Caso clínico
Cuerpos textiles retenidos en la pared torácica. Una situación infrecuente
Retained textile foreign body in the chest wall. An unusual condition
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La palabra «textiloma» no está reconocida en el Diccionario de la Real Academia Española en su 23.ª edición del Tricentenario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Provocan reacción de cuerpo extraño y tienen potencial de inducción de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los CET son un problema de seguridad quirúrgica y tienen implicaciones medicolegales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien han sido comunicados con respecto a cualquier tipo de intervención y localización anatómica, los CET de la pared torácica son en extremo infrecuentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente de 63 años tiene historia de hipertensión arterial, dislipidemia y cardiopatía isquémica intervenida mediante doble derivación coronaria 11 años antes. Acudió a consulta para la valoración quirúrgica de hernia epigástrica. Además de dolor epigástrico, refería disnea de esfuerzo, por lo que se practicó radiología simple de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral. En la misma se apreciaron cambios postoperatorios con la presencia de alambres de osteosíntesis esternal y una imagen de densidad aumentada, indicativa de hilo opaco en las partes blandas del hemitórax derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> a y b). En relación con estos hallazgos radiológicos, la paciente describió una intervención quirúrgica previa a nivel axilar derecho realizada tres años antes en otra institución radicada en otro país. La información proporcionada por la paciente sugería la escisión de un lipoma de pared torácica. Desde entonces refería sensación de pesadez e inflamación a este nivel, que se había intensificado en los 4 meses anteriores a la consulta. El estudio ecográfico confirmó una masa hipoecoica, bien definida en la pared torácica que sugería fibrosis y la existencia de hilo radioopaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> a). La historia clínica, la exploración física y la radiología de tórax simple y el estudio ecográfico de la pared torácica se consideraron suficientes para una intervención exploratoria. La paciente fue intervenida quirúrgicamente, practicándose reparación de hernia epigástrica mediante colocación de malla de polipropileno. En el mismo acto quirúrgico se procedió a la extirpación de la pared torácica de una masa fibrótica, no vascularizada, de 6,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> b), que resultó ser una compresa quirúrgica con marcador radioopaco rodeada de una cápsula fibrosa rosácea de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor y reacción de células gigantes con infiltrado histiocitario según el estudio histopatológico. Un año después de la intervención, la paciente ha sido investigada por sensación de mareo y presíncope, por lo que se le implantó un monitor de registro continuo de electrocardiograma que no ha confirmado arritmias. No ha tenido queja adicional con respecto a la corrección de la hernia epigástrica y de la extirpación del CET.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuerpos extraños retenidos después de intervenciones quirúrgicas se detectan después de procedimientos quirúrgicos de todo tipo y en cualquier localización anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se detectan aproximadamente entre 1/5.500 y 1/7.000 intervenciones según diversas estadísticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Al tratarse de un tema de seguridad quirúrgica, su prevención está contemplada en guías de práctica clínica internacionales como las del American College of Surgeons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los CET son infrecuentes en el tórax y más cuando se detectan en la propia pared torácica. Las comunicaciones existentes en general se refieren a cuerpos extraños no textiles, como parafina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, relacionados con el tratamiento de lesiones tuberculosas antiguas, en la actualidad en desuso. Las comunicaciones con respecto a los CET de la pared torácica tras intervenciones sobre la mama u otras patologías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> son anecdóticas, por no decir excepcionales. Como es habitual en los cuerpos extraños retenidos de todo tipo, la reacción es de fibrosis con histología de reacción de células gigantes e histiocitos. El tratamiento es quirúrgico, si no hay contraindicación formal. A pesar de que las posibilidades de retención de cuerpo extraño en la pared torácica son probablemente inferiores a las que se pueden esperar en una cavidad como la pleura o el peritoneo por las propias características anatómicas, hay que considerar este diagnóstico en masas subcutáneas de esta localización.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Protección de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres951576" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec923276" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres951575" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec923277" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-18" "fechaAceptado" => "2016-12-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec923276" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cuerpo extraño" 1 => "Textil" 2 => "Pared torácica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec923277" "palabras" => array:3 [ 0 => "Foreign body" 1 => "Textile" 2 => "Chest wall" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cuerpos extraños retenidos después de intervenciones quirúrgicas son una complicación potencialmente grave. Se presenta el caso de una paciente de 63 años con imagen de densidad aumentada en radiología simple de tórax tras una intervención en región axilar derecha 3 años antes. En la reintervención se extrajo una masa fibrótica que resultó ser una compresa quirúrgica con material radioopaco. Se discuten los problemas relacionados con cuerpos retenidos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retained foreign bodies after surgery are a potentially serious complication. The case is presented of a 63year-old female with an image with increased density in the plain chest X-ray after a previous operation in the right axillary region three years earlier. On re-operation a fibrotic mass was removed. This was a surgical sponge with a radio-opaque marker. Problems related to retained foreign bodies are discussed.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1629 "Tamanyo" => 133217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Radiografía de tórax postero-anterior. Nótese la imagen en hemitórax derecho. b) Radiografía de tórax en proyección lateral. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Agosto | 20 | 10 | 30 |
| 2024 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Junio | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Marzo | 35 | 1 | 36 |
| 2024 Febrero | 35 | 3 | 38 |
| 2024 Enero | 32 | 9 | 41 |
| 2023 Diciembre | 36 | 7 | 43 |
| 2023 Noviembre | 38 | 2 | 40 |
| 2023 Octubre | 46 | 4 | 50 |
| 2023 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2023 Julio | 45 | 7 | 52 |
| 2023 Junio | 47 | 7 | 54 |
| 2023 Mayo | 43 | 4 | 47 |
| 2023 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2023 Marzo | 22 | 1 | 23 |
| 2023 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2023 Enero | 30 | 1 | 31 |
| 2022 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2022 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2022 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2022 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2022 Agosto | 30 | 16 | 46 |
| 2022 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2022 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2022 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2022 Abril | 19 | 6 | 25 |
| 2022 Marzo | 33 | 5 | 38 |
| 2022 Febrero | 36 | 3 | 39 |
| 2022 Enero | 26 | 14 | 40 |
| 2021 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Noviembre | 41 | 5 | 46 |
| 2021 Octubre | 35 | 9 | 44 |
| 2021 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2021 Agosto | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2021 Junio | 23 | 6 | 29 |
| 2021 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2021 Abril | 49 | 27 | 76 |
| 2021 Marzo | 33 | 5 | 38 |
| 2021 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2021 Enero | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
| 2020 Noviembre | 29 | 2 | 31 |
| 2020 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2020 Septiembre | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Agosto | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Julio | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Mayo | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Abril | 24 | 3 | 27 |
| 2020 Marzo | 25 | 4 | 29 |
| 2020 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2020 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2019 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Octubre | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2019 Julio | 23 | 11 | 34 |
| 2019 Junio | 75 | 14 | 89 |
| 2019 Mayo | 233 | 25 | 258 |
| 2019 Abril | 91 | 4 | 95 |
| 2019 Marzo | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Octubre | 45 | 12 | 57 |
| 2018 Septiembre | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Mayo | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Marzo | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
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| 2017 Diciembre | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2017 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Junio | 3 | 4 | 7 |
| 2017 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Abril | 1 | 4 | 5 |
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