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Caso Clínico
Lipoma cardiaco gigante
Giant Cardiac Lipoma
Karla Patricia Salmorán-Péreza, Juan Arteaga-Adamea, Carlos Alberto Lezama-Urtechoa, Luis Manuel Álvarez-Sáncheza, José Ernesto Salamanca-Gonzálezb, Guillermo Careaga-Reynaa,
Autor para correspondencia
gcareaga3@gmail.com

Autor para correspondencia.
a UMAE Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza», Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS, México
b Hospital General de Zona 194, IMSS, México
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Aproximadamente el 75&#37; son benignos y de ellos&#44; m&#225;s del 50&#37; de los casos son mixomas&#46; La primera resecci&#243;n con &#233;xito de un tumor cardiaco benigno con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea la realiz&#243; Crafoord en 1954&#59; posteriormente&#44; se han publicado bastantes art&#237;culos&#44; especialmente de series cortas o casos aislados&#59; tambi&#233;n se han realizado un n&#250;mero considerable de revisiones cl&#237;nicas&#44; quir&#250;rgicas y anatomopatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a su localizaci&#243;n&#44; los tumores intracardiacos pueden generar obstrucci&#243;n al flujo de sangre dentro del coraz&#243;n o embolizar&#44; siendo por lo tanto potencialmente letales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En particular las lesiones lipomatosas del coraz&#243;n son raras y no bien conocidas&#59; se dividen com&#250;nmente en 3 entidades histopatol&#243;gicas distintas&#58; lipoma cardiaco verdadero&#44; hipertrofia lipomatosa del septum interatrial y liposarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El 53&#46;1&#37; de los lipomas se localizan dentro de las cavidades cardiacas&#44; el 32&#44;5&#37; en el pericardio&#44; el 10&#44;7&#37; de los casos son intramioc&#225;rdicos y el 3&#44;7&#37; involucran m&#250;ltiples estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Con base en lo anterior y por el tama&#241;o y tipo del tumor&#44; presentamos el siguiente caso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de paciente masculino de 61 a&#241;os de edad&#44; con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica de 10 a&#241;os de diagn&#243;stico&#44; obesidad m&#243;rbida&#44; antecedente de arritmia desde hace 3 a&#241;os no especificada&#44; sin tratamiento&#46; Ingresa de urgencia al servicio de cardiolog&#237;a por presencia de palpitaciones&#44; ortopnea&#44; disnea de peque&#241;os esfuerzos&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; con obesidad m&#243;rbida&#44; extras&#237;stoles aisladas&#44; sin soplos&#44; ingurgitaci&#243;n yugular grado II&#44; extremidades con pulsos hom&#243;crotos&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; mostr&#243; ritmo sinusal&#44; a 60 lpm&#44; intervalo QRS a &#43;60&#44; transici&#243;n vectorial en V2&#44; eje anteroposterior horizontal&#44; eje longitudinal levorrotado&#44; punta indeterminada&#44; onda T positiva de ramas asim&#233;tricas&#46; Ecocardiograma transtor&#225;cico con datos de tumor intracardiaco en aur&#237;cula derecha con imagen de 40 x 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sugestiva de mixoma&#44; ventr&#237;culo izquierdo hipertr&#243;fico&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; 65&#37;&#44; contractilidad conservada&#46; Riesgo quir&#250;rgico por STS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Society of Thoracic Surgeons</span>&#41;&#58; riesgo de mortalidad&#58; 0&#44;618&#37;&#46; Euroscore II 1&#44;71&#37;&#46; Se decide ingreso a quir&#243;fano para resecci&#243;n de tumor intrauricular con canulacion bicava y en derivaci&#243;n cardiopulmonar total&#44; se realiza auriculotom&#237;a derecha encontrando lipoma intrauricular en base de aur&#237;cula derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; con extensi&#243;n a mediastino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; el cual se reseca en su totalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; cierre directo de aur&#237;cula derecha con monofilamento de polipropileno 4-0&#46; Tiempo de isquemia mioc&#225;rdica 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y de derivaci&#243;n cardiopulmonar de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en normotermia&#46; Evoluci&#243;n posoperatoria favorable&#44; extubaci&#243;n a las 48 horas&#44; egreso hospitalario a los 8 d&#237;as&#46; Reporte de histopatolog&#237;a de dos piezas&#58; lipoma intrauricular de 7 x 7 x 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y mediastinal de 18 x 17 x 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; bilobulado&#44; encapsulado&#44; peso de 1&#46;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Se cont&#243; con consentimiento informado tanto para los procedimientos realizados&#44; como para la presentaci&#243;n del caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura internacional&#44; la incidencia de los tumores card&#237;acos primarios en diversos estudios como los de Straus y Merliss del 0&#44;001&#37; al 0&#44;28&#37; reportados &#250;nicamente en autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; Lymburner con una incidencia del 0&#44;05&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Nadas y Ellison hallaron un caso por cada 10&#46;000 autopsias&#46; Respecto a los casos en M&#233;xico&#44; solo existe un estudio retrospectivo a 16 a&#241;os reportado por Alfaro y cols&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con los siguientes datos&#58; predominancia en el g&#233;nero femenino aproximadamente de 2&#58;1&#46; De estos tumores&#44; aproximadamente un 75&#37; son benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Menos del 10&#37; de todos los tumores card&#237;acos benignos son lipomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipomas card&#237;acos son de origen mesod&#233;rmico e histol&#243;gicamente se asemejan a los lipomas en otras partes del cuerpo&#46; Se ha descrito que aproximadamente el 50&#37; de los lipomas card&#237;acos se originan en el subendocardio&#44; el 25&#37; son de origen subepic&#225;rdico y en el 25&#37; su origen es intramioc&#225;rdico&#46; Estudios realizados en el Texas Heart Institute&#44; sugieren que la formaci&#243;n de este tipo de tumores involucra cuatro factores principales&#58; las contracciones sist&#243;licas continuas&#59; la pared auricular derecha delgada&#44; blanda y flexible&#59; la firmeza del lipoma y el crecimiento gradual e implacable del tumor&#46; Estos&#44; en combinaci&#243;n&#44; hacen que la pared auricular se invagine y adelgace gradualmente con el tiempo&#46; La presi&#243;n continua por el agrandamiento extracardiaco del tumor da como resultado un estiramiento progresivo y posterior penetraci&#243;n de la pared auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto explicar&#237;a en gran medida la frecuente aparici&#243;n de este tipo de tumores en la aur&#237;cula derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el lipoma card&#237;aco es histol&#243;gicamente benigno&#44; en general no existen manifestaciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas de los tumores card&#237;acos y es frecuente la ausencia de s&#237;ntomas mientras las masas tumorales no alcancen cierto tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas aveces son de comportamiento maligno como resultado de obstrucci&#243;n valvular&#44; obstrucci&#243;n intracavitaria&#44; opresi&#243;n card&#237;aca&#44; embolizaci&#243;n perif&#233;rica y arritmias graves&#46; En estos casos&#44; se debe realizar una resecci&#243;n quir&#250;rgica para los lipomas sintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Para su diagn&#243;stico es posible la realizaci&#243;n de resonancia magn&#233;tica cardiaca&#44; ecocardiograf&#237;a &#40;que se considera como el estudio m&#225;s &#250;til&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; tomograf&#237;a de t&#243;rax y hasta una radiograf&#237;a de t&#243;rax la cual demostrar&#237;a alteraci&#243;n en la silueta cardiaca&#46; En este paciente con antecedentes de palpitaciones que acude al servicio de urgencias por disnea progresiva se realiza ecocardiograma&#44; que muestra datos sugestivos de mixoma&#44; por lo que se decide cirug&#237;a de urgencia&#46; El hallazgo de este tipo de tumores suele ser incidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; tal y como ocurri&#243; en este caso&#46; Dados los antecedentes de palpitaciones&#44; est&#225; justificada la cartograf&#237;a electroanat&#243;mica &#40;CARTO Biosense Webster&#44; Israel&#41;&#44; en la cual se demuestra habitualmente que el origen de las arritmias se encuentra asociado a la base de implantaci&#243;n del tumor&#44; donde tiene contacto con la pared de la cavidad cardiaca afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shu y cols&#46; recientemente hicieron una revisi&#243;n del tema y encontraron 255 art&#237;culos que tratan lo relacionado a los lipomas cardiacos&#44; en los que coinciden los datos de su posible origen&#44; localizaci&#243;n&#44; m&#233;todos de diagn&#243;stico y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En general&#44; el tratamiento quir&#250;rgico es la mejor alternativa en pacientes con un tumor card&#237;aco&#46; La cirug&#237;a permite la resecci&#243;n &#40;parcial o total&#41; del tumor&#44; la mejor&#237;a o desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; la exploraci&#243;n de estructuras adyacentes y&#44; sobre todo&#44; la posibilidad de realizar biopsias amplias y tipificar el tumor&#46; En los tumores benignos el tratamiento quir&#250;rgico es muchas veces radical&#44; eliminando la neoformaci&#243;n y proporcionando una cura permanente&#44; aunque puede producirse recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores card&#237;acos primarios son entidades raras y&#44; de ellos&#44; el lipoma corresponde a la tercera entidad m&#225;s frecuente dentro de los tumores benignos &#40;posterior al mixoma y fibroelastoma papilar&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; las series de casos reportados incluyen tumores con dimensiones de hasta 15 x 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Reportamos este caso&#44; dada la baja incidencia en el mundo de los lipomas cardiacos gigantes&#46; Creemos que los hallazgos son concordantes con la hip&#243;tesis de invaginaci&#243;n desarrollada por el hospital Texas Heart Institute&#44; con alta probabilidad de que los lipomas cardiacos sean tumores derivados de la invaginaci&#243;n de tejido epic&#225;rdico &#40;fuente de los adipocitos que componen histol&#243;gicamente el tumor&#41;&#44; a trav&#233;s de estructuras d&#233;biles en las cavidades cardiacas&#44; como puede ser el surco de Sondergaard&#46; Sigue siendo un hallazgo incidental y con poca oportunidad de an&#225;lisis preoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requiri&#243; financiamiento para elaborar este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumpli&#243; con los requerimientos establecidos y se respeta la confidencialidad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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