Caso clínico
Migración de clavo de Steinmann hacia aorta descendente
Steinmann wire migration to descending aorta
Jesús J. Custodio-López
, Carlos I. Ledesma-Martin
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- ESSALUD, Chiclayo, Perú
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Sin embargo, después de esta fijación se han reportado complicaciones poco frecuentes pero serias como son las migraciones de estos clavos a través de los tejidos hacia aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, esófago, columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y otras estructuras, algunas con consecuencias mortales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración hacia la aorta puede tener consecuencias catastróficas por lo que es muy importante el rápido reconocimiento de esta complicación y su inmediata y cautelosa extracción.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 66 años con antecedentes de luxación de hombro derecho tratada con reducción cruenta y osteosíntesis con colocación de 2 clavos de Steinmann de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Dos meses después presentó dolor leve en hombro derecho irradiado a región esternal. Se procedió a retirar los clavos, encontrando solamente el extremo de uno de ellos. La radiografía de tórax reveló la migración del otro clavo hacia el tórax con extremo distal en área del mediastino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La tomografía informó: cuerpo extraño metálico cuyo extremo distal se proyecta al área y luz de aorta torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue operado. Se le abordó por toracotomía lateral derecha. Se observó el implante metálico libre en cavidad torácica, sin lesiones del pulmón, con extremo distal incrustado en aorta que se había introducido delante de la cara anterior del cuerpo de la vértebra, detrás del esófago y a nivel de carina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de que el punto de perforación era inaccesible para una sutura tipo jareta, o sutura en U con puntos de apoyo con parche antes de extraer el clavo, se procedió a retirar el implante y realizar inmediatamente la presión digital. Se presionó durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos sangrando solamente 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó una evolución favorable con sangrado mínimo postoperatorio. Salió de alta a los 7 días. Continuó con controles por consultorio externo. Al año la tomografía reveló una silueta aórtica normal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varias las publicaciones sobre migraciones de los clavos de Steinmann y de Kirschner hacia las estructuras del mediastino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, algunas llegaron a tocar la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y otras reportan perforaciones de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que inclusive causaron la muerte. La mayoría de los reportes describen una sintomatología muy inespecífica y rara vez con un inicio aparatoso como el taponamiento cardiaco. Nuestro paciente presentó dolor leve que se irradiaba a esternón a los 2 meses postimplante, tiempo que está dentro del tiempo esperado que se ha reportado, entre 1 día a 21 años después de la fijación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en su revisión bibliográfica informan que hasta el año 2015 se habían reportado 102 casos de migraciones de clavos a varias estructuras del mediastino. La mayoría tenía su origen en la fijación de traumatismos de la cintura escapular, 11 murieron por complicaciones cardiovasculares severas. De todos los casos, 15 pacientes presentaron perforación aortica, algunos con taponamiento cardiaco que causó la muerte de 4 de ellos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos con buena evolución se reparó la perforación de la aorta con sutura en punto en U reforzado con fieltro. Daud y de Campos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> reportaron un caso parecido al nuestro con perforación de la aorta ascendente que lo solucionaron con sutura en U reforzada con fieltro. Nuestro caso es el único reportado en el que se logró controlar el sangrado posterior a la retirada del clavo con la presión digital. Se tomó esta decisión en vista de lo inaccesible del punto de perforación para repararlo con sutura.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración del clavo de osteosíntesis puede ocurrir en cualquier momento por lo que los pacientes tienen que ser evaluados frecuentemente. Una vez detectada la migración, el dispositivo tiene que ser retirado lo más pronto posible siendo la compresión digital del área de perforación una de las posibilidades para detener el sangrado.</p></span><span id="sec1020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1040">Consideraciones éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue aprobado por el comité ético de nuestro hospital y se obtuvo el consentimiento informado del paciente para su publicación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1509716" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1369566" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1509717" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1369567" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec1020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-08" "fechaAceptado" => "2020-10-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1369566" "palabras" => array:6 [ 0 => "Lesiones de aorta" 1 => "Migración cuerpo extraño" 2 => "Aorta torácica" 3 => "Lesiones penetrantes" 4 => "Clavos Steinmann" 5 => "Clavos Kirchner" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1369567" "palabras" => array:6 [ 0 => "Aorta injuries" 1 => "Foreign body migration" 2 => "Thoracic aorta" 3 => "Penetrating lesions" 4 => "Steinmann wire" 5 => "Kirschner nails" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La migración de los clavos de osteosíntesis son un suceso raro, pero con consecuencias desastrosas cuando comprometen a los grandes vasos y al mediastino. Los casos reportados con buena evolución se resolvieron retirando el clavo de la aorta y suturando el área de la perforación. Se reporta un caso de perforación de la aorta descendente por un clavo de Steinmann que por la imposibilidad de colocar una sutura se solucionó solamente con la compresión digital posterior al retiro del clavo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Osteosynthesis nail migration is a rare event, but may have disastrous consequences when large vessels and mediastinum are compromised. The cases in the literature with a good outcome were resolved by removing the nail from the aorta and suturing the area of the perforation. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Octubre | 66 | 9 | 75 |
| 2024 Septiembre | 81 | 27 | 108 |
| 2024 Agosto | 70 | 16 | 86 |
| 2024 Julio | 63 | 21 | 84 |
| 2024 Junio | 55 | 24 | 79 |
| 2024 Mayo | 46 | 22 | 68 |
| 2024 Abril | 37 | 27 | 64 |
| 2024 Marzo | 56 | 9 | 65 |
| 2024 Febrero | 60 | 17 | 77 |
| 2024 Enero | 66 | 12 | 78 |
| 2023 Diciembre | 75 | 11 | 86 |
| 2023 Noviembre | 79 | 9 | 88 |
| 2023 Octubre | 87 | 15 | 102 |
| 2023 Septiembre | 40 | 21 | 61 |
| 2023 Agosto | 22 | 17 | 39 |
| 2023 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2023 Junio | 67 | 2 | 69 |
| 2023 Mayo | 80 | 4 | 84 |
| 2023 Abril | 66 | 2 | 68 |
| 2023 Marzo | 32 | 1 | 33 |
| 2023 Febrero | 35 | 0 | 35 |
| 2023 Enero | 29 | 12 | 41 |
| 2022 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2022 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Octubre | 21 | 5 | 26 |
| 2022 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Agosto | 32 | 12 | 44 |
| 2022 Julio | 15 | 5 | 20 |
| 2022 Junio | 11 | 9 | 20 |
| 2022 Mayo | 19 | 5 | 24 |
| 2022 Abril | 28 | 15 | 43 |
| 2022 Marzo | 60 | 8 | 68 |
| 2022 Febrero | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Enero | 57 | 8 | 65 |
| 2021 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2021 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2021 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Julio | 16 | 11 | 27 |
| 2021 Junio | 38 | 16 | 54 |
| 2021 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Abril | 29 | 26 | 55 |
| 2021 Marzo | 8 | 6 | 14 |
| 2021 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2021 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2020 Diciembre | 4 | 8 | 12 |
| 2020 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
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