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Infección por SARS-CoV-2 en pacientes trasplantados de corazón. Experiencia en México
SARS-CoV-2 infection in heart transplant recipients. Mexico experience
Hugo J. Zetina-Tuna, Guillermo Careaga-Reynab,
Autor para correspondencia
gcareaga3@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Clínica de Trasplante de Órganos Torácicos, UMAE, Hospital General «Gaudencio González Garza», Centro Médico «La Raza», IMSS, Ciudad de México, México
b Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital General «Gaudencio González Garza», Centro Médico «La Raza», IMSS, Ciudad de México, México
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Los pacientes trasplantados de coraz&#243;n son pacientes que requieren de medicamentos inmunosupresores&#44; en ocasiones triple esquema&#44; y por lo tanto son considerados como inmunocomprometidos y susceptibles a infecciones virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El grado m&#225;s severo de da&#241;o por COVID-19 es a nivel pulmonar&#46; Dentro de la fisiopatolog&#237;a de la lesi&#243;n pulmonar est&#225; el estado de hipercoagulabilidad y el s&#237;ndrome de hiperinflamaci&#243;n sist&#233;mica con foco pulmonar&#44; elevaci&#243;n de marcadores inflamatorios como&#58; factor de necrosis tumoral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">heat shock protein</span> 70&#44; interleucina-18&#44; interfer&#243;n-gamma-inductor de proteina 10 y elastasa 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Entre los m&#250;ltiples medicamentos que han sido utilizados para tratar esta fase severa del COVID-19&#44; est&#225;n la dexametasona y los inhibidores de la calcineurina &#40;ICN&#41;&#44; ciclosporina&#44; antinflamatorios e inmunosupreso&#44;r respectivamente&#44; f&#225;rmacos que se usan en los trasplantados de coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; &#191;C&#243;mo se comportar&#225; la enfermedad de COVID-19 en los trasplantados de &#243;rganos s&#243;lidos&#44; incluyendo coraz&#243;n&#63; Se han reportado casos desde manifestaciones leves hasta severas que causan la muerte&#46; Indudablemente que los receptores de trasplante cardiaco &#40;TC&#41; no estar&#237;an exentos de contraer dicha enfermedad&#59; el primer reporte de un receptor de TC contagiado por SARC-CoV-2&#44; fue en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y los casos iniciales en Europa ocurrieron en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico se realizan los trasplantes cardiacos desde 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en la actualidad hay cerca de una centena de ellos con sobrevida&#46; El mayor n&#250;mero se encuentra en la Ciudad de M&#233;xico &#40;70&#37;&#41;&#46; A la fecha M&#233;xico ha presentado cerca de 2 millones de infectados por SARS-CoV-2 &#40;cifras oficiales&#41; y la Ciudad de M&#233;xico ha sido foco del mayor n&#250;mero de contagios y muertes&#46; Por lo anterior&#44; los receptores de trasplante cardiaco no est&#225;n libres de contagiarse&#46; Presentamos reporte de ocho casos de receptores de TC que a la fecha presentaron infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; su presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; mortalidad y factores acompa&#241;antes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; retrospectivo&#44; longitudinal&#44; de marzo del 2020 a marzo del 2021&#44; en un universo de pacientes cuya caracter&#237;stica principal es ser receptor de TC&#44; con cuadro sintom&#225;tico de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y&#47;o complicaci&#243;n por COVID-19&#44; ser positivo al prueba reacci&#243;n en cadena de polimerasa en tiempo real qRT-PCR de SARS-CoV-2 de raspado nasal o far&#237;ngeo o por anticuerpos seropositivos de IgM o IgG&#46; Las variables valoradas fueron&#58; grado de presentaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; tiempo de recuperaci&#243;n&#44; hospitalizaciones requeridas&#44; necesidad de ox&#237;geno medicinal extra y mortalidad&#46; Otras variables secundarias valoradas fueron&#58; tiempo sobrevivencia del trasplante cardiaco al momento de la infecci&#243;n&#44; edad al presentarse la infecci&#243;n&#44; sexo&#44; causas o motivo del trasplante cardiaco&#44; grupo sangu&#237;neo&#44; presencia de comorbilidad como diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; nefropat&#237;a&#44; obesidad con &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;gica actual&#44; tiempo transcurrido entre el inicio de los s&#237;ntomas y el inicio del tratamiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes&#44; a excepci&#243;n de aquel hospitalizado&#44; fueron tratados en domicilio&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico fue ivermectina a dosis de 200 mcg&#47;kg&#47;d&#237;a por 3 d&#237;as &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#44; el &#250;nico que no lo recibi&#243; fue el paciente fallecido&#44; azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por cinco d&#237;as&#44; ibuprofeno 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; famotidina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico 100 a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46; En caso de tener saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8804; 90&#37;&#44; se inici&#243; anticoagulaci&#243;n oral con rivaroxab&#225;n 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a o apixab&#225;n 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se agregaron esteroides del tipo de la dexametasona 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y colchicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h v&#237;a oral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que ten&#237;an en su esquema de inmunosupresi&#243;n el micofenolato&#44; se disminuy&#243; al 50&#37; la dosis de que habitualmente utilizaban&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento fue realizado por videollamada&#46; No se hizo seguimiento de interleucina 6 &#40;IL6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el intervalo de tiempo estudiado tenemos 72 pacientes trasplantados vivos&#44; de los cuales 8 &#40;11&#44;1&#37;&#41; han sufrido infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; El diagn&#243;stico de las causas de su trasplante cardiaco fue&#58; cuatro pacientes con cardiomiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;50&#37;&#41;&#44; dos con cardiomiopat&#237;a dilatada &#40;25&#37;&#41;&#44; uno con lesi&#243;n valvular a&#243;rtica &#40;12&#44;5&#37;&#41; y otro con miocardio hipertr&#243;fico restrictivo &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#59; solo una mujer y siete varones &#40;12&#44;5&#37; y 87&#44;5&#37; respectivamente&#41;&#46; La edad fue de 53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;66 a&#241;os con rango de 43 a 70 a&#241;os&#46; El tiempo promedio de sobrevida de su trasplante cardiaco al momento de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 fue de 72&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;03 meses &#40;rango de 11 hasta 109 meses&#41;&#46; Ninguno de ellos se encontraba en un periodo menor a seis meses de haber sido trasplantados&#46; La inmunosupresi&#243;n utilizada al momento de la infecci&#243;n fue la combinaci&#243;n de tacrolimus-micofenolato un 75&#37; &#40;seis pacientes&#41;&#44; combinaci&#243;n de ciclosporina-micofenolato 12&#44;5&#37; &#40;un paciente&#41; y solo un paciente con tacrolimus-azatioprina &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; Tres pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41; requirieron de uso de esteroides &#40;dexametasona&#41; por hipoxemia menor de 88&#37;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las comorbilidades destacan&#58; siete pacientes &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#44; con diabetes mellitus &#40;DM&#41; e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;HAS&#41;&#44; solo uno &#40;12&#44;5&#37;&#41; sin otra comorbilidad m&#225;s que la inmunosupresi&#243;n&#44; a la vez era el m&#225;s joven &#40;41 a&#241;os&#41; y con menor tiempo de trasplante &#40;11 meses&#41;&#46; Grupo sangu&#237;neo&#58; seis fueron O Rh positivo y dos fueron A Rh positivo &#40;75 y 25&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; El sobrepeso con un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> solo se present&#243; en dos pacientes &#40;25&#37;&#41;&#46; Un paciente &#40;12&#44;5&#37;&#41; con vasculopat&#237;a cr&#243;nica del injerto y portador de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> medicado a la coronaria descendente anterior &#40;DA&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiz&#243; de la siguiente manera&#58; siete pacientes &#40;87&#44;5&#37;&#41; con prueba qRT PCR al SARS-CoV-2 positiva y uno &#40;12&#44;5&#37;&#41; con seropositividad al IgG&#46; El cuadro cl&#237;nico presentado fue leve en cinco pacientes &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#44; moderado en dos &#40;25&#37;&#41; y en severo en un paciente &#40;12&#44;5&#37;&#41; que requiri&#243; atenci&#243;n en Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y falleci&#243; por complicaciones asociadas a la infecci&#243;n por neumon&#237;a bilateral&#44; con cultivos de secreci&#243;n bronquial positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> multidrogorresistente a los 32 d&#237;as de iniciado el cuadro&#46; Tras pacientes requirieron de ox&#237;geno medicinal suplementario &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; incluyendo el paciente que ingres&#243; a UCI&#46; El &#250;nico paciente que falleci&#243; fue el primero que present&#243; COVID-19&#44; en marzo de 2020&#59; solicit&#243; ayuda m&#233;dica 15 d&#237;as posteriores al inicio de la sintomatolog&#237;a&#44; diagnosticado inicialmente como faringitis aguda&#44; que fue tratada&#46; Ten&#237;a comorbilidades de DM&#44; HAS y vasculopat&#237;a cr&#243;nica del injerto con colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> medicado a la DA en mayo del 2019&#46; Todos los dem&#225;s solicitaron apoyo desde el inicio de los s&#237;ntomas y la prueba qRT PCR al SARS-CoV-2 positiva&#44; por lo que recibieron tratamiento entre 2 y 4 d&#237;as despu&#233;s de tener cuadro cl&#237;nico y examen confirmatorio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la pandemia de COVID-19 sabemos que hay poblaciones con riesgo&#44; en los cuales la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 puede ser severa&#44; como aquellos pacientes que padecen DM&#44; HAS&#44; obesidad&#44; enfermedad pulmonar&#44; edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pero a&#250;n no sabemos c&#243;mo ser&#225; el comportamiento en los pacientes trasplantados de &#243;rganos s&#243;lidos con la inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;gica ante el embate del virus SARS-CoV-2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la fisiopatolog&#237;a de da&#241;o pulmonar por SARS-CoV-2&#44; se le ha atribuido al s&#237;ndrome de h&#237;per-inflamaci&#243;n o por un s&#237;ndrome de respuesta infamatoria sist&#233;mica desordenada con foco a nivel pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46; El dilema sobre la manera en que responder&#225;n los receptores de TC a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 contin&#250;a en controversia debido al consumo de f&#225;rmacos inmunosupresores que aminoran o suprimen la respuesta inflamatoria y disminuyen la respuesta de la tormenta de citoquinas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Bosch&#44; en un estudio en receptores de &#243;rganos s&#243;lidos infectados de SARS-CoV-2 que inger&#237;an inmunosupresores&#44; demostr&#243; una disminuci&#243;n de la IL-6&#44; comparado con aquellos infectados no trasplantados&#44; sugiriendo una respuesta inflamatoria temprana disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esto puede estar relacionado con el uso de esteroides sist&#233;micos&#44; principalmente la dexametasona&#44; que han demostrado su utilidad en los pacientes con COVID-19&#46; Estos autores lo atribuyeron a la atenuaci&#243;n o bloqueo de la respuesta sist&#233;mica desproporcionada al virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; indudable fue en el estudio RECOVERY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> donde se demostr&#243; la utilidad del uso de la dexametasona en la reducci&#243;n de la mortalidad&#44; principalmente en aquellos pacientes que requirieron de ox&#237;geno suplementario&#44; principalmente con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; comparado con aquellos en quienes no se utilizaron esteroides &#40;29&#44;3&#37; vs&#46; 41&#44;4&#37;&#41;&#46; En un gran estudio llevado a cabo por el grupo de Italia con 740 trasplantados de coraz&#243;n&#44; un 35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se infect&#243; de SARS-CoV-2&#44; con una mortalidad del 27&#37; &#40;siete pacientes&#41; y hospitalizaci&#243;n de 17 casos &#40;65&#37;&#41;&#44; pero aquellos en quienes se utilizaron esteroides sobrevivieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Lima y cols&#46;&#44; reportaron cinco casos reci&#233;n trasplantados de coraz&#243;n &#40;menos de dos meses&#41;&#44; en los cuales la inmunosupresi&#243;n es a&#250;n elevada&#44; con una sobrevida del 100&#37;&#44; sugiriendo que los inmunosupresores inhibidores de calcineurina &#40;ICN&#41;&#44; antimetabolitos y esteroides amortiguan el s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica de la infecci&#243;n viral al SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El grupo chino de Zhao empez&#243; a sugerir el uso de esteroides en la neumon&#237;a por COVID-19 en periodos de tiempo corto y dosis bajas&#44; sin recomendar su uso por considerarlo un arma de doble filo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero el reporte que evidenci&#243; la utilidad de estos en la sobrevida fue el grupo de Sterne y cols&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a los dem&#225;s inmunosupresores que habitualmente consumen los receptores de TC&#44; est&#225;n el tacrolimus y ciclosporina&#44; y antimetabolitos como el micofenolato mofetilo y azatioprina&#46; La ciclosporina es un inmumodulador de la respuesta inmune innata previniendo la producci&#243;n de IL-2 en las c&#233;lulas T&#44; con efecto de inhibici&#243;n de citoquinas pro-inflamatorias como IL-1&#946;&#44; IL-12 y FNT &#945;&#44; y promueve a la IL-10 con propiedades antiinflamatorias&#46; Tambi&#233;n se ha reportado que tiene efectos de inhibir <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a algunos coronavirus como SARS-CoV y MERS-CoV&#44; debido a que es un potente inhibidor de la ciclofilina immunofilina intracelular&#44; enzima esencial en el ciclo vital de los coronavirus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#46; Hay reporte que demuestra que la ciclosporina tiene un amplio espectro antiviral&#44; inhibiendo la replicaci&#243;n viral de virus como hepatitis B&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; Epstein-Barr&#44; citomegalovirus&#44; incluso virus de la familia <span class="elsevierStyleItalic">coronavirae</span> como SARS-CoV y MERS-CoV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El grupo mexicano de G&#225;lvez Romero realiz&#243; un estudio en un grupo con ciclosporina &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; m&#225;s esteroides &#40;metilprednisolona 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y otro grupo solo con los esteroides&#44; y encontraron una disminuci&#243;n de la mortalidad en ambos grupos con neumon&#237;a moderada a severa con SARS-CoV-2&#44; principalmente el grupo con ciclosporina y esteroides &#40;48&#44;5 vs&#46; 24&#37;&#41; muy significante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro estudio todos eran consumidores de un inhibidor de calcineurina &#40;ICN&#41;&#44; solo uno con ciclospoprina &#40;12&#44;5&#37;&#41; y siete con tacrolimus &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; El paciente que falleci&#243; tomaba tacrolimus&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las estrategias para manejo de los TC con COVID-19 hay autores que han sugerido continuar con el ICN y disminuir antimetabolitos&#44; pero no suspenderlos&#44; y si est&#225;n con esteroides&#44; incrementar la dosis o cambiarlos a v&#237;a endovenosa&#47;intramuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El grupo de Alemania&#44; con cuatro casos en pacientes j&#243;venes posoperados de TC y COVID-19&#44; con cuadro leve&#44; siguieron esta estrategia de disminuci&#243;n del inmunosupresor antimetabolito tuvieron una sobrevida de 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En el presente estudio disminuimos al 50&#37; la dosis de micofenolato que habitualmente utilizaban nuestros pacientes debido a la posibilidad de leucopenia como efecto colateral de este f&#225;rmaco&#46; La dosis de tacrolimus continu&#243; sin cambios&#44; y dado que 7 de los 8 casos se manejaron en forma domiciliaria&#44; no se midieron los niveles de tacrolimus&#44; con una sobrevida del 87&#44;5&#37;&#46; El tacrolimus inhibe la fase inicial de la activaci&#243;n de los linfocitos T y la producci&#243;n de IL-2&#44; IL-4&#44; factor de necrosis tumoral con una posible prevenci&#243;n de la respuesta inflamatoria observada en casos severos de COVID-19 y adem&#225;s al formar un complejo binario con las prote&#237;nas FKBP se inhibe su actividad de peptidil-prolil isomerasa que promueve la replicaci&#243;n del coronavirus&#44; por lo que se ha postulado su posible eficacia para evitar la replicaci&#243;n viral del SARS-CoV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#44; que bien pudiera explicar la sobrevida de nuestros pacientes trasplantados de coraz&#243;n que padecieron COVID-19&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dilema es si los inmunosupresores retardan o prolongan el aclaramiento del virus a nivel corporal&#44; por disminuir la respuesta inmune natural&#46; Decker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> report&#243; un paciente en TC e infectado con SARS-CoV-2 y curso leve de COVID-19&#44; en el cual la positividad del PCR en exudado nasal y la replicaci&#243;n viral s&#233;rica persisti&#243; hasta por 35 d&#237;as&#44; pero solo fue en un solo paciente&#46; Se requieren m&#225;s estudios confirmatorios&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio adem&#225;s de inmunosupresi&#243;n que se conserv&#243;&#44; utilizamos un coctel de medicamentos con reportes de tener efecto antiviral&#44; m&#225;s no con una evidencia firme&#44; como la ivermectina&#44; f&#225;rmaco que inhibe la replicaci&#243;n viral <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> a dosis de 200 mcg&#47;kg&#47; d&#237;a por cuatro d&#237;as&#44; aunque Wagstaff y cols&#46; demostraron que una sola dosis disminu&#237;a el RNA viral 48 horas despu&#233;s de su administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Famotidina oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; azitromicina un macr&#243;lido con propiedades de disminuir la replicaci&#243;n viral y efectos inmunomoduladores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; antiinflamatorios como pravastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; colchicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h&#44; y antiagregante plaquetario tipo aspirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; solo el paciente hospitalizado se manej&#243; con enoxoparina&#44; antibi&#243;ticos sist&#233;micos y no se utiliz&#243; ivermectina&#44; ni famotidina&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en receptores de TC se present&#243; en forma leve a moderada en el 87&#44;5&#37;&#44; el manejo de los inmunosupresores fue con disminuci&#243;n solo del antimetab&#243;lito y continu&#243; sin cambios el ICN y el uso de esteroides&#44; como la dexametasona solo en caso de disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por debajo de 88&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de 87&#44;5&#37; en nuestro reporte coincide con la mayor&#237;a de los casos reportados a nivel mundial y la presentaci&#243;n de la infecci&#243;n como cuadro leve o moderado pudiera ser atribuida a la posibilidad de que los inmunosupresores otorgan un efecto modulador de la respuesta inmune y tormenta de citoquinas&#44; aunque esta condici&#243;n permanece en controversia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio observacional y se tiene aceptaci&#243;n de los pacientes para el uso de su informaci&#243;n</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no tuvo financiaci&#243;n</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
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