Caso Clínico
Trombosis de la vena iliaca común izquierda debida a una herniación discal
A left iliac deep venous thrombosis due to an intervertebral disc herniation
María Luisa Nieto Moralesa,
, María Fernanda Lara Martínezb, Efrén Santana Medinac, Ana Julia Allende Rierad
Autor para correspondencia
a Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
b Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
c Hospital Universitario Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
d Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
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B) Radiografía de tórax postoperatoria que muestra el material quirúrgico aórtico (<span class="elsevierStyleItalic">stent</span>) e inicio de resolución del ensanchamiento mediastínico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Álvaro Moyano-Portillo, Irene Garrido-Márquez, Paula Pérez-Naranjo, Elena Moya-Sánchez, José Luis Martín-Rodríguez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Moyano-Portillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Garrido-Márquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Pérez-Naranjo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Moya-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Martín-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621000693?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11340096/0000002800000004/v1_202107020614/S1134009621000693/v1_202107020614/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1134009621000723" "issn" => "11340096" "doi" => "10.1016/j.circv.2021.03.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-07-01" "aid" => "590" "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Cir Cardiov. 2021;28:235-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Pericarditis constrictiva por enfermedad relacionada con la inmunoglobulina G4. 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Esto conlleva a la estimulación del endotelio hacia la proliferación y obstrucción parcial, estableciendo 3 tipos diferentes de bandas intraluminales: lateral, central y obliteración parcial, descrita esta última como una red fenestrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 3-5% de los casos se producen síntomas específicos como la inflamación, parestesia de la extremidad inferior tras permanecer tiempo prolongado sentado o de pie, formación de colaterales, úlceras venosas por estasis en tobillo ipsilateral, trombosis venosa profunda e incluso tromboembolismo pulmonar, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 categorías dentro de este síndrome según los hallazgos de la TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que son el síndrome de May-Thurner o variación congénita, con estrechamiento primario del túnel venoso (sMTS), el síndrome de May-Thurner producido por degeneración o secundario (dMTS) y el condicionado por otras causas. El segundo consiste en el efecto provocado por la compresión de la vena iliaca común izquierda entre la arteria iliaca común derecha y el cuerpo vertebral lumbar con cambios degenerativos, como son herniación discal, espondilolistesis, osteofitos y osificación del ligamento en los segmentos lumbares bajos. Estos casos son aún más infrecuentes y como efecto secundario, la compresión mecánica puede condicionar trombosis venosa. Si bien el sMTS suele ocurrir en mujeres jóvenes, el degenerativo ocurre más frecuentemente en pacientes de mayor edad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se demuestra herniación disco-osteofitaria lumbar baja (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>), que disminuyó el espacio existente entre la arteria iliaca común izquierda y la pared anterior de los cuerpos vertebrales, condicionando una compresión venosa y por tanto un caso de dMTS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En las pruebas de imagen no se objetivó circulación colateral en la pelvis que se encargara del retorno venoso desde la extremidad inferior hacia la vena cava inferior, lo que sugiere que este tenía una anatomía normal hasta la ocupación del espacio por las estructuras degeneradas lumbares causando al paciente una clínica aguda de trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lugares que condicionan más frecuentemente dMTS es el lado derecho delante de la 5.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª vértebra lumbar, que es donde se origina la vena iliaca izquierda o en el espacio intervertebral L5-S1. Aunque nuestro caso mostró hernias discales lumbares multinivel, la causante de la estenosis venosa más significativa y por ende la que originó el dMTS es a nivel L5-S1 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 5</a>), siendo esta la localización típica en este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pudiéndose confirmar mediante eco-doppler, TC, RM y venografía iliaca.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento en los dMTS es mejorar el calibre de la luz y permitir un correcto drenaje venoso, de ahí que la terapia endovascular como el uso de angioplastia o stent sea el tratamiento de elección, existiendo autores que proponen tratamiento extravascular mediante termocoagulación por radiofrecuencia del disco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado mediante heparina de bajo peso molecular durante el proceso agudo mostrando en ecografía de control permeabilidad del territorio venoso afectado. Actualmente mantiene tratamiento con acenocumarol y está en lista de espera quirúrgica para hernia discal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1541886" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1394825" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1541887" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1394826" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-22" "fechaAceptado" => "2021-04-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1394825" "palabras" => array:4 [ 0 => "Síndrome de May-Thurner" 1 => "Síndrome de compresión de la vena iliaca" 2 => "Trombosis venosa profunda" 3 => "Hernia discal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1394826" "palabras" => array:4 [ 0 => "May-Thurner Syndrome" 1 => "Iliac vein compression syndrome" 2 => "Deep venous thrombosis" 3 => "Intervertebral disc herniation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente varón de 68 años que acude a urgencias por dolor agudo en miembro inferior izquierdo y dolor lumbar crónico asociado.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza una eco-doppler, objetivándose ocupación de la luz de vena iliaca común izquierda con extensión hasta vena femoral ipsilateral que se confirma mediante una tomografía computarizada con contraste, ambas sugestivas de trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo, sin hallazgos de ningún proceso neoformativo abdominopélvico concomitante.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética demostraron herniación disco-osteofitaria lumbar baja, que disminuyó el espacio existente entre la arteria iliaca común izquierda y la pared anterior de los cuerpos vertebrales, condicionando compresión venosa y por tanto un caso de síndrome de May-Turner variante degenerativa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 68-year-old male patient reporting lumbar and acute left lower limb pain.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doppler ultrasound showed left common iliac vein lumen occupation with extension to the ipsilateral femoral vein also confirmed by contrast enhanced computed tomography suggestive of deep vein thrombosis. No evidence of abdominopelvic neoplasia was found.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both computed tomography and magnetic resonance imaging showed multilevel degenerative lumbar disease with a prominent low left anterior extraforaminal hernia, causing compression of the left iliac vein and therefore a degeneration-related May- Thurner Syndrome.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 74950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial de tomografía computarizada con contraste. Trombosis de la vena. iliaca común izquierda (flecha roja). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2024 Octubre | 356 | 19 | 375 |
| 2024 Septiembre | 439 | 22 | 461 |
| 2024 Agosto | 335 | 16 | 351 |
| 2024 Julio | 272 | 17 | 289 |
| 2024 Junio | 217 | 27 | 244 |
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| 2024 Abril | 226 | 26 | 252 |
| 2024 Marzo | 272 | 15 | 287 |
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| 2024 Enero | 271 | 8 | 279 |
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| 2023 Noviembre | 262 | 22 | 284 |
| 2023 Octubre | 296 | 39 | 335 |
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| 2022 Noviembre | 59 | 21 | 80 |
| 2022 Octubre | 55 | 13 | 68 |
| 2022 Septiembre | 59 | 27 | 86 |
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| 2022 Junio | 23 | 11 | 34 |
| 2022 Mayo | 38 | 14 | 52 |
| 2022 Abril | 28 | 14 | 42 |
| 2022 Marzo | 24 | 18 | 42 |
| 2022 Febrero | 20 | 9 | 29 |
| 2022 Enero | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
| 2021 Noviembre | 20 | 13 | 33 |
| 2021 Octubre | 15 | 16 | 31 |
| 2021 Septiembre | 17 | 19 | 36 |
| 2021 Agosto | 26 | 24 | 50 |
| 2021 Julio | 38 | 17 | 55 |
| 2021 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Mayo | 0 | 9 | 9 |
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