Original
Dilatación de arco aórtico en la aortopatía asociada a válvula aórtica bicúspide: factores predictivos y seguimiento a medio plazo
Aortic arch dilation in bicuspid aortic valve disease: Predictive factors and medium-term follow-up
Alberto Berbel
, Francisco J. Valera, Mona Schuler, Óscar R. Blanco, Carlos Domínguez, Manuel Pérez-Guillén, Alejandro Vázquez, J. Anastasio Montero
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
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La asociación más frecuente en edad adulta a la VAB es la dilatación de aorta proximal o aortopatía, cuya incidencia estimada es de hasta el 50-60%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La afectación del arco aórtico en la aortopatía asociada a la VAB es hoy por hoy controvertida, con una amplia variabilidad, entre el 23 y el 73%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Entre las consecuencias clínicas relacionadas con la aortopatía destacan un mayor riesgo de rotura y de disección aórticas, que pueden ocurrir con válvula aórtica normofuncionante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías clínicas recomiendan cirugía para dilatación de aorta ≥55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, salvo presencia de ciertos factores de riesgo o cardiopatía estructural con indicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, los criterios de intervención del arco aórtico en presencia de VAB han sido objeto de debate en los últimos años y, aún a día de hoy, no existe un consenso claro sobre cuándo actuar sobre el arco aórtico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar la frecuencia de afectación del arco aórtico en la aortopatía asociada a la VAB, así como los factores predictivos de dilatación y de la progresión de la dilatación del arco en los pacientes en los que este no ha sido tratado en la intervención.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó prospectivamente a 161 pacientes con VAB y aneurismas de raíz aórtica, aorta ascendente o arco aórtico intervenidos con cirugía electiva. El estudio preoperatorio se llevó a cabo con angio-TAC multidetector. Se consideró dilatación significativa de arco aórtico el diámetro ≥40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o el índice aórtico (diámetro aórtico en cm/superficie corporal en m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) ≥2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, medido en el arco proximal (origen del tronco braquiocefálico). Se analizó la asociación de la dilatación de arco aórtico con la lesión valvular, el fenotipo VAB y otros factores como edad, hipertensión (HTA), sexo, obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA) o arco bovino. Se describieron las complicaciones postoperatorias y se analizaron los predictores relacionados con la mortalidad hospitalaria. En el seguimiento se describieron la mortalidad tardía y la necesidad de reintervención por causa aórtica. Los pacientes con arco no tratado durante la cirugía fueron seguidos con angio-TAC multidetector para valoración de la progresión de la dilatación en el arco, a los 12 meses de la cirugía y posteriormente de forma bienal, analizando la tasa de dilatación anual.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la prueba de chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparación entre variables categóricas, con el estadístico de Fisher cuando estaba indicado. La asociación de una o varias variables categóricas con las variables continuas se analizó con la t de Student para medias independientes y con el análisis de la varianza (ANOVA), respectivamente. Para variables sin distribución normal se empleó la U de Mann-Whitney. El análisis multivariado para establecer predictores independientes de diámetro e índice aórtico en el arco se realizó con métodos de regresión lineal, mientras que la regresión logística binaria se empleó para identificar predictores de tipo de aortopatía, complicaciones y mortalidad hospitalaria. Se estudió la progresión de la dilatación de arco en el seguimiento con las mismas técnicas de análisis univariado y multivariado. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS v.20 (IBM).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables demográficas y clínicas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 83,2% de los pacientes fueron varones, con una edad media de 57,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 años. La superficie corporal (SC) fue de 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El EuroSCORE-Logístico medio fue de 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8% y el EuroSCORE-II de 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4%. Las variables clínicas preoperatorias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Valvulopatía y fenotipos valvulares</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de lesión valvular, del total de los 161 pacientes solo 5 (3,1%) presentaban VAB normofuncionante al momento de la intervención. La lesión predominante fue estenosis aórtica (EAo) en 75 pacientes (46,6%), insuficiencia aórtica (IAo) en 38 (23,6%) y doble lesión aórtica (DLAo) en 43 (26,7%).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A podemos apreciar el porcentaje de cada fenotipo de VAB según la clasificación de Sievers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el modo de apertura valvular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El fenotipo predominante fue el de tipo 1, con fusión de los velos izquierdo y derecho (1 I-D) (72%). El tipo 1 con fusión derecho y no coronariano (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC) se presentó en el 12,4%. En cuanto al modo de apertura valvular, predominó la apertura anteroposterior (AP; 82%) frente al modo de apertura lateral (L; 18%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aortopatía</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diámetro medio en el arco aórtico fue de 35,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el índice aórtico fue de 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Un 12,4% de los pacientes tenía arco bovino. Según el criterio de dilatación patológica descrito se identificaron 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patrones diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón I: afectación exclusiva de la raíz aórtica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón II: afectación exclusiva de la aorta ascendente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón III: afectación de la raíz aórtica y aorta ascendente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón IV: afectación desde la raíz hasta el arco aórtico proximal (patrón difuso).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón V: afectación de aorta ascendente y arco aórtico con raíz normal.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a esta clasificación, y teniendo en cuenta el diámetro aórtico, el patrón predominante fue el <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (43,5%) por delante del patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> (16,8%). Sin embargo, si atendemos al índice aórtico, las diferencias entre los patrones fueron menores (31,7% de patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> por 26,1% de patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>). La distribución de todos los patrones se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a>. Al agrupar los patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V,</span> se observa que la afectación del arco fue de un 27,4% (por diámetro) y de un 32,3% (por índice aórtico).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes con arco aórtico normal según diámetro fue de 55,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,9 años, mientras que la de los pacientes con arco dilatado fue de 61,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,8 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016). No se encontraron diferencias significativas entre los diámetros del arco aórtico observados en hombres (35,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y mujeres (34,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Sin embargo, según el índice aórtico en el arco, las mujeres presentaron un índice significativamente mayor (2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) que los hombres (1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). La HTA no se relacionó con mayor afectación de arco aórtico. Los pacientes con OCFA presentaron mayor diámetro de arco (38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 frente a 35,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin OCFA; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016); sin embargo, dicha diferencia no se mantuvo tras ajustar por la SC (2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 con OCFA frente a 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> sin OCFA; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleBold">)</span>. Por otro lado, la afectación del arco (conjunto de patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) según diámetro fue significativamente mayor en los pacientes con OCFA (44 frente a 24,3% sin OCFA; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,042) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 4</a>). En los pacientes con arco bovino se observó una tendencia en el límite de la significación a presentar un diámetro mayor de arco (37,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 frente a 35,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,057). La lesión valvular no influyó en la afectación del arco aórtico. En cuanto al fenotipo de VAB, el tipo 1 D-NC se asoció a una mayor dilatación del arco aórtico respecto al tipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-D tanto en diámetro (39,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1 frente a 34,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) como en índice aórtico (2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 frente a 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,038). Del mismo modo, con respecto a la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP, la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L se asoció tanto a un mayor diámetro (38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1 VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L frente a 34,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como a un mayor índice aórtico en arco (2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L frente a 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). De acuerdo a estas diferencias, el 84,3% de los pacientes con fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-D presentó afectación aislada de aorta ascendente (patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>) según diámetro, y el 45% de pacientes con fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC presentó afectación difusa (patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>) según índice aórtico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 5</a>A) y, del mismo modo, la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L se asoció a mayor afectación de arco (patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) que la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP, tanto en diámetro como tras ajustarlo a SC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 5</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer si las diferencias en aortopatía entre los fenotipos de VAB podían estar influidas por la lesión valvular, se realizó un subanálisis en cada una de las valvulopatías, y se encontraron los mismos hallazgos tanto en la EAo como en la DLAo: es decir, mayor frecuencia de afectación de arco (patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) en la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L que en la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP. Solo la IAo no mostró diferencias significativas, aunque en este grupo la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L fue muy poco frecuente (únicamente 3 pacientes). Por tanto, la lesión valvular no influyó en la afectación de arco aórtico. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los diámetros e índices de arco, así como la afectación de arco (patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) tanto en VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP como L con la significación estadística, en los grupos de EAo y DLAo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariado la edad, el fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC, el sexo femenino, el arco bovino y la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L fueron los factores predictores de dilatación del arco aórtico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Procedimientos quirúrgicos y morbimortalidad hospitalaria</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 161 pacientes a estudio, únicamente en 18 (11,2%) se realizó cirugía sobre el arco aórtico: 12 (66,7%) con técnica de hemiarco y 6 (33,3%) con sustitución parcial/total del arco. En el 23,6% se realizaron otros procedimientos asociados a la cirugía valvular y de aorta, con un 13% de revascularización coronaria. En los pacientes con diámetro de arco ≥40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, solo se actuó sobre este en el 40,9% de los casos, mientras que para diámetros ≥45 el porcentaje aumentó al 87,5%. Los diámetros e índices de arco en los pacientes con cirugía sobre arco fueron significativamente mayores que en los que se conservó (43,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 frente a 34,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 frente a 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el análisis multivariado, los predictores de cirugía sobre arco fueron el índice de arco (OR 1,7; [1,2-2,3]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y el EuroSCORE-Logístico, que tuvo una relación inversa (OR 0,8; [0,7-1,0]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021); en este caso, la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L o el fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC no fueron significativos. Los tiempos de circulación extracorpórea y de isquemia y la temperatura en pacientes con y sin cirugía de arco y el tiempo de parada circulatoria en la cirugía de arco pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de complicaciones postoperatorias se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>, con las diferencias entre procedimientos con y sin cirugía sobre arco. La mortalidad hospitalaria global fue del 2,5%. En los pacientes en los que se hizo cirugía sobre arco, fue del 11,1 frente a 1,4% en los pacientes sin cirugía sobre arco (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,062,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns); también hubo mayor necesidad de reintervención por sangrado en la cirugía de arco (11,1 frente a 5,6%), aunque sin significación estadística. Los factores relacionados con la mortalidad hospitalaria global en el análisis univariado fueron la cirugía asociada, el <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aortocoronario concomitante, los tiempos de CEC y de isquemia, la hipotermia operatoria y, como variables postoperatorias, el bajo gasto postoperatorio, la necesidad de balón de contrapulsación intraaórtico o de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO), la intubación prolongada, la insuficiencia renal postoperatoria, la infección y la necesidad de reoperación. De ellos, únicamente la necesidad de ECMO y la intubación prolongada fueron significativos en el análisis multivariado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Seguimiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 32 meses (rango: 1-105 meses); el seguimiento fue completo en el 98,1%. Sin considerar la mortalidad hospitalaria, la supervivencia a 1, 3 y 5 años fue del 99,4; 97,4 y 95,5%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 6</a>). Las causas de mortalidad tardía fueron: accidente cardiovascular (2 pacientes), cáncer (2 pacientes), infarto agudo de miocardio (un paciente), traumatismo craneoencefálico (un paciente) y neumonía sobre síndrome mieloproliferativo en un paciente. Hubo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>reintervenciones sobre aorta proximal en el seguimiento (1,3%), por infección de injerto sobre aorta ascendente y pseudoaneurisma proximal de conducto aortovalvulado, pero ninguna sobre el arco aórtico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diámetro medio del arco preoperatorio de los pacientes sin cirugía sobre arco fue de 34,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y el índice de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El diámetro de arco en el último seguimiento fue de 34,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una tasa global de dilatación anual de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Un 68,7% de los pacientes no presentó dilatación de arco en el seguimiento. El análisis univariado no mostró relación entre la tasa de dilatación de arco y variables como el sexo, HTA, OCFA, arco bovino, VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L o fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC. La edad fue la única variable asociada de forma significativa a la dilatación de arco (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,045).</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Aortopatía</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aortopatía asociada a la VAB es un hallazgo frecuente en la práctica clínica y está relacionada con factores genéticos y moleculares que afectan a la integridad de la capa media de la aorta, así como a alteraciones del flujo transvalvular, que incide de forma desigual en las diferentes zonas de la raíz y de la aorta ascendente, pero la afectación del arco aórtico descrita en la literatura es altamente variable y sujeta a controversia. Algunos autores describen extensión de la enfermedad al arco hasta en el 73% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras que en otros estudios dicha afectación es inferior al 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta variabilidad se ve reflejada en el tratamiento recomendado durante la cirugía: desde los que preconizan un reemplazamiento sistemático del arco en la aortopatía sobre VAB hasta los que apoyan una estrategia más conservadora, individualizada, y probablemente realista del problema, y recomiendan cirugía de arco basada en la extensión del aneurisma a dicha zona. En nuestro estudio, identificamos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patrones diferentes de aortopatía, de forma similar al trabajo de Kari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, con los patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>, los correspondientes a dilatación de arco. El arco aórtico no se vio influido por la presencia ni el tipo de valvulopatía, y solo un 27,4% de los pacientes según diámetro y un 32,3% según índice tenía afectación de arco, lo que contrasta con el 73% de la serie de Fazel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con un porcentaje mucho más parecido al 23,4% del estudio de Kang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La edad fue un factor determinante, y es predictora del diámetro y del índice de arco.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conjunto de los patrones con afectación de arco según diámetro aumentó con la edad. El sexo femenino fue predictor independiente de afectación de arco según índice: a igual o incluso menor diámetro, las mujeres tienen mayores índices, debido a su menor SC, por lo que podrían ser derivadas a cirugía de forma más tardía. La HTA, asociada a mayor dilatación de aorta proximal en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, no mostró relación con la dilatación de arco en nuestros pacientes con VAB. Previamente se ha descrito la relación de OCFA con la dilatación de aorta tubular en VAB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro estudio la presencia de OCFA influyó en la dilatación de arco aórtico según diámetro.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente hemos tratado de establecer la influencia del arco bovino en la aortopatía. El arco bovino es una anomalía que se observa en el 15-35% de la población general, y que clásicamente se ha considerado una variante de la normalidad sin traducción patológica. Sin embargo, trabajos recientes han demostrado que la prevalencia de arco bovino es mayor en los pacientes con enfermedad aneurismática que en la población general, por lo que se empieza a considerar como un marcador de aortopatía, con necesidad de mayor vigilancia y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. En nuestra serie la proporción de pacientes con aneurismas y arco bovino fue del 12,4%, inferior a lo descrito en la literatura para población normal y para pacientes con aneurismas de aorta torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El arco bovino asoció mayor diámetro en arco aórtico, con tendencia a la significación. Desde el punto de vista de los patrones de aortopatía, el arco bovino fue predictor de afectación de arco según diámetro.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo hemos encontrado diferencias en la dilatación de arco aórtico relacionadas con el fenotipo valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En la presente serie, el 84,3% de los casos con fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-D frente a solo el 5,7% de los casos con fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC tenía afectación aislada de aorta ascendente según diámetro (patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), mientras que, considerando los índices, el 45% de los casos con fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC frente al 19,8% de los pacientes con fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-D tenían afectación difusa hasta arco (patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>). Según el conjunto de patrones con afectación de arco por diámetro, el 55% de los pacientes tenían fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC. Atendiendo a la orientación valvular, la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP (cuyo principal referente es el fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-D) presentó mayor frecuencia de patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L de patrón <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. La VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L, además, fue predictora de afectación de arco según patrones <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> tanto en diámetro como en índice. En el subanálisis por valvulopatías entre aortopatía y tipo de VAB los resultados fueron reproducibles en los casos con EAo y DLAo, con afectación de arco predominantemente en el fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC y en la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L; el grupo con IAo no mostró diferencias entre la morfología VAB y la aortopatía, aunque la muestra fue pequeña (solo 3 pacientes con VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L). Por tanto, hemos observado una afectación de arco aórtico mucho mayor en el fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC y en general en la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L, algo que también ha sido descrito en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,15,16</span></a> y que podría estar relacionado con el patrón de flujo aórtico transvalvular observado en estudios de angio-RMN, que en esta conformación valvular se dirige preferentemente por la curvatura menor de la aorta ascendente hacia el arco.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cirugía</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de arco aórtico conlleva mayor complejidad y riesgo, con necesidad de técnicas de parada circulatoria y protección cerebral. El 27,4% de los pacientes tenía un diámetro de arco ≧40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero solo se actuó en el 11,2% de los casos. Por encima de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la cirugía fue mucho más agresiva, con un 87,5% de procedimientos sobre arco. En los pacientes con cirugía sobre arco aórtico las dimensiones del arco fueron significativamente mayores que en el resto y la afectación de arco según índice fue un predictor independiente de cirugía. Los pacientes con cirugía sobre arco tenían un EuroSCORE-Logístico significativamente inferior al resto, diferencia que se mantuvo en el análisis multivariado, lo cual significa tan solo que el mayor riesgo quirúrgico estimado llevó a realizar una cirugía más conservadora. A pesar de la asociación del fenotipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D-NC y la VAB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L con mayor afectación de arco, la morfología valvular no influyó en la decisión quirúrgica. En resumen, la estrategia fue en general conservadora, orientada por tamaño y por criterios de riesgo quirúrgico mediante valoración individualizada de los casos. Algunos autores han descrito una incidencia de afectación de arco en VAB mucho mayor que la observada en nuestro estudio y preconizan cirugía de arco aórtico en la mayoría de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; e incluso centros con gran volumen han descrito ausencia de mayor riesgo en la cirugía de arco con respecto a la de aorta ascendente aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Nuestra postura en este sentido, sin embargo, coincide con la opinión de otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a> de que hasta el momento no existe evidencia suficiente para aconsejar un manejo diferente en la aortopatía con base en la morfología valvular VAB con respecto a la válvula aórtica tricúspide.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía sobre arco aórtico también ha experimentado una notable mejoría con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas, la innovación tecnológica y el perfeccionamiento de las técnicas de perfusión cerebral y de órganos. Recientemente se ha descrito una mortalidad para cirugía electiva de arco del 11,4% en un estudio multicéntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, aunque en un metaanálisis la mortalidad global fue inferior (5,3% global y 2,9% en procedimientos electivos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En el presente trabajo, la cirugía sobre arco aórtico mostró una mortalidad del 11,1%, ligeramente inferior a la descrita en los estudios multicéntricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. De las complicaciones postoperatorias solo resultaron predictores independientes de mortalidad sobre el grupo total la necesidad de ECMO y la intubación prolongada.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 6,2% de los pacientes precisó de reintervención por hemorragia; fue el doble en los casos de cirugía sobre arco, aunque sin significación estadística con respecto a los pacientes sin cirugía de arco.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Seguimiento</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia a 5 años fue superior al 95%, sin mortalidad de causa aórtica. Solo 2 pacientes fueron reintervenidos por complicaciones en aorta proximal, ninguno por dilatación de arco, con una tasa libre de reoperación a 5 años del 99,3%. Svensson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, en una serie amplia de pacientes con VAB y cirugía valvular y de aorta ascendente, observaron resultados similares, con libertad de reintervención del 98,4% a 5 años, con un solo caso de reoperación por dilatación del arco. En otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sobre 422 pacientes con VAB y cirugía de raíz y aorta ascendente, se reintervino a 23 pacientes, con un 94,1% libres de reoperación a 5 años y sin ninguna reoperación por dilatación de arco aórtico.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión en la dilatación de arco fue lenta, de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/año, siendo la edad el único factor asociado. No hubo relación entre la apertura o morfología valvular y la dilatación de arco en el seguimiento, y solo el 31,3% de los pacientes experimentaron dilatación del arco, es decir, en más de 2/3 de los casos el arco aórtico permaneció estable. Los datos extraídos de la literatura aconsejan una estrategia selectiva e individualizada: en el estudio de Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sobre 422 pacientes con VAB intervenidos, sin resección de arco aórtico y con 4 años de seguimiento medio, no se observó dilatación del arco, y hubo 4 reintervenciones por dilatación de raíz o aorta ascendente en pacientes con aortoplastia previa; el mismo grupo describió durante el mismo período de estudio un 28% de los pacientes con diámetro de arco ≧40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y realizaron cirugía sobre arco en solo el 10% del total, porcentajes similares a los nuestros. Por tanto, la lenta progresión de la enfermedad en el arco, junto con el mayor riesgo quirúrgico relativo comparado con técnicas más conservadoras y la ausencia de mayor afectación o progresión de la dilatación de arco en VAB nos llevan una vez más a la recomendación de no extender la reparación al arco aórtico de forma sistemática y preventiva en VAB y a basar la indicación orientada por enfermedad y riesgo quirúrgico.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos de 1/3 de los aneurismas sobre VAB presenta afectación del arco aórtico, la progresión de la dilatación del arco preservado tras la cirugía valvular es lenta y la necesidad de reoperación, baja. No está, por tanto, justificada la reparación del arco aórtico de forma sistemática en pacientes con VAB.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres899605" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ 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En el presente estudio analizamos los factores predictivos de dilatación de arco en la válvula bicúspide y la tasa de dilatación del arco no tratado en la intervención.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizó a 161 pacientes con aneurismas sobre válvula bicúspide y cirugía electiva. Se consideró dilatación de arco para diámetro ≧40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o índice ≧2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (angio-TAC). Se analizó la relación con la lesión y el fenotipo valvular y otros factores. En los pacientes con arco conservado se estudió la tasa de dilatación anual y la reoperación.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 83,2% eran varones, con una edad de 57,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. El diámetro y el índice de arco fueron 35,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente. Un 12,4% tenía arco bovino. La dilatación de arco fue del 27,4% según diámetro y del 32,3% según índice. La edad, fusión derecho no coronariano y apertura lateral fueron predictores de dilatación. La mortalidad hospitalaria fue del 2,5% (EuroSCORE-II 4,4%). En el seguimiento (media 32 meses) la dilatación del arco fue de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/año, con la edad como único predictor. Un 1,3% fue reintervenido por causa aórtica, ninguno sobre arco.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Menos de 1/3 de los aneurismas sobre válvula bicúspide presenta afectación de arco; la progresión de la dilatación del arco preservado tras la cirugía es lenta y la necesidad de reoperación, baja. No está, por tanto, justificada la reparación de arco de forma sistemática.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aortic arch dilation, as well as the need to perform arch surgery on the bicuspid aortic valve, is controversial. In this study, an analysis is performed on the predictive factors of arch dilation in bicuspid aortic valve, and the rate of dilation in the arch preserved after surgery.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An analysis was performed on 161 patients with bicuspid aortic valve aneurysms and elective surgery. Arch dilation was considered if diameter ≧40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and/or index ≧2.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m2 (angioCT). The relationship between the valvular lesion and phenotype and other factors was analysed, as well a study of the annual dilation and re-operation rate in patients with preserved arch.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The large majority (83.2%) were male, and the mean age was 57.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 years. Arch diameter and index were 35.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 1.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectively, with 12.4% of patients having a bovine arch. Arch dilation was observed in 27.3% (diameter) and 32.3% (index). Age, right-non coronary type and lateral bicuspid valve opening were predictors of dilation. In-hospital death was 2.5% (EuroSCORE-II: 4.4%). On follow-up (mean 32 months) arch dilation rate was 0.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/year, with age as the only predictor. Further aortic surgery was required in 1.3%, but none of them for arch reasons.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Less than 33% of bicuspid aortic valve aneurysms have arch involvement. Dilation after surgery occurs slowly, and the need for re-operation is rare. Therefore, systematic arch replacement is not justified.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:27 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 769 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 34393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de cada fenotipo VAB. A) Según la clasificación de Sievers de VAB; B) según el modo de apertura valvular. 0 AP: tipo 0 anteroposterior; 0 L: tipo 0 lateral; 1 I-D: tipo 1 con fusión izquierda-derecha; 1 D-NC: tipo 1 con fusión derecha-no coronariana; 2: tipo 2 (monocúspide). 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(Derecha) Porcentaje (%) de afectación de arco (<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) en diámetro e índice en VAB AP y L.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1872 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 107971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia actuarial.</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACV: accidente cerebrovascular; DE: desviación estándar; Enf. vascular perif.: enfermedad vascular periférica; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; HTA: hipertensión; HTP: hipertensión pulmonar; IR: insuficiencia renal; log: logístico; n (%): número (porcentaje); OCFA: obstrucción crónica al flujo aéreo; VAB: válvula aórtica bicúspide; <elsevierMultimedia ident="201709120100351474"></elsevierMultimedia> ± DE: media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VAB n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 (83,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (<elsevierMultimedia ident="201709120100351472"></elsevierMultimedia> ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 (47,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escore (<elsevierMultimedia ident="201709120100351473"></elsevierMultimedia> ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EuroSCORE-logístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (32,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EuroSCORE-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OCFA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IR previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACV previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enf. vascular perif. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NYHA previa >1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 (54,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46/159 (28,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FA previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coronariopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511001.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables clínicas preoperatorias</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201709120100351477"></elsevierMultimedia>: diámetro; DLAo: doble lesión aórtica; EAo: estenosis aórtica; Ind: índice; VAB: válvula aórtica bicúspide.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EAo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VAB AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VAB L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201709120100351475"></elsevierMultimedia> del arco aórtico (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% de afectación del arco (<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) (según diámetro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511006.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DLAo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VAB AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VAB L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201709120100351476"></elsevierMultimedia> del arco aórtico (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índ arco (cm/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% de afectación frl arco (<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) (según índice) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,046 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511007.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias en tamaño y afectación de arco aórtico entre VAB de apertura AP y L en los pacientes con EAo y DLAo</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2017091201003514711"></elsevierMultimedia>: diámetro; Ind: índice; VAB L: válvula aórtica bicúspide de apertura lateral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor predictor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (95%IC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201709120100351478"></elsevierMultimedia> del arco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arco bovino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenotipo<br>1 D-NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ind del arco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo ♀ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenotipo<br>1 D-NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patrón IV (<elsevierMultimedia ident="201709120100351479"></elsevierMultimedia>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VAB L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 (1,4-8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patrón IV (Ind) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VAB L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 (1,3-6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arco (<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) <elsevierMultimedia ident="2017091201003514710"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VAB L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 (1,5-8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arco bovino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 (1-7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0 (1,0-1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arco (<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) Ind \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VAB L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 (1,2-6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo ♀ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 (1,2-6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511003.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Predictores sobre diámetros, índices, patrones y afectación de raíz/arco en VAB</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEC: circulación extracorpórea; circ: circulatoria; PCS: perfusión cerebral selectiva; QX: cirugía; T: tiempo quirúrgico; <elsevierMultimedia ident="2017091201003514715"></elsevierMultimedia> ±DE: media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Qx arco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No Qx arco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T de CEC (<elsevierMultimedia ident="2017091201003514712"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">199,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">147,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T de isquemia (<elsevierMultimedia ident="2017091201003514713"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">128,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Temperatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parada circ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (12,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T parada (<elsevierMultimedia ident="2017091201003514714"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCS bilateral (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511005.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos quirúrgicos y temperatura, diferencias entre procedimientos con y sin cirugía sobre arco</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAV: bloqueo auriculoventricular; BIA: balón de contrapulsación aórtico; ECMO: oxigenación de membrana extracorpórea; FA: fibrilación auricular; Gc: gasto cardíaco; IMA: infarto agudo de miocardio; IR: insuficiencia renal; ns: no significativo; Qx: cirugía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Qx arco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No Qx arco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marcapasos (BAV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo Gc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ECMO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intubación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IR postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ictus postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muerte hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,062 (ns) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511002.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones postoperatorias en cirugía con y sin arco</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BIA: balón de contrapulsación aórtico; CEC: circulación extracorpórea; ECMO: oxigenación de membrana extracorpórea; Gc: gasto cardíaco; Intub: intubación; IR: insuficiencia renal; T: tiempo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirugía asociada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bypass</span> coronario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intub<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T de CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IR postoperaroria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T de isquemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reoperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo Gc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1511004.png" ] ] ] "notaPie" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2024 Octubre | 55 | 2 | 57 |
| 2024 Septiembre | 43 | 5 | 48 |
| 2024 Agosto | 54 | 5 | 59 |
| 2024 Julio | 57 | 8 | 65 |
| 2024 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2024 Mayo | 55 | 2 | 57 |
| 2024 Abril | 48 | 5 | 53 |
| 2024 Marzo | 63 | 4 | 67 |
| 2024 Febrero | 61 | 12 | 73 |
| 2024 Enero | 67 | 9 | 76 |
| 2023 Diciembre | 64 | 6 | 70 |
| 2023 Noviembre | 68 | 5 | 73 |
| 2023 Octubre | 92 | 5 | 97 |
| 2023 Septiembre | 51 | 4 | 55 |
| 2023 Agosto | 62 | 5 | 67 |
| 2023 Julio | 60 | 5 | 65 |
| 2023 Junio | 90 | 6 | 96 |
| 2023 Mayo | 127 | 10 | 137 |
| 2023 Abril | 70 | 4 | 74 |
| 2023 Marzo | 78 | 2 | 80 |
| 2023 Febrero | 56 | 3 | 59 |
| 2023 Enero | 39 | 1 | 40 |
| 2022 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Noviembre | 56 | 8 | 64 |
| 2022 Octubre | 47 | 8 | 55 |
| 2022 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2022 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2022 Julio | 29 | 11 | 40 |
| 2022 Junio | 45 | 6 | 51 |
| 2022 Mayo | 59 | 9 | 68 |
| 2022 Abril | 101 | 13 | 114 |
| 2022 Marzo | 141 | 9 | 150 |
| 2022 Febrero | 154 | 5 | 159 |
| 2022 Enero | 118 | 6 | 124 |
| 2021 Diciembre | 104 | 16 | 120 |
| 2021 Noviembre | 109 | 17 | 126 |
| 2021 Octubre | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Septiembre | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Agosto | 51 | 12 | 63 |
| 2021 Julio | 30 | 10 | 40 |
| 2021 Junio | 21 | 9 | 30 |
| 2021 Mayo | 33 | 5 | 38 |
| 2021 Abril | 76 | 16 | 92 |
| 2021 Marzo | 22 | 9 | 31 |
| 2021 Febrero | 26 | 16 | 42 |
| 2021 Enero | 22 | 20 | 42 |
| 2020 Diciembre | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Noviembre | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Octubre | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Septiembre | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Agosto | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Julio | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Junio | 18 | 17 | 35 |
| 2020 Mayo | 25 | 18 | 43 |
| 2020 Abril | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Marzo | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Febrero | 31 | 28 | 59 |
| 2020 Enero | 37 | 9 | 46 |
| 2019 Diciembre | 40 | 5 | 45 |
| 2019 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Octubre | 33 | 19 | 52 |
| 2019 Septiembre | 34 | 12 | 46 |
| 2019 Agosto | 22 | 12 | 34 |
| 2019 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Junio | 54 | 13 | 67 |
| 2019 Mayo | 119 | 20 | 139 |
| 2019 Abril | 52 | 26 | 78 |
| 2019 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Octubre | 11 | 11 | 22 |
| 2018 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Agosto | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Mayo | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2017 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2017 Septiembre | 68 | 7 | 75 |
| 2017 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2017 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Abril | 1 | 3 | 4 |
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