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Original
Cirugía coronaria en pacientes con disfunción ventricular severa. Resultados a medio plazo
Coronary surgery in patients with severe ventricular dysfunction. Medium-term results
Rubén Álvarez-Caboa,
Autor para correspondencia
ruacabo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Blanca Meanaa, Rocío Díaza, Daniel Hernández-Vaqueroa, Pilar Mencíaa, María Martínb, Juan C. Llosaa, Carlos Moralesa, Jacobo Silvaa
a Servicio de Cirugía Cardiaca, Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Oviedo (Asturias), España
b Servicio de Cardiología, Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) , Oviedo (Asturias), España
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&#250;nico estudio prospectivo aleatorizado que ha investigado el efecto de la terapia m&#233;dica adecuada junto con la CRvM en pacientes con fracci&#243;n de eyecci&#243;n severamente deprimida&#44; &#8804; 35&#37; arroj&#243; unos resultados que avalan la CRvM en estos pacientes&#46; En este ensayo&#44; que comparaba el TMO con la CRvM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO &#8212;aunque el fallecimiento por cualquier causa en el grupo CRvM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TMO fue menor que en TMO aislado&#44; que era el <span class="elsevierStyleItalic">endpoint</span> primario&#8212;&#44; no se observaron diferencias significativas&#46; Sin embargo&#44; en los <span class="elsevierStyleItalic">endpoints</span> secundarios&#44; como era la mortalidad por causa cardiovascular y el combinado de mortalidad por cualquier causa m&#225;s hospitalizaci&#243;n por fallo cardiaco&#44; el grupo de CRvM presentaba tasas significativamente inferiores&#46; Un estudio de los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con an&#225;lisis de propensi&#243;n de riesgo pareado y ajustado al riesgo&#44; se&#241;ala que la supervivencia a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de los pacientes con disfunci&#243;n ventricular con CRvM frente a TMO es superior&#44; lo que confirma los datos apuntados por el ensayo STICH&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica europeas para revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> contemplan estos estudios y se&#241;alan que la revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica tiene indicaci&#243;n clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> en pacientes con disfunci&#243;n ventricular &#40;fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#8804; 35&#37;&#41;&#44; m&#225;s enfermedad de tronco coronario&#44; o equivalente de tronco coronario o enfermedad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vasos con lesi&#243;n significativa en descendente anterior&#44; independientemente de la viabilidad mioc&#225;rdica&#44; pues en el ensayo STICH se refleja una falta de correlaci&#243;n entre el estado de la viabilidad mioc&#225;rdica y el benefico de CRvM&#58; son m&#225;s determinantes en la supervivencia las comorbilidades de los pacientes y el grado de remodelado ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> que la viabilidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que sabemos que la CRvM en estos pacientes es beneficiosa&#44; hay que considerar que son pacientes con elevado riesgo quir&#250;rgico&#44; pues la disfunci&#243;n ventricular es uno de los principales condicionantes para la cirug&#237;a y estos pacientes presentan muchas comorbilidades&#46; En los estudios internacionales parece demostrado que el beneficio compensa el riesgo&#44; pero en nuestro medio tenemos que evaluarlo&#44; por eso pretendemos conocer el beneficio obtenido a medio plazo por los pacientes revascularizados quir&#250;rgicamente con disfunci&#243;n severa en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo un an&#225;lisis retrospectivo y descriptivo de 34 pacientes con revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica y disfunci&#243;n ventricular severa &#40;&#60;35&#37;&#41; operados en el Hospital Universitario Central de Asturias entre enero de 2011 y diciembre de 2015&#46; Durante este periodo de tiempo se han realizado gran n&#250;mero de procedimientos de revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica en este centro&#46; No obstante&#44; muchos datos se han perdido&#44; lamentablemente&#44; en un cambio de base de datos&#46; El n&#250;mero de pacientes con disfunci&#243;n ventricular y enfermedad coronaria operados en este centro&#44; con toda probabilidad&#44; es superior a los 34 pacientes recogidos&#46; La rigurosidad de nuestro grupo en incluir solo los pacientes de los que se ten&#237;an recogidas todas las variables preoperatorias y de seguimiento ha sido la raz&#243;n fundamental de no disponer de un mayor tama&#241;o muestral&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Indicaci&#243;n de cirug&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de cirug&#237;a se ha basado en las recomendaciones de las gu&#237;as de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica 2014 ESC&#47;EACTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en las que la revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica quir&#250;rgica tiene indicaci&#243;n clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> en pacientes con disfunci&#243;n ventricular &#40;fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#8804; 35&#37;&#41; con enfermedad de tronco coronario&#44; equivalente de tronco coronario y enfermedad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vasos con lesi&#243;n significativa en descendente anterior&#44; independientemente de la viabilidad mioc&#225;rdica&#46; La sintomatolog&#237;a para disnea y angina se ha analizado de forma independiente&#46; Un 30&#37; de los pacientes se encontraban en grado funcional para disnea seg&#250;n la New York Heart Association &#40;NYHA&#41; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y un 50&#37; de los pacientes se encontraban en clase funcional para angina seg&#250;n la Canadian Cardiovascular Society &#40;CCS&#41; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; Son porcentajes importantes pero&#44; al realizar un an&#225;lisis independiente de las variables&#44; no reflejamos el grado funcional para los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ntomas de forma simult&#225;nea&#46; Se da la circunstancia de que muchos pacientes con grado funcional NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> presentaban angina CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV&#44;</span> y viceversa&#58; pacientes con angina CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> presentaban disnea NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46; En un porcentaje bajo &#40;5&#44;8&#37;&#41; se realiz&#243; un test de viabilidad con resonancia magn&#233;tica&#46; Fue el examen minucioso con ecocardiograf&#237;a de anormalidades regionales y grosor ventricular la principal valoraci&#243;n prequir&#250;rgica de la situaci&#243;n mioc&#225;rdica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las derivaciones aortocoronarias se han realizado con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">cardio artery bypass grafting</span> &#91;CABG&#93;&#41; y sin ella &#40;<span class="elsevierStyleItalic">off pump cardio artery bypass</span> &#91;OPCAB&#93;&#41; por decisi&#243;n individual del cirujano&#46; La parada cardiaca en CABG ha sido inducida por cardioplej&#237;a cristaloide Celsior&#169; &#40;Genzyme Corp&#46;&#44; Boston&#44; MA&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; por v&#237;a anter&#243;grada y retr&#243;grada&#46; Las anastomosis proximales se han hecho durante el pinzamiento a&#243;rtico&#46; Para las revascularizaciones sin CEC se ha utilizado el estabilizador CTS-MV&#169; &#40;CardioThoracic System&#44; Maquet&#44; Rastatt&#44; Alemania&#41; y el posicionador card&#237;aco Xpose 3&#169; &#40;Maquet&#44; Rastatt&#44; Alemania&#41;&#44; sin pinzamiento lateral de aorta ascendente mediante Heartstring <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> Proximal Seal System&#169; &#40;Maquet&#44; Rastatt&#44; Alemania&#41;&#46; Solo se ha recogido pacientes con enfermedad coronaria y disfunci&#243;n ventricular&#44; quedando excluidos los pacientes con enfermedad valvular estructural concomitante y los pacientes con insuficiencia mitral funcional superior a grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; La mortalidad se ha definido como la acontecida en los 30 d&#237;as siguientes a la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento se ha realizado en consulta a 1&#44; 6 y 12 meses&#46; No todas las revisiones han sido en el mismo hospital&#44; pues tambi&#233;n se han realizado en sus &#225;reas de salud&#44; con posterior recogida de informaci&#243;n&#46; La ecocardiograf&#237;a de control tuvo lugar aproximadamente al a&#241;o de la intervenci&#243;n y en funci&#243;n de su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo de los datos se expres&#243; mediante media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas y mediante frecuencias &#40;porcentajes&#41; para las no continuas&#46; Se utiliz&#243; el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las porcentajes y el de Wilcoxon &#40;U de Mann-Whitney&#41; para variables continuas no param&#233;tricas&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se us&#243; SPSS Statistics for Windows versi&#243;n 17&#46;0 &#40;SPSS&#44; Inc&#44; Chicago&#44;IL&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 &#40;asumiendo bilateralidad&#41; se consider&#243; significativa estad&#237;sticamente&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media fue de 67&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#44; con un EuroSCORE-Logistic de 10&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2 &#40;mediana 9&#41; y un EuroSCORE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de 5&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9 &#40;mediana 4&#44;38&#41;&#46; El porcentaje de hipertensos&#44; dislipid&#233;micos y con diabetes mellitus es bastante elevado &#40;88&#44;2&#59; 94&#44;1 y 79&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; La FEVI media es severamente deprimida &#40;30&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#37;&#41; y se utiliz&#243; levosimendan preoperatorio &#40;47&#44;5&#37;&#41; y bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n preoperatorio &#40;44&#44;1&#37;&#41; para optimizar a los pacientes antes de la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables perioperatorias y de seguimiento las observamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La mayor parte de los pacientes fueron intervenidos de forma electiva &#40;91&#44;2&#37;&#41; con un porcentaje muy superior de cirug&#237;a sin CEC &#40;OPCAB 88&#44;2 vs&#46; CABG 11&#44;8&#37;&#41;&#46; Los puentes por paciente fueron 2&#44;9117&#44; con lo que se aplic&#243; revascularizaci&#243;n completa a un n&#250;mero elevado de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad observada &#40;&#8804;30 d&#237;as&#41; fue de 11&#44;8&#37; &#40;4 pacientes&#41;&#59; fueron dados de alta el 88&#44;2&#37; con una estancia media de 13&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;64 d&#237;as &#40;mediana 12&#41;&#46; De los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; 3 fallecieron por shock cardiog&#233;nico y uno por fallo multiorg&#225;nico&#46; Este paciente tuvo que ser reoperado por sangrado en el postoperatorio inmediato&#44; &#250;nica complicaci&#243;n mayor posquir&#250;rgica de toda la serie&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de los 30 pacientes restantes fue de 33&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;5 meses &#40;mediana de 41&#44;6&#41;&#46; Durante el seguimiento reingresaron por descompensaci&#243;n cardiaca 8 pacientes &#40;26&#44;67&#37;&#41;&#44; debido principalmente a infecci&#243;n respiratoria y a episodios de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica&#46; Un 26&#44;5&#37; &#40;9 pacientes&#41; recibieron un desfibrilador autoimplantable en el seguimiento por cumplir los criterios de prevenci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de la disnea y de la angina se presenta en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a> con una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; El 66&#44;7&#37; de los pacientes se encontraban en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la NYHA precirug&#237;a&#44; mientras en el seguimiento el 96&#44;7&#37; estaban en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de la NYHA&#46; Con la angina sucede algo parecido&#44; el 46&#44;7&#37; se encontraban en clase funcional CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#44; con evoluci&#243;n a un mejor grado funcional durante el seguimiento&#58; observamos que el 96&#44;7&#37; de los pacientes se encontraban en grado CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> para angina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestran esa misma evoluci&#243;n de grado funcional para angina y disnea&#44; pero considerando las variables de forma continua&#44; y no en proporciones&#58; el grado medio de disnea pasa de 2&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83 a 1&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35 &#40;mediana 2 a mediana 1&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y el grado medio de angina de 2&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71 a 1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41 &#40;mediana 3 a mediana 1&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La mejor&#237;a de la FEVI tambi&#233;n se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#58; sube de 30&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;05 a 39&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;29 &#40;mediana 30 a mediana 37&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento&#44; solo uno de los pacientes falleci&#243; a los 1&#44;2 meses por shock cardiog&#233;nico&#46; El grupo present&#243; una supervivencia a casi 5 a&#241;os del 96&#44;67&#37; &#40;29&#47;30&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; La tasa de reingresos por fallo cardiaco durante el seguimiento fue de 8 pacientes &#40;26&#44;67&#37;&#41; y se mantiene libre de reingresos el 73&#44;34&#37; &#40;22&#47;30&#41; a casi 5 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con disfunci&#243;n ventricular severa por enfermedad coronaria tienen un importante beneficio solo con el TMO del fallo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7</span></a>&#46; El beneficio de estos pacientes se ve incrementado con la revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; hecho establecido por el ensayo STICH &#40;prospectivo&#44; multic&#233;ntrico aleatorizado&#41; y reflejado en las gu&#237;as de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este ensayo&#44; si bien la supervivencia de los pacientes con cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n es mejor que con solo tratamiento m&#233;dico&#44; la diferencia no es estad&#237;sticamente significativa&#46; Sin embargo&#44; se observaron otros beneficios secundarios como la menor mortalidad por causa cardiovascular y la menor hospitalizaci&#243;n por fallo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Velazquez et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> continuaron con el ensayo STICH&#44; realizaron un an&#225;lisis de propensi&#243;n pareado ajustado al riesgo y observaron que la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica ofrece una mejor supervivencia frente al tratamiento m&#233;dico a 10 a&#241;os en los pacientes con disfunci&#243;n ventricular severa y enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El planteamiento de la CRvM en estos pacientes puede ser complicado en ocasiones pues&#44; aun conociendo con claridad el beneficio&#44; son pacientes de alto riesgo quir&#250;rgico con gran n&#250;mero de factores de riesgo&#46; Nuestra serie tiene porcentajes elevados de hipertensos&#44; dislipid&#233;micos y de diabetes mellitus &#40;88&#44;2&#59; 94&#44;1 y 79&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41; y superiores a los de la rama quir&#250;rgica del ensayo STICH &#40;hipertensos 59&#37;&#44; dislipidemia 59&#37; y diab&#233;ticos 39&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mortalidad observada &#40;&#8804;30 d&#237;as&#41; en nuestra serie fue de 11&#44;8&#37; &#40;4 pacientes&#41;&#44; superior a la esperada por el EuroSCORE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;5&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&#41; e incluso a la de EuroSCORE-Logistic &#40;10&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2&#41;&#44; que tiende a sobrestimar la mortalidad&#46; Las razones hay que buscarlas en dos <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibles causas&#58; 1&#41; metodol&#243;gica&#44; pues el tama&#241;o muestral es peque&#241;o&#59; 2&#41; las defunciones se produjeron en dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes revascularizados con cirug&#237;a con CEC y en dos <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin CEC&#44; en su totalidad en el a&#241;o 2011&#44; momento en el que la utilizaci&#243;n de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n preoperatorio &#40;44&#44;1&#37;&#41; y de levosimendan preoperatorio &#40;47&#44;5&#37;&#41; no estaba protocolizado&#46; Estos procedimientos se han utilizado en aproximadamente la mitad de los pacientes&#44; sobre todo en los a&#241;os m&#225;s recientes&#44; periodo en el que hemos observado la mayor parte de los beneficios&#46; Otros estudios similares al nuestro muestran una mortalidad a 30 d&#237;as que oscila entre el 4 y el 9&#37;&#58; Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;7&#37;&#41;&#59; Masoumi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;6&#44;45&#37;&#41;&#59; Kunadian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;5&#44;42&#37;&#41;&#59; Attaran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;7&#44;8&#37;&#41; y Emmert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#46; Son mortalidades altas&#44; por lo que es importante valorar bien el beneficio que se puede aportar con la CRvM&#46; No obstante&#44; hay que resaltar que el estudio cuenta con un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes&#44; por lo que la aparici&#243;n de un evento incrementa los porcentajes de forma notable&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado riesgo quir&#250;rgico nos hace adoptar estrategias de revascularizaci&#243;n como la cirug&#237;a coronaria sin CEC &#40;OPCAB 88&#44;2 vs&#46; CABG 11&#44;8&#37; en nuestra serie&#41;&#46; No hay ning&#250;n estudio aleatorizado que demuestre un beneficio de OPCAB frente a CABG en los pacientes con disfunci&#243;n ventricular&#44; pero Jarral et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> s&#237; se&#241;alan que hay una limitada evidencia que asocia la t&#233;cnica OPCAB con una reducci&#243;n de la mortalidad a corto plazo en pacientes con disfunci&#243;n ventricular&#46; Uno de los riesgos de la t&#233;cnica OPCAB es la no realizaci&#243;n de una revascularizaci&#243;n coronaria completa&#46; En nuestra revisi&#243;n se han realizado 2&#44;91 puentes por paciente&#44; con lo que en la mayor parte de los casos se ha conseguido revascularizar los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>territorios&#46; Junto con la cirug&#237;a OPCAB&#44; entre nuestras estrategias est&#225; la utilizaci&#243;n de bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n precirug&#237;a &#40;44&#44;1&#37;&#41; &#40;colocaci&#243;n en el quir&#243;fano&#41; y la administraci&#243;n de levosimendan &#40;47&#44;5&#37;&#41; desde el d&#237;a previo a la intervenci&#243;n&#46; Estos dos <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tratamientos&#44; que se han instaurado de forma regular&#44; aunque no desde el inicio&#44; han permitido una mejor manipulaci&#243;n cardiaca y proporcionar una revascularizaci&#243;n m&#225;s completa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la mortalidad algo m&#225;s elevada y de una estancia hospitalaria m&#225;s prolongada &#40;13&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;64 d&#237;as&#44; mediana 12&#41;&#44; los beneficios parece que compensan los riesgos&#46; Nuestra supervivencia a 58 meses es del 96&#44;67&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#44; solo un paciente falleci&#243; a los 1&#44;2 meses por shock cardiog&#233;nico&#46; En comparaci&#243;n con la supervivencia a 5 a&#241;os en otros estudios como Velazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;72&#37;&#41;&#59; Velazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;60&#37;&#41; y Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;66&#37;&#41; nuestra serie muestra una supervivencia libre de mortalidad por cualquier causa excelente&#46; As&#237; mismo&#44; la supervivencia libre de reingreso por fallo cardiaco a 58 meses es del 73&#44;34&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#44; son datos buenos que adem&#225;s suponen una reducci&#243;n del gasto hospitalario por reingreso&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la CRvM en los pacientes con fracci&#243;n de eyecci&#243;n severamente deprimida no son solo en supervivencia&#44; Mark et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> utiliza el <span class="elsevierStyleItalic">Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire</span> para reflejar una mejor&#237;a muy importante de los s&#237;ntomas y de la calidad de vida con revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Nosotros no hemos utilizado un cuestionario de calidad de vida&#44; pero hemos observado una gran mejor&#237;a en los s&#237;ntomas&#46; El grado funcional precirug&#237;a para disnea era NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;23&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;60&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#46; Si lo comparamos con los porcentajes obtenidos por Velazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I &#40;11&#37;&#41;&#44; II &#40;52&#37;&#41;&#44; III</span> &#40;34&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;3&#37;&#41; tenemos un porcentaje mayor de pacientes en grado funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de la NYHA&#46; Durante el seguimiento&#44; los grados funcionales cambiaron de forma muy positiva&#44; con <span class="elsevierStyleSmallCaps">NYHA I &#40;83&#44;34&#37;&#41;&#44; II &#40;13&#44;34&#37;&#41;&#44; III</span> &#40;0&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;0&#37;&#41;&#46; La mayor parte de los pacientes est&#225;n en grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; Esto no quiere decir que se haya recuperado su funci&#243;n cardiaca&#44; pero s&#237; traduce que pueden realizar una vida casi normal&#46; Los pacientes mantienen un grado de disfunci&#243;n ventricular&#46; La FEVI en el seguimiento fue 39&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;29&#37; &#40;mediana 37&#41;&#46; El incremento respecto a la FEVI precirug&#237;a &#40;30&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;05&#37;&#44; mediana 30&#41; es significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; pero es un hecho l&#243;gico que&#44; aunque el incremento sea significativo&#44; ning&#250;n paciente va a recuperar una funci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas por angina en nuestro estudio se distribuyeron como angina precirug&#237;a CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;10&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;40&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;36&#44;7&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;10&#37;&#41;&#58; el grueso del conjunto presenta un grado funcional para angina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; con peor grado funcional para angina que la serie del ensayo STICH por Velazquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;52&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;43&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;1&#37;&#41; donde predomina el grado CCS <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; Estos s&#237;ntomas tambi&#233;n evolucionaron de forma muy positiva&#58; en el seguimiento encontramos un grado funcional para angina CCS&#58; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;76&#44;6&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;20&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;0&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;0&#37;&#41;&#46; Como hemos reflejado antes&#44; no hemos utilizado ning&#250;n cuestionario de calidad de vida&#44; pero la informaci&#243;n que transmiten los pacientes en las revisiones es de una gran mejor&#237;a con respecto a la situaci&#243;n previa&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica quir&#250;rgica en pacientes con enfermedad coronaria con disfunci&#243;n ventricular severa tiene un riesgo quir&#250;rgico elevado&#44; con una mortalidad perioperatoria importante&#46; La utilizaci&#243;n de cirug&#237;a coronaria sin CEC junto con el bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n preoperatorio y la administraci&#243;n de levosimendan preoperatoria permite una revascularizaci&#243;n lo m&#225;s completa posible y tiene su reflejo en los posteriores resultados&#46; Superada la fase inicial&#44; nuestra revisi&#243;n muestra un resultado&#44; a medio plazo&#44; bueno en cuanto al reingreso por fallo cardiaco y muy bueno en supervivencia&#46; As&#237; mismo&#44; la mejor&#237;a de los s&#237;ntomas por disnea y angina es muy importante&#44; as&#237; como la de calidad de vida transmitida por los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio est&#225; su car&#225;cter retrospectivo y descriptivo&#44; pero la m&#225;s importante es su tama&#241;o muestral reducido&#46; Los beneficios de la revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica en pacientes con disfunci&#243;n ventricular severa ya han sido demostrados&#44; no ha sido este el objetivo de este estudio pero s&#237; nos ha servido como herramienta para evaluar los resultados en nuestro medio&#46; Un estudio de mayor tama&#241;o deber&#225; realizarse para consolidar los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo femenino &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EuroSCORE-Logistic &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EuroSCORE-</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Difunci&#243;n renal</span> n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CrCl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 mil&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CrCl 51&#8211;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CrCl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Di&#225;lisis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Arteriopat&#237;a extracardiaca n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervenci&#243;n n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad pulmonar cr&#243;nica n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;23&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HTA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;94&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span> n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus no insulin dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;61&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus insulin dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infarto de miocardio reciente n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;23&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n pulmonar</span> n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAPs 31&#8211;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;73&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAPS &#62;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;11&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Levosimendan preoperatorio n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;47&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad de intervenci&#243;n</span> n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Electiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;91&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Emergente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CABG n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">OPCAB n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LIMA n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;97&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IABP precirug&#237;a n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puentes&#47;paciente &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inotr&#243;picos &#62;24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;94&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Intubaci&#243;n &#62;6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;52&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad hospitalaria &#40;&#8804;30 d&#237;as&#41; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia UCI &#40;d&#237;as&#41; &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41; &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#59; mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;64&#59; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento &#40;meses&#41; &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#59; mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;5&#59; 41&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reingreso por descompensaci&#243;n n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;26&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Implantaci&#243;n de DAI n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase funcional n &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;83&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">0&#44;0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;13&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase funcional n &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS angina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;76&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">0&#44;0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS angina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS angina <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;36&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CCS angina <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R-media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Wilcoxon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Angina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1&#46;220&#44;0</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1&#46;202&#44;5</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1&#46;188</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="char" valign="top">&#60;0&#44;0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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