metricas
covid
Buscar en
Cirugía Cardiovascular
Toda la web
Inicio Cirugía Cardiovascular Reparación valvular en el canal auriculoventricular parcial: la importancia del...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Caso Clínico
Reparación valvular en el canal auriculoventricular parcial: la importancia del «cleft»
Valve repair in partial atrioventricular septal defects: the importance of the cleft
María García-Vieitesa,
Autor para correspondencia
mgvieites@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Velasco-García-De-Sierraa, Alvaro González-Rocafortb, Raúl Sánchez-Pérezb, Angel Aroca-Peinadob, Jose J. Cuenca-Castilloa
a Servicio de Cirugía Cardiaca, Unidad de Cardiopatías Congénitas, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
b Alianza Hospitalaria de Cirugía Cardiovascular Infantil, Hospital Universitario La Paz y Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
Leído
1949
Veces
se ha leído el artículo
425
Total PDF
1524
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S1134009621002382"
  "issn" => "11340096"
  "doi" => "10.1016/j.circv.2021.12.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
  "aid" => "646"
  "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:163-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1134009621002163"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2021.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
    "aid" => "635"
    "copyright" => "Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:167-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Reparaci&#243;n valvular mitral en la cardiopat&#237;a reum&#225;tica infantil&#46; Una realidad paralela"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "167"
          "paginaFinal" => "171"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mitral valve repair in paediatric rheumatic heart disease&#46; A parallel reality"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 3004
              "Ancho" => 1340
              "Tamanyo" => 331788
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso cl&#237;nico 1&#46; A&#58; Regurgitaci&#243;n mitral severa&#46; B&#58; Imagen de pseudoprolapso de velo anterior mitral&#46; C&#58; Dilataci&#243;n severa de cavidades&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Tomasa Centella Hern&#225;ndez, Luz Polo L&#243;pez, Juvenal Rey Lois, Raul S&#225;nchez P&#233;rez, Bunty Ramchandani Ramchandani, Alvaro Gonz&#225;lez-Rocafort, Mar&#237;a Jes&#250;s Lamas Hern&#225;ndez, &#193;ngel Aroca Peinado"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Tomasa"
              "apellidos" => "Centella Hern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luz"
              "apellidos" => "Polo L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juvenal"
              "apellidos" => "Rey Lois"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Raul"
              "apellidos" => "S&#225;nchez P&#233;rez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Bunty"
              "apellidos" => "Ramchandani Ramchandani"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Alvaro"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Rocafort"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Lamas Hern&#225;ndez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Aroca Peinado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621002163?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621002163/v2_202307141018/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S1134009622000778"
    "issn" => "11340096"
    "doi" => "10.1016/j.circv.2022.02.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-05-01"
    "aid" => "673"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Cir Cardiov. 2022;29:160-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Valvuloplastia a&#243;rtica paliativa&#44; como puente al Ross&#44; en la primera infancia&#58; caso cl&#237;nico y revisi&#243;n de nuestra experiencia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "160"
          "paginaFinal" => "162"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Palliative aortic valvuloplasty&#44; as a bridge to Ross&#44; in early childhood&#58; Clinical case and review of our experience"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 701
              "Ancho" => 750
              "Tamanyo" => 105535
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de la reparaci&#243;n valvular a&#243;rtica en la reintervenci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos M&#46; Merino Cejas, Jaime Casares Mediavilla, Mar&#237;a T&#46; Conejero Jurado, Azahara Fern&#225;ndez-Carbonell, Joaqu&#237;n Dom&#237;nguez del Castillo, Marta Yag&#252;e Mart&#237;n"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos M&#46;"
              "apellidos" => "Merino Cejas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "Casares Mediavilla"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a T&#46;"
              "apellidos" => "Conejero Jurado"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Azahara"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Carbonell"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Joaqu&#237;n"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez del Castillo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Yag&#252;e Mart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009622000778?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009622000778/v2_202307141018/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Reparaci&#243;n valvular en el canal auriculoventricular parcial&#58; la importancia del &#171;cleft&#187;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "163"
        "paginaFinal" => "166"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a Garc&#237;a-Vieites, Carlos Velasco-Garc&#237;a-De-Sierra, Alvaro Gonz&#225;lez-Rocafort, Ra&#250;l S&#225;nchez-P&#233;rez, Angel Aroca-Peinado, Jose J&#46; Cuenca-Castillo"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Vieites"
            "email" => array:1 [
              0 => "mgvieites@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Velasco-Garc&#237;a-De-Sierra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Alvaro"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Rocafort"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ra&#250;l"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Angel"
            "apellidos" => "Aroca-Peinado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Jose J&#46;"
            "apellidos" => "Cuenca-Castillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a Cardiaca&#44; Unidad de Cardiopat&#237;as Cong&#233;nitas&#44; Complexo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Alianza Hospitalaria de Cirug&#237;a Cardiovascular Infantil&#44; Hospital Universitario La Paz y Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Valve repair in partial atrioventricular septal defects&#58; the importance of the cleft"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1470
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 226821
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Insuficiencia severa mitral en ecocardiograma transtor&#225;cico preoperatorio&#44; eje largo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El canal auriculoventricular &#40;AV&#41; parcial es una cardiopat&#237;a cong&#233;nita frecuente que se define por la presencia de una comunicaci&#243;n interauricular &#40;CIA&#41; tipo ostium primum &#40;OP&#41; asociado a diferentes grados de malformaci&#243;n valvular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que se observan malposiciones de las cuerdas mitrales o de los m&#250;sculos papilares&#44; y una localizaci&#243;n an&#243;mala del nodo AV&#46; En la mayor&#237;a de los casos existen dos orificios valvulares&#46; La v&#225;lvula izquierda est&#225; formada por 3 valvas&#58; superior&#44; lateral o mural e inferior&#46; La zona de coaptaci&#243;n entre la valva superior e inferior es lo que se conoce com&#250;nmente como hendidura o cleft mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han definido varias causas de reintervenci&#243;n durante el seguimiento&#44; tales como la obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#59; aparici&#243;n de bloqueos AV o bien desarrollo de estenosis o regurgitaciones valvulares&#46; Sin duda&#44; la causa m&#225;s frecuente de reintervenci&#243;n es el desarrollo de insuficiencia valvular izquierda&#44; con una tasa de desarrollo de insuficiencia severa postoperatoria que var&#237;a entre el 5 y el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de 2 pacientes intervenidos en nuestro centro en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; La primera corresponde a una ni&#241;a de 8 a&#241;os con diagn&#243;stico de canal AV parcial corregido al a&#241;o de vida en su pa&#237;s de origen mediante cierre de CIA con parche de pericardio&#46; Seguida desde los 4 a&#241;os en nuestro hospital&#44; se observa insuficiencia mitral &#40;IM&#41; ligera-moderada que fue progresando hasta alcanzar datos de severidad&#46; En la &#250;ltima ecograf&#237;a prequir&#250;rgica se observa un VI ligeramente dilatado con buena funci&#243;n ventricular&#44; aur&#237;cula izquierda &#40;AI&#41; severamente dilatada &#40;Zscore &#43;4&#44;5&#41; e IM severa con dos jets exc&#233;ntricos&#58; uno hacia la cara lateral de la AI y el otro de mayor cuant&#237;a paralelo al septo&#44; a trav&#233;s de la hendidura del velo mitral y que alcanza el techo de la aur&#237;cula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; En la intervenci&#243;n que se realiza mediante abordaje por auriculotom&#237;a izquierda&#44; se visualiza una v&#225;lvula mitral con una hendidura anterior completa&#44; con velos no engrosados y tejido abundante y se realiza cierre del cleft completo con varios puntos simples de monofilamento&#46; En el ecocardiograma transesof&#225;gico se observa un chorro de IM residual en la zona superior del cleft&#44; por lo que se realiza nuevo pinzamiento a&#243;rtico y se cierra con un punto suelto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El postoperatorio transcurre sin incidencias&#44; siendo alta al quinto d&#237;a sin complicaciones&#46; Durante el seguimiento se mantiene buen resultado quir&#250;rgico&#44; con una IM ligera en relaci&#243;n con la zona del cleft &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso corresponde a una mujer de 69 a&#241;os intervenida de cierre de CIA OP con parche de pericardio a los 46 a&#241;os e historia de flutter auricular persistente&#44; sin otros antecedentes de inter&#233;s&#44; que es remitida para cirug&#237;a por IM severa sintom&#225;tica por disnea clase funcional NYHA II&#46; En el ecocardiograma preoperatorio presenta un VI no dilatado sin hipertrofia con funci&#243;n en l&#237;mite bajo de la normalidad&#59; AI severamente dilatada y una v&#225;lvula mitral con velos engrosados por presencia de cleft que genera IM grave&#46; V&#225;lvula tric&#250;spide de aspecto normal con insuficiencia tric&#250;spide &#40;IT&#41; moderada alta funcional&#46; En la intervenci&#243;n quir&#250;rgica que se realiza mediante abordaje por auriculotom&#237;a izquierda y derecha se observa la persistencia de un cleft mitral completo que se sutura con puntos sueltos&#44; comprobando mediante test de agua una adecuada competencia valvular&#46; La v&#225;lvula tric&#250;spide tiene unos velos finos&#44; con menor tejido en el velo septal y una dilataci&#243;n anular importante por lo que se realiza anuloplastia tric&#250;spide con anillo r&#237;gido de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La paciente es dada de alta al sexto d&#237;a postoperatorio sin complicaciones&#44; con un ecocardiograma a los 2 meses del postoperatorio en el que se observa buena competencia de ambas v&#225;lvulas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentarios</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores cl&#225;sicos consideran que la v&#225;lvula mitral en pacientes con canal parcial debe tratarse como una entidad propia&#59; y que por lo tanto el cierre del cleft supone solo un intento de asemejarla a una v&#225;lvula mitral convencional&#44; apoyando mantener el cleft abierto de rutina en la correcci&#243;n primaria del canal parcial en ausencia de insuficiencias significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hoy en d&#237;a la inmensa mayor&#237;a de los equipos quir&#250;rgicos consideran que el cierre del cleft puede ayudar en la prevenci&#243;n del desarrollo de una insuficiencia valvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Hoohenkerk et al&#46; publican una serie de 312 pacientes intervenidos de diferentes tipos de canal AV en los que se observ&#243; la ausencia de cierre de cleft como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de insuficiencia valvular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Padala et al&#46; realizaron un modelo experimental para intentar reproducir lo que sucede en este tipo de v&#225;lvulas&#44; encontrando que el cierre de cleft mitral tiene un impacto cl&#237;nicamente significativo y es la clave principal para conseguir una adecuada competencia valvular&#44; siendo el cierre de cleft completo el que consigue mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En pacientes con m&#250;sculos papilares muy cercanos existe un riesgo de desarrollo de estenosis mitral significativa tras el cierre del cleft&#44; por lo que en estos casos puede considerarse el cierre parcial de la hendidura&#46; Por ello&#44; en algunas ocasiones en los pacientes operados hace a&#241;os se optaba &#250;nicamente por el cierre de la CIA OP&#46; Sin embargo&#44; con los resultados publicados en la literatura hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; consideramos que en los pacientes que se someten a una correcci&#243;n primaria de canal AV parcial el cleft deber&#237;a ser suturado siempre que no genere una estenosis mitral significativa&#59; incluso aunque exista buena competencia de la v&#225;lvula mitral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que se produce una insuficiencia valvular izquierda significativa tras la reparaci&#243;n primaria el mecanismo suele ser complejo&#59; no siendo infrecuente la necesidad de varias intervenciones por esta causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En nuestros 2 casos con el cierre del cleft fue suficiente para la correcci&#243;n de la IM&#59; pero en otras ocasiones&#44; el mecanismo es multifactorial y deben asociarse m&#225;s medidas para conseguir una adecuada competencia valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La t&#233;cnica m&#225;s empleada en estos pacientes es la asociaci&#243;n de la plicatura de una o ambas comisuras al cierre del cleft con puntos apoyados en tefl&#243;n o pericardio para favorecer una mejor coaptaci&#243;n valvular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; Poirier et al&#46; describen una t&#233;cnica con parche de aumento en forma de semiluna entre el anillo valvular y las valvas superior e inferior&#44; presentando un beneficio en aquellos pacientes con v&#225;lvulas muy displ&#225;sicas y ausencia de tejido valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En su modelo experimental Padala et al&#46; sugieren que la asociaci&#243;n de una anuloplastia mitral completa puede ser una prometedora opci&#243;n en estas v&#225;lvulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cabe destacar que en estos pacientes los anillos r&#237;gidos empleados habitualmente en la insuficiencia mitral degenerativa no son adecuados&#44; tanto porque la morfolog&#237;a del anillo valvular es diferente como porque por su tama&#241;o y rigidez no son aptos para el uso en pacientes pedi&#225;tricos&#46; En la actualidad no disponemos de ning&#250;n anillo dise&#241;ado espec&#237;ficamente para esta patolog&#237;a en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; aunque se est&#225;n desarrollando algunos modelos experimentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sabemos&#44; la causa m&#225;s frecuente de reoperaci&#243;n de los pacientes con canal AV parcial es el desarrollo de insuficiencia izquierda durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los factores que predicen la evoluci&#243;n de la valvulopat&#237;a son controvertidos&#46; Se ha relacionado la IM previa a la reparaci&#243;n primaria como un factor predictivo en la insuficiencia residual postoperatoria y las anormalidades severas del aparato subvalvular como factor predictivo para la necesidad de reoperaci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En otros art&#237;culos se postula la posibilidad de que exista relaci&#243;n con la edad de reparaci&#243;n primaria&#59; y mientras unos autores no demuestran asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; otros sugieren que la correcci&#243;n a una edad superior a los 4 a&#241;os o menor de un a&#241;o de vida se relaciona con mayor tasa de IM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; Mery et al&#46; relacionan la mayor tasa de reoperaci&#243;n observada en los pacientes intervenidos a una edad temprana con un espectro m&#225;s severo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los pacientes que son sometidos a intervenciones de correcci&#243;n primaria en la edad adulta suelen presentar mayor tasa de IT y arritmias auriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y se asocian a un mayor desarrollo de insuficiencia izquierda durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La v&#225;lvula derecha en el canal parcial no resulta tan compleja para su reparaci&#243;n y tanto con la utilizaci&#243;n de anillos r&#237;gidos como con la anuloplastia de De Vega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> suele conseguirse una competencia valvular adecuada&#59; aunque en estos pacientes se debe tener en cuenta la localizaci&#243;n especial del nodo de conducci&#243;n AV&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a los intentos de reparaci&#243;n valvular en ocasiones no se consigue un resultado &#243;ptimo&#44; persistiendo insuficiencias ligeras-moderadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; casi siempre y sobre todo en los pacientes en edad pedi&#225;trica es preferible evitar el implante de v&#225;lvulas mec&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> debido a la necesidad de anticoagulaci&#243;n&#44; la ausencia de disponibilidad de v&#225;lvulas de tama&#241;o peque&#241;o o de capacidad de crecimiento&#44; el riesgo de tromboembolismo y endocarditis&#46; La reparaci&#243;n mitral en pacientes pedi&#225;tricos tiene menor tasa de morbilidad comparada con el recambio valvular mitral&#44; por lo que en estos pacientes ser&#225; siempre la primera opci&#243;n&#59; siendo toleradas insuficiencias valvulares de mayor cuant&#237;a que en pacientes en edad adulta como resultado aceptable dada la ausencia de alternativas&#46; No obstante&#44; en ocasiones y sobre todo en v&#225;lvulas displ&#225;sicas&#44; el recambio valvular mitral es la &#250;nica opci&#243;n adecuada&#46; En los pacientes adultos la mortalidad del recambio o reparaci&#243;n valvular es similar&#44; aunque se han demostrado mayores tasas de bloqueo AV y de complicaciones relacionadas con la anticoagulaci&#243;n con el recambio valvular&#59; por lo que se recomienda la reparaci&#243;n como primera opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la v&#225;lvula izquierda en el canal parcial es una entidad que no se puede guiar por las normas habituales de reparaci&#243;n valvular mitral&#44; definidas para las valvulopat&#237;as adquiridas&#46; El cleft juega un papel fundamental en este tipo de insuficiencias y debe ser cerrado en el momento de la correcci&#243;n inicial pese a una correcta competencia valvular&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha solicitado consentimiento informado para la realizaci&#243;n de este manuscrito&#46; Asimismo&#44; no existe oposici&#243;n por parte del comit&#233; de &#233;tica para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1930465"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1664024"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1930466"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1664023"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Comentarios"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Consideraciones &#233;ticas"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-10-17"
    "fechaAceptado" => "2021-12-08"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1664024"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cardiopat&#237;as cong&#233;nitas"
            1 => "Ostium primum"
            2 => "Canal auriculoventricular parcial"
            3 => "Reparaci&#243;n valvular"
            4 => "Hendidura mitral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1664023"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Congenital heart disease"
            1 => "Ostium primum"
            2 => "Partial atrioventricular septal defect"
            3 => "Valve repair"
            4 => "Mitral cleft"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El canal auriculoventricular parcial es una forma com&#250;n de cardiopat&#237;as cong&#233;nitas caracterizada por la presencia de una CIA ostium primum asociado a anomal&#237;as de la v&#225;lvula izquierda&#46; Durante el seguimiento la reoperaci&#243;n por insuficiencia valvular izquierda es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Presentamos 2 casos&#46; El primero es una paciente intervenida de correcci&#243;n de canal parcial al a&#241;o de vida que fue sometida a una nueva intervenci&#243;n quir&#250;rgica por insuficiencia AV izquierda 7 a&#241;os m&#225;s tarde de la correcci&#243;n primaria&#46; El segundo caso es una mujer de 68 a&#241;os&#44; intervenida hace 25 de cierre de CIA ostium primum&#44; que desarroll&#243; insuficiencia izquierda severa e insuficiencia tricusp&#237;dea&#46; En ambos casos se observ&#243; una persistencia del cleft mitral&#44; por lo que se procedi&#243; al cierre completo&#59; en el segundo caso se a&#241;adi&#243; adem&#225;s una reparaci&#243;n tric&#250;spide con anillo r&#237;gido&#46; En ambos casos el cierre del cleft fue suficiente para conseguir una adecuada competencia valvular&#46; Las insuficiencias valvulares&#44; sobre todo la izquierda tras la correcci&#243;n del canal AV parcial&#44; suponen un reto pues son la causa m&#225;s frecuente de reintervenci&#243;n en estos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; estas v&#225;lvulas presentan una morfolog&#237;a y mecanismos de insuficiencia diferentes a las valvulopat&#237;as adquiridas y por lo tanto los est&#225;ndares habituales de reparaci&#243;n valvular mitral no son adecuados para el tratamiento de estas entidades&#46; El cierre del cleft&#44; aun en ausencia de insuficiencia valvular en el momento de la correcci&#243;n primaria del canal parcial&#44; es fundamental y puede ayudar en la prevenci&#243;n del desarrollo de una insuficiencia severa con el paso del tiempo&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Partial atrioventricular canal defect is a common form of congenital heart disease&#44; described as the presence of OP ASD with a mitral cleft&#46; During follow-up&#44; reoperation for left valve regurgitation is the most frequent complication&#46; We present two cases&#59; a pediatric patient who underwent surgical correction of a partial atrioventricular canal defect at the age of 1 year and need a reoperation for left AV regurgitation 7 years after the primary correction&#46; The second is a 68-year-old woman&#44; with an OP ASD closure 25 years before&#44; who developed severe left regurgitation and tricuspid regurgitation during follow up&#46; In both cases&#44; a persistence of the mitral cleft was observed&#44; and the cleft was completely closed&#59; with a concomitant tricuspid repair with a rigid ring in the second case&#46; In both cases&#44; cleft closure was sufficient to achieve adequate valve competence&#46; Valvular regurgitation&#44; especially the left component after partial AV septal defect correction&#44; pose a surgical challenge since they are the most frequent cause of reintervention in these patients&#46; Furthermore&#44; these valves present with different morphology and mechanisms of regurgitation compared to acquired valvular disease&#44; and therefore usual standards of mitral valve repair are not suitable for the treatment of these entities&#46; Closure of the cleft even in the absence of valve regurgitation at the time of primary correction of the partial canal is essential and can help prevent the development of severe regurgitation during follow up&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1470
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 226821
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Insuficiencia severa mitral en ecocardiograma transtor&#225;cico preoperatorio&#44; eje largo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1476
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 152735
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hendidura mitral en ecocardiograma transtor&#225;cico preoperatorio&#44; eje corto&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1477
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 256407
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Persistencia de IM en base del cleft mitral en ecocardiograma transesof&#225;gico intraoperatorio&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1412
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 161557
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtor&#225;cico a los 2 meses de la intervenci&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correction of partial atrioventricular canal defects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;N&#46; Mendeloff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Operat Tech Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of partial atrioventricular septal defect&#58; Age and outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Devlin"
                            1 => "C&#46;L&#46; Backer"
                            2 => "O&#46; Eltayeb"
                            3 => "M&#46;C&#46; Monge"
                            4 => "A&#46;L&#46; Hauck"
                            5 => "J&#46;M&#46; Costello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2016.01.085"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27112649"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2352464220301085"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "23524642"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contemporary results after repair of partial and transitional atrioventricular septal defects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Mery"
                            1 => "R&#46; Zea-Vera"
                            2 => "M&#46;A&#46; Chacon-Portillo"
                            3 => "W&#46; Zhang"
                            4 => "M&#46;S&#46; Binder"
                            5 => "W&#46;B&#46; Kyle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2018.10.154"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "1117"
                        "paginaFinal" => "1127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31079807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cleft closure and undersizing annuloplasty improve mitral repair in atrioventricular canal defects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Padala"
                            1 => "N&#46; Vasilyev"
                            2 => "J&#46;W&#46; Owen"
                            3 => "J&#46;H&#46; Jimenez"
                            4 => "L&#46;P&#46; Dasi"
                            5 => "P&#46;J&#46; del Nido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2008.05.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "1243"
                        "paginaFinal" => "1249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19026810"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term results of reoperation for left atrioventricular valve regurgitation after correction of atrioventricular septal defects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;J&#46;F&#46; Hoohenkerk"
                            1 => "E&#46;F&#46; Bruggemans"
                            2 => "D&#46;R&#46; Koolbergen"
                            3 => "M&#46;E&#46;B&#46; Rijlaarsdam"
                            4 => "M&#46;G&#46; Hazekamp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2011.09.043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "849"
                        "paginaFinal" => "855"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22265201"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mitral regurgitation in congenital heart defects&#58; surgical techniques for reconstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Ohye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Ann"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "79"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel repair for patients with atrioventricular septal defect requiring reoperation for left atrioventricular valve regurgitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;C&#46; Poirier"
                            1 => "W&#46;G&#46; Williams"
                            2 => "G&#46;S&#46; van Arsdell"
                            3 => "J&#46;G&#46; Coles"
                            4 => "J&#46;F&#46; Smallhorn"
                            5 => "A&#46; Omran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "paginaFinal" => "61"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Repair of partial atrioventricular canal defect in adult patients&#58; two year follow-up outcomes of a retrospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Song"
                            1 => "Y&#46; Ling"
                            2 => "Q&#46; An"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13019-019-0931-x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31186038"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In adult patients undergoing redo surgery for left atrioventricular valve regurgitation after atrioventricular septal defect correction&#44; is replacement superior to repair&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Bianchi"
                            1 => "S&#46; Bevilacqua"
                            2 => "M&#46; Solinas"
                            3 => "M&#46; Glauber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1510/icvts.2010.256040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Interact Cardiovasc Thorac Surg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1033"
                        "paginaFinal" => "1039"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21398648"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621002382/v2_202307141018/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "93310"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11340096/0000002900000003/v2_202307141018/S1134009621002382/v2_202307141018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134009621002382?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 4 14
2024 Octubre 59 8 67
2024 Septiembre 69 11 80
2024 Agosto 44 13 57
2024 Julio 63 25 88
2024 Junio 60 17 77
2024 Mayo 50 15 65
2024 Abril 48 20 68
2024 Marzo 50 12 62
2024 Febrero 55 13 68
2024 Enero 53 10 63
2023 Diciembre 57 15 72
2023 Noviembre 67 18 85
2023 Octubre 74 17 91
2023 Septiembre 73 21 94
2023 Agosto 42 7 49
2023 Julio 79 10 89
2023 Junio 57 9 66
2023 Mayo 83 18 101
2023 Abril 46 8 54
2023 Marzo 51 4 55
2023 Febrero 41 11 52
2023 Enero 35 19 54
2022 Diciembre 43 31 74
2022 Noviembre 48 14 62
2022 Octubre 28 9 37
2022 Septiembre 35 12 47
2022 Agosto 23 10 33
2022 Julio 16 12 28
2022 Junio 47 12 59
2022 Mayo 14 15 29
2022 Abril 4 5 9
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos