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Original
Trasplante cardiaco en pacientes adultos con cardiopatía congénita
Cardiac transplantation in adult patients with congenital heart disease
Manel Taurona,
Autor para correspondencia
mtauron@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Sonia Mirabetb, Christian Muñoz-Guijosaa, Elena Roselloa, Jose Montiela, Antonino Jose Ginela, Sandra Casellasa, Maria Teresa Subiranab, Eulalia Roigb, Josep Maria Padróa
a Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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es de esperar que progresivamente aumente el n&#250;mero de candidatos a TC entre los adultos con CC&#46; Aunque tradicionalmente se ha asociado el TC en este subgrupo de poblaci&#243;n a una mayor mortalidad&#44; fundamentalmente a expensas de un incremento de la mortalidad precoz&#44; estudios recientes basados en una selecci&#243;n minuciosa de los candidatos han mostrado supervivencias similares al resto de pacientes trasplantados de coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hemos experimentado en los &#250;ltimos a&#241;os un incremento en el n&#250;mero de pacientes adultos con CC remitidos para valoraci&#243;n de trasplante&#44; presentando en este estudio nuestra experiencia y los resultados obtenidos en este grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de todos los pacientes adultos con CC trasplantados en nuestro centro desde 1984 hasta 2014&#46; Se han recogido datos relativos a la patolog&#237;a de base&#44; las intervenciones quir&#250;rgicas previas&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada en el trasplante&#44; los estudios pretrasplante y la evoluci&#243;n postoperatoria y a largo plazo&#46; Hemos comparado dichas caracter&#237;sticas con las del grupo de pacientes trasplantados por una causa no cong&#233;nita durante el mismo per&#237;odo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado utilizando el programa estad&#237;stico Stata &#40;Stata&#47;IC 14&#46;2 para Mac&#44; StataCorp&#41;&#46; Las variables categ&#243;ricas se muestran como porcentajes&#44; mientras que las continuas se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar si siguen una distribuci&#243;n normal&#44; o como mediana y rango intercuart&#237;lico si no siguen una distribuci&#243;n normal&#46; Se ha utilizado la prueba t de Student para la comparaci&#243;n de medias y la prueba de la chi al cuadrado para comparar las proporciones observadas en ambos grupos&#46; El an&#225;lisis de supervivencia se ha realizado utilizando una curva de Kaplan-Meier&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 508 trasplantes cardiacos realizados en nuestro centro desde el inicio del programa en 1984 hasta diciembre del 2014&#44; 16 han sido en adultos con una CC&#44; lo que representa el 3&#44;1&#37;&#46; Del total de trasplantados por CC&#44; el 62&#44;5&#37; se ha trasplantado a partir del a&#241;o 2000&#44; mientras que el 37&#44;5&#37; fue trasplantado entre los a&#241;os 1984 y 2000&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CC de base m&#225;s frecuente fue la transposici&#243;n completa de grandes vasos en 8 pacientes &#40;50&#37;&#41;&#44; seguida del ventr&#237;culo &#250;nico en 3 pacientes &#40;19&#37;&#41;&#46; Los otros 5 pacientes &#40;31&#37;&#41; presentaban otras formas de CC&#58; tetralog&#237;a de Fallot&#44; enfermedad de Ebstein&#44; estenosis pulmonar&#44; ductus arterioso persistente y en un caso una comunicaci&#243;n interventricular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas preoperatorias&#44; la edad media de los pacientes en el momento del TC fue de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 a&#241;os&#44; mientras que en el grupo de trasplantados no cong&#233;nitos fue de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a&#241;os&#59; esta diferencia result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las unidades Wood medias del grupo de pacientes con CC fueron de 1&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&#44; mientras que en el grupo de pacientes no cong&#233;nitos resultaron de 1&#44;97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;15&#44; resultando esta diferencia no significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#41;&#46; Tan solo uno de los pacientes con CC presentaba factores de riesgo cardiovascular previo al trasplante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; esto supone que la proporci&#243;n de pacientes cong&#233;nitos con alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular al momento del trasplante es del 5&#44;88&#37;&#44; mientras que esta proporci&#243;n es del 76&#44;65&#37; en el grupo de no cong&#233;nitos&#59; resultando esta diferencia tambi&#233;n claramente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 75&#37; de los pacientes con CC hab&#237;a presentado cirug&#237;a cardiaca previa al trasplante&#44; mientras que el porcentaje de reintervenciones en el grupo de trasplantados cardiacos por otra etiolog&#237;a no cong&#233;nita fue del 24&#44;6&#37;&#44; esta diferencia result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de datos de sensibilizaci&#243;n previa al trasplante en 13 de los 16 pacientes trasplantados por CC&#46; Ninguno de estos pacientes presentaba sensibilizaci&#243;n previa al trasplante &#40;pannel reactive antibody PRA 0&#37; por citotoxicidad dependiente de complemento en todos ellos&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; el tiempo de isquemia medio en los pacientes cong&#233;nitos fue de 204<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 min&#44; mientras que en el grupo general fue de 164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 min&#44; lo cual supone tambi&#233;n una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; El trasplante se realiz&#243; con t&#233;cnica bicava en el 44&#37; de los pacientes y con t&#233;cnica biauricular en el 56&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento quir&#250;rgico previo realizado&#44; la edad en el momento del trasplante&#44; las resistencias pulmonares en el momento del trasplante&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica utilizada y el resto de caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio del grupo de trasplantados con CC es de 8 a&#241;os &#40;0-26 a&#241;os&#41;&#46; Durante dicho seguimiento&#44; 6 de los pacientes fallecieron&#44; lo que representa el 35&#44;3&#37; del total&#46; Tres de ellos &#40;17&#44;6&#37;&#41; fallecieron durante el primer a&#241;o post-TC por complicaciones en el postoperatorio inmediato &#40;un fallo primario del injerto y una sepsis postoperatoria&#41;&#44; y el tercero como consecuencia de un accidente vascular cerebral a los 6 meses de la cirug&#237;a&#46; Los otros 3 pacientes fallecieron pasado el primer a&#241;o de la intervenci&#243;n&#44; uno como consecuencia de un rechazo mediado por anticuerpos a los 6 a&#241;os del trasplante&#44; otro present&#243; una muerte s&#250;bita a los 6 a&#241;os de la cirug&#237;a y el tercero como consecuencia de una neoplasia 4 a&#241;os despu&#233;s de ser trasplantado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el total de 492 pacientes trasplantados de coraz&#243;n por etiolog&#237;as no cong&#233;nitas desde 1984 hasta 2014&#44; la supervivencia fue del 75&#44;7&#37; al a&#241;o &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC del 95&#37;&#93; de 71&#44;63&#37; a 79&#44;34&#37;&#41;&#44; 66&#44;5&#37; a los 5 a&#241;os &#40;IC del 95&#37; 61&#44;99&#37; a 70&#44;62&#37;&#41; y 55&#44;9&#37; a los 10 a&#241;os &#40;IC del 95&#37; de 51&#44;07&#37; a 60&#44;50&#37;&#41;&#46; La supervivencia de los pacientes adultos con CC que recibieron TC en nuestro centro fue del 87&#44;5&#37; al a&#241;o &#40;IC del 95&#37; de 58&#44;60&#37; a 96&#44;72&#37;&#41;&#44; del 78&#44;6&#37; a los 5 a&#241;os &#40;IC del 95&#37; de 46&#44;62&#37; a 92&#44;79&#37;&#41;&#44; y del 57&#44;4&#37; a los 10 a&#241;os &#40;IC del 95&#37; de 24&#44;07 a 80&#44;57&#37;&#41;&#44; supervivencia que no muestra diferencias significativas respecto al resto de pacientes trasplantados de coraz&#243;n por etiolog&#237;as no cong&#233;nitas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&#41;&#46; La curva de supervivencia de ambos grupos se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CC representan un grupo reducido del total de pacientes trasplantados de coraz&#243;n&#46; La baja prevalencia de las CC&#44; la baja esperanza de vida de este grupo de pacientes y la mayor mortalidad precoz observada cuando estos pacientes eran intervenidos de TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> son factores que pueden haber influido en el escaso n&#250;mero de pacientes con CC incluidos en programas de trasplante&#46; Junto a estos&#44; la escasez de &#243;rganos para trasplante tambi&#233;n ha podido desempe&#241;ar un importante papel en la restricci&#243;n para la entrada de estos pacientes en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a los avances diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos en los pacientes pedi&#225;tricos con CC complejas se ha conseguido mejorar su pron&#243;stico vital&#44; con lo que se estima que m&#225;s del 80&#37; de los ni&#241;os con CC alcanzar&#225;n la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la IC es unas de las principales complicaciones a largo plazo en los pacientes con CC&#44; es de esperar que aumente el n&#250;mero de candidatos a entrar en programas de TC como posible alternativa terap&#233;utica&#46; Los datos del registro internacional ISHLT muestran un ligero incremento en el porcentaje de pacientes con CC trasplantados&#44; pasando del 2 al 3&#37; en Europa en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; representan el 3&#44;14&#37; del total de pacientes trasplantados de coraz&#243;n&#44; porcentaje similar al publicado en el registro de la ISHLT o en el Registro Nacional de Trasplante Cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda&#44; este grupo de pacientes supone un reto a&#241;adido tanto para el cirujano como para el cardi&#243;logo cl&#237;nico&#46; La etiolog&#237;a cong&#233;nita es uno de los principales predictores de mortalidad en los pacientes trasplantados de coraz&#243;n&#46; De esta forma&#44; la patolog&#237;a cong&#233;nita se contempla como uno de los factores a tener en cuenta en la escala de riesgo IMPACT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Asimismo&#44; los datos del Registro Internacional ponen de manifiesto un aumento de la mortalidad en este subgrupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n se ha observado que este subgrupo de pacientes es el que presenta una mayor supervivencia a largo plazo condicionada a la supervivencia al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CC presentan toda una serie de particularidades que pueden condicionar esta mayor mortalidad precoz&#46; A menudo presentan anatom&#237;as complejas que pueden requerir cirug&#237;as adicionales durante el acto del TC&#46; Adem&#225;s&#44; un n&#250;mero elevado de los pacientes con CC han sido intervenidos con anterioridad&#44; lo que puede dificultar la reapertura esternal y el abordaje quir&#250;rgico&#46; Ambas circunstancias pueden alargar el procedimiento y&#44; en consecuencia&#44; el tiempo de isquemia&#44; uno de los factores implicados en la disfunci&#243;n del injerto en el TC&#46; En nuestra serie&#44; el 75&#37; de los pacientes presentaba alguna cirug&#237;a previa&#44; pero este porcentaje alcanza el 85&#37; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Algunas de las intervenciones previas&#44; adem&#225;s&#44; se han asociado a un incremento aun mayor de la morbimortalidad&#44; como es el caso de la cirug&#237;a de Fontan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se trata de un grupo de pacientes cambiante desde el punto de la evoluci&#243;n de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46; En nuestra serie&#44; una buena parte de los pacientes presentan transposici&#243;n de grandes vasos corregida con t&#233;cnicas de switch auricular&#46; Poco a poco&#44; estos pacientes ser&#225;n sustituidos por pacientes con t&#233;cnicas de switch arterial &#40;Jatene&#41;&#44; en los que probablemente las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas a utilizar ser&#225;n distintas a las actuales&#46; Asimismo&#44; es esperable un aumento progresivo de los pacientes portadores de cirug&#237;as de Fontan&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista t&#233;cnico&#44; en los pacientes con CC candidatos a TC&#44; es necesario realizar un escrupuloso estudio de imagen preoperatorio para valorar correctamente la anatom&#237;a cardiaca y planear la estrategia quir&#250;rgica&#46; En nuestro centro&#44; la TAC multidetector es la herramienta m&#225;s frecuentemente empleada&#46; Se debe valorar la localizaci&#243;n del drenaje venoso tanto sist&#233;mico como pulmonar y la localizaci&#243;n de las grandes arterias&#46; El TC en estos pacientes se ve facilitado por el hecho de que la aur&#237;cula sist&#233;mica suele estar en la l&#237;nea media y recibir el drenaje de las venas pulmonares&#46; La arteria pulmonar suele encontrarse en alg&#250;n punto de su recorrido mediast&#237;nico en la l&#237;nea media&#44; mientras que la aorta a la salida del pericardio suele encontrarse anterior y a la derecha de la arteria pulmonar&#46; Estas particularidades hacen que en la mayor&#237;a de casos el an&#225;lisis previo del retorno venoso sea el punto fundamental para elaborar la estrategia quir&#250;rgica&#44; ya que este puede resultar el reto t&#233;cnico m&#225;s complejo&#46; En caso de no encontrarse grandes anomal&#237;as del retorno venoso&#44; una vez realizada la extracci&#243;n del coraz&#243;n del receptor puede procederse a realizar el implante del &#243;rgano donante sin necesidad de grandes variaciones t&#233;cnicas a&#241;adidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; es necesaria una cuidadosa planificaci&#243;n preoperatoria para valorar la necesidad de alg&#250;n procedimiento quir&#250;rgico asociado a la realizaci&#243;n del implante&#44; as&#237; como para planificar el abordaje m&#225;s adecuado a la hora de canular para la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; En algunos casos puede ser necesaria la obtenci&#243;n en el donante de porciones m&#225;s extensas de la arteria pulmonar&#44; aorta&#44; o de estructuras venosas&#44; lo que puede interferir con la obtenci&#243;n de otros &#243;rganos&#44; especialmente los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estas circunstancias obligan tambi&#233;n a buscar el donante m&#225;s adecuado y planificar correctamente la extracci&#243;n&#46; Las dificultades t&#233;cnicas en el abordaje y la necesidad de reparaciones adicionales durante el trasplante pueden condicionar la prolongaci&#243;n del tiempo de isquemia&#44; que tambi&#233;n se asocia a un aumento de la mortalidad precoz&#46; En nuestra serie&#44; el tiempo de isquemia medio fue de 204<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 min&#44; que es algo superior al tiempo de isquemia del grupo de los no cong&#233;nitos &#40;164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 min&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las t&#233;cnicas de imagen preoperatorias son &#250;tiles tambi&#233;n para valorar la existencia de cortocircuitos sist&#233;mico pulmonares&#44; ya sean shunts quir&#250;rgicos perif&#233;ricos de tipo Blalock-Taussig o f&#237;stulas centrales tipo Waterston&#44; o bien arterias colaterales aorto-pulmonares &#40;MAPCA&#41;&#46; En el primer caso&#44; las derivaciones sist&#233;mico-pulmonares quir&#250;rgicas deben ser localizadas y ocluidas antes de la entrada en CEC para realizar el TC&#44; ya que&#44; de lo contrario&#44; parte del flujo de la CEC se dirigir&#237;a al sistema pulmonar&#46; La localizaci&#243;n y el cierre de estas derivaciones puede ser compleja&#44; lo que tambi&#233;n puede dificultar y alargar el tiempo quir&#250;rgico y&#44; por tanto&#44; el tiempo de isquemia del &#243;rgano donante en el momento del trasplante&#46; En nuestra serie&#44; solo 3 pacientes presentaban f&#237;stulas de este tipo &#40;2 f&#237;stulas de Blalock-Taussig y una central tipo Waterston&#41;&#46; En los 3 casos pudieron ser controladas y excluidas previo inicio de CEC sin necesidad de m&#225;s procedimientos&#46; Respecto a las MAPCA&#44; las t&#233;cnicas de imagen permiten localizarlas y evaluar el tama&#241;o de las mismas&#44; para determinar la necesidad de cierre percut&#225;neo posterior al TC en caso de que sean f&#237;stulas de alto d&#233;bito&#44; que producir&#237;an sobrecarga del circuito pulmonar en el postoperatorio inmediato post-TC&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del tipo de t&#233;cnica &#40;bicava vs&#46; convencional&#41; viene condicionada en algunos casos por la CC y la intervenci&#243;n previa del paciente&#46; As&#237;&#44; en los pacientes con t&#233;cnicas de switch auricular&#44; la elecci&#243;n de la t&#233;cnica bicava es en muchos casos la opci&#243;n m&#225;s sencilla o incluso la &#250;nica posible&#46; De hecho&#44; en nuestra serie solo uno de los pacientes con switch auricular presenta un trasplante con t&#233;cnica biauricular&#44; y se trata de un paciente con un Mustard que adem&#225;s presentaba dextrocardia y situs inversus&#44; por lo que se mantuvo la recanalizaci&#243;n del Mustard al momento de hacer la anastomosis de ambas aur&#237;culas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quir&#250;rgicos previos y las transfusiones de sangre y hemoderivados asociadas a ellos facilitan la sensibilizaci&#243;n de los receptores&#44; lo que puede aumentar el riesgo de rechazo&#46; En nuestra serie&#44; a diferencia de otras series publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; no encontramos diferencias en relaci&#243;n con el grado de sensibilizaci&#243;n de los pacientes respecto el grupo convencional&#44; por lo que nuestros resultados no se han visto condicionados por el mayor riesgo te&#243;rico de rechazo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CC presentan a menudo elevaci&#243;n de las resistencias vasculares pulmonares&#44; otro de los factores que puede favorecer la disfunci&#243;n aguda del injerto&#46; En algunas ocasiones la existencia de shunts y&#47;o alteraciones anat&#243;micas del circuito pulmonar puede dificultar su valoraci&#243;n&#46; Aunque en nuestra serie no encontramos resistencias vasculares pulmonares significativamente elevadas en estos pacientes&#44; no hay que olvidar que constituye uno de los principales condicionantes del incremento de mortalidad asociado al trasplante en adultos con CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda&#44; todas estas caracter&#237;sticas expuestas contribuir&#237;an al incremento de la mortalidad precoz asociada al trasplante de adultos con CC&#44; fundamentalmente por complicaciones en el perioperatorio&#46; Ahora bien&#44; una vez superada esta fase cr&#237;tica&#44; este grupo de pacientes presenta una mayor supervivencia a largo plazo&#44; probablemente relacionada con el hecho de tratarse de una poblaci&#243;n m&#225;s joven &#40;en nuestra serie la edad media fue de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 a&#241;os vs&#46; 49 &#177; 13 a&#241;os en el grupo de no cong&#233;nitos&#41; y sin factores de riesgo cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con CC complejas que llegan a programas de TC en la edad adulta contin&#250;an siendo un porcentaje reducido del total de pacientes trasplantados&#46; Sin embargo&#44; es de prever que este grupo de pacientes aumente a lo largo de los pr&#243;ximos a&#241;os gracias a los avances en el tratamiento de las CC en la infancia&#46; Aunque tradicionalmente el TC en adultos con CC se ha asociado a una mayor mortalidad precoz condicionada por una mayor complejidad t&#233;cnica y mayor tasa de complicaciones perioperatorias&#44; la supervivencia a medio y largo plazo es similar o incluso superior a la de pacientes trasplantados de coraz&#243;n no cong&#233;nitos&#46; Una minuciosa selecci&#243;n de pacientes candidatos a entrar en los programas de TC&#44; una cuidadosa planificaci&#243;n quir&#250;rgica basada en pruebas de imagen preoperatorias y un correcto manejo perioperatorio pueden mejorar los resultados de supervivencia precoz de este grupo de pacientes&#46; De esta manera&#44; un grupo seleccionado de pacientes adultos con CC podr&#237;an beneficiarse del TC con un riesgo similar al resto de la poblaci&#243;n con IC avanzada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad TC &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidades Wood&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo isquemia &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ductus arterioso persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1988&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventr&#237;culo &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stula aorto-pulmonar &#40;Blalock-Taussig&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senning&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ebstein&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventr&#237;culo &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stula aorto-pulmonar &#40;Blalock-Taussig&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CIV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Iao&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre CIV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senning&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mustard&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senning&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senning&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estenosis pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valvuloplastia pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventr&#237;culo &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stula aorto-pulmonar &#40;Waterston&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGVCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mustard&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bicava&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallot<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correcci&#243;n Fallot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TGVCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipercolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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