Reemplazo valvular en la edad pediátrica: resultados a corto y largo plazo

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Ante las enfermedades valvulares se intenta en primera instancia preservar el tejido nativo. Sin embargo, cuando la reconstrucción falla o no es factible, el reemplazo valvular es inevitable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">1</a>. La selección del sustituto valvular más apropiado no ha sido bien definida actualmente y la mayoría de los cirujanos coinciden en que, a pesar de sus problemas inherentes, las válvulas mecánicas son la opción más adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a>. El reemplazo valvular en la población pediátrica constituye un reto debido al menor tamaño del anillo de la válvula y las obstrucciones a los tractos de salida; además, a largo plazo se debe considerar la probabilidad de requerir cambio valvular y de anticoagulación, en el caso de implantar una prótesis mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">1</a>. Existen pocos reportes en la literatura sobre la experiencia de este procedimiento en la etapa pediátrica en países en desarrollo, por ello presentamos un análisis de nuestra experiencia en 8 años con el uso de prótesis valvular en pacientes pediátricos.MétodosPrevio consentimiento informado firmado por el tutor legal o padre de los pacientes, se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes pediátricos con enfermedad valvular que requirieron reemplazo valvular en el periodo comprendido entre 2012 y 2020. Se incluyeron todos los pacientes con enfermedad valvular, ya fuera de etiología congénita o adquirida. Las variables estudiadas se dividieron en 3 grupos: demográficas y ecocardiográficas, quirúrgicas y posquirúrgicas. Dentro de las demográficas y clínicas se incluyeron la edad, el peso en el momento de la cirugía, la etiología, la válvula afectada, las lesiones asociadas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo previa al reemplazo valvular y el tipo de presentación. En el grupo de las quirúrgicas se estudiaron el antecedente de cirugía previa, el tipo y tamaño de la prótesis utilizada, el tiempo de circulación extracorpórea y el tiempo de pinzamiento aórtico. En las variables posquirúrgicas se estudiaron el tiempo de ventilación mecánica, la estancia hospitalaria y las complicaciones como fuga paravalvular, necesidad de marcapasos, recambio de la válvula implantada, hemorragia secundaria al uso de anticoagulante o trombosis en el posquirúrgico, además de la mortalidad.Los datos obtenidos se analizaron utilizando el programa estadístico SPSS® 24 para Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las cuantitativas como media, mínimo y máximo.ResultadosCaracterísticas demográficas y ecocardiográficasEntre el año 2012 y 2020, 13 pacientes pediátricos fueron intervenidos quirúrgicamente de reemplazo valvular, de los cuales 11 (84,6%) corresponden al género masculino. La media de edad en el momento de la cirugía fue de 9 años (mínimo 5 y máximo 16); la media de peso fue de 29kg (mínimo 19 y máximo 42).En lo que respecta a los datos ecocardiográficos, la media de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en porcentaje fue de 71 (mínimo de 62 y máximo 86). La etiología fue congénita en el 84,6% (n=11) y solo el 15,4% (n=2) fue de origen reumático. En cuanto a la presentación de la lesión predominante, fue doble lesión en el 61,5% (n=8) y el resto como insuficiencia severa.La válvula más afectada, con el 61,5% (n=8), fue la mitral; el 23,1% (n=3) corresponde a la válvula aórtica y con el 7,7% (n=1) sendos pacientes de válvula pulmonar y tricúspide. Como lesión asociada, la comunicación interauricular se encontró en el 30,7% (n=4), seguida del conducto arterioso en 2 pacientes (23,1%) y un paciente (7,7%) con rodete subaórtico y coartación aórtica. Solo un paciente con doble lesión mitral requirió soporte ventilatorio prequirúrgico para el manejo de la insuficiencia cardiaca. En 2 pacientes (23,1%) se realizó una cirugía previa: un paciente con cierre de comunicación interventricular 3 años antes del procedimiento de reemplazo valvular en posición pulmonar; en los 2 pacientes que requirieron reemplazo valvular en posición aórtica se realizó cirugía previa, en uno se requirió coartectomía término-terminal ampliada y otro requirió valvulotomía con balón en el periodo neonatal. El 60% de los pacientes que requirieron reemplazo valvular en posición mitral fueron sometidos previamente a plastia valvular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Características quirúrgicasAlgunos pacientes, de manera inicial, fueron sometidos a corrección de otras cardiopatías antes del reemplazo valvular mitral. 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La prótesis más utilizada fue St. Jude Medical® 23 en el 53,8% de los casos (n=7), seguida por la número 29 en el 30,8% (n=4), y la número 33 en el resto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Características posquirúrgicasNingún paciente falleció en el posquirúrgico inmediato, solo uno requirió reintervención por sangrado en las primeras 12h posquirúrgicas. El tiempo de ventilación mecánica durante la estancia en la Unidad de Cuidados intensivos Pediátricos fue de 6 días (mínimo 3 y máximo 9). El tiempo de hospitalización desde el momento de la cirugía al alta tuvo una media de 21 días (mínimo 12 y máximo 38). El seguimiento postoperatorio tardío se llevó a cabo por el servicio de Cirugía Cardiovascular y Cardiología Pediátrica cada 3 a 6 meses. La mediana de seguimiento en meses es de 23 (rango de 4 a 104). En cuanto a las complicaciones relacionadas con el uso de anticoagulante, solo un paciente presentó epistaxis secundaria al uso inadecuado del anticoagulante oral (INR>7), el cual se ajustó de acuerdo con rangos 2,5-3,0 de INR. Hasta este momento ningún paciente ha requerido reintervención de reemplazo valvular y tampoco han precisado una nueva cirugía atribuible a complicaciones protésicas, incluyendo endocarditis. Ninguno de los pacientes ha presentado accidente cerebrovascular o trombosis de la válvula en el seguimiento. Hasta el momento, no se ha documentado ninguna muerte. En las últimas evaluaciones ecocardiográficas todos los pacientes presentan una adecuada función ventricular y protésica. Solo un paciente con reemplazo valvular en posición mitral presenta fuga paravalvular sin datos de repercusión hemodinámica. Ningún paciente ha requerido la colocación de un marcapasos permanente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).DiscusiónAl igual que lo que dicta la literatura, en nuestra institución se prefiere la cirugía reconstructiva frente al reemplazo valvular; sin embargo, como mencionamos previamente, en ocasiones, a pesar de todos los esfuerzos, no es posible preservar la válvula nativa. No existe una prótesis ideal y la morbimortalidad, aunada a las complicaciones propias de estos pacientes, como son el riesgo existente con el empleo de anticoagulantes y/o la disfunción valvular, son altas a mediano y largo plazo.Siguiendo la filosofía de retrasar el máximo posible la colocación de una válvula protésica, en la mayoría de nuestros pacientes se realizó como primera opción terapéutica una plastia valvular previa a la decisión de una sustitución valvular. Si bien es cierto que existen otras opciones terapéuticas, como la colocación de una válvula Melody®, no en todos los centros contamos con este recurso. En cuanto a los pacientes con reemplazo valvular en posición aórtica, el procedimiento de Ross no era una opción viable en nuestros pacientes ya que presentaban contraindicaciones absolutas: 2 de ellos eran portadores de síndrome de Marfan y otro presentaba una dilatación importante del anillo aórtico secundaria a displasia valvular.Uno de los principales problemas a los que se enfrentan los pacientes pediátricos con reemplazo valvular es el mal apego al manejo anticoagulante, por ello, como recomiendan Alsoufi et al., los homoinjertos y las válvulas biológicas, aunque no son la primera opción, son un recurso válido en pacientes con estas características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">3,4</a>. Además, en nuestro medio en ocasiones es complicada la monitorización de la anticoagulación, siendo otra indicación para el uso de válvulas biológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a>. Existen estudios como el de Caldarone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">6</a>, donde se reporta que la anticoagulación crónica no incrementa la mortalidad de manera significativa; sin embargo, el estudio de Alsoufi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a> menciona eventos hemorrágicos relacionados con el uso de anticoagulación oral en 5 pacientes. En nuestra serie, las complicaciones por el anticoagulante fueron mínimas, lo cual puede deberse principalmente a una mayor edad de nuestra población y un mayor apego al tratamiento. En nuestro hospital realizamos la anticoagulación según las recomendaciones de Monagle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a>, principalmente con el empleo de antagonistas de la vitamina K en pacientes con válvulas biológicas por un periodo de 3 a 6 meses manteniendo el INR en rangos de 2 a 3 con determinaciones sanguíneas mensuales una vez que se logra una dosis óptima.Con relación a la mortalidad posquirúrgica, en la literatura se reporta entre 11 a 36%, incrementándose los primeros 2 años de vida del 26 al 52%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,8</a>. Los factores de mal pronóstico relacionados con el aumento de la mortalidad son: reemplazo valvular en posición mitral en pacientes con canal atrioventricular completo y síndrome de Shone, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">8</a>. Ninguno de estos factores se presentó en nuestros pacientes; seguramente por ello la mortalidad en nuestra serie es menor a la reportada en la literatura.En nuestra serie, la mayoría de los pacientes presenta lesiones congénitas; solo hubo 2 casos secundarios a causa reumática, siendo una experiencia similar a lo publicado por Brown et al., donde el 5% de las operaciones fueron secundarias y la endocarditis, la causa más común en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">9</a>.Por otra parte, varios artículos reportan alteraciones del ritmo que ameritan la implantación de un marcapasos definitivo, observando que después de un año de la cirugía, el riesgo asociado a su colocación aumenta de un 12 hasta un 16%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">6,10,11</a>. En nuestra serie ningún paciente hasta el momento ha requerido marcapasos, pero según la literatura pueden requerirlo hasta 3 o 4 años tras el evento quirúrgico, particularmente en los pacientes con reemplazo valvular mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>.Uno de los principales problemas de la colocación de válvulas biológicas es su deterioro progresivo y, como consecuencia, la disfunción valvular; dicha falla inicia después de los 8 años de su implantación y se incrementa enormemente luego de los 10 años, teniendo a partir de este momento un efecto adverso en la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">13</a>. A la fecha, en nuestra serie no documentamos reintervenciones debido al breve periodo descrito.En la serie reportada por Lo Rito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">14</a>, que describe 362 pacientes, la tasa de reoperación más baja corresponde al reemplazo valvular aórtico con switch arterial previo; sin embargo, un número significativo de pacientes puede presentar insuficiencia valvular, requiriendo un seguimiento estrecho como se realiza en nuestra serie.La incidencia de endocarditis se presenta en un 0,3 a 1,2% por paciente y año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>, el riesgo siempre está latente y es mayor que en la población general; entre los principales factores de riesgo se encuentran estados que comprometan el estado inmunológico, pero son sumamente raros en pacientes pediátricos; otro factor determinante es el estado dental, que forma parte de nuestro protocolo pre y posquirúrgico.ConclusiónEl reemplazo valvular en un paciente pediátrico en que se ha intentado preservar la válvula nativa no es una decisión fácil, pero es una opción terapéutica viable a considerar teniendo en cuenta los riesgos implícitos. En nuestra serie reportamos complicaciones menores en lo que corresponde a la anticoagulación, y aunque nuestros pacientes son mayores de c5 años, los resultados son aceptables.Limitaciones de esta serie: exponemos de forma retrospectiva la experiencia de reemplazo valvular en edad pediátrica; es una serie pequeña, en un breve periodo de tiempo, por lo que no podemos emitir conclusiones. Consideramos, finalmente, que nuestros resultados al momento son aceptables y, por un lado, similares a otras series con calidad de vida adecuada; por otro lado, y sin que esto último represente un objetivo del estudio, creemos que es trascendental por los resultados aquí expuestos." 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El objetivo de este estudio es valorar los resultados a corto y largo plazo de pacientes pediátricos que requirieron reemplazo valvular.Material y métodos Previo consentimiento informado firmado por los padres o el tutor legal, se ingresaron los datos de los pacientes menores de 18 años de edad que fueron sometidos a reemplazo valvular entre 2012 y 2020,. ResultadosSe ingresaron 13 pacientes, de los cuales el 84,6% corresponden al género masculino, la media de edad fue de 9 años, el peso medio fue de 29kg, la válvula más afectada fue la mitral, con el 61,5%, seguida de la aórtica, con el 23,1%. En el 61,5% la presentación corresponde a la doble lesión valvular. En cuanto a la etiología, la más frecuente fue la congénita, con el 84,6%; la prótesis más utilizada fue la St. Jude Medical® número 23, la media de tiempo de circulación extracorpórea fue de 115min y el de pinzamiento aórtico fue de 75min; el promedio de seguimiento fue 23 meses. ConclusionesEl reemplazo valvular en la etapa pediátrica siempre es un procedimiento que se intenta postergar el mayor tiempo posible; sin embargo, no es factible en muchas ocasiones y conlleva un alto riesgo tanto quirúrgico como de complicaciones. En nuestra experiencia, los resultados son satisfactorios; sin embargo, nuestra muestra son pacientes mayores de 5 años." "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesIn paediatric patients with heart valve abnormalities plasty is always preferred; however, there are cases in which valve replacement is the only option. The objective of this study is to assess the short- and long-term results of paediatric patients who required valve replacement. Material and methodsWith prior informed consent signed by the patient's parents or legal guardian, the data of patients under 18 years of age who underwent valve replacement were entered from the period between 2012 and 2020. ResultsThirteen patients were admitted of whom 84.6% were male, the mean age was 9 years, the mean weight was 29kg, the most affected valve was the mitral valve in 61.5%, followed by the aortic valve at 23.1%. In 61.5% presentation was a double valve lesion. In terms of the aetiology; the most frequent aetiology was congenital in 84.6%; the most widely used prosthesis was St. Jude Medical® number 23. The mean time for extracorporeal surgery was 115min and the mean time for aortic clamping was 75min. Follow-up was 23 months. Conclusionsvalve replacement in the paediatric stage is always a procedure that we should attempt to postpone as long as possible, as it carries a high risk both in surgery and in complications, however this is often not feasible. Although our sample is not in children under 5 years of age, the results are good." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (84,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (5-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg), media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (19-42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiograma, media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEVI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71% (62-86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación doble lesión, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (61,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula afectada, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (61,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tricúspide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819453.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las características clínicas y ecocardiográficas de los pacientes sometidos a reemplazo valvular" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de válvula colocada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (84,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula St. Jude Medical® 23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (84,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reintervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,7). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia por anticoagulante oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819454.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Primeras 12h posquirúrgicas.," ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las características quirúrgicas y posquirúrgicas de los pacientes pediátricos que requirieron reemplazo valvular" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reemplazo valvular mitral en edad pediátrica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.S. 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Original

Valve replacement in pediatric age, short and long term results

David Ramírez-Cedilloa, Miguel A. Medina-Andradea, Ítalo D. Masini-Aguileraa, Luis R. Miranda-Ramirezb, Jaime Lopez-Taylora, Rocio A. Peña-Juárezc,

Autor para correspondencia

alepejz@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Departamento de Cirugía Cardiotorácica, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México

b Departamento de Terapia Intensiva Cardiovascular Pediátrica, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México

c Departamento de Cardiología Pediátrica, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México

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El reemplazo valvular en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica constituye un reto debido al menor tama&#241;o del anillo de la v&#225;lvula y las obstrucciones a los tractos de salida&#59; adem&#225;s&#44; a largo plazo se debe considerar la probabilidad de requerir cambio valvular y de anticoagulaci&#243;n&#44; en el caso de implantar una pr&#243;tesis mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen pocos reportes en la literatura sobre la experiencia de este procedimiento en la etapa pedi&#225;trica en pa&#237;ses en desarrollo&#44; por ello presentamos un an&#225;lisis de nuestra experiencia en 8 a&#241;os con el uso de pr&#243;tesis valvular en pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo consentimiento informado firmado por el tutor legal o padre de los pacientes&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes pedi&#225;tricos con enfermedad valvular que requirieron reemplazo valvular en el periodo comprendido entre 2012 y 2020&#46; Se incluyeron todos los pacientes con enfermedad valvular&#44; ya fuera de etiolog&#237;a cong&#233;nita o adquirida&#46; Las variables estudiadas se dividieron en 3 grupos&#58; demogr&#225;ficas y ecocardiogr&#225;ficas&#44; quir&#250;rgicas y posquir&#250;rgicas&#46; Dentro de las demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas se incluyeron la edad&#44; el peso en el momento de la cirug&#237;a&#44; la etiolog&#237;a&#44; la v&#225;lvula afectada&#44; las lesiones asociadas&#44; la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo previa al reemplazo valvular y el tipo de presentaci&#243;n&#46; En el grupo de las quir&#250;rgicas se estudiaron el antecedente de cirug&#237;a previa&#44; el tipo y tama&#241;o de la pr&#243;tesis utilizada&#44; el tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y el tiempo de pinzamiento a&#243;rtico&#46; En las variables posquir&#250;rgicas se estudiaron el tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la estancia hospitalaria y las complicaciones como fuga paravalvular&#44; necesidad de marcapasos&#44; recambio de la v&#225;lvula implantada&#44; hemorragia secundaria al uso de anticoagulante o trombosis en el posquir&#250;rgico&#44; adem&#225;s de la mortalidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se analizaron utilizando el programa estad&#237;stico SPSS&#174; 24 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y las cuantitativas como media&#44; m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y ecocardiogr&#225;ficas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el a&#241;o 2012 y 2020&#44; 13 pacientes pedi&#225;tricos fueron intervenidos quir&#250;rgicamente de reemplazo valvular&#44; de los cuales 11 &#40;84&#44;6&#37;&#41; corresponden al g&#233;nero masculino&#46; La media de edad en el momento de la cirug&#237;a fue de 9 a&#241;os &#40;m&#237;nimo 5 y m&#225;ximo 16&#41;&#59; la media de peso fue de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;m&#237;nimo 19 y m&#225;ximo 42&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a los datos ecocardiogr&#225;ficos&#44; la media de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en porcentaje fue de 71 &#40;m&#237;nimo de 62 y m&#225;ximo 86&#41;&#46; La etiolog&#237;a fue cong&#233;nita en el 84&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; y solo el 15&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; fue de origen reum&#225;tico&#46; En cuanto a la presentaci&#243;n de la lesi&#243;n predominante&#44; fue doble lesi&#243;n en el 61&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; y el resto como insuficiencia severa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#225;lvula m&#225;s afectada&#44; con el 61&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; fue la mitral&#59; el 23&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; corresponde a la v&#225;lvula a&#243;rtica y con el 7&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; sendos pacientes de v&#225;lvula pulmonar y tric&#250;spide&#46; Como lesi&#243;n asociada&#44; la comunicaci&#243;n interauricular se encontr&#243; en el 30&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; seguida del conducto arterioso en 2 pacientes &#40;23&#44;1&#37;&#41; y un paciente &#40;7&#44;7&#37;&#41; con rodete suba&#243;rtico y coartaci&#243;n a&#243;rtica&#46; Solo un paciente con doble lesi&#243;n mitral requiri&#243; soporte ventilatorio prequir&#250;rgico para el manejo de la insuficiencia cardiaca&#46; En 2 pacientes &#40;23&#44;1&#37;&#41; se realiz&#243; una cirug&#237;a previa&#58; un paciente con cierre de comunicaci&#243;n interventricular 3 a&#241;os antes del procedimiento de reemplazo valvular en posici&#243;n pulmonar&#59; en los 2 pacientes que requirieron reemplazo valvular en posici&#243;n a&#243;rtica se realiz&#243; cirug&#237;a previa&#44; en uno se requiri&#243; coartectom&#237;a t&#233;rmino-terminal ampliada y otro requiri&#243; valvulotom&#237;a con bal&#243;n en el periodo neonatal&#46; El 60&#37; de los pacientes que requirieron reemplazo valvular en posici&#243;n mitral fueron sometidos previamente a plastia valvular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas quir&#250;rgicas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes&#44; de manera inicial&#44; fueron sometidos a correcci&#243;n de otras cardiopat&#237;as antes del reemplazo valvular mitral&#46; Se procedi&#243; al cierre del conducto arterioso en 2 pacientes con secci&#243;n y sutura y al cierre de la comunicaci&#243;n interauricular en 4 pacientes&#59; uno de los pacientes requiri&#243; reemplazo valvular a&#243;rtico y simult&#225;neamente resecci&#243;n del rodete suba&#243;rtico&#46; Un paciente con enfermedad de Ebstein requiri&#243; reemplazo valvular tricusp&#237;deo y plicatura del ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; la media fue de 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;m&#237;nimo 107 y m&#225;ximo 133&#41; y la del pinzamiento a&#243;rtico fue de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;rangos de 64 a 88&#41;&#46; La pr&#243;tesis biol&#243;gica St&#46; Jude Medical&#174; se coloc&#243; en el 84&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; y solo en 2 pacientes se utiliz&#243; pr&#243;tesis mec&#225;nica&#44; los cuales corresponden a reemplazo valvular en posici&#243;n mitral&#46; La pr&#243;tesis m&#225;s utilizada fue St&#46; Jude Medical&#174; 23 en el 53&#44;8&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; seguida por la n&#250;mero 29 en el 30&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; y la n&#250;mero 33 en el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas posquir&#250;rgicas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente falleci&#243; en el posquir&#250;rgico inmediato&#44; solo uno requiri&#243; reintervenci&#243;n por sangrado en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posquir&#250;rgicas&#46; El tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante la estancia en la Unidad de Cuidados intensivos Pedi&#225;tricos fue de 6 d&#237;as &#40;m&#237;nimo 3 y m&#225;ximo 9&#41;&#46; El tiempo de hospitalizaci&#243;n desde el momento de la cirug&#237;a al alta tuvo una media de 21 d&#237;as &#40;m&#237;nimo 12 y m&#225;ximo 38&#41;&#46; El seguimiento postoperatorio tard&#237;o se llev&#243; a cabo por el servicio de Cirug&#237;a Cardiovascular y Cardiolog&#237;a Pedi&#225;trica cada 3 a 6 meses&#46; La mediana de seguimiento en meses es de 23 &#40;rango de 4 a 104&#41;&#46; En cuanto a las complicaciones relacionadas con el uso de anticoagulante&#44; solo un paciente present&#243; epistaxis secundaria al uso inadecuado del anticoagulante oral &#40;INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; el cual se ajust&#243; de acuerdo con rangos 2&#44;5-3&#44;0 de INR&#46; Hasta este momento ning&#250;n paciente ha requerido reintervenci&#243;n de reemplazo valvular y tampoco han precisado una nueva cirug&#237;a atribuible a complicaciones prot&#233;sicas&#44; incluyendo endocarditis&#46; Ninguno de los pacientes ha presentado accidente cerebrovascular o trombosis de la v&#225;lvula en el seguimiento&#46; Hasta el momento&#44; no se ha documentado ninguna muerte&#46; En las &#250;ltimas evaluaciones ecocardiogr&#225;ficas todos los pacientes presentan una adecuada funci&#243;n ventricular y prot&#233;sica&#46; Solo un paciente con reemplazo valvular en posici&#243;n mitral presenta fuga paravalvular sin datos de repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Ning&#250;n paciente ha requerido la colocaci&#243;n de un marcapasos permanente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que lo que dicta la literatura&#44; en nuestra instituci&#243;n se prefiere la cirug&#237;a reconstructiva frente al reemplazo valvular&#59; sin embargo&#44; como mencionamos previamente&#44; en ocasiones&#44; a pesar de todos los esfuerzos&#44; no es posible preservar la v&#225;lvula nativa&#46; No existe una pr&#243;tesis ideal y la morbimortalidad&#44; aunada a las complicaciones propias de estos pacientes&#44; como son el riesgo existente con el empleo de anticoagulantes y&#47;o la disfunci&#243;n valvular&#44; son altas a mediano y largo plazo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo la filosof&#237;a de retrasar el m&#225;ximo posible la colocaci&#243;n de una v&#225;lvula prot&#233;sica&#44; en la mayor&#237;a de nuestros pacientes se realiz&#243; como primera opci&#243;n terap&#233;utica una plastia valvular previa a la decisi&#243;n de una sustituci&#243;n valvular&#46; Si bien es cierto que existen otras opciones terap&#233;uticas&#44; como la colocaci&#243;n de una v&#225;lvula Melody&#174;&#44; no en todos los centros contamos con este recurso&#46; En cuanto a los pacientes con reemplazo valvular en posici&#243;n a&#243;rtica&#44; el procedimiento de Ross no era una opci&#243;n viable en nuestros pacientes ya que presentaban contraindicaciones absolutas&#58; 2 de ellos eran portadores de s&#237;ndrome de Marfan y otro presentaba una dilataci&#243;n importante del anillo a&#243;rtico secundaria a displasia valvular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas a los que se enfrentan los pacientes pedi&#225;tricos con reemplazo valvular es el mal apego al manejo anticoagulante&#44; por ello&#44; como recomiendan Alsoufi et al&#46;&#44; los homoinjertos y las v&#225;lvulas biol&#243;gicas&#44; aunque no son la primera opci&#243;n&#44; son un recurso v&#225;lido en pacientes con estas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro medio en ocasiones es complicada la monitorizaci&#243;n de la anticoagulaci&#243;n&#44; siendo otra indicaci&#243;n para el uso de v&#225;lvulas biol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen estudios como el de Caldarone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se reporta que la anticoagulaci&#243;n cr&#243;nica no incrementa la mortalidad de manera significativa&#59; sin embargo&#44; el estudio de Alsoufi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> menciona eventos hemorr&#225;gicos relacionados con el uso de anticoagulaci&#243;n oral en 5 pacientes&#46; En nuestra serie&#44; las complicaciones por el anticoagulante fueron m&#237;nimas&#44; lo cual puede deberse principalmente a una mayor edad de nuestra poblaci&#243;n y un mayor apego al tratamiento&#46; En nuestro hospital realizamos la anticoagulaci&#243;n seg&#250;n las recomendaciones de Monagle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; principalmente con el empleo de antagonistas de la vitamina K en pacientes con v&#225;lvulas biol&#243;gicas por un periodo de 3 a 6 meses manteniendo el INR en rangos de 2 a 3 con determinaciones sangu&#237;neas mensuales una vez que se logra una dosis &#243;ptima&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la mortalidad posquir&#250;rgica&#44; en la literatura se reporta entre 11 a 36&#37;&#44; increment&#225;ndose los primeros 2 a&#241;os de vida del 26 al 52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; Los factores de mal pron&#243;stico relacionados con el aumento de la mortalidad son&#58; reemplazo valvular en posici&#243;n mitral en pacientes con canal atrioventricular completo y s&#237;ndrome de Shone&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ninguno de estos factores se present&#243; en nuestros pacientes&#59; seguramente por ello la mortalidad en nuestra serie es menor a la reportada en la literatura&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la mayor&#237;a de los pacientes presenta lesiones cong&#233;nitas&#59; solo hubo 2 casos secundarios a causa reum&#225;tica&#44; siendo una experiencia similar a lo publicado por Brown et al&#46;&#44; donde el 5&#37; de las operaciones fueron secundarias y la endocarditis&#44; la causa m&#225;s com&#250;n en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; varios art&#237;culos reportan alteraciones del ritmo que ameritan la implantaci&#243;n de un marcapasos definitivo&#44; observando que despu&#233;s de un a&#241;o de la cirug&#237;a&#44; el riesgo asociado a su colocaci&#243;n aumenta de un 12 hasta un 16&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;11</span></a>&#46; En nuestra serie ning&#250;n paciente hasta el momento ha requerido marcapasos&#44; pero seg&#250;n la literatura pueden requerirlo hasta 3 o 4 a&#241;os tras el evento quir&#250;rgico&#44; particularmente en los pacientes con reemplazo valvular mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas de la colocaci&#243;n de v&#225;lvulas biol&#243;gicas es su deterioro progresivo y&#44; como consecuencia&#44; la disfunci&#243;n valvular&#59; dicha falla inicia despu&#233;s de los 8 a&#241;os de su implantaci&#243;n y se incrementa enormemente luego de los 10 a&#241;os&#44; teniendo a partir de este momento un efecto adverso en la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A la fecha&#44; en nuestra serie no documentamos reintervenciones debido al breve periodo descrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie reportada por Lo Rito et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que describe 362 pacientes&#44; la tasa de reoperaci&#243;n m&#225;s baja corresponde al reemplazo valvular a&#243;rtico con <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arterial previo&#59; sin embargo&#44; un n&#250;mero significativo de pacientes puede presentar insuficiencia valvular&#44; requiriendo un seguimiento estrecho como se realiza en nuestra serie&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de endocarditis se presenta en un 0&#44;3 a 1&#44;2&#37; por paciente y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el riesgo siempre est&#225; latente y es mayor que en la poblaci&#243;n general&#59; entre los principales factores de riesgo se encuentran estados que comprometan el estado inmunol&#243;gico&#44; pero son sumamente raros en pacientes pedi&#225;tricos&#59; otro factor determinante es el estado dental&#44; que forma parte de nuestro protocolo pre y posquir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reemplazo valvular en un paciente pedi&#225;trico en que se ha intentado preservar la v&#225;lvula nativa no es una decisi&#243;n f&#225;cil&#44; pero es una opci&#243;n terap&#233;utica viable a considerar teniendo en cuenta los riesgos impl&#237;citos&#46; En nuestra serie reportamos complicaciones menores en lo que corresponde a la anticoagulaci&#243;n&#44; y aunque nuestros pacientes son mayores de c5 a&#241;os&#44; los resultados son aceptables&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitaciones de esta serie&#58; exponemos de forma retrospectiva la experiencia de reemplazo valvular en edad pedi&#225;trica&#59; es una serie peque&#241;a&#44; en un breve periodo de tiempo&#44; por lo que no podemos emitir conclusiones&#46; Consideramos&#44; finalmente&#44; que nuestros resultados al momento son aceptables y&#44; por un lado&#44; similares a otras series con calidad de vida adecuada&#59; por otro lado&#44; y sin que esto &#250;ltimo represente un objetivo del estudio&#44; creemos que es trascendental por los resultados aqu&#237; expuestos&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;kg&#41;&#44; media &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;19-42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma&#44; media &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n doble lesi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tric&#250;spide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 11340096
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.circv.2021.06.007

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	16	4	20
2024 Octubre	109	14	123
2024 Septiembre	134	27	161
2024 Agosto	78	18	96
2024 Julio	90	16	106
2024 Junio	88	23	111
2024 Mayo	87	21	108
2024 Abril	82	18	100
2024 Marzo	75	20	95
2024 Febrero	89	15	104
2024 Enero	72	10	82
2023 Diciembre	62	9	71
2023 Noviembre	86	10	96
2023 Octubre	101	15	116
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2023 Julio	107	22	129
2023 Junio	84	5	89
2023 Mayo	127	14	141
2023 Abril	122	9	131
2023 Marzo	120	21	141
2023 Febrero	85	15	100
2023 Enero	78	13	91
2022 Diciembre	69	13	82
2022 Noviembre	80	14	94
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2022 Septiembre	46	18	64
2022 Agosto	62	34	96
2022 Julio	29	15	44
2022 Junio	33	9	42
2022 Mayo	55	23	78
2022 Abril	46	17	63
2022 Marzo	54	28	82
2022 Febrero	59	45	104
2022 Enero	26	14	40
2021 Diciembre	15	14	29
2021 Noviembre	22	12	34
2021 Octubre	0	4	4

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