Tromboendarterectomía pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y afectación distal

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LI: límite inferior; LS: límite superior. b) Válvula bicúspide con resección de fragmento calcificado. c) Reconstrucción con pericardio de válvula bicúspide. d) Degeneración de válvula bicúspide con reparación de pericardio en reimplante valvular aórtico. e) Pericardio calcificado y velo autóctono degenerado extraídos de figura c." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rubén Álvarez-Cabo, Carlota Vigil-Escalera, Alain E. Escalera, Blanca Meana, María Martín, Jesús M. de la Hera, Carlota Salmerón, Rocío Díaz, Daniel Hernández-Vaquero, Juan Meca, Pilar Mencía, Martín Zabala, Francisco Callejo, Juan Carlos Llosa, Carlos Morales, Jacobo Silva" "autores" => array:16 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rubén" "apellidos" => "Álvarez-Cabo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlota" "apellidos" => "Vigil-Escalera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alain E." 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Gotor-Pérez, María J. López-Gude, Victoria Benito-Arnaiz, Enrique Pérez de la Sota, Jorge E. Centeno-Rodríguez, Andrea Eixerés-Esteve, Eva M. Aguilar-Blanco, Carolina Barajas-Díaz, María T. Velázquez-Martín, Marta Pérez-Núñez, José L. Pérez-Vela, Pilar Escribano-Subías, José M. Cortina-Romero" "autores" => array:13 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Consuelo A." "apellidos" => "Gotor-Pérez" "email" => array:1 [ 0 => "consuelogotorp@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María J." 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Desde el punto de vista patológico, se caracteriza por la presencia de material tromboembólico organizado a nivel de las arterias pulmonares, junto con un remodelado vascular alterado que se inicia y se potencia por una combinación de angiogénesis defectuosa, fibrinólisis deteriorada y disfunción endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>.La HPTEC es una enfermedad poco frecuente. Según datos del Registro Español de Hipertensión Pulmonar del año 2013, se estima una prevalencia de 8,4 casos/millón de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,7</a>. La verdadera incidencia de la HPTEC es desconocida pero se estima que se encuentra entre el 1 y el 5% de los pacientes que sobreviven a una embolia pulmonar (EP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a> y en más del 10% de aquellos con EP recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">9</a>, pero un 20-30% de los pacientes en los que se establece el diagnóstico de HPTEC no tienen antecedentes de EP sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>.El tratamiento de elección, y la única opción potencialmente curativa, es la desobliteración quirúrgica de las arterias pulmonares realizando una tromboendarterectomía pulmonar (TEA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>.Los objetivos fundamentales de la intervención quirúrgica son: hemodinámicos, aminorar los efectos de la HTP sobre el ventrículo derecho; respiratorios, mejorar la eficiencia ventilatoria al liberar espacios ventilados pero no perfundidos, y profilácticos, prevenir el fallo ventricular derecho, la extensión retrógrada del trombo en el árbol pulmonar y la vasculopatía secundaria en los vasos permeables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>.Se recomienda que en los pacientes con HPTEC la evaluación de la operabilidad y las decisiones sobre otras estrategias terapéuticas sean evaluadas por un equipo multidisciplinar de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>.La HPTEC se divide, según la clasificación anatomoquirúrgica con valor pronóstico del grupo de la Universidad de California, San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>, en 4niveles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): nivel i, trombos que ocupan las arterias pulmonares principales; nivel ii, engrosamiento intimal y fibrosis proximal a las arterias segmentarias; nivel iii, afectación tromboembólica exclusiva de las arterias segmentarias y subsegmentarias, y nivel iv, vasculopatía arteriolar distal.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La Unidad de Hipertensión Pulmonar de nuestro hospital es unidad de referencia nacional en la asistencia al enfermo con HTP. Dentro de ella se atiende a la población de enfermos con HPTEC más amplia de nuestro país. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados de los pacientes con HPTEC con afectación distal (nivel iii) intervenidos en nuestro centro. Mostramos los resultados del postoperatorio inmediato y analizamos los resultados del seguimiento a corto-medio plazo.MétodosHemos realizado un estudio analítico observacional retrospectivo. Se recogieron variables demográficas, clínicas, hemodinámicas, de tratamiento y supervivencia. La recogida de datos se realizó en el momento de llegada del paciente a la unidad y durante su seguimiento.Todos los pacientes con esta enfermedad remitidos a nuestro centro son discutidos en la sesión de la Unidad multidisciplinar de Hipertensión Pulmonar para decidir el manejo y la estrategia terapéutica.Las indicaciones para la cirugía fueron: a) clase funcional ii-iv de la Organización Mundial de la Salud; b) resistencias vasculares pulmonares (RVP) superiores a 300 dinas.s.cm−5, o inferiores a esta cifra, pero con HP documentada con el ejercicio, y c) trombos o lesiones típicas, accesibles quirúrgicamente, en las ramas pulmonares principales, lobares o segmentarias proximales, diagnosticados con escáner torácico de alta resolución y angiografía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,13</a>.Debe existir correlación entre la severidad de la HTP y el grado de obstrucción de las arterias pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>.Los criterios de exclusión a la hora de indicar la cirugía fueron: a) no accesibilidad quirúrgica, es decir, la presencia de trombos y lesiones obstructivas más allá del origen de las ramas pulmonares segmentarias, sin observarse material más proximal; b) enfermedad grave asociada, fundamentalmente enfermedad pulmonar grave o neoplasia activa, y c) contraindicación para la anticoagulación.Ninguna cifra de RVP ni la presencia de insuficiencia cardiaca derecha avanzada fueron criterios de exclusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,13</a>.El cuadro clínico de edema pulmonar por reperfusión en el postoperatorio se definió como la insuficiencia respiratoria que cursa con hipoxia, infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax en alguna de las zonas tratadas quirúrgicamente, y que precisa ventilación mecánica durante más de 96 horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">10,13</a>. La definición de HTP residual o persistente tras la TEA es controvertida; en nuestro estudió se estableció con el cálculo de RVP superiores a 400 dinas.s.cm−5 en el estudio hemodinámico a los 6 meses de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,10,13,14</a>. Se consideró mortalidad hospitalaria aquella que ocurrió durante los 30 primeros días o antes del alta hospitalaria. Las indicaciones para el tratamiento con oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) fueron: edema pulmonar de reperfusión con criterios de gravedad (PaO2/FiO2<100 con PEEP> 10cmHO2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">13,15-17</a> o fallo cardiaco, apoyándonos en las guías clínicas y recomendaciones de la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (Extracorporeal Life Support Organization [ELSO])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">16,18</a>.Después de la TEA, los pacientes continuaron seguimiento en nuestro centro. El protocolo de seguimiento fue el siguiente: primera revisión al mes, con examen físico, analítico y prueba de la marcha de 6 min; segunda revisión a los 6 meses, con examen físico, analítico, ecocardiograma y cateterismo cardiaco derecho. Todos los enfermos se mantuvieron anticoagulados indefinidamente.Técnica quirúrgicaRealizamos la TEA a través de una esternotomía media, con circulación extracorpórea, pinzamiento aórtico y períodos de parada circulatoria en hipotermia profunda, de forma similar a la técnica descrita y revisada por el grupo de la Universidad de California, San Diego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">3,4</a>.Para llevar a cabo la tromboendarterectomía realizamos periodos de parada circulatoria de aproximadamente 10 minutos, seguidos de periodos de reperfusión de 5 minutos mínimo. Para optimizar la visión y la iluminación del campo quirúrgico, durante la TEA, se utiliza un angioscopio rígido Hopkins II (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania), conectado a una videocámara Twinvideo (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> mostramos los diferentes instrumentos quirúrgicos que empleamos para llevar a cabo la TEA.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El material obtenido en la cirugía se ordenó atendiendo a la clasificación anatomoquirúrgica del grupo de la Universidad de California, San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>, tal como se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Aunque los principios de la técnica de la endarterectomía no cambian cuando se interviene un paciente con HPTEC nivel III, se han descrito ciertas modificaciones para identificar el correcto plano de la endarterectomía en estos enfermos, y así poder operar a pacientes que antes se consideraban inoperables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>. En estos pacientes el plano de disección se inicia a nivel proximal en las ramas lobares de la arteria pulmonar. La endarterectomía comienza separando la capa adventicia de la capa media de manera circunferencial; es importante ser cuidadosos para no perforar el vaso. La disección se continua distalmente hacia las ramas segmentarias y subsegmentarias. El tejido al principio es frágil y requiere meticulosa atención para no interrumpir su continuidad hasta encontrar el verdadero material tromboembólico, una vez alcanzado podemos aplicar mayor tracción para completar la endarterectomía a nivel distal.Análisis estadísticoPara el análisis estadístico se utilizó el programa IBM SPSS Statistics versión 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Las variables continuas se presentan como media±desviación estándar o mediana y rango intercuartil (RIC) y las categóricas como frecuencias. El nivel de significación fue p <0,05. La normalidad de la distribución de cada variable fue evaluada con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se compararon variables demográficas, clínicas, hemodinámicas y ecocardiográficas entre el grupo 1 y el 2. Para la comparación se utilizó el test estadístico t de Student o la prueba U de Mann-Whitney en las variables continuas y la prueba de la χ2 o el test de Fisher en las variables categóricas.El periodo de observación abarca desde el momento de diagnóstico de HPTEC hasta la muerte, el trasplante pulmonar o el cierre del análisis a 31 de diciembre del 2019, fecha en la que toda la población tenía, al menos, un año de seguimiento. El momento de diagnóstico es la fecha del primer cateterismo derecho en el que se objetivó una presión media en arteria pulmonar mayor de 25mmHg. Las curvas de supervivencia desde el diagnóstico se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier y la comparación entre las curvas, con la prueba de rangos logarítmicos (log-rank de Mantel-Cox). Los casos censurados corresponden a pacientes en los que se perdió el seguimiento, debido a que pertenecían a otra comunidad autónoma o país y no se consiguieron informes posteriores al alta hospitalaria, así como pacientes que murieron por causas ajenas a la HTP. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p <0,05.ResultadosDesde febrero de 1996 hemos realizado 290 TEA consecutivas, 260 con seguimiento mínimo de un año que son el objeto del análisis actual. Dividimos esta población en grupo 1 (210 pacientes con HPTEC nivel i y ii [81%]) y grupo 2 (50 pacientes con HPTEC nivel iii [19%]).Entre 1996 y 2019 se evaluó a 544 pacientes con HPTEC y se indicó cirugía en 290 (53%); de ellos, 260 (87%) alcanzaron un seguimiento mínimo de un año (seguimiento medio de 67 meses [rango 17-279]).Las características preoperatorias de los pacientes quirúrgicos aparecen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>. En el grupo 2 la población era más joven y el porcentaje de mujeres mayor; la situación clínica previa a la cirugía del grupo 2 era mejor, presentando menor porcentaje de clase funcional iii-iv y mejores resultados en la prueba de la marcha de 6 min.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>A nivel hemodinámico, el grupo 1 presentó parámetros que indicaban mayor gravedad de la enfermedad, ya que se observaron mayores RVP, mayor diámetro diastólico de ventrículo derecho y con mayor frecuencia presentaban insuficiencia tricuspídea moderada-severa.Los resultados intraoperatorios y postoperatorios podemos encontrarlos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La mortalidad hospitalaria global fue del 5% (14/260); en cada uno de los grupos observamos una mortalidad hospitalaria del 6% (12/210) y del 4% (2/50), grupo 1 y grupo 2, respectivamente (p=0,473). La morbilidad más importante consistió en: edema pulmonar de reperfusión (51 pacientes del grupo 1 [24%] y 12 del grupo 2 [24%], p=0,996), insuficiencia cardiaca (17 pacientes del grupo 1 [8%] y 6 del grupo 2 [12%], p=0,258) y asistencia perioperatoria con ECMO (13 pacientes del grupo 1 [6%] y ningún paciente del grupo 2 [0%], p=0,058). La estancia en Unidad de Cuidados Intensivos fue significativamente mayor en el grupo 2 (5 días [RIC 4-11] y 6 días [RIC 4-13], p=0,023). Respecto a la estancia hospitalaria, no hubo diferencia entre ambos grupos.Los resultados durante el seguimiento podemos encontrarlos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.En el estudio hemodinámico de control durante el seguimiento, la presión arterial pulmonar media fue de 28±11mmHg en el grupo 1 y de 28±12mmHg en el grupo 2 (p=0,863), y las RVP medias fueron 306±199 dinas.s.cm–5 en el grupo 1 y 269±214 dinas.s.cm–5 en el grupo 2 (p=0,290); observamos HTP residual en 38 pacientes del grupo 1 (22%) y 8 del grupo 2 (19%) (p=0,680).La mediana del tiempo de seguimiento fue de 60 meses (RIC 36-94) y 36 meses (RIC 25-47), en el grupo 1 y 2, respectivamente. Durante el seguimiento tras el alta hospitalaria, fallecieron 10 pacientes (5%) en el grupo 1 y ningún paciente del grupo 2 (0%).La supervivencia de toda la población estudiada fue del 94, el 93 y el 91% a 1, 3 y 5 años de seguimiento, respectivamente. Analizado por grupos, la supervivencia al año fue del 94, el 93 y el 90% a 1,3 y 5 años de seguimiento en el grupo 1 y del 96% a 1,3 y 5 años de seguimiento en el grupo 2, p=0,352 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn este trabajo presentamos una serie de 260 TEA, en la que los resultados han sido excelentes tanto en los pacientes con enfermedad proximal como en los que tienen enfermedad distal, siendo comparables con los obtenidos en series más extensas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">19-22</a>. La actividad creciente de la Unidad Multidisciplinar de Hipertensión Pulmonar de nuestro centro, potenciada tras su acreditación como CSUR (Centros, Servicios y Unidades de Referencia) ha hecho posible esta serie quirúrgica.No están bien definidos los criterios para discriminar que lesiones son accesibles o no quirúrgicamente, basándose la evaluación de la operabilidad principalmente en la decisión del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>. Por tanto, la accesibilidad a las lesiones varía en función de la experiencia del grupo quirúrgico. En los grupos con más experiencia, el porcentaje de enfermos con afectación de ramas segmentarias (nivel iii de San Diego) aumenta con el tiempo, sin por ello empeorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">3,19</a>. Los avances en la técnica quirúrgica permiten, a día de hoy, la disección y extracción de material a nivel segmentario y subsegmentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>.En nuestra serie, conforme el equipo gana experiencia, se incrementa el número de casos con afectación distal aceptados para cirugía; hasta el año 2010 se realizaron 38 TEA, de ellas solo un caso era HPTEC nivel iii. A partir del 2010, se incrementó progresivamente el número de TEA, realizándose un total de 58 TEA en pacientes con HPTEC nivel iii, lo que supone un 23% del total de la serie. La experiencia del equipo quirúrgico es un factor fundamental para mejorar los resultados de la TEA e incrementar el porcentaje de pacientes en el que se indica, pudiendo afrontar con éxito pacientes técnicamente más complejos como son aquellos con afectación distal.Los pacientes con enfermedad distal intervenidos en nuestro centro eran más jóvenes que los pacientes con enfermedad proximal y, al igual que en otros estudios recogidos en la literatura, predominaban las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>. Desde el punto de vista clínico, presentaban mejor perfil que los pacientes aceptados con afectación proximal y a nivel hemodinámico tenían menores RVP prequirúrgicas. Aunque nuestra serie sea la más extensa a nivel nacional, a la hora de afrontar mayores desafíos, como es la enfermedad distal, se ha comenzado realizando una mayor selección de los casos, aceptándose pacientes con mejor situación clínica y mayor correlación entre las RVP y la distribución anatómica del material tromboembólico, aunque cuando se cumplía este último criterio el paciente era aceptado para cirugía independientemente de su situación clínica.A nivel quirúrgico, la duración de la parada circulatoria fue mayor en el grupo 2, lo que puede explicarse por la mayor dificultad técnica que supone realizar una TEA distal. Aunque esta diferencia resulta significativa desde el punto de vista estadístico, puede no ser relevante clínicamente ya que solo supone una diferencia de 7 min. Como se ha visto en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">19,20,23</a>, los pacientes con HPTEC nivel iii suelen requerir paradas circulatorias más prolongadas, pero realizar una completa tromboendarterectomía hasta los extremos distales de los vasos más pequeños es esencial. A pesar de la mayor parada circulatoria en el grupo 2, nuestra tasa de complicaciones neurológicas fue baja y similar en ambos grupos, al igual que en otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>.Aunque no se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto a la evolución respiratoria postoperatoria de los pacientes, observamos un porcentaje mayor en el grupo 2 de ventilación mecánica durante más de 48 horas, al igual que una mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. Esto refleja un postoperatorio inmediato más complejo, a pesar de tratarse de enfermos con mejor situación preoperatoria clínica y hemodinámica. Pero una vez superado este periodo, los resultados fueron excelentes y similares a los obtenidos en pacientes con enfermedad proximal, al igual que se ha observado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a>. Todo ello se ve favorecido por el adecuado manejo multidisciplinar de este complejo grupo de pacientes y la progresiva mejoría en el manejo postoperatorio.La mortalidad hospitalaria tras el tratamiento quirúrgico descrita en la literatura es menos del 5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">6,13,19,21,22,24,25</a>; sin embargo, en los pacientes con enfermedad tromboembólica distal se incrementa hasta el 8%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">20,24</a>. La afectación anatómica distal (nivel iii) de la clasificación anatomoquirúrgica de San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a> es uno de los parámetros preoperatorios establecidos como factor de riesgo para la morbimortalidad hospitalaria y la HTP residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">13,23</a>. Tras analizar nuestros resultados, vemos que la mortalidad hospitalaria, así como las complicaciones específicas de este tipo de cirugía, no presentaron diferencias estadísticamente significativas al comparar el grupo de pacientes con HPTEC con afectación distal y los pacientes intervenidos con afectación más proximal. Nuestra mortalidad hospitalaria y supervivencia en pacientes con enfermedad distal ha mostrado resultados mejores que los reportados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">20,23,24</a>.Tanto en el grupo 1 como en el grupo 2, se observó un descenso significativo de la presión pulmonar media y las RVP tras la cirugía.Todos los pacientes presentaron un cambio clínico significativo (p <0,001) después de la cirugía, encontrándose en clase funcional i-ii el 95% de los pacientes del grupo 1 y el 98% de los pacientes del grupo 2. No se observaron diferencias entre los grupos respecto a la necesidad posquirúrgica de tratamiento específico para la HTP residual o la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria por insuficiencia respiratoria.El estudio realizado en el centro italiano de Pavia llevado a cabo por d’Armini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a> compara los resultados de la TEA en pacientes con enfermedad proximal (nivel 1 y nivel 2 [n=221]) y enfermedad distal (nivel 3 [n=110]). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en mortalidad intrahospitalaria entre los 2grupos; la mejoría hemodinámica y funcional a los 3 meses y al año de la cirugía fue similar en ambos grupos. Estos resultados, al igual que los nuestros, muestran que pacientes técnicamente más difíciles pueden tener excelentes resultados y ser buenos candidatos a TEA en centros expertos.Limitaciones del estudioEste estudio presenta la limitación de ser un análisis retrospectivo de pacientes pertenecientes a un solo centro. De los 260 pacientes analizados, al 15% no fue posible realizarle el estudio hemodinámico de seguimiento; sin embargo, sí disponemos de información clínica relevante, como la supervivencia y la clase funcional posquirúrgica.ConclusionesTras analizar los resultados de nuestro estudio, no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas a nivel clínico, hemodinámico, ni en supervivencia al comparar ambos grupos de pacientes. Por tanto, podemos decir que la TEA en HPTEC con afectación distal o segmentaria, cuando es realizada en un centro de referencia, puede realizarse de manera segura y obtener resultados a corto-medio plazo excelentes, y similares a los pacientes intervenidos con afectación más proximal. Por ello, la ubicación del material tromboembólico no debe disuadir la derivación de pacientes a centros con experiencia, ya que este retraso podría estar asociado con el desarrollo de arteriopatía pulmonar secundaria, progresión de la HTP, incrementar el riesgo de la TEA y reducir la supervivencia del paciente.Para la realización de este estudio se cuenta con la aprobación del Comité de Ética de la Investigación de nuestro hospital.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La cirugía de tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección. Cuando la afectación es distal (nivel iii anatomoquirúrgico o segmentario) supone un mayor desafío quirúrgico y presenta mayor riesgo de morbimortalidad perioperatoria. Analizamos los resultados de la tromboendarterectomía pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica nivel i-ii y nivel iii en nuestro centro. MétodosDesde febrero de 1996, hemos realizado 290 tromboendarterectomías pulmonares consecutivas, 260 con seguimiento mínimo de un año (media de 67 meses [rango 17-279]). Dividimos esta población en grupo 1 (210 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica nivel i y ii) y grupo 2 (50 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica nivel iii [19%]) ResultadosLa supervivencia al año fue del 94% en el grupo 1 y del 96% en el grupo 2, a los 3años, del 93 y el 96%, y a los 5 años, del 90 y el 96%, respectivamente (p = 0,352). La mortalidad hospitalaria (6% vs. 4%, p = 0,473), la oxigenación con membrana extracorpórea perioperatoria (6% vs. 0%, p = 0,058), la tasa de ventilación mecánica de más de 48 horas (34% vs. 42%, p = 0,306) y la hipertensión pulmonar residual (resistencias vasculares pulmonares superiores a 400 dinas.s.cm−5) a los 6meses de seguimiento (22% vs. 19%, p = 0,680) no presentaron diferencias estadísticamente significativas. ConclusionesLa tromboendarterectomía pulmonar en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica con afectación distal o segmentaria, cuando es realizada en un centro experto, puede obtener resultados a corto-medio plazo excelentes y similares a los pacientes intervenidos con afectación más proximal." 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MethodsSince February 1996, we have performed 290 consecutive pulmonary thromboendarterectomy, 260 of them with a minimum follow-up of one year (mean of 67 months [rank 17-279]). We divided this population into group 1 (210 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension levels i and ii) and group 2 (50 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension level iii [19%]). ResultsSurvival rate was 94% in group 1 and 96% in group 2 after one year, 93% and 96% after 3years, and 90% and 96% after 5years, respectively (P=.352). No statistically significant differences were found regarding hospital mortality (6% vs. 4%, P=.473), perioperative extracorporeal membrane oxigenation (6% vs. 0%, P=.058), the rate of mechanical ventilation for more 48 hours (34 vs. 42%, P=.306) and residual pulmonary hypertension (pulmonary vascular resistance greater than 400 dynes/sec/cm−5) at 6months of follow-up (22% vs. 19%, P=.680). ConclusionsPulmonary thromboendarterectomy in chronic thromboembolic pulmonary hypertension with distal involvement, when performed in an expert center, can obtain short-to-medium-term results excellent and similar to those of patients operated on with more proximal involvement." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 123745 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles anatomoquirúrgicos. 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H) Aspiradores finos con distinta angulación." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 170263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material tromboembólico extraído quirúrgicamente." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 994 "Ancho" => 1559 "Tamanyo" => 82734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de supervivencia. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC> 30 kg/m2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,555 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de cáncer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,471 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de fumador, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,501 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esplenectomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercoagulabilidad, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de TEP, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">178 (86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41(84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,736 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de TVP, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451079.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas de ambos grupos" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CF: clase funcional de la OMS; GC: gasto cardíaco; DDVD: diámetro diastólico de ventrículo derecho; IT: insuficiencia tricúspide; PAPm: presión arterial pulmonar media; PCP: presión capilar pulmonar; PM6M: prueba de la marcha de 6 minutos; RVP: resistencias vasculares pulmonares; TAPSE: movimiento del anillo tricuspideo en sístole (acrónimo en inglés Tricuspid anular plane systolyc eyection). Las variables continuas se presentan como media +/- desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=210) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 (n=210) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CF III-IV, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 (81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,308 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PM6M, m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">383±120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">437±112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">464±89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">468±101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,825 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodinámicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCP, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,184 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11±8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,288 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAPm, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,064 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,863 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RVP, dinas.s.cm–5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">800±410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">616±378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">306±199 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">269±214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC, l/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiográficas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DDVD, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45±9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40±8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAPSE mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,254 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IT moderada-severa, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento al diagnóstico, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento específico para HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxigenoterapia domiciliaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,753 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,578 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451081.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas, ecocardiográficas y hemodinámicas preoperatorias y postoperatorias de ambos grupos" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACV: accidente cerebrovascular; CEC: circulación extracorpórea; ECMO: oxigenación con membrana extracorpórea; HDF: hemodiafiltración; TEA: tromboendarterectomía pulmonar bilateral; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. Las variables continuas se presentan como media +/- desviación estándar. Las variables “estancia en UCI” y “estancia hospitalaria” se presentan como mediana (rango intercuartílico)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=210) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEA bilateral, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">195 (96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,381 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de CEC en min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">210±36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">220±34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,067 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de isquemia, min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114±26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119±23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de parada circulatoria, min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotermia profunda, °C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,409 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventilación mecánica > 48 h, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,306 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema de reperfusión, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,966 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallo cardíaco, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de ECMO, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicación neurológica (ACV), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,456 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de HDF, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,415 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia pulmonar, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,643 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad hospitalaria, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,473 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia en UCI, días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (4-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospitalaria, días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (9-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (8-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451080.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados intraoperatorios y postoperatorios, comparando ambos grupos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic thromboembolic pulmonary hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.H. 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Original

Pulmonary thromboendarterectomy in patients with chronic thromboembolic lung hypertension and distal disease

Consuelo A. Gotor-Péreza,

Autor para correspondencia

consuelogotorp@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María J. López-Gudea, Victoria Benito-Arnaiza, Enrique Pérez de la Sotaa, Jorge E. Centeno-Rodrígueza, Andrea Eixerés-Estevea, Eva M. Aguilar-Blancoa, Carolina Barajas-Díaza, María T. Velázquez-Martínb, Marta Pérez-Núñezc, José L. Pérez-Velad, Pilar Escribano-Subíasb, José M. Cortina-Romeroa

a Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Material tromboemb&#243;lico extra&#237;do quir&#250;rgicamente&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n arterial pulmonar trombemb&#243;lica cr&#243;nica &#40;HPTEC&#41; se clasifica dentro del grupo 4 de hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HTP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de acuerdo con lo discutido en el 5&#46;&#176; Simposio Mundial de Hipertensi&#243;n Pulmonar&#44; celebrado en Niza&#44; Francia&#44; en febrero del 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una de las causas m&#225;s comunes de HTP precapilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; se trata de una enfermedad progresiva y normalmente fatal sin tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Desde el punto de vista patol&#243;gico&#44; se caracteriza por la presencia de material tromboemb&#243;lico organizado a nivel de las arterias pulmonares&#44; junto con un remodelado vascular alterado que se inicia y se potencia por una combinaci&#243;n de angiog&#233;nesis defectuosa&#44; fibrin&#243;lisis deteriorada y disfunci&#243;n endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPTEC es una enfermedad poco frecuente&#46; Seg&#250;n datos del Registro Espa&#241;ol de Hipertensi&#243;n Pulmonar del a&#241;o 2013&#44; se estima una prevalencia de 8&#44;4 casos&#47;mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La verdadera incidencia de la HPTEC es desconocida pero se estima que se encuentra entre el 1 y el 5&#37; de los pacientes que sobreviven a una embolia pulmonar &#40;EP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y en m&#225;s del 10&#37; de aquellos con EP recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; pero un 20-30&#37; de los pacientes en los que se establece el diagn&#243;stico de HPTEC no tienen antecedentes de EP sintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n&#44; y la &#250;nica opci&#243;n potencialmente curativa&#44; es la desobliteraci&#243;n quir&#250;rgica de las arterias pulmonares realizando una tromboendarterectom&#237;a pulmonar &#40;TEA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos fundamentales de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica son&#58; hemodin&#225;micos&#44; aminorar los efectos de la HTP sobre el ventr&#237;culo derecho&#59; respiratorios&#44; mejorar la eficiencia ventilatoria al liberar espacios ventilados pero no perfundidos&#44; y profil&#225;cticos&#44; prevenir el fallo ventricular derecho&#44; la extensi&#243;n retr&#243;grada del trombo en el &#225;rbol pulmonar y la vasculopat&#237;a secundaria en los vasos permeables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que en los pacientes con HPTEC la evaluaci&#243;n de la operabilidad y las decisiones sobre otras estrategias terap&#233;uticas sean evaluadas por un equipo multidisciplinar de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPTEC se divide&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n anatomoquir&#250;rgica con valor pron&#243;stico del grupo de la Universidad de California&#44; San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; trombos que ocupan las arterias pulmonares principales&#59; nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; engrosamiento intimal y fibrosis proximal a las arterias segmentarias&#59; nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; afectaci&#243;n tromboemb&#243;lica exclusiva de las arterias segmentarias y subsegmentarias&#44; y nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; vasculopat&#237;a arteriolar distal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad de Hipertensi&#243;n Pulmonar de nuestro hospital es unidad de referencia nacional en la asistencia al enfermo con HTP&#46; Dentro de ella se atiende a la poblaci&#243;n de enfermos con HPTEC m&#225;s amplia de nuestro pa&#237;s&#46; El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados de los pacientes con HPTEC con afectaci&#243;n distal &#40;nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; intervenidos en nuestro centro&#46; Mostramos los resultados del postoperatorio inmediato y analizamos los resultados del seguimiento a corto-medio plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio anal&#237;tico observacional retrospectivo&#46; Se recogieron variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; hemodin&#225;micas&#44; de tratamiento y supervivencia&#46; La recogida de datos se realiz&#243; en el momento de llegada del paciente a la unidad y durante su seguimiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con esta enfermedad remitidos a nuestro centro son discutidos en la sesi&#243;n de la Unidad multidisciplinar de Hipertensi&#243;n Pulmonar para decidir el manejo y la estrategia terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para la cirug&#237;a fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> resistencias vasculares pulmonares &#40;RVP&#41; superiores a 300 dinas&#46;s&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;5</span>&#44; o inferiores a esta cifra&#44; pero con HP documentada con el ejercicio&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> trombos o lesiones t&#237;picas&#44; accesibles quir&#250;rgicamente&#44; en las ramas pulmonares principales&#44; lobares o segmentarias proximales&#44; diagnosticados con esc&#225;ner tor&#225;cico de alta resoluci&#243;n y angiograf&#237;a pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe existir correlaci&#243;n entre la severidad de la HTP y el grado de obstrucci&#243;n de las arterias pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n a la hora de indicar la cirug&#237;a fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> no accesibilidad quir&#250;rgica&#44; es decir&#44; la presencia de trombos y lesiones obstructivas m&#225;s all&#225; del origen de las ramas pulmonares segmentarias&#44; sin observarse material m&#225;s proximal&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> enfermedad grave asociada&#44; fundamentalmente enfermedad pulmonar grave o neoplasia activa&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> contraindicaci&#243;n para la anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna cifra de RVP ni la presencia de insuficiencia cardiaca derecha avanzada fueron criterios de exclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico de edema pulmonar por reperfusi&#243;n en el postoperatorio se defini&#243; como la insuficiencia respiratoria que cursa con hipoxia&#44; infiltrados pulmonares en la radiograf&#237;a de t&#243;rax en alguna de las zonas tratadas quir&#250;rgicamente&#44; y que precisa ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 96 horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46; La definici&#243;n de HTP residual o persistente tras la TEA es controvertida&#59; en nuestro estudi&#243; se estableci&#243; con el c&#225;lculo de RVP superiores a 400 dinas&#46;s&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;5</span> en el estudio hemodin&#225;mico a los 6 meses de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Se consider&#243; mortalidad hospitalaria aquella que ocurri&#243; durante los 30 primeros d&#237;as o antes del alta hospitalaria&#46; Las indicaciones para el tratamiento con oxigenaci&#243;n de membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; fueron&#58; edema pulmonar de reperfusi&#243;n con criterios de gravedad &#40;PaO2&#47;FiO2&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 con PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmHO2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15-17</span></a> o fallo cardiaco&#44; apoy&#225;ndonos en las gu&#237;as cl&#237;nicas y recomendaciones de la Organizaci&#243;n de Soporte Vital Extracorp&#243;reo &#40;Extracorporeal Life Support Organization &#91;ELSO&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la TEA&#44; los pacientes continuaron seguimiento en nuestro centro&#46; El protocolo de seguimiento fue el siguiente&#58; primera revisi&#243;n al mes&#44; con examen f&#237;sico&#44; anal&#237;tico y prueba de la marcha de 6 min&#59; segunda revisi&#243;n a los 6 meses&#44; con examen f&#237;sico&#44; anal&#237;tico&#44; ecocardiograma y cateterismo cardiaco derecho&#46; Todos los enfermos se mantuvieron anticoagulados indefinidamente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos la TEA a trav&#233;s de una esternotom&#237;a media&#44; con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; pinzamiento a&#243;rtico y per&#237;odos de parada circulatoria en hipotermia profunda&#44; de forma similar a la t&#233;cnica descrita y revisada por el grupo de la Universidad de California&#44; San Diego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo la tromboendarterectom&#237;a realizamos periodos de parada circulatoria de aproximadamente 10 minutos&#44; seguidos de periodos de reperfusi&#243;n de 5 minutos m&#237;nimo&#46; Para optimizar la visi&#243;n y la iluminaci&#243;n del campo quir&#250;rgico&#44; durante la TEA&#44; se utiliza un angioscopio r&#237;gido Hopkins II &#40;Karl Storz&#44; Tuttlingen&#44; Alemania&#41;&#44; conectado a una videoc&#225;mara Twinvideo &#40;Karl Storz&#44; Tuttlingen&#44; Alemania&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> mostramos los diferentes instrumentos quir&#250;rgicos que empleamos para llevar a cabo la TEA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El material obtenido en la cirug&#237;a se orden&#243; atendiendo a la clasificaci&#243;n anatomoquir&#250;rgica del grupo de la Universidad de California&#44; San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tal como se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los principios de la t&#233;cnica de la endarterectom&#237;a no cambian cuando se interviene un paciente con HPTEC nivel III&#44; se han descrito ciertas modificaciones para identificar el correcto plano de la endarterectom&#237;a en estos enfermos&#44; y as&#237; poder operar a pacientes que antes se consideraban inoperables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En estos pacientes el plano de disecci&#243;n se inicia a nivel proximal en las ramas lobares de la arteria pulmonar&#46; La endarterectom&#237;a comienza separando la capa adventicia de la capa media de manera circunferencial&#59; es importante ser cuidadosos para no perforar el vaso&#46; La disecci&#243;n se continua distalmente hacia las ramas segmentarias y subsegmentarias&#46; El tejido al principio es fr&#225;gil y requiere meticulosa atenci&#243;n para no interrumpir su continuidad hasta encontrar el verdadero material tromboemb&#243;lico&#44; una vez alcanzado podemos aplicar mayor tracci&#243;n para completar la endarterectom&#237;a a nivel distal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa IBM SPSS Statistics versi&#243;n 20 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables continuas se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuartil &#40;RIC&#41; y las categ&#243;ricas como frecuencias&#46; El nivel de significaci&#243;n fue p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; La normalidad de la distribuci&#243;n de cada variable fue evaluada con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Se compararon variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; hemodin&#225;micas y ecocardiogr&#225;ficas entre el grupo 1 y el 2&#46; Para la comparaci&#243;n se utiliz&#243; el test estad&#237;stico t de Student o la prueba U de Mann-Whitney en las variables continuas y la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test de Fisher en las variables categ&#243;ricas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de observaci&#243;n abarca desde el momento de diagn&#243;stico de HPTEC hasta la muerte&#44; el trasplante pulmonar o el cierre del an&#225;lisis a 31 de diciembre del 2019&#44; fecha en la que toda la poblaci&#243;n ten&#237;a&#44; al menos&#44; un a&#241;o de seguimiento&#46; El momento de diagn&#243;stico es la fecha del primer cateterismo derecho en el que se objetiv&#243; una presi&#243;n media en arteria pulmonar mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Las curvas de supervivencia desde el diagn&#243;stico se calcularon mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier y la comparaci&#243;n entre las curvas&#44; con la prueba de rangos logar&#237;tmicos &#40;log-rank de Mantel-Cox&#41;&#46; Los casos censurados corresponden a pacientes en los que se perdi&#243; el seguimiento&#44; debido a que pertenec&#237;an a otra comunidad aut&#243;noma o pa&#237;s y no se consiguieron informes posteriores al alta hospitalaria&#44; as&#237; como pacientes que murieron por causas ajenas a la HTP&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde febrero de 1996 hemos realizado 290 TEA consecutivas&#44; 260 con seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o que son el objeto del an&#225;lisis actual&#46; Dividimos esta poblaci&#243;n en grupo 1 &#40;210 pacientes con HPTEC nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#91;81&#37;&#93;&#41; y grupo 2 &#40;50 pacientes con HPTEC nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#91;19&#37;&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1996 y 2019 se evalu&#243; a 544 pacientes con HPTEC y se indic&#243; cirug&#237;a en 290 &#40;53&#37;&#41;&#59; de ellos&#44; 260 &#40;87&#37;&#41; alcanzaron un seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o &#40;seguimiento medio de 67 meses &#91;rango 17-279&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas preoperatorias de los pacientes quir&#250;rgicos aparecen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; En el grupo 2 la poblaci&#243;n era m&#225;s joven y el porcentaje de mujeres mayor&#59; la situaci&#243;n cl&#237;nica previa a la cirug&#237;a del grupo 2 era mejor&#44; presentando menor porcentaje de clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y mejores resultados en la prueba de la marcha de 6 min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel hemodin&#225;mico&#44; el grupo 1 present&#243; par&#225;metros que indicaban mayor gravedad de la enfermedad&#44; ya que se observaron mayores RVP&#44; mayor di&#225;metro diast&#243;lico de ventr&#237;culo derecho y con mayor frecuencia presentaban insuficiencia tricusp&#237;dea moderada-severa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados intraoperatorios y postoperatorios podemos encontrarlos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria global fue del 5&#37; &#40;14&#47;260&#41;&#59; en cada uno de los grupos observamos una mortalidad hospitalaria del 6&#37; &#40;12&#47;210&#41; y del 4&#37; &#40;2&#47;50&#41;&#44; grupo 1 y grupo 2&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;473&#41;&#46; La morbilidad m&#225;s importante consisti&#243; en&#58; edema pulmonar de reperfusi&#243;n &#40;51 pacientes del grupo 1 &#91;24&#37;&#93; y 12 del grupo 2 &#91;24&#37;&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;996&#41;&#44; insuficiencia cardiaca &#40;17 pacientes del grupo 1 &#91;8&#37;&#93; y 6 del grupo 2 &#91;12&#37;&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;258&#41; y asistencia perioperatoria con ECMO &#40;13 pacientes del grupo 1 &#91;6&#37;&#93; y ning&#250;n paciente del grupo 2 &#91;0&#37;&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#41;&#46; La estancia en Unidad de Cuidados Intensivos fue significativamente mayor en el grupo 2 &#40;5 d&#237;as &#91;RIC 4-11&#93; y 6 d&#237;as &#91;RIC 4-13&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; Respecto a la estancia hospitalaria&#44; no hubo diferencia entre ambos grupos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados durante el seguimiento podemos encontrarlos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio hemodin&#225;mico de control durante el seguimiento&#44; la presi&#243;n arterial pulmonar media fue de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el grupo 1 y de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el grupo 2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;863&#41;&#44; y las RVP medias fueron 306<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199 dinas&#46;s&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8211;5</span> en el grupo 1 y 269<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214 dinas&#46;s&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8211;5</span> en el grupo 2 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;290&#41;&#59; observamos HTP residual en 38 pacientes del grupo 1 &#40;22&#37;&#41; y 8 del grupo 2 &#40;19&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;680&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del tiempo de seguimiento fue de 60 meses &#40;RIC 36-94&#41; y 36 meses &#40;RIC 25-47&#41;&#44; en el grupo 1 y 2&#44; respectivamente&#46; Durante el seguimiento tras el alta hospitalaria&#44; fallecieron 10 pacientes &#40;5&#37;&#41; en el grupo 1 y ning&#250;n paciente del grupo 2 &#40;0&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de toda la poblaci&#243;n estudiada fue del 94&#44; el 93 y el 91&#37; a 1&#44; 3 y 5 a&#241;os de seguimiento&#44; respectivamente&#46; Analizado por grupos&#44; la supervivencia al a&#241;o fue del 94&#44; el 93 y el 90&#37; a 1&#44;3 y 5 a&#241;os de seguimiento en el grupo 1 y del 96&#37; a 1&#44;3 y 5 a&#241;os de seguimiento en el grupo 2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;352 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos una serie de 260 TEA&#44; en la que los resultados han sido excelentes tanto en los pacientes con enfermedad proximal como en los que tienen enfermedad distal&#44; siendo comparables con los obtenidos en series m&#225;s extensas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; La actividad creciente de la Unidad Multidisciplinar de Hipertensi&#243;n Pulmonar de nuestro centro&#44; potenciada tras su acreditaci&#243;n como CSUR &#40;Centros&#44; Servicios y Unidades de Referencia&#41; ha hecho posible esta serie quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225;n bien definidos los criterios para discriminar que lesiones son accesibles o no quir&#250;rgicamente&#44; bas&#225;ndose la evaluaci&#243;n de la operabilidad principalmente en la decisi&#243;n del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por tanto&#44; la accesibilidad a las lesiones var&#237;a en funci&#243;n de la experiencia del grupo quir&#250;rgico&#46; En los grupos con m&#225;s experiencia&#44; el porcentaje de enfermos con afectaci&#243;n de ramas segmentarias &#40;nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de San Diego&#41; aumenta con el tiempo&#44; sin por ello empeorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19</span></a>&#46; Los avances en la t&#233;cnica quir&#250;rgica permiten&#44; a d&#237;a de hoy&#44; la disecci&#243;n y extracci&#243;n de material a nivel segmentario y subsegmentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; conforme el equipo gana experiencia&#44; se incrementa el n&#250;mero de casos con afectaci&#243;n distal aceptados para cirug&#237;a&#59; hasta el a&#241;o 2010 se realizaron 38 TEA&#44; de ellas solo un caso era HPTEC nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; A partir del 2010&#44; se increment&#243; progresivamente el n&#250;mero de TEA&#44; realiz&#225;ndose un total de 58 TEA en pacientes con HPTEC nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; lo que supone un 23&#37; del total de la serie&#46; La experiencia del equipo quir&#250;rgico es un factor fundamental para mejorar los resultados de la TEA e incrementar el porcentaje de pacientes en el que se indica&#44; pudiendo afrontar con &#233;xito pacientes t&#233;cnicamente m&#225;s complejos como son aquellos con afectaci&#243;n distal&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con enfermedad distal intervenidos en nuestro centro eran m&#225;s j&#243;venes que los pacientes con enfermedad proximal y&#44; al igual que en otros estudios recogidos en la literatura&#44; predominaban las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; presentaban mejor perfil que los pacientes aceptados con afectaci&#243;n proximal y a nivel hemodin&#225;mico ten&#237;an menores RVP prequir&#250;rgicas&#46; Aunque nuestra serie sea la m&#225;s extensa a nivel nacional&#44; a la hora de afrontar mayores desaf&#237;os&#44; como es la enfermedad distal&#44; se ha comenzado realizando una mayor selecci&#243;n de los casos&#44; acept&#225;ndose pacientes con mejor situaci&#243;n cl&#237;nica y mayor correlaci&#243;n entre las RVP y la distribuci&#243;n anat&#243;mica del material tromboemb&#243;lico&#44; aunque cuando se cumpl&#237;a este &#250;ltimo criterio el paciente era aceptado para cirug&#237;a independientemente de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel quir&#250;rgico&#44; la duraci&#243;n de la parada circulatoria fue mayor en el grupo 2&#44; lo que puede explicarse por la mayor dificultad t&#233;cnica que supone realizar una TEA distal&#46; Aunque esta diferencia resulta significativa desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; puede no ser relevante cl&#237;nicamente ya que solo supone una diferencia de 7 min&#46; Como se ha visto en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;23</span></a>&#44; los pacientes con HPTEC nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> suelen requerir paradas circulatorias m&#225;s prolongadas&#44; pero realizar una completa tromboendarterectom&#237;a hasta los extremos distales de los vasos m&#225;s peque&#241;os es esencial&#46; A pesar de la mayor parada circulatoria en el grupo 2&#44; nuestra tasa de complicaciones neurol&#243;gicas fue baja y similar en ambos grupos&#44; al igual que en otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a la evoluci&#243;n respiratoria postoperatoria de los pacientes&#44; observamos un porcentaje mayor en el grupo 2 de ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante m&#225;s de 48 horas&#44; al igual que una mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Esto refleja un postoperatorio inmediato m&#225;s complejo&#44; a pesar de tratarse de enfermos con mejor situaci&#243;n preoperatoria cl&#237;nica y hemodin&#225;mica&#46; Pero una vez superado este periodo&#44; los resultados fueron excelentes y similares a los obtenidos en pacientes con enfermedad proximal&#44; al igual que se ha observado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Todo ello se ve favorecido por el adecuado manejo multidisciplinar de este complejo grupo de pacientes y la progresiva mejor&#237;a en el manejo postoperatorio&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad hospitalaria tras el tratamiento quir&#250;rgico descrita en la literatura es menos del 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;19&#44;21&#44;22&#44;24&#44;25</span></a>&#59; sin embargo&#44; en los pacientes con enfermedad tromboemb&#243;lica distal se incrementa hasta el 8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24</span></a>&#46; La afectaci&#243;n anat&#243;mica distal &#40;nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; de la clasificaci&#243;n anatomoquir&#250;rgica de San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> es uno de los par&#225;metros preoperatorios establecidos como factor de riesgo para la morbimortalidad hospitalaria y la HTP residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;23</span></a>&#46; Tras analizar nuestros resultados&#44; vemos que la mortalidad hospitalaria&#44; as&#237; como las complicaciones espec&#237;ficas de este tipo de cirug&#237;a&#44; no presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar el grupo de pacientes con HPTEC con afectaci&#243;n distal y los pacientes intervenidos con afectaci&#243;n m&#225;s proximal&#46; Nuestra mortalidad hospitalaria y supervivencia en pacientes con enfermedad distal ha mostrado resultados mejores que los reportados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en el grupo 1 como en el grupo 2&#44; se observ&#243; un descenso significativo de la presi&#243;n pulmonar media y las RVP tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron un cambio cl&#237;nico significativo &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; encontr&#225;ndose en clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> el 95&#37; de los pacientes del grupo 1 y el 98&#37; de los pacientes del grupo 2&#46; No se observaron diferencias entre los grupos respecto a la necesidad posquir&#250;rgica de tratamiento espec&#237;fico para la HTP residual o la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria por insuficiencia respiratoria&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio realizado en el centro italiano de Pavia llevado a cabo por d&#8217;Armini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> compara los resultados de la TEA en pacientes con enfermedad proximal &#40;nivel 1 y nivel 2 &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>221&#93;&#41; y enfermedad distal &#40;nivel 3 &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&#93;&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en mortalidad intrahospitalaria entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#59; la mejor&#237;a hemodin&#225;mica y funcional a los 3 meses y al a&#241;o de la cirug&#237;a fue similar en ambos grupos&#46; Estos resultados&#44; al igual que los nuestros&#44; muestran que pacientes t&#233;cnicamente m&#225;s dif&#237;ciles pueden tener excelentes resultados y ser buenos candidatos a TEA en centros expertos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones del estudio</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta la limitaci&#243;n de ser un an&#225;lisis retrospectivo de pacientes pertenecientes a un solo centro&#46; De los 260 pacientes analizados&#44; al 15&#37; no fue posible realizarle el estudio hemodin&#225;mico de seguimiento&#59; sin embargo&#44; s&#237; disponemos de informaci&#243;n cl&#237;nica relevante&#44; como la supervivencia y la clase funcional posquir&#250;rgica&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar los resultados de nuestro estudio&#44; no hemos encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas a nivel cl&#237;nico&#44; hemodin&#225;mico&#44; ni en supervivencia al comparar ambos grupos de pacientes&#46; Por tanto&#44; podemos decir que la TEA en HPTEC con afectaci&#243;n distal o segmentaria&#44; cuando es realizada en un centro de referencia&#44; puede realizarse de manera segura y obtener resultados a corto-medio plazo excelentes&#44; y similares a los pacientes intervenidos con afectaci&#243;n m&#225;s proximal&#46; Por ello&#44; la ubicaci&#243;n del material tromboemb&#243;lico no debe disuadir la derivaci&#243;n de pacientes a centros con experiencia&#44; ya que este retraso podr&#237;a estar asociado con el desarrollo de arteriopat&#237;a pulmonar secundaria&#44; progresi&#243;n de la HTP&#44; incrementar el riesgo de la TEA y reducir la supervivencia del paciente&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de este estudio se cuenta con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de nuestro hospital&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n pulmonar tromboemb&#243;lica cr&#243;nica es una rara consecuencia de la embolia pulmonar aguda&#46; La cirug&#237;a de tromboendarterectom&#237;a pulmonar es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Cuando la afectaci&#243;n es distal &#40;nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> anatomoquir&#250;rgico o segmentario&#41; supone un mayor desaf&#237;o quir&#250;rgico y presenta mayor riesgo de morbimortalidad perioperatoria&#46; Analizamos los resultados de la tromboendarterectom&#237;a pulmonar en pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar tromboemb&#243;lica cr&#243;nica nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en nuestro centro&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde febrero de 1996&#44; hemos realizado 290 tromboendarterectom&#237;as pulmonares consecutivas&#44; 260 con seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o &#40;media de 67 meses &#91;rango 17-279&#93;&#41;&#46; Dividimos esta poblaci&#243;n en grupo 1 &#40;210 pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar tromboemb&#243;lica cr&#243;nica nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; y grupo 2 &#40;50 pacientes con hipertensi&#243;n pulmonar tromboemb&#243;lica cr&#243;nica nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#91;19&#37;&#93;&#41;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La supervivencia al a&#241;o fue del 94&#37; en el grupo 1 y del 96&#37; en el grupo 2&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; del 93 y el 96&#37;&#44; y a los 5 a&#241;os&#44; del 90 y el 96&#37;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;352&#41;&#46; La mortalidad hospitalaria &#40;6&#37; vs&#46; 4&#37;&#44; p &#61; 0&#44;473&#41;&#44; la oxigenaci&#243;n con membrana extracorp&#243;rea perioperatoria &#40;6&#37; vs&#46; 0&#37;&#44; p &#61; 0&#44;058&#41;&#44; la tasa de ventilaci&#243;n mec&#225;nica de m&#225;s de 48 horas &#40;34&#37; vs&#46; 42&#37;&#44; p &#61; 0&#44;306&#41; y la hipertensi&#243;n pulmonar residual &#40;resistencias vasculares pulmonares superiores a 400 dinas&#46;s&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;5</span>&#41; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento &#40;22&#37; vs&#46; 19&#37;&#44; p &#61; 0&#44;680&#41; no presentaron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tromboendarterectom&#237;a pulmonar en hipertensi&#243;n pulmonar tromboemb&#243;lica cr&#243;nica con afectaci&#243;n distal o segmentaria&#44; cuando es realizada en un centro experto&#44; puede obtener resultados a corto-medio plazo excelentes y similares a los pacientes intervenidos con afectaci&#243;n m&#225;s proximal&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;555&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia de c&#225;ncer&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia de fumador&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esplenectom&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercoagulabilidad&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes de TEP&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178 &#40;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes de TVP&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CF III-IV&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">170 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;308&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M&#44; m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">383<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">437<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">464<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">468<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodin&#225;micas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PCP&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAPm&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;863&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RVP&#44; dinas&#46;s&#46;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8211;5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">616<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">306<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">269<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GC&#44; l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiogr&#225;ficas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DDVD&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAPSE mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;254&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IT moderada-severa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento al diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento espec&#237;fico para HP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">113 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxigenoterapia domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;753&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TEA bilateral&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;381&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de CEC en min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de isquemia&#44; min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de parada circulatoria&#44; min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotermia profunda&#44; &#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 48 h&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;306&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edema de reperfusi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;966&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fallo card&#237;aco&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de ECMO&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;ACV&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de HDF&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;415&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia pulmonar&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;643&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2020.09.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	5	16
2024 Octubre	123	13	136
2024 Septiembre	92	16	108
2024 Agosto	74	11	85
2024 Julio	98	16	114
2024 Junio	65	14	79
2024 Mayo	77	23	100
2024 Abril	42	19	61
2024 Marzo	47	24	71
2024 Febrero	83	23	106
2024 Enero	71	14	85
2023 Diciembre	94	15	109
2023 Noviembre	116	20	136
2023 Octubre	120	19	139
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2023 Febrero	120	14	134
2023 Enero	85	14	99
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2022 Noviembre	126	21	147
2022 Octubre	89	25	114
2022 Septiembre	94	30	124
2022 Agosto	78	19	97
2022 Julio	65	12	77
2022 Junio	62	10	72
2022 Mayo	62	21	83
2022 Abril	62	34	96
2022 Marzo	108	16	124
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2022 Enero	92	16	108
2021 Diciembre	60	25	85
2021 Noviembre	93	20	113
2021 Octubre	101	25	126
2021 Septiembre	65	14	79
2021 Agosto	84	12	96
2021 Julio	53	9	62
2021 Junio	42	5	47
2021 Mayo	62	7	69
2021 Abril	124	34	158
2021 Marzo	45	8	53
2021 Febrero	49	23	72
2021 Enero	52	25	77
2020 Diciembre	68	22	90
2020 Noviembre	11	5	16

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