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Editorial
Trasplante cardiaco: la carrera continúa
Heart transplant: The race goes on
Elena Sandoval
Autor para correspondencia
esandova@clinic.cat

Autor para correspondencia.
, José Luis Pomar
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínic, Barcelona, España
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la expectativa y&#44; sobre todo&#44; el gran inter&#233;s medi&#225;tico que despert&#243; un hito m&#233;dico como este&#44; los resultados iniciales no acompa&#241;aron&#44; en gran parte debido a los m&#250;ltiples episodios de rechazo e infecciones que sufr&#237;an los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos malos resultados llevaron a muchos centros a abandonar los programas de trasplante cardiaco&#44; manteni&#233;ndose solo en centros como la Universidad de Stanford &#40;Estados Unidos&#41; y la Piti&#233;-Salp&#234;tri&#232;re &#40;Europa&#41;&#44; que continuaron desarrollando la t&#233;cnica y nuevos cuidados de sus complicaciones&#44; consiguiendo resultados m&#225;s alentadores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran revoluci&#243;n&#44; sin embargo&#44; se produjo a principios de los a&#241;os 80 con la introducci&#243;n cl&#237;nica de la ciclosporina&#44; descubierta en 1969 a partir del hongo <span class="elsevierStyleItalic">Tolypocladium inflatum</span>&#46; El uso de este inmunosupresor supuso un enorme avance en el manejo de la inmunidad relacionada con el rechazo&#44; permitiendo reflorecer muchos programas de trasplante de &#243;rgano s&#243;lido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos avances t&#233;cnicos y de la inmunosupresi&#243;n&#44; el trasplante cardiaco experiment&#243; un ansiado renacer&#44; aumentando los casos exponencialmente&#46; Este aumento llev&#243; a la necesidad de ordenar los procesos de donaci&#243;n y trasplante&#44; lo que propici&#243; en Catalu&#241;a la creaci&#243;n de una agencia reguladora que posteriormente se denominar&#237;a Organizaci&#243;n Catalana de Trasplantes &#63;OCATT&#63;&#44; y en Espa&#241;a la creaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#63;ONT&#63;&#46; La excelencia en su estrategia permiti&#243; a nuestro pa&#237;s alcanzar las m&#225;s altas cotas de donaci&#243;n de &#243;rganos a nivel mundial&#44; lo que&#44; con el tiempo&#44; dar&#237;a lugar al hoy famoso &#171;sistema o modelo espa&#241;ol&#187;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adelantos cl&#237;nicos y organizativos&#44; sumados a ese elevado n&#250;mero de donantes&#44; permitieron la creaci&#243;n de m&#250;ltiples programas en nuestro pa&#237;s&#44; hasta alcanzar los 21 que existen actualmente&#46; La organizaci&#243;n de la actividad de donaci&#243;n y el m&#225;s amplio desarrollo del llamado &#171;modelo espa&#241;ol&#187; de donaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; exportado actualmente a m&#250;ltiples pa&#237;ses&#44; permitieron incrementar el ya gran n&#250;mero de donantes existentes y que nuestros pacientes recibieran un &#243;rgano en un tiempo m&#225;s reducido&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simult&#225;neamente al desarrollo de este modelo original&#44; nuevos f&#225;rmacos y t&#233;cnicas para el tratamiento de distintas enfermedades convirtieron cardiopat&#237;as antes letales en enfermedades cr&#243;nicas que permit&#237;an una relativa calidad de vida&#46; Un ejemplo claro ser&#237;a el de los pacientes con defectos cong&#233;nitos&#44; que actualmente est&#225;n llegando a la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; algunos con m&#250;ltiples intervenciones previas y que presentan insuficiencia cardiaca terminal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cronicidad de varios procesos&#44; unida al envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; ha hecho que esta enfermedad terminal tenga una prevalencia creciente&#44; habiendo muchos m&#225;s pacientes de este tipo que podr&#237;an beneficiarse de un trasplante cardiaco que los inicialmente esperables&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; unido a la reducci&#243;n de donantes por accidentes de tr&#225;fico graves tras las modificaciones legislativas&#44; supuso un descenso considerable de los donantes considerados &#243;ptimos&#46; Actualmente&#44; nos encontramos pues frente a un desequilibro manifiesto e importante&#59; por un lado&#44; hay una mayor demanda cl&#237;nica&#44; y por el otro&#44; una menor oferta de &#243;rganos&#46; Este desbalance ha llevado a los grupos trasplantadores a extender su criterio de validaci&#243;n de donantes&#44; aceptando donantes de mayor edad o con factores de riesgo cardiovascular m&#225;s elevados&#58; son los conocidos como &#171;donantes marginales&#187; o <span class="elsevierStyleItalic">extended-criteria donors</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n del n&#250;mero de ofertas ha llevado a los responsables de los programas a buscar formas nuevas de conseguir m&#225;s donantes&#46; Un ejemplo de esto es el uso de donantes con serolog&#237;as positivas para el virus de la hepatitis C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque es algo m&#225;s frecuente en Estados Unidos debido al mayor n&#250;mero de donantes derivados del consumo de drogas por v&#237;a intravenosa&#46; Otros grupos&#44; como los equipos de trasplante pedi&#225;trico&#44; a&#250;n m&#225;s afectados por la permanente escasez de &#243;rganos&#44; han desarrollado programas de trasplante con incompatibilidad de grupo ABO&#46; Gil-Jaurena et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> nos presentan en este mismo n&#250;mero c&#243;mo desarrollaron su programa y los resultados iniciales obtenidos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sabemos&#44; nuestras opciones de recibir una oferta est&#225;n tambi&#233;n limitadas por el tiempo de isquemia y los tiempos de viaje&#44; algo que restringe sin m&#225;s nuestros potenciales donantes a una regi&#243;n geogr&#225;fica concreta&#46; Dado que esto es una limitaci&#243;n clara&#44; las nuevas tecnolog&#237;as han buscado mejorar las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#44; ya sea en fr&#237;o o con perfusi&#243;n continua del injerto cardiaco&#46; Eixer&#233;s-Esteve et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> nos presentan una excelente revisi&#243;n de los distintos sistemas de transporte y de su experiencia inicial con ellos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la reducci&#243;n de donantes no es exclusiva de Espa&#241;a&#44; que&#44; por el contrario&#44; ha exhibido siempre porcentajes muy altos&#44; sino com&#250;n a la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#59; por ello&#44; varios centros decidieron&#44; con acierto&#44; volver a los or&#237;genes del trasplante de Ciudad del Cabo&#46; Estos grupos han desarrollado programas de donaci&#243;n en asistolia controlada&#44; ampliamente usados ya con &#233;xito en otros &#243;rganos&#59; es decir&#44; favorecer la donaci&#243;n cardiaca en pacientes a los que se retira el soporte vital por irreversibilidad de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; El primer grupo en iniciar este renovado concepto fue el de trasplante pedi&#225;trico de Denver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y fue seguido por centros de Australia y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; El grupo de Papworth en Cambridge es&#44; quiz&#225;s&#44; el que ha presentado una serie mayor y con excelentes resultados&#46; Hay que destacar que las caracter&#237;sticas de la donaci&#243;n en asistolia controlada pueden variar mucho entre pa&#237;ses&#44; de acuerdo con la legislaci&#243;n vigente en cada uno de ellos&#46; En nuestro caso&#44; el Hospital Puerta de Hierro fue el primer grupo en realizar un trasplante de este tipo&#59; Villar-Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> explican en este mismo n&#250;mero el desarrollo del programa y c&#243;mo transcurri&#243; el primer caso&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no hay que olvidar que la reducci&#243;n de los donantes disponibles ha supuesto un aumento de los tiempos en lista de espera&#46; Este incremento puede suponer el deterioro progresivo de los pacientes ya aceptados&#44; siendo necesario en algunos casos recurrir a dispositivos de soporte mec&#225;nico&#44; ya sea de corta o larga duraci&#243;n&#44; para asegurar la estabilidad cl&#237;nica del paciente&#46; Adicionalmente&#44; en algunos pacientes terminales&#44; estos dispositivos de larga duraci&#243;n&#44; aparte de mantener su estabilidad&#44; les permiten reducir la presi&#243;n pulmonar elevada&#44; convirtiendo pacientes no trasplantables en potenciales candidatos a trasplante cardiaco&#46; Dichos dispositivos requieren un procedimiento quir&#250;rgico para su implante&#59; Osorio-Higa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> exponen qu&#233; debemos tener en cuenta en el momento del implante para no dificultar el posterior trasplante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos dicho tambi&#233;n&#44; algunos pacientes se deterioran en lista de espera&#44; precisando un soporte circulatorio de m&#225;s corta duraci&#243;n&#46; Existen m&#250;ltiples dispositivos&#44; pero todos buscan b&#225;sicamente la recuperaci&#243;n global del paciente&#44; a la vez que&#44; indirectamente&#44; permiten la priorizaci&#243;n en lista de espera&#46; El uso de estos sistemas como puente al trasplante tambi&#233;n conlleva unas consideraciones especiales&#44; como nos presenta el grupo del Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante cardiaco sigue siendo la mejor terapia&#44; habitualmente definitiva&#44; de la insuficiencia cardiaca terminal&#46; Al igual que en sus or&#237;genes sufriera una serie de reveses que fueron paulatinamente solucionados por los pioneros&#44; quienes no cejaron en su empe&#241;o por mantenerlo activo&#44; nos enfrentamos actualmente a una serie de limitaciones importantes que debemos intentar solventar con la ayuda de nuevas tecnolog&#237;as cada d&#237;a m&#225;s seguras y eficientes y de las opciones que tenemos disponibles para incrementar el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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