico y transesofágico (ETT y ETE), que mostraron una masa hiperecogénica anclada en el septo interauricular (SIA), desde la VCS hasta el septo membranoso, con bordes bien definidos y que producía estenosis de la VCS con aceleración del flujo venoso a su través, pero sin obstrucción completa. Completamos el estudio con una resonancia magnética cardiaca (RMC), que mostró una masa (16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) en la VCS que estrechaba su luz, y se extendía hacia el SIA y la pared posterior de la AD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Presentaba bordes bien definidos, sin edema y no parecía estar cavitada. Las secuencias de supresión grasa sugerían infiltración grasa. Durante las secuencias de perfusión se observaba vascularización de la lesión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta información obtenida mediante técnicas de imagen, optamos por tratamiento quirúrgico, con el objetivo de obtener un diagnóstico definitivo, y para evitar la obstrucción completa de la VCS. Se realizó una esternotomía media y un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> cardiopulmonar mediante canulación aorto-bicava. Abrimos la AD, lo cual nos permitió ver el tumor implantado en el SIA, extendiéndose hacia la VCS y hacia la pared posterior de la AD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Macroscópicamente, se trataba de una masa amarillenta, blanda, suave, con bordes bien definidos, y sin invasión de estructuras vecinas. Tomamos biopsias intraoperatorias, y en el análisis inmediato resultó ser tejido graso, excluyendo malignidad. Extirpamos la masa parcialmente y parte de la VCS, y se interpuso un tubo de Dacron<span class="elsevierStyleSup">®</span> en su lugar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), sin complicaciones; el defecto en el SIA se reparó con un parche de pericardio bovino. La evolución postoperatoria fue favorable. La histopatología mostró células con vacuolas lipídicas y gránulos con citoplasma eosinófilo, con el diagnóstico final de hibernoma. En el seguimiento, la paciente ha permanecido asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios del corazón y grandes vasos son infrecuentes. A menudo permanecen asintomáticos o producen síntomas inespecíficos, pero pueden causar complicaciones como obstrucción al flujo sanguíneo, arritmias, derrame pericárdico y embolización periférica. Los hibernomas son tumores benignos de grasa parda muy raros, y la localización cardiaca es muy infrecuente. Hasta la fecha solo han sido descritos 2 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Ambos en la misma localización que el de nuestro paciente, en la AD, lo que sugiere que la mayoría asientan en esta cámara cardiaca. El primero de ellos presentaba mayor tamaño, por lo que causaba disnea y astenia, entre otros síntomas; el segundo fue un hallazgo casual. En ocasiones, su apariencia mediante técnicas de imagen no es suficiente para el diagnóstico, y puede simular variantes de lipoma o liposarcomas bien diferenciados, dependiendo de su composición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro paciente, sospechamos una etiología maligna de la masa porque se objetivaba un incremento del metabolismo en el FDG-PET/TC y por la discreta elevación del CA 15.3, junto con la historia previa de cáncer de mama. La F-2-Deoxy-2-fluoro-D-glucosa (FDG)-tomografía por emisión de positrones (PET), detecta y cuantifica las anormalidades funcionales y metabólicas de las masas de tejidos blandos, que complementa a las técnicas de imagen estructurales; las células con mayor avidez o con mayor metabolismo de glucosa, como las células tumorales, aparecen con mayor contraste en la imagen que los tejidos normales, ayudando al diagnóstico diferencial entre tumores benignos y malignos. Sin embargo, la masa estaba encapsulada y bien delimitada, sugestivo de benignidad; además, debemos tener en cuenta que existen diferentes condiciones no cancerosas que pueden incrementar los niveles de CA 15.3. Y otro dato a tener en cuenta es la existencia de estudios recientes que han documentado una elevada captación de radiotrazador por los hibernomas en el FDG-PET/TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, era necesario hacer el diagnóstico diferencial con un lipoma, lo cual fue más complicado: nuestra lesión era isointensa con la respecto a la grasa subcutánea en las secuencias potenciadas en T1, por lo que simulaba un lipoma; pero no se suprimía completamente en las secuencias de supresión grasa, a diferencia de los lipomas, que sí se suprimen.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, los avances en las técnicas de imagen no invasivas han facilitado el diagnóstico y manejo de los tumores cardiacos; pueden ayudar a estrechar el campo del diagnóstico diferencial, y a realizar una adecuada planificación prequirúrgica, pero el diagnóstico definitivo es histopatológico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un tumor benigno, en la mayoría de los casos se requiere resección quirúrgica para prevenir las complicaciones potenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Teniendo en cuenta el posible curso fatal reportado en lipomas no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la resección quirúrgica es el tratamiento de elección, y en muchos casos curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La mayoría de los tumores cardiacos se pueden extirpar completamente, pero en ocasiones solo es posible resecar parte de la masa si es demasiado grande, y el riesgo de una extirpación completa es inaceptable, teniendo en cuenta que la malignización es excepcional, así como la recurrencia tras la escisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro paciente, con la resección del segmento del tumor que afectaba a la VCS, se revirtió la estenosis de la VCS, previniendo la obstrucción completa al flujo sanguíneo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los hibernomas cardiacos son tumores muy raros. Hoy en día, con los avances en las técnicas de imagen no invasivas, el diagnóstico y manejo ha sido facilitado. No obstante, el diagnóstico definitivo es histopatológico, y la resección quirúrgica es el tratamiento de elección para prevenir complicaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres899623" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec880707" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres899622" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec880706" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-09" "fechaAceptado" => "2016-11-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec880707" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hibernoma" 1 => "Tumor cardiaco" 2 => "Lipoma" 3 => "Cirugía cardiaca" 4 => "Imagen cardiaca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec880706" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hibernoma" 1 => "Cardiac tumour" 2 => "Lipoma" 3 => "Cardiac surgery" 4 => "Cardiac imaging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los hibernomas cardiacos son tumores benignos extremadamente infrecuentes. Suelen ser asintomáticos, pero pueden causar complicaciones como arritmias, embolización, derrame pericárdico y obstrucción del flujo sanguíneo. Presentamos el caso de un hibernoma en la aurícula derecha y alrededor de la vena cava superior en una paciente asintomática, con antecedentes de cáncer de mama en completa remisión. El tumor resultó ser un hallazgo casual en un FDG-PET/TC. El ecocardiograma transtorácico, transesofágico, así como la resonancia magnética cardiaca facilitaron el diagnóstico diferencial. No obstante, el diagnóstico definitivo de estos tumores es histopatológico. Aunque son tumores benignos y la malignización es excepcional, la resección quirúrgica es el tratamiento de elección para prevenir complicaciones potenciales. Se llevó a cabo una resección del tumor lo que permitió el diagnóstico definitivo de hibernoma benigno. La evolución posterior fue excelente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac hibernomas are very rare benign tumours. They usually remain asymptomatic, but they can cause arrhythmia, embolisation, pericardial effusion, or blood flow obstruction. The case is reported of a hibernoma in the right atrium and around the superior cava vein in an asymptomatic patient, with previous history of breast cancer in complete remission. The tumour was a casual finding on an FDG-PET/CT scan. Transthoracic, trans-oesophageal echocardiography and cardiac magnetic resonance help in the differential diagnosis, but the definitive diagnosis is histological. Although they are benign tumours that rarely become malignant, the treatment of choice is surgical resection, in order to prevent potential complications. This tumour was excised, allowing the definitive diagnosis of benign cardiac hibernoma. The subsequent outcome was excellent.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1407 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 149364 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del FDG-PET/TC que muestra una masa en la AD y alrededor de la VCS con un metabolismo aumentado (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 983 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 111727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMC (vista de 4 cámaras) que muestra la masa en el SIA y en la pared posterior de la AD.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 139877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resección quirúrgica de la masa (flecha).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 954 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 146902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resección quirúrgica de la VCS proximal y tubo de Dacron<span class="elsevierStyleSup">®</span> (flecha) interpuesto desde la AD hasta la VCS. AD: aurícula derecha; RMC: resonancia magnética cardiaca; SIA: septo interauricular; VCS: vena cava superior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A very rare cardiac hibernoma in the right atrium: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Strecker" 1 => "A. Reimann" 2 => "J.U. Voigt" 3 => "T. Papadopoulos" 4 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 27 | 6 | 33 |
| 2024 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2024 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2024 Julio | 30 | 8 | 38 |
| 2024 Junio | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Mayo | 32 | 6 | 38 |
| 2024 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2024 Febrero | 36 | 12 | 48 |
| 2024 Enero | 43 | 6 | 49 |
| 2023 Diciembre | 47 | 2 | 49 |
| 2023 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2023 Octubre | 48 | 29 | 77 |
| 2023 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Agosto | 59 | 3 | 62 |
| 2023 Julio | 51 | 9 | 60 |
| 2023 Junio | 48 | 2 | 50 |
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| 2023 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2023 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2023 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2022 Diciembre | 42 | 8 | 50 |
| 2022 Noviembre | 30 | 16 | 46 |
| 2022 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2022 Septiembre | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Agosto | 41 | 17 | 58 |
| 2022 Julio | 40 | 10 | 50 |
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| 2022 Mayo | 39 | 7 | 46 |
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| 2022 Marzo | 105 | 8 | 113 |
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| 2021 Diciembre | 54 | 13 | 67 |
| 2021 Noviembre | 60 | 8 | 68 |
| 2021 Octubre | 45 | 10 | 55 |
| 2021 Septiembre | 31 | 15 | 46 |
| 2021 Agosto | 58 | 3 | 61 |
| 2021 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2021 Junio | 44 | 8 | 52 |
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| 2021 Abril | 61 | 26 | 87 |
| 2021 Marzo | 35 | 8 | 43 |
| 2021 Febrero | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Enero | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Octubre | 13 | 4 | 17 |
| 2020 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2020 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Julio | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Junio | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Mayo | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Abril | 40 | 7 | 47 |
| 2020 Marzo | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Febrero | 49 | 7 | 56 |
| 2020 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2019 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2019 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2019 Octubre | 40 | 12 | 52 |
| 2019 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2019 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Junio | 46 | 29 | 75 |
| 2019 Mayo | 67 | 62 | 129 |
| 2019 Abril | 45 | 12 | 57 |
| 2019 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Octubre | 29 | 11 | 40 |
| 2018 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2018 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Mayo | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Abril | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Marzo | 37 | 1 | 38 |
| 2018 Febrero | 30 | 1 | 31 |
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| 2017 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
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| 2017 Octubre | 146 | 10 | 156 |
| 2017 Septiembre | 557 | 9 | 566 |
| 2017 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Julio | 12 | 16 | 28 |
| 2017 Junio | 2 | 10 | 12 |
| 2017 Mayo | 2 | 16 | 18 |
| 2017 Abril | 1 | 4 | 5 |
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