metricas
covid
Buscar en
Cirugía Cardiovascular
Toda la web
Inicio Cirugía Cardiovascular Cirugía de reparación multivalvular en pacientes congénitos: ¿es posible?
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Cirugía de reparación multivalvular en pacientes congénitos: ¿es posible?
Multi-valve sparing surgery in patients with congenital heart disease. Is it posible?
Bunty Ramchandani
Autor para correspondencia
bunty.r@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Luz Polo, Raúl Sánchez, Juvenal Rey, Álvaro González, Maria-Jesús Lamas, Tomasa Centella, Ángel Aroca
Alianza Hospitalaria de Cirugía Cardiovascular Infantil, Hospital Universitario La Paz y Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
Leído
2080
Veces
se ha leído el artículo
425
Total PDF
1655
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1134009621001923"
  "issn" => "11340096"
  "doi" => "10.1016/j.circv.2021.10.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
  "aid" => "625"
  "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:144-50"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1134009621001935"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2021.10.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
    "aid" => "630"
    "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:151-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Reconstrucci&#243;n de v&#225;lvula a&#243;rtica mediante t&#233;cnica de cilindro con pericardio heter&#243;logo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "151"
          "paginaFinal" => "154"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Heterologous pericardial cylinder technique for aortic valve reconstruction"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1064
              "Ancho" => 914
              "Tamanyo" => 22627
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arriba&#44; rect&#225;ngulo con dimensiones D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anillo valvular&#41;&#46; Marcamos las 3 comisuras&#44; adem&#225;s de los nadires&#46; Abajo&#44; cilindro terminado&#46; La l&#237;nea de sutura coincidir&#225; con una de las comisuras&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan-Miguel Gil-Jaurena, Carlos Pardo, Coraz&#243;n Calle, Uxue Murgoitio, Ana Pita, Ram&#243;n P&#233;rez-Caballero"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan-Miguel"
              "apellidos" => "Gil-Jaurena"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Pardo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Coraz&#243;n"
              "apellidos" => "Calle"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Uxue"
              "apellidos" => "Murgoitio"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Pita"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Caballero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621001935?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621001935/v2_202307141018/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1134009621002369"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2021.12.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
    "aid" => "644"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:138-43"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular mitral en el canal auriculoventricular completo"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "138"
          "paginaFinal" => "143"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mitral valve repair in the atrio-ventricular septal defect"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1270
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 109004
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estado de la v&#225;lvula auriculoventricular izquierda&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Vera, Esteban Sarria, Almudena Ortiz, Nora Garc&#237;a, Lourdes Conejo, Enrique Ruiz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Esteban"
              "apellidos" => "Sarria"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Almudena"
              "apellidos" => "Ortiz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Nora"
              "apellidos" => "Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Lourdes"
              "apellidos" => "Conejo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Ruiz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621002369?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621002369/v2_202307141018/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Cirug&#237;a de reparaci&#243;n multivalvular en pacientes cong&#233;nitos&#58; &#191;es posible&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "144"
        "paginaFinal" => "150"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Bunty Ramchandani, Luz Polo, Ra&#250;l S&#225;nchez, Juvenal Rey, &#193;lvaro Gonz&#225;lez, Maria-Jes&#250;s Lamas, Tomasa Centella, &#193;ngel Aroca"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Bunty"
            "apellidos" => "Ramchandani"
            "email" => array:1 [
              0 => "bunty.r@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Luz"
            "apellidos" => "Polo"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Ra&#250;l"
            "apellidos" => "S&#225;nchez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Juvenal"
            "apellidos" => "Rey"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "&#193;lvaro"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Maria-Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Lamas"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "Tomasa"
            "apellidos" => "Centella"
          ]
          7 => array:2 [
            "nombre" => "&#193;ngel"
            "apellidos" => "Aroca"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Alianza Hospitalaria de Cirug&#237;a Cardiovascular Infantil&#44; Hospital Universitario La Paz y Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Multi-valve sparing surgery in patients with congenital heart disease&#46; Is it posible&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 640
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 160577
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antes y despu&#233;s de una reparaci&#243;n mitral&#46; Ni&#241;o de 9 a&#241;os con valvulopat&#237;a mitral primaria con insuficiencia grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; en que se realiza cierre de varios clefts y un Alfieri asim&#233;trico&#46; El resultado ecocardiogr&#225;fico a la salida de quir&#243;fano es una insuficiencia mitral grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las valvulopat&#237;as cong&#233;nitas comprenden un espectro amplio y heterog&#233;neo de anomal&#237;as valvulares&#46; Su incidencia es baja respecto a las valvulopat&#237;as adquiridas&#44; y la implicaci&#243;n de m&#225;s de una v&#225;lvula es a&#250;n m&#225;s rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el momento de operar una valvulopat&#237;a cong&#233;nita&#44; la reparaci&#243;n valvular ofrece claras ventajas respecto a la sustituci&#243;n por una pr&#243;tesis&#46; La valvuloplastia quir&#250;rgica permite mejorar la funci&#243;n valvular con posibilidad de crecimiento del anillo valvular&#44; y no requiere tratamiento anticoagulante de por vida&#44; que son aspectos a tener en cuenta en pacientes j&#243;venes con vida activa que a&#250;n no han completado su crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La literatura sobre el tratamiento quir&#250;rgico conservador de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas en este tipo de pacientes se reduce a series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En ellas&#44; cada centro acaba adoptando las t&#233;cnicas con las que tienen m&#225;s experiencia y con las que se sienten m&#225;s seguros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro servicio est&#225; localizado en un hospital universitario de nivel terciario y atiende las necesidades quir&#250;rgicas de los pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita desde el per&#237;odo neonatal hasta la edad adulta&#46; Atendemos pacientes de nuestra comunidad aut&#243;noma y de otras&#44; porque somos uno de los centros de referencia nacional para la atenci&#243;n de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#46; Presentamos en este manuscrito nuestra experiencia y analizamos los resultados y la evoluci&#243;n de las valvuloplastias quir&#250;rgicas de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas durante los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos de forma retrospectiva las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita operados de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas en nuestro centro durante el per&#237;odo temporal comprendido desde enero de 2007 hasta junio de 2021&#46; Se excluyen todos aquellos pacientes donde se asoci&#243; una sustituci&#243;n valvular junto con la valvuloplastia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes y&#47;o sus tutores legales fueron informados acerca de la intervenci&#243;n&#44; y firmaron el consentimiento informado autorizando el uso de datos e im&#225;genes de forma an&#243;nima y con fines docentes&#46; La recogida de datos se ha hecho de forma an&#243;nima&#44; respetando en todo momento la ley de protecci&#243;n de datos vigente en nuestro pa&#237;s y siguiendo los protocolos de nuestro hospital para la realizaci&#243;n de estudios cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de todas las variables&#44; expresando las cuantitativas con distribuci&#243;n normal mediante media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; Aquellas con una distribuci&#243;n no normal se presentan como medianas y rangos intercuartiles&#46; Las variables cualitativas se presentan como valor absoluto y porcentajes&#46; Todos los an&#225;lisis mediante gr&#225;ficas se realizaron con el software STATA &#40;versi&#243;n 14&#46;2&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se operaron un total de 25 pacientes&#58; 11 varones y 14 mujeres&#46; El 68&#37; fueron pacientes pedi&#225;tricos y el 32&#37; adultos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las caracter&#237;sticas de los pacientes&#46; Como se puede observar en la tabla&#44; el grupo de pacientes que con m&#225;s frecuencia es candidato a reparaci&#243;n valvular m&#250;ltiple son los que presentan defectos de la septaci&#243;n auriculoventricular &#40;44&#37;&#41;&#44; seguidos por los pacientes con s&#237;ndrome de Marfan &#40;20&#37;&#41;&#46; Un tercio de la poblaci&#243;n adulta presentaba una esternotom&#237;a previa&#44; mientras que en la infantil solo hubo un caso de esternotom&#237;a previa&#58; un neonato trasladado de otro centro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Valvulopat&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 16 plastias mitrotricusp&#237;deas&#44; 7 mitroa&#243;rticas&#44; una tric&#250;spide-pulmonar y una triple plastia mitroaortotricusp&#237;dea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">V&#225;lvula mitral</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha empleado la clasificaci&#243;n funcional de Carpentier para clasificar las lesiones mitrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Debido a que una v&#225;lvula pod&#237;a presentar varias lesiones&#44; se han seleccionado las de mayor peso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintid&#243;s pacientes presentaron insuficiencia mitral &#40;IM&#41; &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#46; Un paciente present&#243; estenosis mitral grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes presentaban IM secundaria a la presencia de un cleft en la v&#225;lvula mitral&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">V&#225;lvula a&#243;rtica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha empleado una clasificaci&#243;n similar a la de Carpentier para la v&#225;lvula mitral&#44; propuesta por Boodhwani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho pacientes presentaron insuficiencia a&#243;rtica &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y un paciente present&#243; estenosis a&#243;rtica severa&#46; Los mecanismos m&#225;s comunes de la insuficiencia a&#243;rtica fueron por retracci&#243;n de los velos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y por dilataci&#243;n de la ra&#237;z &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">V&#225;lvula tric&#250;spide</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieciocho pacientes presentaron insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;IT&#41; &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#46; Un paciente con IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> no se trat&#243; al padecer una insuficiencia leve&#46; Salvo 2 casos&#44; todos fueron IT funcionales por dilataci&#243;n del anillo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">V&#225;lvula pulmonar</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hubo una plastia de la v&#225;lvula pulmonar&#58; una estenosis en una v&#225;lvula bic&#250;spide displ&#225;sica con fusi&#243;n comisural a la que se realiz&#243; una comisurotom&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">T&#233;cnica quir&#250;rgica empleada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante esternotom&#237;a media convencional&#44; se entra en circulaci&#243;n extracorp&#243;rea canulando la aorta y ambas venas cavas&#59; las cirug&#237;as se realizan en hipotermia moderada&#46; La protecci&#243;n mioc&#225;rdica se realiza con Celsior&#174; administrada por v&#237;a anter&#243;grada&#46; El rango de los tiempos de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea oscila entre 72 y 347<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;media 159&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; y el de pinzamiento a&#243;rtico oscila entre 49 y 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;media 121&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje a la v&#225;lvula mitral se realiza a trav&#233;s de una atriotom&#237;a izquierda paralela al surco de Sondergaard o por v&#237;a transeptal&#46; Las reparaciones a&#243;rticas se realizan a trav&#233;s de una aortotom&#237;a transversa&#46; El acceso a la v&#225;lvula tric&#250;spide se realiza a trav&#233;s de una atriotom&#237;a derecha y la reparaci&#243;n pulmonar a trav&#233;s de una arteriotom&#237;a pulmonar&#46; Primeramente se reparan las v&#225;lvulas del lado izquierdo del coraz&#243;n y despu&#233;s las del lado derecho&#46; Las t&#233;cnicas empleadas para la reparaci&#243;n de las distintas v&#225;lvulas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Una v&#225;lvula puede ser subsidiaria de m&#225;s de una t&#233;cnica de plastia&#46; Comprobamos la reparaci&#243;n valvular tanto con el test de agua hecho con el coraz&#243;n parado como con la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica o transtor&#225;cica perioperatoria&#46; Tras el despinzado a&#243;rtico&#44; la salida de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea fue exitosa en todos los casos&#44; salvo un neonato que precis&#243; sistema de oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea y que se comentar&#225; en el siguiente apartado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fallo primario de valvuloplastia y mortalidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 3 fallos primarios de valvuloplastia&#46; El primer caso fue un ni&#241;o de 5 a&#241;os con diagn&#243;stico gen&#233;tico de miocardiopat&#237;a no compactada con IM e IT graves grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; ambas secundarias a dilataci&#243;n severa del anillo&#46; Se realiz&#243; una plastia mitral con implante de anillo CG Future&#174; de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Medtronic&#41; y anuloplastia tricusp&#237;dea seg&#250;n la t&#233;cnica de De Vega&#46; A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio el paciente presenta edema agudo de pulm&#243;n y es reintubado&#46; En el ecocardiograma se objetiva dehiscencia del anillo mitral&#44; por lo que es reintervenido con implante de una biopr&#243;tesis mitral biol&#243;gica Mosaic&#174; 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Medtronic&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente fue un adulto de 66 a&#241;os&#44; operado en la infancia de un cierre de la comunicaci&#243;n interauricular&#46; Presentaba una alta incidencia familiar de cardiopat&#237;a cong&#233;nita sin aislamiento de un sustrato gen&#233;tico&#46; Ten&#237;a una IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> por restricci&#243;n del velo posterior con un anillo mitral de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> con anillo tricusp&#237;deo de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se realiza una plastia mitral con anillo de CG Future&#174; de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Medtronic&#41; con implante de neocuerda en segmento A1 y una anuloplastia tricusp&#237;dea con anillo Contour 3D&#174; de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Medtronic&#41;&#46; Presenta bloqueo auriculoventricular completo en el postoperatorio inmediato&#44; por lo que se implanta un marcapasos definitivo al sexto d&#237;a postoperatorio&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervenci&#243;n se realiza un cateterismo de urgencia por infarto postoperatorio&#46; Se objetiva acodamiento de la coronaria derecha debido a un punto del anillo tric&#250;spide&#46; Dado que la repercusi&#243;n solo era bioqu&#237;mica&#44; sin alteraci&#243;n en la contractilidad&#44; se decide tomar una actitud conservadora y el paciente evoluciona de manera satisfactoria&#46; No obstante&#44; a los 20 d&#237;as de la intervenci&#243;n el paciente presenta de manera s&#250;bita disnea y ortopnea&#46; Se objetiva dehiscencia de la porci&#243;n posterior del anillo mitral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por lo que se interviene de urgencia implantando una pr&#243;tesis mitral mec&#225;nica Carbomedics&#174; 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer paciente fue un neonato de 22 d&#237;as de vida con diagn&#243;stico posnatal de estenosis a&#243;rtica cr&#237;tica&#46; En su centro de referencia se realiz&#243; una valvuloplastia a&#243;rtica percut&#225;nea a los 2 d&#237;as de vida&#44; con resultado adverso de doble insuficiencia a&#243;rtica y mitral severa&#46; Posteriormente se realiz&#243; una valvuloplastia quir&#250;rgica del m&#250;sculo papilar anterior&#44; que no tuvo &#233;xito&#46; El paciente precis&#243; oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea venoarterial por incapacidad de destete de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Se logr&#243; decanular a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y tras un ingreso t&#243;rpido fue trasladado a nuestro centro&#46; El paciente lleg&#243; a nuestra unidad en situaci&#243;n de shock cardiog&#233;nico y se le ofreci&#243; cirug&#237;a de forma compasiva&#46; Realizamos una plastia a&#243;rtica con ex&#233;resis del velo desgarrado y reconstrucci&#243;n del mismo con parche de pericardio bovino Photofix&#174;&#46; En la v&#225;lvula mitral se objetiv&#243; un prolapso de A2 por rotura del m&#250;sculo papilar debido a dehiscencia de la sutura de la intervenci&#243;n previa&#46; Se decidi&#243; realizar una plastia tipo Alfieri entre A2-P2&#46; En el ecocardiograma en la unidad de neonatos se objetiv&#243; ausencia de insuficiencia a&#243;rtica y una IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; El postoperatorio del paciente continu&#243; un camino t&#243;rpido con trombosis de las venas yugulares que se trataron&#44; sin &#233;xito&#44; con heparina y fibrin&#243;lisis&#46; Secundario a la trombosis present&#243; un quilot&#243;rax que requiri&#243; drenaje con terapia de cierre asistido por vac&#237;o&#46; Tras un fallo de extubaci&#243;n&#44; una ecograf&#237;a objetivaba una IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> junto con un gradiente supraa&#243;rtico de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; secuela de las m&#250;ltiples canulaciones&#46; Se reintervino con implante de pr&#243;tesis pulmonar biol&#243;gica de yugular bovina Melody&#174; en posici&#243;n mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y ampliaci&#243;n de la aorta ascendente con parche de pericardio&#46; Present&#243; un fracaso multiorg&#225;nico en el postoperatorio inmediato y se decidi&#243; adecuar el esfuerzo terap&#233;utico&#46; Es el &#250;nico fallecido de nuestra serie&#44; que supone una cifra del 4&#37; de mortalidad hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Morbilidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones posquir&#250;rgicas fueron las siguientes&#58; 3 pacientes requirieron marcapasos definitivo en el postoperatorio inmediato y un paciente present&#243; un infarto perioperatorio por estenosis de la coronaria derecha secundario a un punto del anillo tric&#250;spide&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Ecocardiograma al alta</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 23 reparaciones mitrales&#44; el ecocardiograma al alta mostr&#243; IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o menos en 16 pacientes&#44; 4 presentaron IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; y 3 ten&#237;an IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv&#44;</span> que fueron los que se reintervinieron&#44; ya comentados previamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 7 plastias a&#243;rticas&#44; solo un paciente presentaba insuficiencia a&#243;rtica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; el resto fueron grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o menos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 17 plastias tricusp&#237;deas&#58; 13 con IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o menos y 4 con IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica plastia pulmonar de la serie no presentaba IP residual al alta&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Seguimiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 2 p&#233;rdidas de seguimiento debido a migraci&#243;n a otro pa&#237;s&#46; El tiempo mediano de seguimiento fue de 45&#44;3 meses &#40;rango intercuartil 16-72 meses&#41;&#46; No hubo fallecimientos tard&#237;os&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes se reintervinieron en el seguimiento&#44; ambos de la cohorte pedi&#225;trica&#46; El primero es un paciente de 2 meses de edad operado de canal AV con plastia mitral y tric&#250;spide&#46; Tras casi 3 a&#241;os de la intervenci&#243;n presenta IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y a la edad de 3 a&#241;os se reinterviene realiz&#225;ndose un Alfieri de la v&#225;lvula mitral&#46; Se logra reducir la IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> torrencial a una IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; El segundo caso es un paciente con diagn&#243;stico de Marfan al que se realiz&#243; una plastia mitral y una reparaci&#243;n de David V con modificaci&#243;n de Stanford a la edad de 16 a&#241;os&#46; A los 17 meses present&#243; fracaso de la plastia a&#243;rtica con desgarro de uno de los velos&#44; por lo que se implant&#243; una pr&#243;tesis a&#243;rtica Carbomedics&#174; 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Posteriormente&#44; ante un deterioro progresivo de la contractilidad del ventr&#237;culo izquierdo&#44; fue diagnosticado de miocardiopat&#237;a dilatada refractaria a tratamiento convencional y se incluy&#243; en lista de trasplante card&#237;aco&#46; Se implant&#243; un desfibrilador autom&#225;tico implantable como prevenci&#243;n primaria y a la edad de 18 a&#241;os se trasplant&#243;&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Ecocardiogramas de seguimiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#37; de los pacientes con plastia mitral &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; presentan IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o menor en el &#250;ltimo seguimiento&#46; Dos pacientes presentan IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; ambos son ni&#241;os que mostraron ya una IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en el momento del alta&#46; Actualmente presentan buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; con un adecuado crecimiento y sin limitaciones en sus actividades diarias&#46; Cinco presentan IM grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; En cuanto a las plastias a&#243;rticas&#44; no hubo cambios con respecto a las insuficiencias al alta &#40;un paciente con insuficiencia a&#243;rtica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; el resto con grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o menos&#41;&#46; El 71&#37; de los pacientes operados de plastia tric&#250;spide &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; presentan IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o menor en el &#250;ltimo seguimiento&#46; Un paciente presenta IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y 4 IT grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; El paciente con la plastia de la v&#225;lvula pulmonar no presenta insuficiencia pulmonar&#46;</p></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos dicho previamente&#44; la valvulopat&#237;a cong&#233;nita m&#250;ltiple es bastante infrecuente&#46; Tomando datos de nuestro &#250;ltimo registro publicado de cirug&#237;a de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la enfermedad multivalvular supone un 7&#37; del total de la cirug&#237;a valvular cong&#233;nita y un 1&#44;6&#37; del total de la cirug&#237;a de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas realizada en nuestro pa&#237;s con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; incluyendo ah&#237; tanto la reparaci&#243;n como la sustituci&#243;n valvular&#44; y asocia unas cifras de mortalidad hospitalaria en torno al 6-7&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valvuloplastia de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas&#44; en la cirug&#237;a de las cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; es una opci&#243;n terap&#233;utica factible con buenos resultados a corto y medio plazo&#46; La mortalidad de nuestra serie es baja&#44; menor que las reportadas en las series de sustituci&#243;n valvular con una cohorte de pacientes similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Nuestro &#250;nico fallecido fue un neonato&#44; en los que ya de por s&#237; este tipo de intervenciones tienen una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este caso concreto&#44; el paciente fue trasladado a nuestro centro en una situaci&#243;n severamente comprometida&#44; que con seguridad condicion&#243; su desenlace posterior&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reintervenci&#243;n card&#237;aca no deber&#237;a contraindicar la posibilidad de plastia valvular&#46; En nuestra serie&#44; un 16&#37; de los pacientes ten&#237;an una cirug&#237;a previa y este hecho no imposibilit&#243; las plastias valvulares&#46; Al igual que otras series pedi&#225;tricas donde hay casos aislados de rereparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#44; en nuestra serie se dio un caso de rereparaci&#243;n mitral consistente en la realizaci&#243;n de un Alfieri en un paciente con cierre de cleft de canal AV previo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 5 fallos de la plastia &#40;16&#37;&#41;&#59; 3 en el postoperatorio inmediato y 2 en el seguimiento&#46; Esta cifra se asemeja a las de las series publicadas de 9&#44;5-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n mitrotricusp&#237;dea es com&#250;n en las cardiopat&#237;as adquiridas&#44; incluso en los j&#243;venes con enfermedad reum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; tambi&#233;n fue la combinaci&#243;n m&#225;s frecuente y se daba en el contexto de los defectos de cojinetes endoc&#225;rdicos &#40;CIA-OP o canales AV&#41;&#46; En esta enfermedad&#44; al faltar parcial o totalmente la cruz del coraz&#243;n&#44; la formaci&#243;n de las v&#225;lvulas auriculoventriculares es an&#243;mala y muchas veces hay una sola v&#225;lvula com&#250;n en lugar de 2&#46; Esta implantaci&#243;n an&#243;mala de la v&#225;lvula con frecuencia presenta defectos de coaptaci&#243;n que amerita una reparaci&#243;n junto con el cierre del defecto septal&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El futuro de la cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular m&#250;ltiple en los pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita es incierto&#46; Hay debate sobre el material y las t&#233;cnicas a emplear&#46; Idealmente no hay que emplear material prot&#233;sico que degenera con el tiempo y no crece&#44; e intentar trabajar con el tejido aut&#243;geno siempre que sea posible&#46; En nuestro caso&#44; ha sido frecuente emplear varias t&#233;cnicas distintas para reparar una misma v&#225;lvula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;12&#44;14</span></a>&#46; Este tipo de reparaciones difiere de los c&#225;nones habituales de la reparaci&#243;n de valvulopat&#237;as adquiridas&#46; En el caso de los defectos de los cojinetes endoc&#225;rdicos&#44; habitualmente no empleamos anillos prot&#233;sicos para la v&#225;lvula mitral&#46; Los defectos de este estilo se corrigen bien cerrando el cleft mitral y a veces es preciso asociar una comisuroplastia&#46; La arquitectura de las v&#225;lvulas auriculoventriculares de estos pacientes est&#225; alterada&#44; y comparado con la anatom&#237;a habitual&#44; un anillo prot&#233;sico distorsiona la plastia mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; El abordaje cambia cuando la etiolog&#237;a de la valvulopat&#237;a mitral es una displasia primaria no asociada a defecto del septo auriculoventricular&#59; aqu&#237; la reparaci&#243;n es m&#225;s compleja&#44; requiriendo diversas t&#233;cnicas para conseguir una buena coaptaci&#243;n de los velos&#46; En este tipo de pacientes s&#237; es necesario asociar un anillo mitral para consolidar la reparaci&#243;n&#44; siempre y cuando el tama&#241;o del paciente nos lo permita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la v&#225;lvula tric&#250;spide se emplea m&#225;s libremente el anillo o&#44; en su defecto&#44; una plastia de Vega cuando el paciente es pedi&#225;trico&#46; En el caso de la v&#225;lvula a&#243;rtica recomendamos afeitado de velos y apertura de comisuras en v&#225;lvulas esten&#243;ticas para ganar movilidad&#44; aunque el arsenal terap&#233;utico para anillos peque&#241;os es m&#225;s limitado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En los casos de insuficiencia a&#243;rtica se har&#225; plastia de velos para evitar que estos prolapsen y logren una buena altura de coaptaci&#243;n&#44; y si esta se asocia a dilataci&#243;n aneurism&#225;tica de la ra&#237;z a&#243;rtica se realizar&#225; t&#233;cnica de David&#46; Cuando la valvuloplastia convencional no es suficiente hay que explantar la v&#225;lvula&#44; teniendo como principal opci&#243;n el Ross en lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#46; Nuestra experiencia inicial con la t&#233;cnica de Ozaki &#40;reconstrucci&#243;n de neovelos a&#243;rticos&#41; es buena y puede tener un papel en los candidatos que requieran la reparaci&#243;n de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas incertidumbres&#44; la cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular m&#250;ltiple en estos pacientes nos permite retrasar e incluso evitar el empleo de pr&#243;tesis valvulares&#46; El empleo de pr&#243;tesis biol&#243;gicas en pacientes j&#243;venes presenta un fracaso por deterioro estructural de hasta un 4&#37;&#47;a&#241;o&#44; y en ni&#241;os esta tasa puede ser mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el caso de las pr&#243;tesis mec&#225;nicas&#44; obligatoriamente hay que anticoagular de por vida al paciente con el riesgo asociado de trombosis y hemorragia de 2&#37;&#47;a&#241;o cada una<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46; Teniendo en cuenta la expectativa de vida que tiene este tipo de pacientes&#44; no ser&#237;a infrecuente registrar alguna de estas complicaciones a lo largo de su vida&#46; Las plastias tambi&#233;n permiten el crecimiento anular para&#44; cuando la valvulopat&#237;a no pueda ser reparable&#44; poder implantar una pr&#243;tesis de mayor tama&#241;o&#44; ya definitiva y adecuada a la superficie corporal del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la valvuloplastia quir&#250;rgica de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas card&#237;acas en pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas es factible y tiene buenos resultados a corto-medio plazo&#46; Se pueden emplear como tratamiento definitivo o como terapia paliativa a favor del crecimiento anular&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1930457"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1664015"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1930458"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction and objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1664016"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Pacientes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Estudio estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Valvulopat&#237;as &#40;tabla 2&#41;"
              "secciones" => array:4 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "V&#225;lvula mitral"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "V&#225;lvula a&#243;rtica"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "V&#225;lvula tric&#250;spide"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "V&#225;lvula pulmonar"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "T&#233;cnica quir&#250;rgica empleada"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Fallo primario de valvuloplastia y mortalidad"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Morbilidad"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Ecocardiograma al alta"
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Seguimiento"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Ecocardiogramas de seguimiento"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-10-10"
    "fechaAceptado" => "2021-10-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1664015"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cardiopat&#237;as cong&#233;nitas"
            1 => "Reparaci&#243;n valvular"
            2 => "V&#225;lvula mitral"
            3 => "V&#225;lvula a&#243;rtica"
            4 => "V&#225;lvula tric&#250;spide"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1664016"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Congenital heart disease"
            1 => "Valve plasty"
            2 => "Mitral valve"
            3 => "Aortic valve"
            4 => "Tricuspid valve"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las valvulopat&#237;as cong&#233;nitas comprenden un espectro amplio y heterog&#233;neo de anomal&#237;as valvulares con una incidencia baja&#46; Analizamos los resultados y la evoluci&#243;n de las valvuloplastias quir&#250;rgicas m&#250;ltiples de 2 o m&#225;s v&#225;lvulas de nuestro centro en los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis retrospectivo de todas las valvuloplastias combinadas desde enero de 2007 hasta junio de 2021 en un centro de referencia de tercer nivel&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se operaron 25 pacientes con una mediana de edad de 4 a&#241;os en global&#58; 8 adultos con mediana de edad de 54 a&#241;os y 17 ni&#241;os con mediana de edad de 13&#44;5 meses&#46; Veintid&#243;s pacientes presentaron insuficiencia mitral&#44; 8 insuficiencia a&#243;rtica&#44; 2 estenosis mitral y uno estenosis a&#243;rtica severa&#46; Dieciocho pacientes presentaron insuficiencia tricusp&#237;dea&#46; Se realizaron 16 plastias mitrotricusp&#237;deas&#44; 7 mitroa&#243;rticas&#44; una tric&#250;spide-pulmonar y una triple plastia mitroaortotricusp&#237;dea&#46; Tres fallos primarios de valvuloplastia requirieron reintervenci&#243;n&#44; con un fallecimiento&#46; Tres pacientes requirieron marcapasos definitivo en el postoperatorio inmediato y un paciente present&#243; infarto perioperatorio por estenosis de la coronaria derecha secundario a un punto del anillo tric&#250;spide&#46; La mediana del seguimiento fue de 45&#44;3 meses&#46; No hubo fallecimientos tard&#237;os&#46; Dos pacientes se reintervinieron en el seguimiento&#46; En el &#250;ltimo ecocardiograma de seguimiento 2 presentan insuficiencia mitral severa&#44; uno una insuficiencia a&#243;rtica moderada y otro una insuficiencia tricusp&#237;dea severa&#44; todas cl&#237;nicamente bien toleradas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirug&#237;a reparadora valvular m&#250;ltiple en pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas es factible y tiene buenos resultados a corto-medio plazo&#46; Se puede emplear como tratamiento definitivo o como terapia paliativa a favor del crecimiento anular&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Congenital heart valve disease is a wide and heterogeneous spectrum of valvular anomalies with low incidence&#46; We analysed the results and follow-up of all our patients with 2 or more surgical heart valve repairs over a period of 15 years&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We retrospectively analysed all combined valve repairs performed from January 2007 to June 2021 in a tertiary referral hospital&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-five patients were operated with a median age of 4 years&#58; 8 adults with a median age of 54 years&#44; and 17 children with a median age of 13&#46;5 months&#46; Twenty-two patients presented mitral regurgitation&#44; 8 aortic regurgitation&#44; 2 mitral stenosis&#44; and one severe aortic stenosis&#46; Eighteen patients presented tricuspid regurgitation&#46; Sixteen mitro-tricuspid&#44; 7 mitro-aortic&#44; one tricuspid-pulmonary&#44; and one triple mitro-aortic-tricuspid combined heart valve plasties were performed&#46; Three primary plasty failures required reintervention&#44; and one resulted in death&#46; Three patients required a permanent pacemaker in the immediate postoperative course&#44; and one suffered from perioperative myocardial infarction due to right coronary artery kinking secondary to a tricuspid ring suture&#46; Median follow-up was 45&#46;3 months&#44; without late deaths&#46; Two patients were reoperated during follow-up&#46; In the last follow-up echocardiogram&#44; 2 patients had severe mitral regurgitation&#44; one moderate aortic regurgitation&#44; and one severe tricuspid regurgitation&#44; all of them clinically well tolerated&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Heart valve plasties of 2 or more valves in patients with congenital heart disease is viable with good short-midterm results&#46; It could be performed as a definitive solution or as palliative treatment in favour of annular growth&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction and objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:16 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1702
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 248649
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma de dehiscencia del anillo mitral&#46; a&#41; Ecocardiograma 3D&#58; se visualiza la v&#225;lvula mitral desde la aur&#237;cula con la aorta a las 11 &#40;visi&#243;n del cirujano&#41;&#46; b&#41; Plano de 2 c&#225;maras con Doppler&#46; c&#41; Ecocardiograma 2D plano de 5 y 2 c&#225;maras&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 640
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 160577
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antes y despu&#233;s de una reparaci&#243;n mitral&#46; Ni&#241;o de 9 a&#241;os con valvulopat&#237;a mitral primaria con insuficiencia grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; en que se realiza cierre de varios clefts y un Alfieri asim&#233;trico&#46; El resultado ecocardiogr&#225;fico a la salida de quir&#243;fano es una insuficiencia mitral grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 644
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 167932
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antes y despu&#233;s de una reparaci&#243;n a&#243;rtica&#46; Afeitado del velo coronariano derecho de un adolescente con insuficiencia a&#243;rtica severa grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> por restricci&#243;n de un velo&#46; El resultado ecocardiogr&#225;fico a la salida de quir&#243;fano es una insuficiencia a&#243;rtica trivial&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Canal AV&#58; canal auriculoventricular&#59; CIA-OP&#58; comunicaci&#243;n interauricular tipo ostium primum&#59; CIA-OS&#58; comunicaci&#243;n interauricular tipo ostium secundum&#59; RACHS-1&#58; Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery-1&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;os&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adultos&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad mediana &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varones&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RACHS-1 medio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arist&#243;teles medio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;as previas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Canal AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Marfan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complejo de Shone&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIA-OP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIA-OS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3213987.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las lesiones mitrales y a&#243;rticas se han clasificado de acuerdo con la clasificaci&#243;n de Carpentier&#46; Una misma v&#225;lvula puede tener m&#225;s de un tipo de lesi&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia mitral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo I-1&#58; dilataci&#243;n anular<elsevierMultimedia ident="202307141019285141"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo I-2&#58; cleft<elsevierMultimedia ident="202307141019285142"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo II-1&#58; cuerdas elongadas<elsevierMultimedia ident="202307141019285143"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo II-2&#58; m&#250;sculos papilares elongados<elsevierMultimedia ident="202307141019285144"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIIa&#58; cuerdas tendinosas cortas<elsevierMultimedia ident="202307141019285145"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estenosis mitral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIIb&#58; m&#250;sculos papilares anormales<elsevierMultimedia ident="202307141019285146"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia a&#243;rtica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo Ib&#58; dilataci&#243;n de senos de Valsalva y uni&#243;n sinotubular<elsevierMultimedia ident="202307141019285147"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo Ic&#58; dilataci&#243;n del anillo valvular<elsevierMultimedia ident="202307141019285148"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo Id&#58; perforaci&#243;n de un velo<elsevierMultimedia ident="202307141019285149"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo III&#58; restricci&#243;n de un velo<elsevierMultimedia ident="2023071410192851410"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia tricusp&#237;dea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dilataci&#243;n del anillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia de los velos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estenosis pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3213986.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de las valvulopat&#237;as</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una misma v&#225;lvula puede ser subsidiaria de varias t&#233;cnicas&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plastia mitral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cierre cleft&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alfieri&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neocuerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Papilotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acortamiento de cuerdas tendinosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n cuadrangular y deslizamiento del velo posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ampliaci&#243;n de velo posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resecci&#243;n de anillo supramitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plastia a&#243;rtica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>David V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plastia de velos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afeitado de velos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Liberaci&#243;n de rafe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisurotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plastia tricusp&#237;dea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisuroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alfieri&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De Vega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plicatura de velo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plastia pulmonar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisurotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3213988.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T&#233;cnicas quir&#250;rgicas de plastias valvulares empleadas en nuestros pacientes</p>"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285141"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 280
            "Ancho" => 370
            "Tamanyo" => 11177
          ]
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285142"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx2.jpeg"
            "Alto" => 276
            "Ancho" => 313
            "Tamanyo" => 12388
          ]
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285143"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx3.jpeg"
            "Alto" => 285
            "Ancho" => 285
            "Tamanyo" => 9506
          ]
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285144"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx4.jpeg"
            "Alto" => 286
            "Ancho" => 284
            "Tamanyo" => 9454
          ]
        ]
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285145"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx5.jpeg"
            "Alto" => 284
            "Ancho" => 284
            "Tamanyo" => 9058
          ]
        ]
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285146"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx6.jpeg"
            "Alto" => 285
            "Ancho" => 281
            "Tamanyo" => 10092
          ]
        ]
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285147"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx7.jpeg"
            "Alto" => 308
            "Ancho" => 277
            "Tamanyo" => 10265
          ]
        ]
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285148"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx8.jpeg"
            "Alto" => 311
            "Ancho" => 277
            "Tamanyo" => 9962
          ]
        ]
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "202307141019285149"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx9.jpeg"
            "Alto" => 311
            "Ancho" => 274
            "Tamanyo" => 8397
          ]
        ]
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "2023071410192851410"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx10.jpeg"
            "Alto" => 310
            "Ancho" => 271
            "Tamanyo" => 8298
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Kirklin&#47;Barratt-Boyes cardiac surgery&#58; Expert consult - Online and print &#40;2-volume set&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;T&#46; Kouchoukos"
                            1 => "E&#46;H&#46; Blackstone"
                            2 => "F&#46;L&#46; Hanley"
                            3 => "J&#46;K&#46; Kirklin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:6 [
                        "edicion" => "4th ed&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "paginaInicial" => "1813"
                        "paginaFinal" => "1831"
                        "editorial" => "W&#46; B&#46; Saunders"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Commentary&#58; Aortic valve repair in children&#58; Art or science&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Alsoufi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.xjtc.2021.06.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JTCVS Tech &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34401835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes after rheumatic mitral valve repair in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; McGurty"
                            1 => "B&#46; Remenyi"
                            2 => "M&#46; Cheung"
                            3 => "D&#46; Engelman"
                            4 => "D&#46; Zannino"
                            5 => "C&#46; Milne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2019.03.085"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "792"
                        "paginaFinal" => "797"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31055040"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac valve replacement in children&#58; A twenty-year series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Robbins"
                            1 => "F&#46;O&#46; Bowman"
                            2 => "J&#46;R&#46; Malm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0003-4975(10)62398-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3337578"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673618323444"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strategies for mitral valve disease in children&#58; What&#44; how and when"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Cesnjevar"
                            1 => "M&#46; Cuomo"
                            2 => "A&#46; Purbojo"
                            3 => "S&#46; Dittrich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothoracic Surg&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "368"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aortic valve surgery in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Y&#46; D&#8217;Udekem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/hrt.2009.190520"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1182"
                        "paginaFinal" => "1189"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21685483"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0889857X18300115"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0889857X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of regurgitant bicuspid aortic valves&#58; A systematic approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Boodhwani"
                            1 => "L&#46; de Kerchove"
                            2 => "D&#46; Glineur"
                            3 => "J&#46; Rubay"
                            4 => "J&#46;L&#46; Vanoverschelde"
                            5 => "P&#46; Noirhomme"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2009.11.058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "284&#46;e1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20488466"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Melody valve for mitral valve replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Emani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.optechstcvs.2015.02.003"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "454"
                        "paginaFinal" => "463"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal mitral and tricuspid valve repair for in utero papillary muscle rupture"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;V&#46; Anagnostopoulos"
                            1 => "N&#46; Alphonso"
                            2 => "L&#46; N&#246;lke"
                            3 => "L&#46;K&#46; Hornberger"
                            4 => "G&#46;W&#46; Raff"
                            5 => "A&#46; Azakie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2006.10.077"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1458"
                        "paginaFinal" => "1462"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17383357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Registro de intervenciones en pacientes con cardiopat&#237;a cong&#233;nita de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Cardiovascular y Endovascular&#58; 2019 y retrospectiva de los &#250;ltimos 8 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Polo"
                            1 => "T&#46; Centella"
                            2 => "G&#46; Cuerpo"
                            3 => "J&#46; L&#243;pez"
                            4 => "R&#46; Garc&#237;a"
                            5 => "P&#46; Gasc&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cir Cardiov"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "161"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reconstructive surgery in congenital mitral valve insufficiency &#40;Carpentier&#39;s techniques&#41;&#58; Long-term results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Chauvaud"
                            1 => "J&#46;F&#46; Fuzellier"
                            2 => "R&#46; Houel"
                            3 => "A&#46; Berrebi"
                            4 => "S&#46; Mihaileanu"
                            5 => "A&#46; Carpentier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0022-5223(98)99001-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9451050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Triple valve repair for young rheumatic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Grinda"
                            1 => "C&#46; Latremouille"
                            2 => "N&#46; D&#8217;Attellis"
                            3 => "A&#46; Berrebi"
                            4 => "S&#46; Chauvaud"
                            5 => "A&#46; Carpentier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothoracic Surg&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0895435614003412"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "08954356"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perspectivas actuales en el procedimiento de Ross y Ross-Konno&#58; &#191;es hora de buscar alternativas&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "&#193;&#46; Aroca"
                            1 => "L&#46; Polo"
                            2 => "B&#46; Ramchandani"
                            3 => "R&#46; S&#225;nchez"
                            4 => "&#193;&#46; Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "En prensa 2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principles of aortic valve repair"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Boodhwani"
                            1 => "G&#46; El Khoury"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2010.07.028"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "140"
                        "numero" => "6 Suppl"
                        "paginaInicial" => "S20"
                        "paginaFinal" => "S22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21092791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Late incompetence of the left atrioventricular valve after repair of atrioventricular septal defects&#58; The morphologic perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Kanani"
                            1 => "M&#46; Elliott"
                            2 => "A&#46; Cook"
                            3 => "A&#46; Juraszek"
                            4 => "W&#46; Devine"
                            5 => "R&#46;H&#46; Anderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2006.01.063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "640"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16935121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bridging annuloplasty for left atrioventricular valve of partial atrioventricular septal defect"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Aeba"
                            1 => "M&#46; Kudo"
                            2 => "K&#46; Okamoto"
                            3 => "R&#46; Yozu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.12.071"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "e137"
                        "paginaFinal" => "e139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22541239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral valve replacement in children&#58; Mortality&#44; morbidity&#44; and haemodynamic status up to medium term follow up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Van Doorn"
                            1 => "R&#46; Yates"
                            2 => "V&#46; Tsang"
                            3 => "M&#46; DeLeval"
                            4 => "M&#46; Elliott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/heart.84.6.636"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "636"
                        "paginaFinal" => "642"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11083744"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621001923/v2_202307141018/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "93312"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621001923/v2_202307141018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621001923?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 2 10
2024 Octubre 48 11 59
2024 Septiembre 53 19 72
2024 Agosto 44 18 62
2024 Julio 44 19 63
2024 Junio 60 17 77
2024 Mayo 43 18 61
2024 Abril 50 17 67
2024 Marzo 56 16 72
2024 Febrero 56 17 73
2024 Enero 55 10 65
2023 Diciembre 82 8 90
2023 Noviembre 84 14 98
2023 Octubre 88 22 110
2023 Septiembre 48 9 57
2023 Agosto 70 9 79
2023 Julio 77 9 86
2023 Junio 80 4 84
2023 Mayo 90 3 93
2023 Abril 65 3 68
2023 Marzo 60 11 71
2023 Febrero 38 5 43
2023 Enero 55 9 64
2022 Diciembre 59 20 79
2022 Noviembre 38 19 57
2022 Octubre 22 7 29
2022 Septiembre 18 10 28
2022 Agosto 14 15 29
2022 Julio 28 14 42
2022 Junio 54 20 74
2022 Mayo 11 10 21
2022 Abril 17 20 37
2022 Marzo 20 10 30
2022 Febrero 19 10 29
2022 Enero 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos