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Editorial
El cirujano cardiovascular en busca de la válvula pulmonar perdida
The cardiovascular surgeon and the search for lost pulmonary valve
Félix Serrano Martínez
Sección Cirugía Cardiovascular Infantil y Cardiopatías Congénitas del Adulto, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
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donde el cirujano&#44; para poder corregir la obstrucci&#243;n inicial del tracto de salida ventricular derecho&#44; se va a ver obligado a romper la integridad de la v&#225;lvula pulmonar provocando una insuficiencia valvular pulmonar permanente&#46; En otras cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; tales como atresia pulmonar con comunicaci&#243;n interventricular&#44; truncus arterioso&#44; determinadas formas de trasposici&#243;n de grandes arterias con estenosis pulmonar sometidas a una cirug&#237;a tipo Rastelli&#44; reemplazos valvulares a&#243;rticos mediante la t&#233;cnica de Ross&#44; cirug&#237;a tipo Yasui&#44; obligan a interponer un conducto entre el ventr&#237;culo derecho y la arteria pulmonar&#44; conducto que desgraciadamente degenerar&#225; con el paso del tiempo y se volver&#225; obstructivo&#44; o incluso obstructivo e insuficiente fruto de intervencionismos percut&#225;neos practicados con anterioridad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; vamos a tener un conjunto importante de pacientes intervenidos de cardiopat&#237;a cong&#233;nita en los primeros meses o a&#241;os de vida y que de entrada o en su evoluci&#243;n posterior van a presentar disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho&#44; bien en forma de insuficiencia valvular pulmonar o&#44; por el contrario&#44; en forma de obstrucci&#243;n de dicho tracto de salida&#44; o incluso una combinaci&#243;n de ambas lesiones&#44; y que alcanzar&#225;n la adolescencia y la edad adulta&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho&#44; ya sea tanto en el sentido de la insuficiencia valvular como en el de la obstrucci&#243;n&#44; va a tener una serie de consecuencias fisiopatol&#243;gicas&#44; que aunque inicialmente son bien toleradas por el paciente&#44; finalmente van a tener efectos delet&#233;reos&#44; especialmente para el ventr&#237;culo derecho&#44; y se van a traducir en una disminuci&#243;n tanto de la calidad&#44; como de la esperanza de vida&#46; La insuficiencia valvular pulmonar libre asociada frecuentemente a la acinesia del parche transanular amplio&#44; usado cl&#225;sicamente en la correcci&#243;n de la tetralog&#237;a de Fallot&#44; y los trastornos de conducci&#243;n intraventricular derechos asociados van a provocar una sobrecarga de volumen cr&#243;nica al ventr&#237;culo derecho que acabar&#225; dilat&#225;ndose&#44; provocando un aumento de la duraci&#243;n del QRS&#44; aparici&#243;n de arritmias con riesgo de muerte s&#250;bita&#44; compromiso de llenado del ventr&#237;culo izquierdo con disminuci&#243;n de su funci&#243;n y que finalmente se traducen en empeoramiento de la capacidad funcional y riesgo de muerte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; La disfunci&#243;n progresiva de los conductos implantados entre el ventr&#237;culo derecho y la arteria pulmonar en las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas anteriormente expuestas se traducir&#225; en estenosis o doble lesi&#243;n &#40;estenosis&#47;insuficiencia&#41; del tracto de salida ventricular derecho reparado&#46; Esta obstrucci&#243;n provocar&#225; la hipertrofia del ventr&#237;culo derecho con aparici&#243;n de &#225;reas de fibrosis y trastornos de conducci&#243;n intraventricular&#44; que llevar&#225;n a una miocardiopat&#237;a y disfunci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#44; que acabar&#225; finalmente arrastrando al ventr&#237;culo izquierdo a su disfunci&#243;n&#44; traduci&#233;ndose para el paciente en una disminuci&#243;n de su capacidad funcional y esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este escenario expuesto de disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho motivado por la correcci&#243;n de diversas cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; donde el prototipo est&#225; representado por la tetralog&#237;a de Fallot&#44; es habitual en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica y no en vano constituye el motivo m&#225;s frecuente de reoperaci&#243;n en las unidades de cirug&#237;a de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas del adulto&#46; Adem&#225;s&#44; acabamos de exponer que si bien son lesiones en general bien toleradas por los pacientes durante a&#241;os&#44; imponen una serie de consecuencias fisiopatol&#243;gicas delet&#233;reas que se traducir&#225;n en disminuci&#243;n de calidad y esperanza de vida de estos enfermos&#46; Ante este frecuente escenario&#44; nos surgen 2 cuestiones&#58; una primera ser&#237;a&#58; &#191;qu&#233; podemos ofrecer a estos pacientes para resolver su disfunci&#243;n del tracto de salida&#63;&#59; y una segunda cuesti&#243;n&#44; no menos importante&#44; ser&#237;a&#58; &#191;cu&#225;ndo actuar quir&#250;rgicamente&#63; Teniendo presente que las alternativas terap&#233;uticas que vamos a ofrecer pueden no resultar resolutivas de forma indefinida y pueden conducir a nuevas reoperaciones o intervencionismos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s la primera oferta terap&#233;utica hacia estos pacientes debe ser la prevenci&#243;n o al menos minimizar esa disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho que ocurre&#44; como se ha expuesto&#44; en la reparaci&#243;n de la tetralog&#237;a de Fallot o situaciones equivalentes con la idea de disminuir la incidencia de posteriores reoperaciones sobre estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; en la reparaci&#243;n del Fallot se ha ido cambiando la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; de modo que se ha abandonado la realizaci&#243;n de grandes ventriculotom&#237;as derechas que iban m&#225;s bien destinadas a exponer y cerrar la comunicaci&#243;n interventricular que a liberar la obstrucci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho&#46; Muchos grupos quir&#250;rgicos actuales abogan por preservar al m&#225;ximo la funcionalidad del ventr&#237;culo derecho&#44; incluyendo su infund&#237;bulo&#44; mediante el cierre de la comunicaci&#243;n interventricular asociada al Fallot por v&#237;a transauricular y resecar las bandas musculares infundibulares obstructivas por una v&#237;a combinada transauricular&#47;transpulmonar&#44; limitando la incisi&#243;n transanular&#44; cuando sea necesaria&#44; a los primeros mil&#237;metros del infund&#237;bulo alto&#44; lo suficiente para poder cruzar y rebasar el anillo pulmonar hipopl&#225;sico&#44; y as&#237; solventar su efecto obstructivo fijo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n existe un mayor inter&#233;s en tratar de preservar la v&#225;lvula pulmonar nativa durante la correcci&#243;n inicial de aquellos casos anat&#243;micamente m&#225;s favorables de tetralog&#237;a de Fallot con anillos pulmonares no hipopl&#225;sicos&#46; As&#237;&#44; hay grupos que afirman poder preservar dicha v&#225;lvula pulmonar nativa en hasta un 80&#37; de los pacientes sometidos a reparaci&#243;n de su tetralog&#237;a de Fallot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De cualquier modo&#44; estas estrategias agresivas de preservaci&#243;n de la v&#225;lvula pulmonar deben ser tomadas con cautela&#44; ya que no est&#225;n exentas de secuelas tales como una mayor incidencia de lesiones obstructivas en el tracto de salida ventricular derecho o doble lesi&#243;n &#40;estenosis&#47;insuficiencia&#41; que se traducen en una mayor frecuencia de reoperaciones tempranas y frecuente necesidad final de romper la indemnidad de la v&#225;lvula pulmonar por la necesidad ulterior de implantar un parche transanular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras esperamos ver si estos cambios preventivos expuestos surten o no efecto en disminuir la disfunci&#243;n residual del tracto de salida ventricular derecho&#44; no podemos obviar el importante n&#250;mero de pacientes que encontramos en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica con disfunci&#243;n ya establecida de ese tracto de salida ventricular derecho y que nos vamos a ver obligados a corregir de nuevo para evitar sus efectos delet&#233;reos expuestos&#46; Pero&#44; &#191;c&#243;mo los corregimos y&#44; sobre todo&#44; cu&#225;ndo actuar&#63;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; la respuesta a la primera cuesti&#243;n es relativamente sencilla&#46; En el caso de la insuficiencia valvular pulmonar&#44; que por otro lado es la forma m&#225;s frecuente de disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho que encontramos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; la soluci&#243;n pasa por implantar por v&#237;a quir&#250;rgica un dispositivo valvular sobre dicho tracto de salida que evite su insuficiencia&#46; Para tal fin disponemos b&#225;sicamente de homoinjertos&#44; xenoinjertos en forma de conducto que son implantados mediante t&#233;cnica de inclusi&#243;n&#44; como se describe en el trabajo de la Dra&#46; Garc&#237;a Vieites&#44; o pr&#243;tesis valvulares mec&#225;nicas o biol&#243;gicas soportadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los homoinjertos&#44; si bien presentan un excelente comportamiento hemodin&#225;mico inicial&#44; presentan como inconvenientes su disponibilidad limitada y&#44; sobre todo&#44; su tendencia a degenerar precozmente&#44; comunic&#225;ndose tasas de libertad de reintervenci&#243;n que oscilan entre el 30 y el 80&#37; a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; influido por el tama&#241;o del homoinjerto&#44; posici&#243;n ortot&#243;pica&#44; tipo homoinjerto&#44; etc&#46; Los xenoinjertos empleados mediante t&#233;cnica de inclusi&#243;n ofrecen como principal ventaja su f&#225;cil disponibilidad para cualquier paciente&#44; pero como apunta en su trabajo la Dra&#46; Garc&#237;a Vieites&#44; no existen publicaciones sobre sus resultados a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y han presentado disfunci&#243;n por formaci&#243;n de pannus en su l&#237;nea de sutura proximal que conduce a una estenosis subvalvular&#46; Las pr&#243;tesis valvulares mec&#225;nicas &#171;a priori&#187; resultar&#237;an atractivas por su te&#243;rica durabilidad ilimitada y aunque alg&#250;n grupo ha mostrado resultados esperanzadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo cierto es que su uso se ha extendido bastante menos que las biopr&#243;tesis para el reemplazo valvular pulmonar debido a sus inconvenientes relacionados con la necesidad de anticoagulaci&#243;n permanente&#44; riesgo de trombosis prot&#233;sica&#44; especialmente en pacientes con disfunci&#243;n ventricular derecha y disfunci&#243;n prot&#233;sica debido a la formaci&#243;n de pannus probablemente en relaci&#243;n con un peor lavado de las bisagras de la pr&#243;tesis por las menores presiones de trabajo del lado derecho del coraz&#243;n respecto al izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; alg&#250;n grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ha recomendado su uso en pacientes ya anticoagulados por otra raz&#243;n o en pacientes con m&#250;ltiples reoperaciones o donde la reesternotom&#237;a se juzga de elevado riesgo&#44; aunque con la posibilidad actual de implantar percut&#225;neamente una nueva biopr&#243;tesis sobre la antigua biopr&#243;tesis disfuncionante&#59; estas &#250;ltimas recomendaciones ser&#237;an cuestionables&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopr&#243;tesis pulmonares soportadas son probablemente el dispositivo m&#225;s empleado para valvular el tracto de salida ventricular derecho&#46; Sus principales ventajas son su f&#225;cil disponibilidad&#44; su t&#233;cnica sencilla de implante y&#44; sobre todo&#44; la ausencia de necesidad de terapia anticoagulante&#46; Su principal inconveniente radica en su tendencia a degenerar por calcificaci&#243;n de sus velos que lleva a su ulterior disfunci&#243;n&#44; lo que obligaba a su reemplazo quir&#250;rgico por una nueva pr&#243;tesis&#46; Los nuevos tratamientos anticalcificaci&#243;n&#44; te&#243;ricamente m&#225;s efectivos&#44; a los que se ven sometidas las nuevas biopr&#243;tesis auguran una mayor durabilidad&#44; lo que unido a la posibilidad de implantar de forma percut&#225;nea una nueva biopr&#243;tesis sobre la antigua disfuncionante&#44; evitando los riesgos de la reesternotom&#237;a&#44; hacen m&#225;s atractivo el uso de las biopr&#243;tesis en la valvulaci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho disfuncionante sobre las anteriores alternativas expuestas&#46; Diversos estudios han demostrado la superioridad de estas biopr&#243;tesis soportadas en posici&#243;n pulmonar respecto al uso de pr&#243;tesis mec&#225;nicas&#44; homoinjertos o v&#225;lvulas de PTFE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; Existen varios modelos de biopr&#243;tesis soportadas en el mercado&#44; pero b&#225;sicamente se clasifican en biopr&#243;tesis construidas con pericardio bovino o biopr&#243;tesis obtenidas a partir de una v&#225;lvula porcina&#46; Algunos trabajos han sido publicados comparando la durabilidad de las biopr&#243;tesis porcinas respecto a las de pericardio bovino y&#44; aunque alg&#250;n estudio indica una mayor durabilidad para las biopr&#243;tesis de pericardio bovino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y otros parecen apuntar lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los estudios no llegan a encontrar diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto al tipo de biopr&#243;tesis implantada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro escenario&#44; menos frecuente&#44; al cual nos enfrentamos en la disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho es la disfunci&#243;n de conductos interpuestos entre el ventr&#237;culo derecho y la arteria pulmonar&#46; Aqu&#237; podemos decantarnos por un tratamiento percut&#225;neo implantando una v&#225;lvula pulmonar transcat&#233;ter &#40;Melody<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o Sapien<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; o&#44; por el contrario&#44; optar por un recambio quir&#250;rgico del conducto&#44; o su alternativa quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; denominada &#171;peel operation&#187;&#44; descrita perfectamente en el trabajo que posteriormente expone el Dr&#46; Aroca&#46; El tratamiento percut&#225;neo puede ser una opci&#243;n atractiva en casos de reesternotom&#237;as de alto riesgo y ante pacientes con severa disfunci&#243;n ventricular u otras comorbilidades que incrementen el riesgo quir&#250;rgico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta t&#233;cnica presenta limitaciones derivadas del di&#225;metro del conducto disfuncionante &#40;en general&#44; ser&#225; factible para conductos con di&#225;metros entre los 16 y 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o las impuestas por una anatom&#237;a desfavorable&#46; Tampoco est&#225; exenta de complicaciones graves&#44; como roturas del conducto o compresiones de arterias coronarias adyacentes al conducto&#44; entre otras&#44; adem&#225;s de desconocer sus resultados a largo plazo&#46; No se dispone de estudios aleatorizados que comparen ambas t&#233;cnicas y que ayuden a decantarse de una forma m&#225;s objetiva por una u otra alternativa&#59; tan solo se dispone de un estudio comparativo de coste econ&#243;mico que demostr&#243; que no exist&#237;an diferencias en cuanto a costes de ambas t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra gran cuesti&#243;n planteada sobre cu&#225;ndo es el momento &#243;ptimo de intervenir a estos pacientes resulta mucho m&#225;s dif&#237;cil de resolver&#46; Una intervenci&#243;n quir&#250;rgica para cualquier patolog&#237;a debe siempre sospesar el riesgo de la intervenci&#243;n frente a los beneficios esperables de la misma&#44; y la indicaci&#243;n existir&#225; cuando esa relaci&#243;n riesgo&#47;beneficio se decante hacia los potenciales beneficios esperables de la intervenci&#243;n propuesta&#46; Cuando valoramos esa relaci&#243;n en la disfunci&#243;n del tracto de salida ventricular derecho nos vamos a encontrar con 2 grupos de pacientes muy diferentes&#44; los sintom&#225;ticos y los asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes sintom&#225;ticos&#44; cuya sintomatolog&#237;a es atribuible a la citada disfunci&#243;n&#44; esa relaci&#243;n riesgo&#47;beneficio de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se decanta claramente hacia el beneficio potencial obtenible de la cirug&#237;a y las propias gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en cardiopat&#237;as cong&#233;nitas del adulto lo consideran una indicaci&#243;n clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero en el caso de los pacientes asintom&#225;ticos&#44; las cosas dejan de estar tan claras y una aut&#233;ntica nebulosa enturbia las indicaciones quir&#250;rgicas en estos casos&#46; Se ha tratado de identificar un punto de corte en cuanto al grado de dilataci&#243;n del ventr&#237;culo derecho a partir del cual a pesar de valvular a estos pacientes no se normalizar&#237;a el volumen del ventr&#237;culo derecho con objeto de indicar la intervenci&#243;n antes de alcanzar ese volumen de no retorno&#44; pero no ha existido un consenso y las cifras de volumen telediast&#243;lico indexado del ventr&#237;culo derecho han oscilado desde los 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pasando por los 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; incluso los 214<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47; m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en poblaci&#243;n joven que apunta el trabajo del Dr&#46; Aroca&#46; Al revisar la literatura sobre las indicaciones en estos pacientes asintom&#225;ticos&#44; vamos asistiendo cada vez m&#225;s a una pol&#237;tica agresiva de valvulaci&#243;n de estos enfermos incluso con vol&#250;menes telediast&#243;licos inferiores a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; dada la normalizaci&#243;n esperable de vol&#250;menes del ventr&#237;culo derecho&#44; mejora de la capacidad de ejercicio y mejora de la funci&#243;n biventricular mediante una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; como es el implante de una pr&#243;tesis pulmonar gravada con un bajo riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Todo ello&#44; a pesar de que el implante valvular pulmonar en estos pacientes no parece mejorar su supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta tendencia hacia pol&#237;ticas agresivas y precoces de implantar una pr&#243;tesis valvular pulmonar a estos pacientes asintom&#225;ticos se encuentra re&#241;ida con un hecho evidente demostrado en muchos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-18&#44;25&#44;26</span></a> como es que la biopr&#243;tesis u homoinjerto empleado disfuncionar&#225; m&#225;s y m&#225;s precozmente cuanto menor sea la edad del paciente al que se implanta&#44; especialmente por debajo de los 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Este hecho tambi&#233;n ha quedado patente en los pacientes menores de 18 a&#241;os en el trabajo expuesto por el Dr&#46; Aroca en este n&#250;mero de nuestra revista&#46; Por tanto&#44; es posible que las te&#243;ricas ventajas de valvular precozmente&#44; especialmente por debajo de los 20-25 a&#241;os&#44; se vean neutralizadas o incluso empa&#241;adas por una tasa alta de disfunci&#243;n precoz de la biopr&#243;tesis implantada con necesidad de la reoperaci&#243;n o intervencionismo consiguiente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; para a&#241;adir m&#225;s desconcierto sobre las indicaciones en estos pacientes asintom&#225;ticos&#44; el Dr&#46; Geva introduce el concepto de remodelado del ventr&#237;culo derecho tras el implante de una pr&#243;tesis pulmonar en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Seg&#250;n este autor&#44; tras implantar una pr&#243;tesis en los pacientes con insuficiencia valvular pulmonar poscorrecci&#243;n de una tetralog&#237;a de Fallot&#44; si bien de forma precoz se reduce el volumen del ventr&#237;culo derecho y se mantiene estable los 6 primeros a&#241;os&#44; a partir del s&#233;ptimo a&#241;o ese volumen crece y a partir del d&#233;cimo a&#241;o vuelve a alcanzar un volumen igual o superior al existente previamente a implantar la pr&#243;tesis pulmonar&#59; sobre este hecho se suma tambi&#233;n un incremento de la presi&#243;n en el ventr&#237;culo derecho motivado por el deterioro estructural experimentado por la pr&#243;tesis implantada&#44; por lo que este autor llega a considerar que la valvulaci&#243;n de estos pacientes tiene un car&#225;cter paliativo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio publicado en 2015 por el American Journal of Cardiology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; donde se revis&#243; la actividad de 35 centros de EE&#46; UU&#46; respecto al implante de pr&#243;tesis pulmonares en ni&#241;os y adultos entre los a&#241;os 2004 y 2012&#44; mostr&#243; una gran variabilidad de indicaciones y edades a la hora de llevar a cabo la valvulaci&#243;n pulmonar entre los diversos centros analizados&#44; mostrando una ausencia de consenso respecto a cu&#225;l era el momento ideal de llevar a cabo dicha valvulaci&#243;n&#46; El estudio concluy&#243; que eran necesarios futuros estudios destinados a buscar un consenso respecto a cu&#225;l era el momento &#243;ptimo de indicar el implante de la pr&#243;tesis pulmonar en estos pacientes&#46; Los trabajos al respecto publicados en este n&#250;mero de nuestra revista son exponente de la inquietud por la b&#250;squeda de esa v&#225;lvula pulmonar perdida y del momento ideal para implantarla&#46; En ese mismo sentido&#44; no menos importante ha sido la creaci&#243;n del Registro Nacional de Implantes de Pr&#243;tesis Pulmonar puesto en marcha por parte del grupo de trabajo de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas de nuestra sociedad&#44; en un intento de empezar a arrojar luz sobre c&#243;mo y cu&#225;ndo debemos valvular a estos pacientes cada vez m&#225;s numerosos en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 6 0 6
2024 Octubre 23 6 29
2024 Septiembre 36 25 61
2024 Agosto 20 4 24
2024 Julio 27 7 34
2024 Junio 27 4 31
2024 Mayo 18 7 25
2024 Abril 24 5 29
2024 Marzo 22 4 26
2024 Febrero 31 5 36
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