Resultados del recambio valvular pulmonar según el tipo de prótesis implantada

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No existen diferencias en la supervivencia entre los diferentes grupos." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa presencia de insuficiencia pulmonar severa en pacientes con patología del tracto salida de ventrículo derecho (TSVD) ha aumentado en los últimos años. De hecho, el recambio valvular pulmonar (RVP) se ha convertido en la intervención más común en adultos con cardiopatía congénita; asociándose a una baja tasa de mortalidad y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">1-4</a>. Existe evidencia de que la sobrecarga crónica de volumen en el ventrículo derecho (VD) produce una serie de mecanismos compensatorios que conducirán a una dilatación ventricular derecha irreversible, disfunción biventricular, regurgitación tricúspide, aumento de la duración del QRS y arritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">4-6</a>.La tetralogía de Fallot es una de las patologías congénitas más frecuentes en el momento actual. Pese a una corrección temprana, estos pacientes con frecuencia desarrollan insuficiencia pulmonar severa a lo largo de la evolución, siendo necesario un seguimiento cercano y, en muchas ocasiones, la realización de un RVP.En la actualidad, el RVP se asocia a una disminución del volumen telediastólico y telesistólico del VD, a una mejoría de la insuficiencia tricúspide; disminución de la duración de QRS y aumento de capacidad de ejercicio postoperatoria. Sin embargo, en la mayoría de los trabajos publicados no se observa una mejoría de la función sistólica del VD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">4,7,8</a>.El RVP ha demostrado tanto una mejoría en la sintomatología como beneficios hemodinámicos; por ello, cada vez se apuesta por la realización de un recambio valvular más temprano, ya que cuando se ha producido una caída de la función ventricular derecha previa a la intervención no se asociará con una mejoría tras el implante protésico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">7-9</a>. Existen numerosos estudios que describen el comportamiento del VD tras el RVP mediante el uso de resonancia magnética (RM) e intentan predecir el momento ideal para realizar la intervención. Es importante intentar actuar antes de que se produzca una disfunción irreversible, pero teniendo en cuenta el riesgo quirúrgico asociado a dichas intervenciones, así como las posibles reintervenciones a las que tendrán que ser sometidos estos pacientes.Se conoce que un volumen telesistólico < 90ml/m2 y la duración del QRS < 140ms son predictores de normalización del tamaño y función del VD tras el RVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">4</a>. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan la realización de RVP en todos los pacientes sintomáticos. En pacientes asintomáticos, remarcan la importancia de la evaluación durante un periodo y no solamente de un tamaño ventricular puntual, indicando la realización de un recambio valvular cuando se produce una progresión en la dilatación ventricular derecha, disfunción sistólica derecha o aumento de la insuficiencia tricuspídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a>.Las características de una prótesis ideal serían una amplia disponibilidad, facilidad de implante, ausencia de inmunogenicidad, un resultado duradero y la ausencia de necesidad de anticoagulación; además, para su implante en pacientes pediátricos lo ideal sería que el injerto tuviese la capacidad de crecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">1</a>. Sin embargo, dicho sustituto no existe. Actualmente, las prótesis más usadas para el RVP son las prótesis biológicas soportadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a>.El objetivo de nuestro estudio es revisar el resultado del RVP en nuestro centro, evaluando las diferencias clínicas y hemodinámicas entre 3 tipos de válvulas biológicas, Medtronic Freestyle, Sorin Soprano y Carpentier Edwards, en pacientes a los que se les realizó un recambio valvular biológico en posición pulmonar.MétodosSe analizó a los pacientes que fueron sometidos a un implante de prótesis biológica en posición pulmonar en nuestro centro, desde el año 2003 hasta finales de 2015, tanto pediátricos como adultos.Durante este periodo se implantaron en nuestro centro 3 tipos de prótesis biológicas diferentes, según periodos. En los primeros años (2003-2009), se implantaron bioprótesis no soportadas Medtronic Freestyle; desde el año 2007 a 2013 se optó por el implante de la prótesis de pericardio bovino Sorin Soprano, siendo sustituida desde el año 2013 por la prótesis Carpentier Edwards.La población a estudio fueron 53 pacientes en total: 14 pacientes a los que se les implantó una prótesis Freestyle (grupo 1), 24 pacientes que recibieron una prótesis Sorin Soprano (grupo 2) y en 15 pacientes la válvula implantada fue una Carpentier Edwards (grupo 3).Se analizaron las características demográficas: edad, sexo, peso y talla, tipo de patología y tipo de intervención realizada, así como la edad a la que se realizó el RVP.Se recogieron datos ecocardiográficos preoperatorios y perioperatorios: tipo y tamaño protésico, complicaciones relevantes, mortalidad precoz, y datos postoperatorios: ecocardiograma transtorácico al mes y último ecocardiograma en el seguimiento, volúmenes VD por RM, disfunción protésica y mecanismo; necesidad de reintervención, endocarditis. En aquellos pacientes en los que se observó disfunción protésica, se registró además la fecha del primer ecocardiograma en el que se observó dicha disfunción.Se recogieron también datos del seguimiento y clase funcional.Técnica quirúrgicaTodas las intervenciones fueron realizadas mediante esternotomía media e hipotermia moderada. El uso de pinzamiento aórtico se realizó en función de la decisión del cirujano y en los pacientes en los que se realizaba algún otro procedimiento que lo requiriese. En aquellos en los que se realizó pinzamiento aórtico, se empleó cardioplejía hemática como protección miocárdica.Técnica de implante prótesis no soportada: se realizó un implante con doble sutura continua mediante técnica de inclusión, realizándose previamente un festón en el seno no coronariano para su adecuada adaptación al TSVD. La incisión se prolongó hacia la bifurcación pulmonar minimizando la apertura del anillo pulmonar primitivo y se utilizó, cuando fue necesario, un parche de pericardio bovino para completar la anastomosis proximal entre la prótesis y el VD.Técnica de implante la las prótesis soportadas: el implante se realizó mediante el anclaje de la parte posterior del anillo protésico al anillo valvular nativo mediante sutura continua. Una vez implantada la cara posterior, se crea un techo con parche de pericardio bovino a la que se ancla la prótesis en su región anterior.Disfunción protésicaSe consideró como disfunción protésica toda aquella prótesis que presenta en el ecocardiograma un gradiente máximo superior a 40mmHg y/o una insuficiencia pulmonar al menos moderada (2/4).La mortalidad temprana se definió como aquella que se produjo durante el ingreso hospitalario o a 30 días tras la intervención quirúrgica.El tiempo de seguimiento medio ± desviación estándar (DE) global fue de 49,98 ± 42,79 meses. El grupo 1 corresponde con la primera prótesis implantada en nuestro hospital y por eso se asoció con un mayor tiempo de seguimiento (98,93 ± 42,79 meses); el segundo grupo presentó un tiempo medio de seguimiento de 42,75 ± 24,92 meses, mientras que el tercer grupo tiene un seguimiento medio de tan solo 15,87 ± 18,63 meses (p=0,001).Análisis estadísticoLas variables categóricas fueron expresadas mediante frecuencias y porcentajes. Las variables continuas se expresaron como media±DE o como mediana y rango.Las comparaciones entre variables discretas se realizaron mediante el test de la chi al cuadrado o test de Fisher, según proceda. Las comparaciones de medias entre 2 grupos se llevaron a cabo mediante el test t de Student o el test no paramétrico U de Mann-Whitney, según proceda.Las comparaciones de medias entre más de 2 grupos se realizaron mediante ANOVA o Kruskal-Wallis, según proceda. Se realizó regresión logística para estudiar la posible asociación entre diferentes variables.El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan-Meier y se realizó además un análisis de riesgos competitivos.Una p inferior a 0,05 se consideró como significativa.Los análisis se realizaron mediante el programa SPSS versión 19 y el software estadístico R (versión 3.2.3).ResultadosDemográficosLos resultados demográficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En el momento del implante los 3 grupos eran similares en cuanto a edad, área superficie corporal, tipo de patología y edad de intervención. En cuanto al tipo de patología que presentan estos pacientes, la mayoría de la serie se trata de pacientes con tetralogía de Fallot pero existen otras patologías: 3 casos de doble salida de VD, 3 casos de atresia pulmonar corregidos en la infancia con insuficiencia del conducto; 4 casos en los que se había realizado una intervención de Ross y presentaban disfunción del homoinjerto, y 9 pacientes que presentaban estenosis pulmonar.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Un 96,22% de los pacientes habían sido intervenidos previamente, y más de la mitad de ellos (54,90%) habían sido sometidos al menos a 2 intervenciones previas.Variables perioperatoriasEn 31 casos (58,49%) se realizó un recambio pulmonar aislado; sin embargo, 22 pacientes (41,5%) precisaron algún procedimiento asociado al RVP (cierre de comunicación interventricular en 6 pacientes, plastia tricúspide en 11 pacientes y otros procedimientos en 5 casos).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> observamos el tamaño valvular implantado en cada grupo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Función valvularLas características pre y postoperatorias ecocardiográficas en términos de función ventricular izquierda y derecha, gradiente máximo de la válvula pulmonar y clase funcional se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, observándose un aumento significativo de la función ventricular izquierda postoperatoria y mejoría de la clase funcional en la serie global. No se observó una reducción significativa de los volúmenes ventriculares derechos; sin embargo, hay que recordar que se trata de una población heterogénea.Variables postoperatoriasLas complicaciones observadas en el postoperatorio inmediato fueron: 2 reintervenciones por sangrado, una reintervención por defecto residual, un ACV postoperatorio, un fallo derecho refractario que finalmente fue trasplantado; 2 casos de neumotórax y 2 infecciones superficiales de herida.No hubo mortalidad precoz en nuestra serie.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> podemos observar las características ecocardiográficas al mes y durante el seguimiento para cada tipo de prótesis. Observamos que el gradiente en el postoperatorio inmediato es superior en el grupo 1, sin observarse significación estadística (p=0,058); sin embargo, en el ecocardiograma durante el seguimiento los gradientes en el grupo 1 y el grupo 2 son similares, siendo más bajos los gradientes recogidos en el grupo 3.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Cuatro pacientes presentaron endocarditis, 2 en el grupo 1 y 2 pacientes en el grupo 2; todas fueron tratadas con antibioterapia y 2 de ellas presentaron disfunción a consecuencia de la endocarditis y fueron reintervenidas por dicho motivo.Se registró disfunción protésica en 20 pacientes, 9 de grado severo, siendo superior el número en el grupo 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El mecanismo de disfunción en el grupo 1 fue la estenosis valvular; sin embargo, en el grupo 2 se produce un mecanismo de insuficiencia predominante en 13 casos. El tiempo medio ± DE de disfunción fue 57,8±20,31 meses en el grupo 1 y 28,35 ± 20,85 meses en el grupo 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En el análisis de regresión logística no se observa relación entre la disfunción protésica y la edad, el tamaño protésico o el área de superficie corporal.Libertad de reintervenciónDurante el seguimiento, 7 pacientes fueron reintervenidos. Uno fue un paciente intervenido de corrección de tetralogía de Fallot que presentó fallo derecho refractario durante el seguimiento y fue trasplantado, falleciendo a consecuencia de dicha intervención. Otro paciente con tetralogía de Fallot fue sometido a un recambio valvular aórtico por insuficiencia. El resto de los pacientes (5 casos) fueron intervenidos a causa de la disfunción valvular pulmonar: En 2 casos se implantó una prótesis percutánea, otros 2 casos se sometieron a un implante de homoinjerto tras endocarditis y un paciente fue sometido a un recambio de prótesis pulmonar quirúrgico.En el análisis competitivo de la serie global se observa que la probabilidad de presentar disfunción a los 12 años es del 60,7%.SeguimientoSe observaron 4 fallecimientos durante el seguimiento. Un paciente (el citado anteriormente) que fue sometido a un trasplante cardiaco y 3 pacientes fallecieron por causa no cardiológica: una pancreatitis, un ACV hemorrágico y otro paciente por carcinomatosis.En nuestra serie no se observan diferencias en la supervivencia en función del tipo de prótesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónExisten numerosos estudios que analizan el RVP, su momento de indicación, el tipo de prótesis a implantar y los efectos que este RVP supone. Sin embargo, continúan existiendo numerosas dudas. En este estudio se compara la evolución en términos clínicos y hemodinámicos de la prótesis sin soporte Medtronic Freestyle y de 2 prótesis soportadas de pericardio bovino.El RVP se ha asociado a una mejoría de la FEVI, una disminución de volúmenes VD, mejoría de la clase funcional y disminución de la duración de QRS. Ferranz Cavalcanti et al. realizaron un metaanálisis en el que se observan diferentes resultados entre estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">8</a>. En nuestra serie global, se observa una mejoría de la NYHA y una mejoría de la FEVI postoperatoria. Esta mejoría de la FEVI se ha asociado al fenómeno de interdependencia ventricular conocido como efecto Bernheim inverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">4</a>; sin embargo, debemos recordar que se trata de una población heterogénea y un número reducido de pacientes.Además, en nuestra serie no existe mortalidad precoz y observamos una baja tasa de mortalidad cardiológica en el seguimiento.Numerosos estudios han intentado determinar cuál es el sustituto valvular ideal en posición pulmonar, describiendo el comportamiento de homoinjertos, prótesis biológicas soportadas y prótesis mecánicas. El mayor problema asociado a los homoinjertos reside en la ausencia de disponibilidad y a la calcificación y disfunción durante el seguimiento. Las prótesis mecánicas han demostrado larga durabilidad pero su limitación siguen siendo el riesgo de trombosis y el rango de anticoagulación que ha de usarse. Por otro lado, las prótesis biológicas han demostrado buen resultado a corto y medio plazo pero con una tasa de disfunción protésica y necesidad de reintervención superior a la deseada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">11–13</a>. En una revisión de la literatura de 141 artículos publicada en el año 2012, Abbas y Hoschtitzky concluyen que los homoinjertos presentan un comportamiento aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">14</a>. Dentro de las prótesis soportadas existen numerosas opciones en cuanto al diseño: soportadas vs. stenless; material (porcina vs. bovina) y tipo de implante (percutánea vs. quirúrgica). En el citado estudio de Abbas y Hoschtitzky, se observa una tendencia a un mejor resultado de las prótesis porcinas, aunque sin diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">14</a>. Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a>, sin embargo, no encuentran diferencias entre las distintas prótesis estudiadas.Entre las complicaciones que presentan estas prótesis durante el seguimiento, se encuentra la posibilidad de sufrir una endocarditis, con su consiguiente morbilidad asociada, presente tanto en las prótesis implantadas quirúrgicamente como en las prótesis percutáneas. En la base de datos de la Sociedad de Cirujanos Torácicos de Norteamérica se observa una tasa de endocarditis que varía entre el 0,3 y el 12%. Nuestro estudio se encuentra dentro de esta media con 4 endocarditis (7,4%). De momento, no existen estudios que comparen la tasa de endocarditis entre las prótesis percutáneas vs. quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">2</a>.La prótesis Medtronic Freestyle es una bioprótesis sin soporte. Consiste en una raíz aórtica porcina, que recibe un tratamiento con glutaraldehído y una predilatación para reducir la deformación de las comisuras; además, se le asocia un tratamiento con ácido alfa amino oleico para retrasar la calcificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>. Esta prótesis se ha utilizado por sus características y sus resultados hemodinámicos, y numerosos estudios demuestran su buen resultado a corto y medio plazo. Dunne et al. realizaron una revisión y un metaanálisis en donde se describe que la causa fundamental de degeneración reside en la estenosis subvalvular que produce, consecuencia de la formación de pannus en la línea de sutura proximal, presentando buenos resultados a medio plazo, sin disponer de suficientes publicaciones a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>. Los mismos autores publican un año más tarde una serie de 107 pacientes en los que se implantó una prótesis Freestyle con una libertad de degeneración a 5 años del 82% y del 61% a 10 años, y concluyen que los resultados a 5 años son al menos equivalentes, sino superior a la utilización de homoinjertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">16</a>. En nuestro estudio, este grupo es el de mayor tiempo de seguimiento, presentando resultados similares a los publicados en la literatura, con un seguimiento medio de 98,93 ± 42,79 meses, en el que observamos una tendencia a un mayor gradiente postoperatorio inicial (aunque no significativo), que parece mantenerse estable durante el seguimiento. En este grupo observamos 5 disfunciones protésicas, tan solo una de grado severo, y 2 endocarditis, una de ellas necesitó ser sustituida.La prótesis Sorin Soprano es una prótesis de pericardio bovino fijado con un tratamiento de glutaraldehído. Tiene un diseño supraanular total que supone una maximización del flujo. Por su diseño, presenta una elasticidad mayor minimizando la tensión, especialmente durante el cierre. El tejido es sometido tras su fijación a una destoxificación posglutaraldehído con ácido homocisteico y almacenada en una solución libre de aldehído. La válvula Sorin Soprano ha presentado buenos resultados en posición aórtica; Fischlein et al. realizaron un estudio europeo multicéntrico prospectivo en 502 pacientes en los que, tras un año de seguimiento, no se observa ningún caso de degeneración protésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">17</a>. Vohra et al. presentan una serie de 68 pacientes en los que no se observa degeneración protésica tras 5 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">18</a>. Hasta la actualidad, no hemos encontrado datos en la literatura de su utilización a nivel pulmonar. En nuestro centro, nos inclinamos por el uso de esta prótesis debido a su bajo perfil, a la ausencia de necesidad de preparación intraoperatoria (lavado) y a su mayor área efectiva. Sin embargo, hemos encontrado una mayor degeneración protésica en este grupo. Aunque desconocemos la causa, debemos tener en cuenta que todas estas prótesis han sido diseñadas para posición aórtica, por lo que el verse sometidas a menores presiones y a un estrés diferente sobre el pericardio puede suponer un cambio en el comportamiento y la durabilidad cuando se implantan en posición pulmonar.Se ha asociado a la degeneración protésica múltiples factores, como son: la edad temprana, la sobredimensión, un z-score válvula pulmonar pequeño, una mayor área de superficie corporal y un diagnóstico inicial de tetralogía de Fallot con estenosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">14,19</a>. En nuestro estudio se observa que el tamaño protésico es inferior en nuestro grupo 2, pero en la realidad el número valvular de la prótesis Soprano corresponde con su diámetro interno, mientras que el número valvular de la prótesis Carpentier Edwards y Freestyle corresponde con 2 numeraciones por encima de su diámetro interno, por lo que con este ajuste el tamaño valvular resulta similar en ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>. Además, en nuestro estudio no observa relación entre la disfunción protésica y el tamaño valvular.La prótesis Carpentier Edwards Magna es una prótesis de pericardio bovino fijada en glutaraldehído, sometida a un tratamiento de mitigación de calcio (XenoLogiX y TermaFix), que ha sido utilizada por varios centros para el RVP, demostrando un buen resultado a medio plazo. Neukamm et al. presentan 3 degeneraciones protésicas en 90 pacientes estudiados a los 4 años, todas ellas por insuficiencia como mecanismo de disfunción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">21</a>.Inicialmente, en nuestro centro se optó por la prótesis Freestyle por su buen resultado a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>, pero con el aumento y prometedor uso de las prótesis soportadas se comenzó a usar la prótesis Sorin Soprano debido a las características previamente descritas. En 2013, sobre la base de los resultados presentados por algunos grupos con la prótesis Carpentier, se comenzó a utilizar esta prótesis de forma electiva en nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a>. En nuestro estudio esta prótesis ha demostrado un buen resultado inicial con gradientes más bajos que las otras 2 prótesis y ninguna disfunción, pero con un seguimiento claramente menor a los otros 2 grupos, por lo que será necesario más tiempo para comprobar su comportamiento a medio-largo plazo.Este estudio presenta varias limitaciones; el primero es el número limitado de pacientes; la ausencia de aleatorización y un tiempo de seguimiento diferente según el tipo de prótesis, por lo que serían necesarios estudios a largo plazo.ConclusionesNuestra serie presenta una baja tasa de mortalidad en el recambio valvular a corto y medio plazo. En las prótesis Freestyle observamos un mayor gradiente inicial, que se mantiene estable durante el seguimiento. Se ha observado una tendencia a mayor degeneración protésica en el grupo Soprano. Las prótesis Carpentier han presentado un buen resultado inicial, aunque será necesario un seguimiento más largo para valorar su comportamiento.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Existen numerosas controversias sobre cuándo implantar una prótesis y; sobre todo, acerca de cuál es el sustituto ideal. El objetivo del estudio es revisar el resultado de 3 tipos de prótesis biológicas implantadas en nuestro centro. MétodosDesde 2003 se implantaron 3 tipos de prótesis biológicas en diferentes momentos: grupo 1-prótesis Medtronic Freestyle (n=14); grupo 2-prótesis Sorin Soprano (n=24), y grupo 3-prótesis Carpentier Edwards (n=15). Se analizaron datos clínicos, ecocardiográficos y de seguimiento, tanto pre como postoperatorios. ResultadosEl RVP se asoció a una mejoría de la New York Heart Association y a un aumento de la fracción eyección ventrículo izquierdo postoperatoria en nuestra serie.Las características preoperatorias fueron similares entre grupos. El grupo 1 presentó un gradiente mayor inicial (p = 0,053), aunque estable en el tiempo. El grupo 2 se asoció a una mayor tasa de disfunciones protésicas tardías (p=0,004). La degeneración protésica global de la serie fue de 20 pacientes con 5 reintervenciones. No hubo mortalidad precoz y durante el seguimiento fallecieron 4 pacientes, 1 por causa cardiaca. T medio ± desviación estándar de seguimiento global: 49,98 ± 42,79 meses. ConclusionesEl RVP en nuestra serie se ha asociado a una baja tasa de mortalidad perioperatoria. Cuando comparamos según el tipo de prótesis, la prótesis Medtronic Freestyle presentó un mayor gradiente inicial y en el grupo Sorin Soprano se observa una degeneración protésica superior a la esperada. Sin embargo, será necesario más seguimiento para definir el comportamiento de la prótesis Carpentier Edwards." 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Pre-operative, post-operative, and follow-up clinical and echocardiographic data were recorded. ResultsPulmonary valve replacement resulted in a better post-operative New York Heart Association and left ventricular function improvement in our population. No significant pre-operative differences were seen between groups.In first echocardiogram after surgery, a greater valve gradient was found in Medtronic Freestyle group (P=.053), although it remained stable during follow up. The Sorin Soprano group was associated with a higher valve dysfunction rate (P=.004). There were 20 valve dysfunctions in our series, with 5 of them requiring a valve replacement. There were no early deaths, and only 4 patients died during follow up, with 1 as a cardiac cause. The mean follow-up time was 49.98 months (SD=42.79). ConclusionsPulmonary valve replacement had a low perioperative mortality rate in our series. When comparing between different prosthesis, a higher initial gradient was found in the Medtronic Freestyle group. The Sorin Soprano valve was associated with a higher valve dysfunction rate. However, a longer follow-up is needed to evaluate the performance of the Carpentier Edwards valve." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,66 ± 13,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,14 ± 13,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,79 ± 14,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,06 ± 11,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (8-66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,5 (13-59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,5 (8-66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (14-57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1417874.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de los pacientes, tanto de la serie global como de los subgrupos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FEVI: fracción eyección ventrículo izquierdo; Gmáx VP: gradiente máximo válvula pulmonar; VTDVD: volumen telediastólico ventrículo derecho." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA ≥ 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,61 ± 6,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,13 ± 9,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VTDVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">146,67 ± 47,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123,63 ± 47,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,184 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gmáx VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,68 ± 30,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,63 ± 11,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,076 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1417876.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre variables pre y postoperatorias de la serie global" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; Gmáx VP: gradiente máximo válvula pulmonar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1, n=14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2, n =24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3, n=15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Tamaño de prótesis</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23-2 (14,28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-1(4,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23-7 (46,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">0,001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25-7 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-4 (16,6%)4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-8 (53,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27-3 (21,42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22-11 (45,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29-2 (14,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24-8 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gmáx VP medio ± DE postoperatorio (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 ± 13,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 ± 9,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 ± 7,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gmáx medio ± DE VP seguimiento (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 ± 6,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 ± 20,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 ± 7,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (14,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción protésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (35,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (58,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de seguimiento, meses (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,93 ± 42,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,75 ± 24,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,87 ± 18,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1417873.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variable peri y postoperatorias en función del tipo de prótesis" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunción protésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (35,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (58,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (6,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estenosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo medio ± DE implante-disfunción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57,8 ± 20,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,35 ± 20,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reoperación por disfunción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (7,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (16,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1417875.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de las disfunciones protésicas por subgrupos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physiological and phenotypic carachteristics of late survivors of tetralogy of Fallot repair who are free from pulmonary valve replacement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Original

Outcomes of pulmonary valve replacement according to the type of prosthesis implanted

María García Vieitesa,

Autor para correspondencia

mgvieites@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Francisco Portela Torróna, Víctor Bautista Hernándeza, Laura Fernández Ariasa, Daniel Vásquez Echeverria, Isaac Martínez Bendayánb, Beatriz Bouzas Zubeldíab, Jose Joaquín Cuenca Castilloa

a Servicio de Cirugía Cardiovascular, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

b Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de insuficiencia pulmonar severa en pacientes con patolog&#237;a del tracto salida de ventr&#237;culo derecho &#40;TSVD&#41; ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; De hecho&#44; el recambio valvular pulmonar &#40;RVP&#41; se ha convertido en la intervenci&#243;n m&#225;s com&#250;n en adultos con cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#59; asoci&#225;ndose a una baja tasa de mortalidad y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Existe evidencia de que la sobrecarga cr&#243;nica de volumen en el ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; produce una serie de mecanismos compensatorios que conducir&#225;n a una dilataci&#243;n ventricular derecha irreversible&#44; disfunci&#243;n biventricular&#44; regurgitaci&#243;n tric&#250;spide&#44; aumento de la duraci&#243;n del QRS y arritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tetralog&#237;a de Fallot es una de las patolog&#237;as cong&#233;nitas m&#225;s frecuentes en el momento actual&#46; Pese a una correcci&#243;n temprana&#44; estos pacientes con frecuencia desarrollan insuficiencia pulmonar severa a lo largo de la evoluci&#243;n&#44; siendo necesario un seguimiento cercano y&#44; en muchas ocasiones&#44; la realizaci&#243;n de un RVP&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el RVP se asocia a una disminuci&#243;n del volumen telediast&#243;lico y telesist&#243;lico del VD&#44; a una mejor&#237;a de la insuficiencia tric&#250;spide&#59; disminuci&#243;n de la duraci&#243;n de QRS y aumento de capacidad de ejercicio postoperatoria&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los trabajos publicados no se observa una mejor&#237;a de la funci&#243;n sist&#243;lica del VD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RVP ha demostrado tanto una mejor&#237;a en la sintomatolog&#237;a como beneficios hemodin&#225;micos&#59; por ello&#44; cada vez se apuesta por la realizaci&#243;n de un recambio valvular m&#225;s temprano&#44; ya que cuando se ha producido una ca&#237;da de la funci&#243;n ventricular derecha previa a la intervenci&#243;n no se asociar&#225; con una mejor&#237;a tras el implante prot&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; Existen numerosos estudios que describen el comportamiento del VD tras el RVP mediante el uso de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; e intentan predecir el momento ideal para realizar la intervenci&#243;n&#46; Es importante intentar actuar antes de que se produzca una disfunci&#243;n irreversible&#44; pero teniendo en cuenta el riesgo quir&#250;rgico asociado a dichas intervenciones&#44; as&#237; como las posibles reintervenciones a las que tendr&#225;n que ser sometidos estos pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce que un volumen telesist&#243;lico &#60; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la duraci&#243;n del QRS &#60; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms son predictores de normalizaci&#243;n del tama&#241;o y funci&#243;n del VD tras el RVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a recomiendan la realizaci&#243;n de RVP en todos los pacientes sintom&#225;ticos&#46; En pacientes asintom&#225;ticos&#44; remarcan la importancia de la evaluaci&#243;n durante un periodo y no solamente de un tama&#241;o ventricular puntual&#44; indicando la realizaci&#243;n de un recambio valvular cuando se produce una progresi&#243;n en la dilataci&#243;n ventricular derecha&#44; disfunci&#243;n sist&#243;lica derecha o aumento de la insuficiencia tricusp&#237;dea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de una pr&#243;tesis ideal ser&#237;an una amplia disponibilidad&#44; facilidad de implante&#44; ausencia de inmunogenicidad&#44; un resultado duradero y la ausencia de necesidad de anticoagulaci&#243;n&#59; adem&#225;s&#44; para su implante en pacientes pedi&#225;tricos lo ideal ser&#237;a que el injerto tuviese la capacidad de crecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dicho sustituto no existe&#46; Actualmente&#44; las pr&#243;tesis m&#225;s usadas para el RVP son las pr&#243;tesis biol&#243;gicas soportadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es revisar el resultado del RVP en nuestro centro&#44; evaluando las diferencias cl&#237;nicas y hemodin&#225;micas entre 3 tipos de v&#225;lvulas biol&#243;gicas&#44; Medtronic Freestyle&#44; Sorin Soprano y Carpentier Edwards&#44; en pacientes a los que se les realiz&#243; un recambio valvular biol&#243;gico en posici&#243;n pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; a los pacientes que fueron sometidos a un implante de pr&#243;tesis biol&#243;gica en posici&#243;n pulmonar en nuestro centro&#44; desde el a&#241;o 2003 hasta finales de 2015&#44; tanto pedi&#225;tricos como adultos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este periodo se implantaron en nuestro centro 3 tipos de pr&#243;tesis biol&#243;gicas diferentes&#44; seg&#250;n periodos&#46; En los primeros a&#241;os &#40;2003-2009&#41;&#44; se implantaron biopr&#243;tesis no soportadas Medtronic Freestyle&#59; desde el a&#241;o 2007 a 2013 se opt&#243; por el implante de la pr&#243;tesis de pericardio bovino Sorin Soprano&#44; siendo sustituida desde el a&#241;o 2013 por la pr&#243;tesis Carpentier Edwards&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio fueron 53 pacientes en total&#58; 14 pacientes a los que se les implant&#243; una pr&#243;tesis Freestyle &#40;grupo 1&#41;&#44; 24 pacientes que recibieron una pr&#243;tesis Sorin Soprano &#40;grupo 2&#41; y en 15 pacientes la v&#225;lvula implantada fue una Carpentier Edwards &#40;grupo 3&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo&#44; peso y talla&#44; tipo de patolog&#237;a y tipo de intervenci&#243;n realizada&#44; as&#237; como la edad a la que se realiz&#243; el RVP&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos ecocardiogr&#225;ficos preoperatorios y perioperatorios&#58; tipo y tama&#241;o prot&#233;sico&#44; complicaciones relevantes&#44; mortalidad precoz&#44; y datos postoperatorios&#58; ecocardiograma transtor&#225;cico al mes y &#250;ltimo ecocardiograma en el seguimiento&#44; vol&#250;menes VD por RM&#44; disfunci&#243;n prot&#233;sica y mecanismo&#59; necesidad de reintervenci&#243;n&#44; endocarditis&#46; En aquellos pacientes en los que se observ&#243; disfunci&#243;n prot&#233;sica&#44; se registr&#243; adem&#225;s la fecha del primer ecocardiograma en el que se observ&#243; dicha disfunci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron tambi&#233;n datos del seguimiento y clase funcional&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las intervenciones fueron realizadas mediante esternotom&#237;a media e hipotermia moderada&#46; El uso de pinzamiento a&#243;rtico se realiz&#243; en funci&#243;n de la decisi&#243;n del cirujano y en los pacientes en los que se realizaba alg&#250;n otro procedimiento que lo requiriese&#46; En aquellos en los que se realiz&#243; pinzamiento a&#243;rtico&#44; se emple&#243; cardioplej&#237;a hem&#225;tica como protecci&#243;n mioc&#225;rdica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica de implante pr&#243;tesis no soportada&#58; se realiz&#243; un implante con doble sutura continua mediante t&#233;cnica de inclusi&#243;n&#44; realiz&#225;ndose previamente un fest&#243;n en el seno no coronariano para su adecuada adaptaci&#243;n al TSVD&#46; La incisi&#243;n se prolong&#243; hacia la bifurcaci&#243;n pulmonar minimizando la apertura del anillo pulmonar primitivo y se utiliz&#243;&#44; cuando fue necesario&#44; un parche de pericardio bovino para completar la anastomosis proximal entre la pr&#243;tesis y el VD&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica de implante la las pr&#243;tesis soportadas&#58; el implante se realiz&#243; mediante el anclaje de la parte posterior del anillo prot&#233;sico al anillo valvular nativo mediante sutura continua&#46; Una vez implantada la cara posterior&#44; se crea un techo con parche de pericardio bovino a la que se ancla la pr&#243;tesis en su regi&#243;n anterior&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Disfunci&#243;n prot&#233;sica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como disfunci&#243;n prot&#233;sica toda aquella pr&#243;tesis que presenta en el ecocardiograma un gradiente m&#225;ximo superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y&#47;o una insuficiencia pulmonar al menos moderada &#40;2&#47;4&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad temprana se defini&#243; como aquella que se produjo durante el ingreso hospitalario o a 30 d&#237;as tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento medio &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; global fue de 49&#44;98 &#177; 42&#44;79 meses&#46; El grupo 1 corresponde con la primera pr&#243;tesis implantada en nuestro hospital y por eso se asoci&#243; con un mayor tiempo de seguimiento &#40;98&#44;93 &#177; 42&#44;79 meses&#41;&#59; el segundo grupo present&#243; un tiempo medio de seguimiento de 42&#44;75 &#177; 24&#44;92 meses&#44; mientras que el tercer grupo tiene un seguimiento medio de tan solo 15&#44;87 &#177; 18&#44;63 meses &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas fueron expresadas mediante frecuencias y porcentajes&#46; Las variables continuas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE o como mediana y rango&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones entre variables discretas se realizaron mediante el test de la chi al cuadrado o test de Fisher&#44; seg&#250;n proceda&#46; Las comparaciones de medias entre 2 grupos se llevaron a cabo mediante el test t de Student o el test no param&#233;trico U de Mann-Whitney&#44; seg&#250;n proceda&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de medias entre m&#225;s de 2 grupos se realizaron mediante ANOVA o Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n proceda&#46; Se realiz&#243; regresi&#243;n log&#237;stica para estudiar la posible asociaci&#243;n entre diferentes variables&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de supervivencia se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier y se realiz&#243; adem&#225;s un an&#225;lisis de riesgos competitivos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una p inferior a 0&#44;05 se consider&#243; como significativa&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis se realizaron mediante el programa SPSS versi&#243;n 19 y el software estad&#237;stico R &#40;versi&#243;n 3&#46;2&#46;3&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Demogr&#225;ficos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados demogr&#225;ficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En el momento del implante los 3 grupos eran similares en cuanto a edad&#44; &#225;rea superficie corporal&#44; tipo de patolog&#237;a y edad de intervenci&#243;n&#46; En cuanto al tipo de patolog&#237;a que presentan estos pacientes&#44; la mayor&#237;a de la serie se trata de pacientes con tetralog&#237;a de Fallot pero existen otras patolog&#237;as&#58; 3 casos de doble salida de VD&#44; 3 casos de atresia pulmonar corregidos en la infancia con insuficiencia del conducto&#59; 4 casos en los que se hab&#237;a realizado una intervenci&#243;n de Ross y presentaban disfunci&#243;n del homoinjerto&#44; y 9 pacientes que presentaban estenosis pulmonar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 96&#44;22&#37; de los pacientes hab&#237;an sido intervenidos previamente&#44; y m&#225;s de la mitad de ellos &#40;54&#44;90&#37;&#41; hab&#237;an sido sometidos al menos a 2 intervenciones previas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables perioperatorias</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 31 casos &#40;58&#44;49&#37;&#41; se realiz&#243; un recambio pulmonar aislado&#59; sin embargo&#44; 22 pacientes &#40;41&#44;5&#37;&#41; precisaron alg&#250;n procedimiento asociado al RVP &#40;cierre de comunicaci&#243;n interventricular en 6 pacientes&#44; plastia tric&#250;spide en 11 pacientes y otros procedimientos en 5 casos&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> observamos el tama&#241;o valvular implantado en cada grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Funci&#243;n valvular</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas pre y postoperatorias ecocardiogr&#225;ficas en t&#233;rminos de funci&#243;n ventricular izquierda y derecha&#44; gradiente m&#225;ximo de la v&#225;lvula pulmonar y clase funcional se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; observ&#225;ndose un aumento significativo de la funci&#243;n ventricular izquierda postoperatoria y mejor&#237;a de la clase funcional en la serie global&#46; No se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de los vol&#250;menes ventriculares derechos&#59; sin embargo&#44; hay que recordar que se trata de una poblaci&#243;n heterog&#233;nea&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Variables postoperatorias</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones observadas en el postoperatorio inmediato fueron&#58; 2 reintervenciones por sangrado&#44; una reintervenci&#243;n por defecto residual&#44; un ACV postoperatorio&#44; un fallo derecho refractario que finalmente fue trasplantado&#59; 2 casos de neumot&#243;rax y 2 infecciones superficiales de herida&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo mortalidad precoz en nuestra serie&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> podemos observar las caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas al mes y durante el seguimiento para cada tipo de pr&#243;tesis&#46; Observamos que el gradiente en el postoperatorio inmediato es superior en el grupo 1&#44; sin observarse significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#41;&#59; sin embargo&#44; en el ecocardiograma durante el seguimiento los gradientes en el grupo 1 y el grupo 2 son similares&#44; siendo m&#225;s bajos los gradientes recogidos en el grupo 3&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes presentaron endocarditis&#44; 2 en el grupo 1 y 2 pacientes en el grupo 2&#59; todas fueron tratadas con antibioterapia y 2 de ellas presentaron disfunci&#243;n a consecuencia de la endocarditis y fueron reintervenidas por dicho motivo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; disfunci&#243;n prot&#233;sica en 20 pacientes&#44; 9 de grado severo&#44; siendo superior el n&#250;mero en el grupo 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El mecanismo de disfunci&#243;n en el grupo 1 fue la estenosis valvular&#59; sin embargo&#44; en el grupo 2 se produce un mecanismo de insuficiencia predominante en 13 casos&#46; El tiempo medio &#177; DE de disfunci&#243;n fue 57&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;31 meses en el grupo 1 y 28&#44;35 &#177; 20&#44;85 meses en el grupo 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica no se observa relaci&#243;n entre la disfunci&#243;n prot&#233;sica y la edad&#44; el tama&#241;o prot&#233;sico o el &#225;rea de superficie corporal&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Libertad de reintervenci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; 7 pacientes fueron reintervenidos&#46; Uno fue un paciente intervenido de correcci&#243;n de tetralog&#237;a de Fallot que present&#243; fallo derecho refractario durante el seguimiento y fue trasplantado&#44; falleciendo a consecuencia de dicha intervenci&#243;n&#46; Otro paciente con tetralog&#237;a de Fallot fue sometido a un recambio valvular a&#243;rtico por insuficiencia&#46; El resto de los pacientes &#40;5 casos&#41; fueron intervenidos a causa de la disfunci&#243;n valvular pulmonar&#58; En 2 casos se implant&#243; una pr&#243;tesis percut&#225;nea&#44; otros 2 casos se sometieron a un implante de homoinjerto tras endocarditis y un paciente fue sometido a un recambio de pr&#243;tesis pulmonar quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis competitivo de la serie global se observa que la probabilidad de presentar disfunci&#243;n a los 12 a&#241;os es del 60&#44;7&#37;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Seguimiento</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron 4 fallecimientos durante el seguimiento&#46; Un paciente &#40;el citado anteriormente&#41; que fue sometido a un trasplante cardiaco y 3 pacientes fallecieron por causa no cardiol&#243;gica&#58; una pancreatitis&#44; un ACV hemorr&#225;gico y otro paciente por carcinomatosis&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se observan diferencias en la supervivencia en funci&#243;n del tipo de pr&#243;tesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios que analizan el RVP&#44; su momento de indicaci&#243;n&#44; el tipo de pr&#243;tesis a implantar y los efectos que este RVP supone&#46; Sin embargo&#44; contin&#250;an existiendo numerosas dudas&#46; En este estudio se compara la evoluci&#243;n en t&#233;rminos cl&#237;nicos y hemodin&#225;micos de la pr&#243;tesis sin soporte Medtronic Freestyle y de 2 pr&#243;tesis soportadas de pericardio bovino&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RVP se ha asociado a una mejor&#237;a de la FEVI&#44; una disminuci&#243;n de vol&#250;menes VD&#44; mejor&#237;a de la clase funcional y disminuci&#243;n de la duraci&#243;n de QRS&#46; Ferranz Cavalcanti et al&#46; realizaron un metaan&#225;lisis en el que se observan diferentes resultados entre estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra serie global&#44; se observa una mejor&#237;a de la NYHA y una mejor&#237;a de la FEVI postoperatoria&#46; Esta mejor&#237;a de la FEVI se ha asociado al fen&#243;meno de interdependencia ventricular conocido como efecto Bernheim inverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; sin embargo&#44; debemos recordar que se trata de una poblaci&#243;n heterog&#233;nea y un n&#250;mero reducido de pacientes&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en nuestra serie no existe mortalidad precoz y observamos una baja tasa de mortalidad cardiol&#243;gica en el seguimiento&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han intentado determinar cu&#225;l es el sustituto valvular ideal en posici&#243;n pulmonar&#44; describiendo el comportamiento de homoinjertos&#44; pr&#243;tesis biol&#243;gicas soportadas y pr&#243;tesis mec&#225;nicas&#46; El mayor problema asociado a los homoinjertos reside en la ausencia de disponibilidad y a la calcificaci&#243;n y disfunci&#243;n durante el seguimiento&#46; Las pr&#243;tesis mec&#225;nicas han demostrado larga durabilidad pero su limitaci&#243;n siguen siendo el riesgo de trombosis y el rango de anticoagulaci&#243;n que ha de usarse&#46; Por otro lado&#44; las pr&#243;tesis biol&#243;gicas han demostrado buen resultado a corto y medio plazo pero con una tasa de disfunci&#243;n prot&#233;sica y necesidad de reintervenci&#243;n superior a la deseada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; En una revisi&#243;n de la literatura de 141 art&#237;culos publicada en el a&#241;o 2012&#44; Abbas y Hoschtitzky concluyen que los homoinjertos presentan un comportamiento aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Dentro de las pr&#243;tesis soportadas existen numerosas opciones en cuanto al dise&#241;o&#58; soportadas vs&#46; stenless&#59; material &#40;porcina vs&#46; bovina&#41; y tipo de implante &#40;percut&#225;nea vs&#46; quir&#250;rgica&#41;&#46; En el citado estudio de Abbas y Hoschtitzky&#44; se observa una tendencia a un mejor resultado de las pr&#243;tesis porcinas&#44; aunque sin diferencias estad&#237;sticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; sin embargo&#44; no encuentran diferencias entre las distintas pr&#243;tesis estudiadas&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones que presentan estas pr&#243;tesis durante el seguimiento&#44; se encuentra la posibilidad de sufrir una endocarditis&#44; con su consiguiente morbilidad asociada&#44; presente tanto en las pr&#243;tesis implantadas quir&#250;rgicamente como en las pr&#243;tesis percut&#225;neas&#46; En la base de datos de la Sociedad de Cirujanos Tor&#225;cicos de Norteam&#233;rica se observa una tasa de endocarditis que var&#237;a entre el 0&#44;3 y el 12&#37;&#46; Nuestro estudio se encuentra dentro de esta media con 4 endocarditis &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#46; De momento&#44; no existen estudios que comparen la tasa de endocarditis entre las pr&#243;tesis percut&#225;neas vs&#46; quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis Medtronic Freestyle es una biopr&#243;tesis sin soporte&#46; Consiste en una ra&#237;z a&#243;rtica porcina&#44; que recibe un tratamiento con glutaraldeh&#237;do y una predilataci&#243;n para reducir la deformaci&#243;n de las comisuras&#59; adem&#225;s&#44; se le asocia un tratamiento con &#225;cido alfa amino oleico para retrasar la calcificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta pr&#243;tesis se ha utilizado por sus caracter&#237;sticas y sus resultados hemodin&#225;micos&#44; y numerosos estudios demuestran su buen resultado a corto y medio plazo&#46; Dunne et al&#46; realizaron una revisi&#243;n y un metaan&#225;lisis en donde se describe que la causa fundamental de degeneraci&#243;n reside en la estenosis subvalvular que produce&#44; consecuencia de la formaci&#243;n de pannus en la l&#237;nea de sutura proximal&#44; presentando buenos resultados a medio plazo&#44; sin disponer de suficientes publicaciones a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los mismos autores publican un a&#241;o m&#225;s tarde una serie de 107 pacientes en los que se implant&#243; una pr&#243;tesis Freestyle con una libertad de degeneraci&#243;n a 5 a&#241;os del 82&#37; y del 61&#37; a 10 a&#241;os&#44; y concluyen que los resultados a 5 a&#241;os son al menos equivalentes&#44; sino superior a la utilizaci&#243;n de homoinjertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; este grupo es el de mayor tiempo de seguimiento&#44; presentando resultados similares a los publicados en la literatura&#44; con un seguimiento medio de 98&#44;93 &#177; 42&#44;79 meses&#44; en el que observamos una tendencia a un mayor gradiente postoperatorio inicial &#40;aunque no significativo&#41;&#44; que parece mantenerse estable durante el seguimiento&#46; En este grupo observamos 5 disfunciones prot&#233;sicas&#44; tan solo una de grado severo&#44; y 2 endocarditis&#44; una de ellas necesit&#243; ser sustituida&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis Sorin Soprano es una pr&#243;tesis de pericardio bovino fijado con un tratamiento de glutaraldeh&#237;do&#46; Tiene un dise&#241;o supraanular total que supone una maximizaci&#243;n del flujo&#46; Por su dise&#241;o&#44; presenta una elasticidad mayor minimizando la tensi&#243;n&#44; especialmente durante el cierre&#46; El tejido es sometido tras su fijaci&#243;n a una destoxificaci&#243;n posglutaraldeh&#237;do con &#225;cido homocisteico y almacenada en una soluci&#243;n libre de aldeh&#237;do&#46; La v&#225;lvula Sorin Soprano ha presentado buenos resultados en posici&#243;n a&#243;rtica&#59; Fischlein et al&#46; realizaron un estudio europeo multic&#233;ntrico prospectivo en 502 pacientes en los que&#44; tras un a&#241;o de seguimiento&#44; no se observa ning&#250;n caso de degeneraci&#243;n prot&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Vohra et al&#46; presentan una serie de 68 pacientes en los que no se observa degeneraci&#243;n prot&#233;sica tras 5 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Hasta la actualidad&#44; no hemos encontrado datos en la literatura de su utilizaci&#243;n a nivel pulmonar&#46; En nuestro centro&#44; nos inclinamos por el uso de esta pr&#243;tesis debido a su bajo perfil&#44; a la ausencia de necesidad de preparaci&#243;n intraoperatoria &#40;lavado&#41; y a su mayor &#225;rea efectiva&#46; Sin embargo&#44; hemos encontrado una mayor degeneraci&#243;n prot&#233;sica en este grupo&#46; Aunque desconocemos la causa&#44; debemos tener en cuenta que todas estas pr&#243;tesis han sido dise&#241;adas para posici&#243;n a&#243;rtica&#44; por lo que el verse sometidas a menores presiones y a un estr&#233;s diferente sobre el pericardio puede suponer un cambio en el comportamiento y la durabilidad cuando se implantan en posici&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado a la degeneraci&#243;n prot&#233;sica m&#250;ltiples factores&#44; como son&#58; la edad temprana&#44; la sobredimensi&#243;n&#44; un z-score v&#225;lvula pulmonar peque&#241;o&#44; una mayor &#225;rea de superficie corporal y un diagn&#243;stico inicial de tetralog&#237;a de Fallot con estenosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19</span></a>&#46; En nuestro estudio se observa que el tama&#241;o prot&#233;sico es inferior en nuestro grupo 2&#44; pero en la realidad el n&#250;mero valvular de la pr&#243;tesis Soprano corresponde con su di&#225;metro interno&#44; mientras que el n&#250;mero valvular de la pr&#243;tesis Carpentier Edwards y Freestyle corresponde con 2 numeraciones por encima de su di&#225;metro interno&#44; por lo que con este ajuste el tama&#241;o valvular resulta similar en ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio no observa relaci&#243;n entre la disfunci&#243;n prot&#233;sica y el tama&#241;o valvular&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis Carpentier Edwards Magna es una pr&#243;tesis de pericardio bovino fijada en glutaraldeh&#237;do&#44; sometida a un tratamiento de mitigaci&#243;n de calcio &#40;XenoLogiX y TermaFix&#41;&#44; que ha sido utilizada por varios centros para el RVP&#44; demostrando un buen resultado a medio plazo&#46; Neukamm et al&#46; presentan 3 degeneraciones prot&#233;sicas en 90 pacientes estudiados a los 4 a&#241;os&#44; todas ellas por insuficiencia como mecanismo de disfunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; en nuestro centro se opt&#243; por la pr&#243;tesis Freestyle por su buen resultado a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero con el aumento y prometedor uso de las pr&#243;tesis soportadas se comenz&#243; a usar la pr&#243;tesis Sorin Soprano debido a las caracter&#237;sticas previamente descritas&#46; En 2013&#44; sobre la base de los resultados presentados por algunos grupos con la pr&#243;tesis Carpentier&#44; se comenz&#243; a utilizar esta pr&#243;tesis de forma electiva en nuestro centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestro estudio esta pr&#243;tesis ha demostrado un buen resultado inicial con gradientes m&#225;s bajos que las otras 2 pr&#243;tesis y ninguna disfunci&#243;n&#44; pero con un seguimiento claramente menor a los otros 2 grupos&#44; por lo que ser&#225; necesario m&#225;s tiempo para comprobar su comportamiento a medio-largo plazo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones&#59; el primero es el n&#250;mero limitado de pacientes&#59; la ausencia de aleatorizaci&#243;n y un tiempo de seguimiento diferente seg&#250;n el tipo de pr&#243;tesis&#44; por lo que ser&#237;an necesarios estudios a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie presenta una baja tasa de mortalidad en el recambio valvular a corto y medio plazo&#46; En las pr&#243;tesis Freestyle observamos un mayor gradiente inicial&#44; que se mantiene estable durante el seguimiento&#46; Se ha observado una tendencia a mayor degeneraci&#243;n prot&#233;sica en el grupo Soprano&#46; Las pr&#243;tesis Carpentier han presentado un buen resultado inicial&#44; aunque ser&#225; necesario un seguimiento m&#225;s largo para valorar su comportamiento&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;var&#243;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;58&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;57&#44;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;58&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;75 &#177; 0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;73 &#177; 0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;71 &#177; 0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;83 &#177; 0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;80 &#40;0&#44;97-2&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;68 &#40;1&#44;43-2&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;77 &#40;0&#44;97-2&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;87 &#40;1&#44;57-2&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de patolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;64&#44;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;71&#44;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;28&#44;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NYHA &#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;64&#44;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad intervenci&#243;n &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;66 &#177; 13&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;14 &#177; 13&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;79 &#177; 14&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;06 &#177; 11&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;8-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;5 &#40;13-59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;5 &#40;8-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;14-57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA &#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;61 &#177; 6&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;13 &#177; 9&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VTDVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&#44;67 &#177; 47&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&#44;63 &#177; 47&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gm&#225;x VP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;68 &#177; 30&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;63 &#177; 11&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#44; n &#61;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">Tama&#241;o de pr&#243;tesis</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23-2 &#40;14&#44;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18-1&#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23-7 &#40;46&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25-7 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-4 &#40;16&#44;6&#37;&#41;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-8 &#40;53&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27-3 &#40;21&#44;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22-11 &#40;45&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">29-2 &#40;14&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24-8 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gm&#225;x VP medio &#177; DE postoperatorio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#177; 13&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#177; 9&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#177; 7&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gm&#225;x medio &#177; DE VP seguimiento &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#177; 6&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#177; 20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#177; 7&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n prot&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;58&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de seguimiento&#44; meses &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#44;93 &#177; 42&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;75 &#177; 24&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;87 &#177; 18&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Disfunci&#243;n prot&#233;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;58&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estenosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo medio &#177; DE implante-disfunci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;8 &#177; 20&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;35 &#177; 20&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Reoperaci&#243;n por disfunci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2016.10.010

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	5	2	7
2024 Octubre	67	10	77
2024 Septiembre	55	9	64
2024 Agosto	53	9	62
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2024 Junio	41	6	47
2024 Mayo	83	14	97
2024 Abril	70	6	76
2024 Marzo	37	9	46
2024 Febrero	54	25	79
2024 Enero	73	5	78
2023 Diciembre	60	13	73
2023 Noviembre	63	13	76
2023 Octubre	77	11	88
2023 Septiembre	54	7	61
2023 Agosto	69	8	77
2023 Julio	66	26	92
2023 Junio	77	5	82
2023 Mayo	71	4	75
2023 Abril	73	6	79
2023 Marzo	73	5	78
2023 Febrero	56	1	57
2023 Enero	62	4	66
2022 Diciembre	41	17	58
2022 Noviembre	61	13	74
2022 Octubre	44	9	53
2022 Septiembre	41	8	49
2022 Agosto	51	15	66
2022 Julio	52	15	67
2022 Junio	40	13	53
2022 Mayo	42	6	48
2022 Abril	25	10	35
2022 Marzo	57	13	70
2022 Febrero	52	6	58
2022 Enero	45	9	54
2021 Diciembre	51	15	66
2021 Noviembre	61	21	82
2021 Octubre	67	13	80
2021 Septiembre	50	12	62
2021 Agosto	72	17	89
2021 Julio	52	8	60
2021 Junio	46	6	52
2021 Mayo	52	5	57
2021 Abril	108	22	130
2021 Marzo	63	16	79
2021 Febrero	59	10	69
2021 Enero	55	14	69
2020 Diciembre	35	9	44
2020 Noviembre	56	8	64
2020 Octubre	52	2	54
2020 Septiembre	38	10	48
2020 Agosto	37	12	49
2020 Julio	33	8	41
2020 Junio	28	14	42
2020 Mayo	28	5	33
2020 Abril	24	13	37
2020 Marzo	40	12	52
2020 Febrero	38	16	54
2020 Enero	35	15	50
2019 Diciembre	62	7	69
2019 Noviembre	29	4	33
2019 Octubre	43	10	53
2019 Septiembre	53	1	54
2019 Agosto	33	3	36
2019 Julio	66	9	75
2019 Junio	92	20	112
2019 Mayo	248	18	266
2019 Abril	112	38	150
2019 Marzo	54	11	65
2019 Febrero	31	8	39
2019 Enero	41	9	50
2018 Diciembre	27	5	32
2018 Noviembre	35	5	40
2018 Octubre	69	9	78
2018 Septiembre	47	5	52
2018 Agosto	31	0	31
2018 Julio	18	4	22
2018 Junio	48	0	48
2018 Mayo	52	3	55
2018 Abril	34	2	36
2018 Marzo	40	2	42
2018 Febrero	15	2	17
2018 Enero	7	1	8
2017 Diciembre	21	0	21
2017 Noviembre	37	5	42
2017 Octubre	19	1	20
2017 Septiembre	30	4	34
2017 Agosto	19	2	21
2017 Julio	26	10	36
2017 Junio	53	7	60
2017 Mayo	50	22	72
2017 Abril	0	10	10

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