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Comentario editorial
Comentario editorial a: Estimación de la mortalidad quirúrgica de la endocarditis infecciosa: comparación de las diferentes escalas específicas de cálculo de riesgo
Editorial Comment: Estimation of surgical mortality of infective endocarditis: a comparison of the different risk evaluation scales
Carmen Olmos
Hospital Clínico San Carlos, Instituto Cardiovascular, Madrid, España
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Sirven adem&#225;s como una herramienta para analizar y comparar los resultados quir&#250;rgicos entre centros y poblaciones&#46; Sin embargo&#44; las m&#225;s empleadas en el &#225;mbito de la enfermedad valvular o la enfermedad coronaria&#44; como son EuroSCORE I&#44; EuroSCORE II y STS&#44; no son espec&#237;ficas ni precisas para la predicci&#243;n del riesgo perioperatorio en los pacientes con EI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Ello es debido a que el porcentaje de casos con EI activa que se incluy&#243; para el desarrollo de las escalas fue muy bajo&#44; y que no toman en consideraci&#243;n aspectos de car&#225;cter infeccioso que son determinantes en el pron&#243;stico de la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; sabemos que el riesgo quir&#250;rgico en este contexto es mucho m&#225;s elevado que en pacientes que no presentan infecci&#243;n activa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de estimaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico espec&#237;fica para la EI &#40;EEREI&#41; ideal deber&#237;a reunir los siguientes requisitos&#58; reproducibilidad&#44; precisi&#243;n&#44; desarrollo y validaci&#243;n en pacientes en la fase activa de la enfermedad&#44; con infecci&#243;n tanto de v&#225;lvulas nativas como de pr&#243;tesis&#44; e inclusi&#243;n de variables comunes a toda cirug&#237;a cardiaca &#40;edad&#44; situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#41;&#44; as&#237; como otras espec&#237;ficas del cuadro infeccioso &#40;virulencia de los microorganismos&#44; presencia de complicaciones perianulares&#44; sepsis&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado m&#250;ltiples EEREI en pacientes con EI activa&#44; que incluyen variables pron&#243;sticas espec&#237;ficas de la enfermedad&#46; No obstante&#44; pocas de ellas dispon&#237;an de una validaci&#243;n externa que permitiera conocer su capacidad predictiva real en diferentes poblaciones y facilitara su aplicabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario&#44; el trabajo de Valera <span class="elsevierStyleItalic">et al</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; realiza una validaci&#243;n externa de 10 escalas de estimaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;adas para la EI &#40;EEREI&#41;&#44; en su cohorte unic&#233;ntrica y retrospectiva de 180 pacientes&#46; Las escalas incluidas fueron&#44; por orden de publicaci&#243;n&#58; la escala de Costa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; STS-IE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; De Feo-Cotrufo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; PALSUSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; RISK-E score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; AEPEI score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; EndoScore<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; SpecificEuroSCORE I y II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y APORTEI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a las limitaciones del estudio&#44; entre las que destaca su bajo tama&#241;o muestral&#44; y fundamentalmente su dise&#241;o retrospectivo&#44; hecho que siempre dificulta la fiabilidad en la recogida de datos relativos a las variables incluidas en las escalas&#44; los autores ofrecen resultados interesantes al realizar una comparaci&#243;n entre s&#237; de la capacidad discriminativa de todas las EEREI disponibles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta cohorte&#44; las escalas que presentaron una estimaci&#243;n m&#225;s precisa fueron SpecificEuroSCORES I y II&#44; RISK-E&#44; APORTEI&#44; y PALSUSE&#44; esta &#250;ltima con una capacidad predictiva algo inferior a las dem&#225;s&#44; pero sin diferencias significativas&#46; Si analizamos estas escalas &#171;ganadoras&#187;&#44; todas tienen varios aspectos en com&#250;n&#46; En primer lugar&#44; incluyen &#250;nicamente casos con EI activa&#46; En segundo lugar&#44; adem&#225;s de la edad y el shock cardiog&#233;nico&#44; variables universales en todas las escalas&#44; cobran especial peso par&#225;metros muy espec&#237;ficos de la que es la indicaci&#243;n quir&#250;rgica asociada a mayor mortalidad&#44; la infecci&#243;n no controlada&#44; como son la infecci&#243;n por microorganismos virulentos o la presencia de complicaciones perianulares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un apunte importante que se&#241;alan los autores del estudio es que&#44; las &#250;ltimas gu&#237;as europeas para el diagn&#243;stico y tratamiento de la EI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> mencionan como escalas disponibles para los pacientes con esta enfermedad la escala DeFeo-Cotrufo &#40;solo aplicable a EI sobre v&#225;lvula nativa&#41; y la STS-EI &#40;desarrollada en una cohorte en la cual la mitad de los pacientes incluidos no presentaban EI activa&#44; y que no tomaba en consideraci&#243;n ninguna variable infecciosa&#41;&#46; Es reconfortante apreciar que&#44; desde la publicaci&#243;n de estas gu&#237;as en 2015&#44; nuevas escalas&#44; m&#225;s precisas y m&#225;s generalizables&#44; est&#225;n disponibles para su aplicaci&#243;n en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en ninguna de las escalas incluidas se tienen en consideraci&#243;n aspectos muy relevantes a la hora de la estimaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico en la cirug&#237;a cardiaca&#58; la presencia de embolias cerebrales &#40;que en ocasiones se acompa&#241;an de secuelas neurol&#243;gicas&#44; y hemorragia intraparenquimatosa&#41;&#44; y la fragilidad&#44; situaci&#243;n dif&#237;cil de valorar de forma objetiva pero que tiene un papel clave en la evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos&#44; las escalas de estimaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico deben ser consideradas como una herramienta m&#225;s para sopesar los riesgos y beneficios de la intervenci&#243;n&#44; pero no han de ser el &#250;nico par&#225;metro a tener en consideraci&#243;n&#44; y nunca deben sustituir al juicio cl&#237;nico y la evaluaci&#243;n multidisciplinar por los equipos de endocarditis&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 28 23 51
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