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habitual de endocarditis infecciosa (EI) con un <span class="elsevierStyleItalic">modus operandi</span> muy particular con especial apetencia por válvulas protésicas. El registro más amplio publicado sobre EI por c<span class="elsevierStyleItalic">. acnes</span> (Banzon et all) consta de 24 casos, 23 de los cuales fueron sobre válvulas protésicas o anuloplastias. Su diagnóstico es un auténtico reto por varios motivos: es característica la degeneración valvular sin claras vegetaciones (87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>%), la presentación suele ser subaguda con síntomas sutiles como malestar (88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>%) y precisa cultivos prolongados</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>: Describir dos casos recientes de nuestro hospital que ejemplifican la dificultad del diagnóstico y consolidan el perfil clínico de este microorganismo. Recalcar tenerlo en mente en el diagnóstico diferencial de EI subagudas en portadores de válvulas protésicas con cultivos negativos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Ambos son casos del CHUIMI diagnosticados en 2019 Caso 1. Mujer de 74 años, implante de prótesis aórtica biológica Crown PRT 19 en 2014. Ingresa 4 años después por sospecha de EI por fiebre persistente, tratada inicialmente con cloxacilina, ampicilina y gentamicina pero se suspende varias semanas después por persistencia de la fiebre. Los HC son persistentemente negativos así como la serología de bacterias atípicas. PET sin captación de la prótesis, ecocardiogramas repetidos donde únicamente se observa pequeño nódulo en la prótesis sin cambios evolutivos. Posteriormente, ante el posible diagnóstico de fiebre secundaria a polimialgia reumática, se inicia tratamiento con corticoides con lo que la fiebre remite. Estable hasta agosto de 2019, que ingresa por insuficiencia cardiaca. El ecocardiografía transesofágica (ETE) y ETT muestran obstrucción severa de la prótesis aórtica e insuficiencia mitral severa. Dada la respuesta previa a corticoides se plantea la posibilidad de una reacción inflamatoria frente a la prótesis porcina, sin conseguir que se determinaran anticuerpos anti-pork. Finalmente, en cultivos con largo periodo de incubación se aisla c<span class="elsevierStyleItalic">. acnes.</span> A las 3 semanas se implantaron dos válvulas mecánicas mitral y aórtica. Evolución postoperatoria tórpida, éxitus letalis Caso 2. Varón de 69 años portador de una válvula mecánica ATS 20 desde el 2017. Dos años después, en control ecocardiográfico se encuentran gradientes elevados con tejido de neoformación y fuga paravalvular significativa. A la espera del ETE presenta dolor torácico anginoso con elevación de encimas cardiacas e inversión de ondas T en el electrocardiograma. Cateterismo cardiaco sin lesiones coronarias. ETE sin vegetaciones pero con gradientes moderadamente aumentados. Además, leak paravalvular del 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de la circunferencia generando insuficiencia aórtica severa e inversión del fujo holodiastólico en aorta descendente. Sin fiebre ni elevación de reactantes de fase aguda. Cirugía de sustitución valvular aórtica sin hallar vegetaciones, únicamente desestructuración perianular. Se realiza cultivo de la prótesis antigua en la que se aisla c<span class="elsevierStyleItalic">. acnes.</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusión</span>: Ambos casos evidencian lo complicado que puede llegar a ser el diagóstico de EI por <span class="elsevierStyleItalic">p. acnes</span>, tanto por su curso clínico subagudo y atípico como por la dificultad de aislarlo en HC. Además, reafirman las características clínicas particulares de este microorganismo descritas previamente: endocarditis tardía sobre prótesis valvular en paciente oligosintomático, con deterioro protésico no explicado</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11340096/0000002700000004/v1_202008180609/S113400962030098X/v1_202008180609/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "85560" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Congresos y Comunicaciones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002700000004/v1_202008180609/S113400962030098X/v1_202008180609/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113400962030098X?idApp=UINPBA00004N" ]
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2024 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
2024 Octubre | 135 | 26 | 161 |
2024 Septiembre | 145 | 32 | 177 |
2024 Agosto | 118 | 19 | 137 |
2024 Julio | 102 | 16 | 118 |
2024 Junio | 98 | 36 | 134 |
2024 Mayo | 89 | 41 | 130 |
2024 Abril | 61 | 19 | 80 |
2024 Marzo | 56 | 12 | 68 |
2024 Febrero | 77 | 17 | 94 |
2024 Enero | 91 | 19 | 110 |
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2023 Noviembre | 95 | 40 | 135 |
2023 Octubre | 105 | 25 | 130 |
2023 Septiembre | 58 | 9 | 67 |
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2023 Julio | 45 | 6 | 51 |
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2023 Mayo | 94 | 10 | 104 |
2023 Abril | 91 | 3 | 94 |
2023 Marzo | 71 | 9 | 80 |
2023 Febrero | 57 | 4 | 61 |
2023 Enero | 42 | 3 | 45 |
2022 Diciembre | 45 | 8 | 53 |
2022 Noviembre | 81 | 9 | 90 |
2022 Octubre | 94 | 9 | 103 |
2022 Septiembre | 56 | 9 | 65 |
2022 Agosto | 49 | 7 | 56 |
2022 Julio | 56 | 9 | 65 |
2022 Junio | 27 | 14 | 41 |
2022 Mayo | 43 | 27 | 70 |
2022 Abril | 18 | 9 | 27 |
2022 Marzo | 25 | 10 | 35 |
2022 Febrero | 23 | 10 | 33 |
2022 Enero | 50 | 13 | 63 |
2021 Diciembre | 31 | 16 | 47 |
2021 Noviembre | 27 | 18 | 45 |
2021 Octubre | 56 | 20 | 76 |
2021 Septiembre | 50 | 8 | 58 |
2021 Agosto | 45 | 10 | 55 |
2021 Julio | 29 | 13 | 42 |
2021 Junio | 27 | 11 | 38 |
2021 Mayo | 23 | 9 | 32 |
2021 Abril | 75 | 18 | 93 |
2021 Marzo | 45 | 11 | 56 |
2021 Febrero | 32 | 10 | 42 |
2021 Enero | 20 | 10 | 30 |
2020 Diciembre | 10 | 5 | 15 |
2020 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
2020 Octubre | 11 | 6 | 17 |
2020 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
2020 Agosto | 11 | 6 | 17 |