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P-010
CUTIBACTERIUM ACNES (ANTIGUO P.ACNES), EL DESTRUCTOR SILENTE DE LAS VÁLVULAS PROTÉSICAS
Eliú David Pérez Nogales, Michele Hernández Cabrera, Héctor Marrero Santiago, Elena Pisos Álamo, Isabel De Miguel Martínez, Silvia Gopar, José Blanco López, Beatriz Saiz Udaeta, Laura Suárez Castellano, Francisco Jiménez Cabrera
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria
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y precisa cultivos prolongados</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span>&#58; Describir dos casos recientes de nuestro hospital que ejemplifican la dificultad del diagn&#243;stico y consolidan el perfil cl&#237;nico de este microorganismo&#46; Recalcar tenerlo en mente en el diagn&#243;stico diferencial de EI subagudas en portadores de v&#225;lvulas prot&#233;sicas con cultivos negativos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Ambos son casos del CHUIMI diagnosticados en 2019 Caso 1&#46; Mujer de 74 a&#241;os&#44; implante de pr&#243;tesis a&#243;rtica biol&#243;gica Crown PRT 19 en 2014&#46; Ingresa 4 a&#241;os despu&#233;s por sospecha de EI por fiebre persistente&#44; tratada inicialmente con cloxacilina&#44; ampicilina y gentamicina pero se suspende varias semanas despu&#233;s por persistencia de la fiebre&#46; Los HC son persistentemente negativos as&#237; como la serolog&#237;a de bacterias at&#237;picas&#46; PET sin captaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; ecocardiogramas repetidos donde &#250;nicamente se observa peque&#241;o n&#243;dulo en la pr&#243;tesis sin cambios evolutivos&#46; Posteriormente&#44; ante el posible diagn&#243;stico de fiebre secundaria a polimialgia reum&#225;tica&#44; se inicia tratamiento con corticoides con lo que la fiebre remite&#46; Estable hasta agosto de 2019&#44; que ingresa por insuficiencia cardiaca&#46; El ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica &#40;ETE&#41; y ETT muestran obstrucci&#243;n severa de la pr&#243;tesis a&#243;rtica e insuficiencia mitral severa&#46; Dada la respuesta previa a corticoides se plantea la posibilidad de una reacci&#243;n inflamatoria frente a la pr&#243;tesis porcina&#44; sin conseguir que se determinaran anticuerpos anti-pork&#46; Finalmente&#44; en cultivos con largo periodo de incubaci&#243;n se aisla c<span class="elsevierStyleItalic">&#46; acnes&#46;</span> A las 3 semanas se implantaron dos v&#225;lvulas mec&#225;nicas mitral y a&#243;rtica&#46; Evoluci&#243;n postoperatoria t&#243;rpida&#44; &#233;xitus letalis Caso 2&#46; Var&#243;n de 69 a&#241;os portador de una v&#225;lvula mec&#225;nica ATS 20 desde el 2017&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; en control ecocardiogr&#225;fico se encuentran gradientes elevados con tejido de neoformaci&#243;n y fuga paravalvular significativa&#46; A la espera del ETE presenta dolor tor&#225;cico anginoso con elevaci&#243;n de encimas cardiacas e inversi&#243;n de ondas T en el electrocardiograma&#46; Cateterismo cardiaco sin lesiones coronarias&#46; ETE sin vegetaciones pero con gradientes moderadamente aumentados&#46; Adem&#225;s&#44; leak paravalvular del 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#37; de la circunferencia generando insuficiencia a&#243;rtica severa e inversi&#243;n del fujo holodiast&#243;lico en aorta descendente&#46; Sin fiebre ni elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda&#46; Cirug&#237;a de sustituci&#243;n valvular a&#243;rtica sin hallar vegetaciones&#44; &#250;nicamente desestructuraci&#243;n perianular&#46; Se realiza cultivo de la pr&#243;tesis antigua en la que se aisla c<span class="elsevierStyleItalic">&#46; acnes&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y conclusi&#243;n</span>&#58; Ambos casos evidencian lo complicado que puede llegar a ser el diag&#243;stico de EI por <span class="elsevierStyleItalic">p&#46; acnes</span>&#44; tanto por su curso cl&#237;nico subagudo y at&#237;pico como por la dificultad de aislarlo en HC&#46; Adem&#225;s&#44; reafirman las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas particulares de este microorganismo descritas previamente&#58; endocarditis tard&#237;a sobre pr&#243;tesis valvular en paciente oligosintom&#225;tico&#44; con deterioro prot&#233;sico no explicado</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
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Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 13 2 15
2024 Octubre 135 26 161
2024 Septiembre 145 32 177
2024 Agosto 118 19 137
2024 Julio 102 16 118
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2024 Enero 91 19 110
2023 Diciembre 103 20 123
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