metricas
covid
Buscar en
Cirugía Cardiovascular
Toda la web
Inicio Cirugía Cardiovascular Cirugía tras implante fallido del dispositivo MitraClip®
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Caso Clínico
Cirugía tras implante fallido del dispositivo MitraClip®
Surgery after failed MitraClip® device implantation
Gertrudis Parody Cuerdaa,
Autor para correspondencia
gerparcue@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José M. Barquero Arocaa, Irene Méndez Santosb, Alejandro Recio Mayoralb, Antonio R. Fernández Lópezc, Omar Araji Tiliania
a Departamento de Cirugía Cardiovascular, Área del Corazón. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Departamento de Cardiología, Área del Corazón. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Departamento de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Leído
3205
Veces
se ha leído el artículo
513
Total PDF
2692
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1134009620301388"
  "issn" => "11340096"
  "doi" => "10.1016/j.circv.2020.05.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-09-01"
  "aid" => "518"
  "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Cir Cardiov. 2020;27:224-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1134009620301418"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2020.05.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-09-01"
    "aid" => "520"
    "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2020;27:222-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Sustituci&#243;n de aorta ascendente e implante de pr&#243;tesis Perceval&#58; una contraindicaci&#243;n o una buena alternativa&#46; Descripci&#243;n de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "222"
          "paginaFinal" => "223"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ascending aortic replacement and Perceval sutureless valve&#58; a contraindication or a good alternative&#46; Case report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 687
              "Ancho" => 750
              "Tamanyo" => 108220
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implantaci&#243;n de pr&#243;tesis Perceval y tubo supracoronario&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a A&#46; Tena, Miguel Barbeito, Stefano Urso, Federico Paredes, Francisco Portela"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a A&#46;"
              "apellidos" => "Tena"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Barbeito"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Stefano"
              "apellidos" => "Urso"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Federico"
              "apellidos" => "Paredes"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Portela"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009620301418?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002700000005/v2_202010230640/S1134009620301418/v2_202010230640/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Cirug&#237;a tras implante fallido del dispositivo MitraClip&#174;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "224"
        "paginaFinal" => "226"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Gertrudis Parody Cuerda, Jos&#233; M&#46; Barquero Aroca, Irene M&#233;ndez Santos, Alejandro Recio Mayoral, Antonio R&#46; Fern&#225;ndez L&#243;pez, Omar Araji Tiliani"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Gertrudis"
            "apellidos" => "Parody Cuerda"
            "email" => array:1 [
              0 => "gerparcue@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
            "apellidos" => "Barquero Aroca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "M&#233;ndez Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Recio Mayoral"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio R&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Omar"
            "apellidos" => "Araji Tiliani"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cirug&#237;a Cardiovascular&#44; &#193;rea del Coraz&#243;n&#46; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cardiolog&#237;a&#44; &#193;rea del Coraz&#243;n&#46; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Surgery after failed MitraClip&#174; device implantation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 951
            "Ancho" => 1674
            "Tamanyo" => 215103
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria que confirma la dislocaci&#243;n parcial de ambos clips&#46; A-B&#58; Clip medial anclado s&#243;lo a A2 &#40;flecha&#41;&#46; C-D&#58; Clip lateral anclado a P2 con perforaci&#243;n del mismo &#40;flecha&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de la v&#225;lvula mitral ha sido considerada el tratamiento de elecci&#243;n de la insuficiencia mitral org&#225;nica&#46; Sin embargo&#44; los resultados de la cirug&#237;a convencional sobre la insuficiencia mitral funcional contin&#250;an siendo inciertos en consonancia con la complejidad de su fisiopatolog&#237;a&#46; Es principalmente para esta creciente poblaci&#243;n de pacientes&#44; y en especial para aquellos considerados inoperables o de alto riesgo quir&#250;rgico&#44; para quienes se ha abogado por el desarrollo de alternativas menos invasivas&#44; imponi&#233;ndose entre estas&#44; el implante del sistema MitraClip&#174; &#40;Abbot Laboratories&#44; Abbot Park&#44; Illinois&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Bas&#225;ndose en el &#233;xito de la t&#233;cnica &#171;borde a borde&#187; introducida por Alfieri en 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; esta estrategia transcat&#233;ter consigue la aproximaci&#243;n de los bordes libres de los velos mitrales mediante la colocaci&#243;n de un clip que se introduce por acceso transeptal a trav&#233;s de una vena femoral&#46; Desde que obtuvo la marca Conformidad Europea&#44; del franc&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Conformit&#233; Europ&#233;enne</span> &#40;CE&#41; en 2008 y la aprobaci&#243;n por la Administraci&#243;n de Drogas y Alimentos de Estados Unidos &#40;FDA&#41; en 2013 hasta hoy d&#237;a&#44; ha demostrado ser una terapia segura y eficaz&#44; puesto que mejora la sintomatolog&#237;a y la calidad de vida&#44; disminuye el grado de regurgitaci&#243;n mitral y promueve el remodelado inverso del ventr&#237;culo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo cual&#44; unido a la experiencia acumulada a lo largo de estos a&#241;os&#44; ha permitido extender las indicaciones de este tipo de tratamiento&#46; No obstante&#44; los resultados a largo plazo a&#250;n son desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; habi&#233;ndose asociado a un n&#250;mero significativo de reintervenciones&#46; Asimismo&#44; el abordaje quir&#250;rgico &#243;ptimo tras el implante fallido del dispositivo MitraClip&#174; tampoco ha sido estandarizado&#44; dado que la evidencia cient&#237;fica publicada hasta el momento se limita a casos o series de casos de peque&#241;o tama&#241;o&#44; por lo que el impacto sobre la viabilidad y el &#233;xito de las intervenciones subsiguientes contin&#250;a siendo objeto de debate&#44; particularmente&#44; para esta cohorte de pacientes en los que el riesgo quir&#250;rgico es&#44; presumiblemente&#44; muy alto de base&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 70 a&#241;os con antecedentes personales de dislipemia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo II insulinodependiente&#44; fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#44; enfermedad renal cr&#243;nica estadio I-II&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica GOLD 3&#44; s&#237;ndrome de apnea-hipopnea del sue&#241;o grave&#44; insuficiencia mitral funcional grado IV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A-1B&#41;&#44; miocardiopat&#237;a dilatada no isqu&#233;mica con disfunci&#243;n ventricular severa &#40;fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo del 15&#37;&#41; y portador de desfibrilador autom&#225;tico implantable monocameral con terapia de resincronizaci&#243;n card&#237;aca asociada&#46; Dado el alto riesgo quir&#250;rgico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">STS score</span> del 13&#44;8&#37;&#41;&#44; se decide implante del dispositivo MitraClip&#174; que se lleva a cabo en nuestro centro en marzo de 2017&#44; con resultado sub&#243;ptimo del mismo&#44; al constatarse de forma prematura insuficiencia mitral masiva por desprendimiento parcial de ambos clips &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C-1D&#41;&#46; El paciente cursa evoluci&#243;n desfavorable con disnea de reposo por lo que se reeval&#250;a el caso&#44; opt&#225;ndose entonces por sustituci&#243;n valvular mitral a los 37 d&#237;as del procedimiento primitivo&#46; En dicha cirug&#237;a observamos la desinserci&#243;n de ambos clips quedando el clip medial fijo al segmento A2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A-2B&#41; y el lateral al segmento P2 con una perforaci&#243;n del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C-2D&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; se procede a la resecci&#243;n de la v&#225;lvula mitral con preservaci&#243;n del aparto subvalvular e implantaci&#243;n de pr&#243;tesis biol&#243;gica Epic &#40;<span class="elsevierStyleItalic">St&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Jude Medical</span>&#41; del n&#250;mero 31&#46; Su evoluci&#243;n en la Unidad de Cuidados Intensivos fue lenta pero favorable&#44; pudiendo ser extubado al cuarto d&#237;a y retirarse las aminas al quinto d&#237;a de la intervenci&#243;n&#46; Fue dado de alta el d&#237;a 25 del postoperatorio y&#44; actualmente&#44; el paciente contin&#250;a asintom&#225;tico y en clase funcional I de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span> &#40;NYHA&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la implantaci&#243;n del sistema MitraClip&#174; se aplica cada vez con m&#225;s frecuencia&#44; seg&#250;n los resultados del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study</span><span class="elsevierStyleItalic">Trial</span> &#40;EVEREST II&#41;&#44; las tasas de reintervenciones son del 21&#37; al a&#241;o&#44; 25&#37; a los cuatro a&#241;os y 28&#37; a los cinco a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; significativamente superiores a las cifras registradas tras el tratamiento quir&#250;rgico est&#225;ndar&#46; Aquellos con enfermedad valvular mitral de etiolog&#237;a degenerativa o mixta presentan mayor tendencia a la reoperaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; este hecho probablemente se debe a que&#44; habitualmente&#44; el perfil de riesgo quir&#250;rgico basal de pacientes con regurgitaci&#243;n mitral secundaria es mayor&#44; lo que podr&#237;a haber condicionado la decisi&#243;n de reintervenci&#243;n en este subgrupo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante fallido del sistema MitraClip&#174; puede deteriorar sustancialmente la condici&#243;n valvular mitral subyacente&#46; En este sentido&#44; Geidel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observaron que la patolog&#237;a valvular y los tejidos mitrales en particular&#44; pod&#237;an verse severamente afectados durante el proceso de implantaci&#243;n propiamente dicho&#44; llegando a producirse lesiones graves&#44; tales como la perforaci&#243;n de los velos e incluso&#44; la rotura de las cuerdas tendinosas&#46; Otro mecanismo com&#250;n de fracaso es el desprendimiento del clip ya que&#44; aunque no siempre se asocia a da&#241;o valvular&#44; las consecuencias de su dislocaci&#243;n completa pueden ser fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de reparaci&#243;n percut&#225;nea de la v&#225;lvula mitral debe ser cuidadosamente consensuada por un equipo multidisciplinar del coraz&#243;n&#44; puesto que&#44; en caso de fracaso en el implante del dispositivo MitraClip&#174;&#44; disminuye la probabilidad de reparaci&#243;n quir&#250;rgica y puede empeorar dr&#225;sticamente el pron&#243;stico de la cirug&#237;a&#46; En la literatura&#44; los datos reportados sobre la revisi&#243;n quir&#250;rgica tras implante ineficaz del sistema MitraClip&#174; son escasos&#44; no obstante&#44; generalmente&#44; se ha relacionado con resultados exitosos&#46; Recientemente&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica que incluye un total de siete estudios&#44; dos de los art&#237;culos seleccionados estiman que la supervivencia al a&#241;o de la cirug&#237;a tras un malogrado intento de procedimiento intervencionista sobre la v&#225;lvula mitral oscila entre el 68-77&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Elhmidi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> informaron una tasa de reparaci&#243;n de la v&#225;lvula mitral del 20&#37; &#40;n &#61; 5&#41;&#44; en una cohorte de 25 pacientes sometidos a cirug&#237;a valvular mitral tras implante infructuoso del dispositivo MitraClip&#174;&#44; similar a la registrada por el grupo de Mkalaluh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No est&#225; claro cu&#225;l es el momento id&#243;neo para realizar la revisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; aunque Monsefi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> preconizan que la cirug&#237;a en estadios m&#225;s precoces es preferible para evitar la descompensaci&#243;n card&#237;aca y&#44; de esta manera&#44; conseguir resultados m&#225;s favorables&#44; puesto que&#44; aquellos pacientes en situaci&#243;n de choque cardiog&#233;nico antes de la cirug&#237;a tienen mayor riesgo de mortalidad hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la cirug&#237;a de rescate tras implante fallido del dispositivo MitraClip&#174;&#44; si se realiza en el menor intervalo de tiempo posible&#44; parece una estrategia v&#225;lida&#44; ofreciendo resultados prometedores incluso en pacientes de alto riesgo quir&#250;rgico&#44; aunque&#44; en un porcentaje elevado de los casos la probabilidad de reparaci&#243;n se reduce notoriamente&#44; por lo que consideramos que hubiera sido interesante plantear la intervenci&#243;n quir&#250;rgica convencional como primera opci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que disponen del consentimiento informado del paciente para la publicaci&#243;n de las im&#225;genes cl&#237;nicas en este art&#237;culo y que se ha preservado el anonimato del paciente en todo momento&#44; siguiendo los protocolos del Comit&#233; &#201;tico de la instituci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1402697"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1284161"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1402696"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1284162"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Consentimiento informado"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-04-03"
    "fechaAceptado" => "2020-05-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1284161"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Terapia MitraClip&#174;"
            1 => "Regurgitaci&#243;n mitral"
            2 => "Reemplazo valvular mitral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1284162"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "MitraClip&#174;therapy"
            1 => "Mitral regurgitation"
            2 => "Mitral valve replacement"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente trabajo exponemos el caso de un hombre de 70 a&#241;os&#44; pluripatol&#243;gico&#44; con riesgo quir&#250;rgico alto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">STS score</span> del 13&#44;8&#37;&#41; e insuficiencia mitral masiva tras implante fallido del dispositivo MitraClip&#174; que precis&#243; reemplazo valvular mitral&#44; y hacemos una revisi&#243;n de esta temida complicaci&#243;n y el papel de la cirug&#237;a en este escenario&#46; Terapia MitraClip&#174;&#44; regurgitaci&#243;n mitral y reemplazo valvular mitral&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this paper we present the case of a 70-year-old man with multiple pathologies&#44; high surgical risk &#40;STS score of 13&#44;8&#37;&#41; and massive mitral valve regurgitation after failed implantation of MitraClip&#174; device that required mitral valve replacement&#44; and we do a review of this dreaded complication and the role of surgery in this setting&#46; MitraClip therapy&#59; Mitral regurgitation&#59; Mitral valve replacement&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1117
            "Ancho" => 1740
            "Tamanyo" => 197597
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica de la v&#225;lvula mitral antes y despu&#233;s del implante del dispositivo MitraClip&#174;&#46; A&#58; Plano tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo con y sin color&#44; apreci&#225;ndose desplazamiento apical del plano de coaptaci&#243;n de los velos por <span class="elsevierStyleItalic">tethering</span>&#44; condicionando insuficiencia mitral severa a nivel de A2-P2&#46; B&#58; Imagen tridimensional en la que se observa velo posterior peque&#241;o y friable&#44; con un movimiento m&#225;s restrictivo que el anterior&#46; C&#58; Plano apical visualiz&#225;ndose ambos clips sueltos uno anclado a A2 y otro a P2&#46; D&#58; Plano bicomisural y eje largo con color mostrando insuficiencia mitral masiva&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 951
            "Ancho" => 1674
            "Tamanyo" => 215103
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria que confirma la dislocaci&#243;n parcial de ambos clips&#46; A-B&#58; Clip medial anclado s&#243;lo a A2 &#40;flecha&#41;&#46; C-D&#58; Clip lateral anclado a P2 con perforaci&#243;n del mismo &#40;flecha&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The double-orifice technique in mitral valve repair&#58; a simple solution for com- plex problems"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Alfieri"
                            1 => "F&#46; Maisano"
                            2 => "M&#46; De Bonis"
                            3 => "P&#46;L&#46; Stefano"
                            4 => "L&#46; Torracca"
                            5 => "M&#46; Oppizzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mtc.2001.117277"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "681"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11581597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "One-year outcomes after MitraClip&#174; for functional mitral regurgitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ailawadi"
                            1 => "D&#46;S&#46; Lim"
                            2 => "M&#46;J&#46; Mack"
                            3 => "A&#46; Trento"
                            4 => "S&#46; Kar"
                            5 => "P&#46;A&#46; Grayburn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031733"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30586701"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of MitraClip&#174; therapy on secondary mitral valve surgery in patients at high surgical risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Conradi"
                            1 => "H&#46; Treede"
                            2 => "O&#46; Franzen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2011.03.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1521"
                        "paginaFinal" => "1526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21497508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized comparison of percutaneous repair and surgery for mitral regurgitation&#58; 5-year results of EVEREST II"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Feldman"
                            1 => "S&#46; Kar"
                            2 => "S&#46; Elmariah"
                            3 => "S&#46;C&#46; Smart"
                            4 => "A&#46; Trento"
                            5 => "R&#46;J&#46; Siegel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.10.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "2844"
                        "paginaFinal" => "2854"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26718672"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of failed mitral clipping on subsequent mitral valve operations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Geidel"
                            1 => "M&#46; Schmoeckel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2013.07.038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24075487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral valve surgery following failed MitraClip&#174; implantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Mazur"
                            1 => "S&#46; Mok"
                            2 => "A&#46; Krishnaswamy"
                            3 => "S&#46; Kapadia"
                            4 => "J&#46;L&#46; Navia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8191.2008.00778.x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Card Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19210552"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral valve surgery after failed MitraClip&#174; therapy&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Fernandes"
                            1 => "R&#46; Cardoso"
                            2 => "R&#46; Mendirichaga"
                            3 => "D&#46; Garcia"
                            4 => "A&#46; Fernandes"
                            5 => "M&#46; Ansari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "337"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical mitral valve intervention following a failed MitraClip&#174; procedure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Elhmidi"
                            1 => "B&#46; Voss"
                            2 => "R&#46; Lange"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4244/EIJV12SYA27"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "EuroIntervention&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "12"
                        "numero" => "Y"
                        "paginaInicial" => "Y102"
                        "paginaFinal" => "Y106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27640017"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Failed MitraClip&#174; therapy&#58; surgical revision in high-risk patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Mkalaluh"
                            1 => "M&#46; Szczechowicz"
                            2 => "M&#46; Karck"
                            3 => "A&#46; Weymann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8191.1999.tb00954.x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Card Surg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10709817"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral valve surgery in 6 patients after failed MitraClip&#174; therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Monsefi"
                            1 => "A&#46; Zierer"
                            2 => "M&#46; Khalil"
                            3 => "M&#46; Ay"
                            4 => "A&#46; Beiras-Fernandez"
                            5 => "A&#46; Moritz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.14503/THIJ-13-3626"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Tex Heart Inst J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "609"
                        "paginaFinal" => "612"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25593525"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11340096/0000002700000005/v2_202010230640/S1134009620301388/v2_202010230640/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11742"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002700000005/v2_202010230640/S1134009620301388/v2_202010230640/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009620301388?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 3 20
2024 Octubre 56 9 65
2024 Septiembre 51 14 65
2024 Agosto 58 8 66
2024 Julio 58 15 73
2024 Junio 47 17 64
2024 Mayo 64 19 83
2024 Abril 59 19 78
2024 Marzo 66 12 78
2024 Febrero 80 15 95
2024 Enero 81 9 90
2023 Diciembre 49 16 65
2023 Noviembre 51 14 65
2023 Octubre 81 16 97
2023 Septiembre 46 6 52
2023 Agosto 37 12 49
2023 Julio 64 6 70
2023 Junio 78 6 84
2023 Mayo 94 4 98
2023 Abril 90 5 95
2023 Marzo 88 0 88
2023 Febrero 76 5 81
2023 Enero 37 2 39
2022 Diciembre 57 3 60
2022 Noviembre 44 11 55
2022 Octubre 51 3 54
2022 Septiembre 47 8 55
2022 Agosto 42 5 47
2022 Julio 39 5 44
2022 Junio 31 6 37
2022 Mayo 41 6 47
2022 Abril 48 8 56
2022 Marzo 76 6 82
2022 Febrero 79 3 82
2022 Enero 78 9 87
2021 Diciembre 51 14 65
2021 Noviembre 64 12 76
2021 Octubre 50 11 61
2021 Septiembre 41 8 49
2021 Agosto 33 6 39
2021 Julio 28 8 36
2021 Junio 18 7 25
2021 Mayo 35 12 47
2021 Abril 68 17 85
2021 Marzo 33 26 59
2021 Febrero 36 19 55
2021 Enero 42 16 58
2020 Diciembre 32 10 42
2020 Noviembre 43 11 54
2020 Octubre 36 7 43
2020 Septiembre 8 10 18
2020 Agosto 12 11 23
2020 Julio 1 3 4
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos