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En este reporte de caso presentamos la existencia de un m&#250;sculo papilar gigante y aberrante insertado en la valva anterior de la v&#225;lvula mitral en un paciente con MHO ocasionando OTSVI severa&#46; En este art&#237;culo se describe el abordaje diagn&#243;stico y la t&#233;cnica quir&#250;rgica realizada en esta rara&#44; pero complicada anomal&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reporte de caso de un hombre de 49 a&#241;os de edad con MHO como &#250;nico antecedente a destacar y empeoramiento de clase funcional progresiva hasta NYHA IV y refractaria a tratamiento &#243;ptimo con bloqueadores beta dirigidos a la OTSVI&#46; En el momento de la evaluaci&#243;n se realiz&#243; ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica que demostr&#243; engrosamiento septal asim&#233;trico&#44; con grosor m&#225;ximo de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; aceleraci&#243;n de flujo con SAM en relaci&#243;n con interposici&#243;n de un m&#250;sculo papilar en la cavidad mesoventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que a su vez condicionaba insuficiencia mitral severa y un gradiente del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;TSVI&#41; de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg basal y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con maniobra de Valsalva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la presencia de un m&#250;sculo papilar aberrante se decidi&#243; realizar resonancia cardiaca magn&#233;tica &#40;RCM&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; en donde se evidenci&#243; la inserci&#243;n de un m&#250;sculo papilar anterolateral aberrante en la valva anterior de la v&#225;lvula mitral&#44; con aparente ausencia de cuerdas tendinosas&#44; que junto con el septo condicionan una OTSVI severa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente y la evidencia en las pruebas complementarias se decidi&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#46; Mediante esternotom&#237;a media&#44; circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; cardioplej&#237;a sangu&#237;nea intermitente&#44; clampaje a&#243;rtico y aortotom&#237;a en &#171;S it&#225;lica&#187; se procedi&#243; a la exposici&#243;n y exploraci&#243;n del aparato subvalvular mediante puntos de tracci&#243;n&#44; separador de Langenbeck y endoscopio de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con &#243;ptica de 0<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#46; Se observ&#243; rodilla septal en el septo interventricular&#44; y al nivel de la cavidad ventricular un m&#250;sculo papilar gigante y aberrante que proviene de la pared anterior del ventr&#237;culo izquierdo y se inserta en la valva anterior de la v&#225;lvula mitral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El espacio formado por la rodilla septal y el m&#250;sculo papilar dejaba un orificio en el TSVI inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Posterior a la exploraci&#243;n se realiz&#243; una miectom&#237;a ampliada&#44; y seguido a esto se procedi&#243; al aislamiento del m&#250;sculo papilar mediante disector y ligadura de seda de 1-0&#44; consiguiendo exponer el borde libre de A2&#46; Se observaron cuerdas tendinosas de primer orden ancladas a este nivel&#44; por lo que se decidi&#243; intentar una cirug&#237;a conservadora de la v&#225;lvula mitral&#46; Se procedi&#243; a la resecci&#243;n y amputaci&#243;n del m&#250;sculo papilar aberrante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 5</a>&#41; sin la necesidad de realizar ninguna otra t&#233;cnica adicional de reparaci&#243;n de la v&#225;lvula mitral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; salida de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea con buena funci&#243;n biventricular&#44; y la comprobaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica intraoperatoria mostr&#243; que los gradientes del TSVI residuales se aproximaban a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y no exist&#237;a insuficiencia mitral residual&#46; Durante su estancia en cuidados postoperatorios el paciente evolucion&#243; sin complicaciones&#44; y en el ecocardiograma al alta no se demostr&#243; insuficiencia mitral&#44; comunicaci&#243;n interventricular ni gradientes patol&#243;gicos&#46; Durante el primer a&#241;o de seguimiento el paciente ha experimentado una significativa mejor&#237;a de su clase funcional y ha podido disminuir considerablemente la dosis de bloqueadores beta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso de MHO junto con m&#250;sculo papilar aberrante el mecanismo de OSTVI estaba potenciado por la pinza formada entre la rodilla septal y el m&#250;sculo papilar gigante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La miectom&#237;a est&#225;ndar en este contexto dejar&#237;a una OTSVI&#44; al mantener la interrupci&#243;n al flujo secundaria a la presencia del m&#250;sculo papilar mesoventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Al realizar el an&#225;lisis de la viabilidad de la v&#225;lvula mitral se observaron cuerdas tendinosas primarias ancladas al velo anterior que permitieron mantener la funcionalidad de la v&#225;lvula&#46; La informaci&#243;n cl&#237;nica que aporta la resonancia magn&#233;tica en pacientes con miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva es de suma importancia para la planificaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; ya que nos aporta datos anat&#243;micos que nos pueden guiar en el abordaje quir&#250;rgico&#44; y es por esto que debemos considerarla una prueba necesaria dentro del preoperatorio&#46; Recomendamos la implementaci&#243;n de toracoscopio de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 0<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#44; ya que no solo nos permite la inspecci&#243;n profunda del ventr&#237;culo izquierdo y el hallazgo de anomal&#237;as anat&#243;micas&#44; sino que tambi&#233;n facilita la resecci&#243;n papilar mesoventricular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la MHO con IM secundaria asociada a la presencia de m&#250;sculo papilar aberrante puede ser tratada de manera exitosa a trav&#233;s de la resecci&#243;n septal&#44; amputaci&#243;n papilar y sin la realizaci&#243;n de sustituci&#243;n valvular mitral&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que obtuvieron el consentimiento informado del paciente para la publicaci&#243;n de este caso cl&#237;nico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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