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Métodos de preservación: más allá de la nevera
Preservation methods: Beyond the ice-box
Andrea Eixerés-Esteve
Autor para correspondencia
andreaeixeres@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Enrique Pérez-De la Sota, José M. Cortina-Romero
Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances en el tratamiento m&#233;dico y las asistencias circulatorias mec&#225;nicas de larga duraci&#243;n&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> en los estadios finales de la insuficiencia card&#237;aca avanzada sigue siendo el trasplante card&#237;aco en pacientes seleccionados&#46; Sin embargo&#44; el trasplante est&#225; limitado por la escasez y la calidad de los injertos&#46; Si bien la supervivencia a largo plazo de estos pacientes ha aumentado de manera considerable en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; especialmente debido a la mejora del tratamiento inmunosupresor&#44; los determinantes b&#225;sicos del &#233;xito en el trasplante card&#237;aco no lo han hecho&#46; Son&#44; en esencia&#58; 1&#41; la calidad del injerto en s&#237; mismo&#59; 2&#41; la obtenci&#243;n&#44; conservaci&#243;n y almacenamiento del injerto&#59; 3&#41; el tiempo de isquemia&#59; 4&#41; la complejidad de la operaci&#243;n y 5&#41; el estado del receptor&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n progresiva en la disponibilidad de corazones &#243;ptimos para trasplante ha supuesto un cambio en el perfil del donante de &#243;rganos en nuestro pa&#237;s&#44; con la consecuente flexibilizaci&#243;n en los criterios de aceptaci&#243;n de corazones para trasplante&#44; como ha ocurrido con el resto de &#243;rganos s&#243;lidos&#46; Encontramos donantes m&#225;s a&#241;osos&#44; especialmente en Europa&#44; donde&#44; al igual que en Espa&#241;a&#44; la edad media de los donantes se encuentra en torno a los 45 a&#241;os&#46; Cada vez m&#225;s&#44; los donantes mueren como resultado de una hemorragia intracerebral y tienen comorbilidades cardiovasculares que van desde hipertensi&#243;n no tratada&#44; hipertrofia ventricular izquierda&#44; diabetes o tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Todo ello repercute en una peor calidad del injerto que escapa a nuestro control&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; encontramos un aumento de la complejidad t&#233;cnica del propio trasplante debido al mayor n&#250;mero de pacientes reoperados&#44; con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas o dispositivos de asistencia ventricular&#46; Como consecuencia&#44; la cirug&#237;a de trasplante card&#237;aco es significativamente m&#225;s desafiante con cirug&#237;as m&#225;s complejas&#44; m&#225;s largas y de mayor riesgo&#44; lo que inevitablemente desemboca en tiempos de isquemia m&#225;s prolongados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los receptores tambi&#233;n han cambiado progresivamente en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#46; La edad&#44; las comorbilidades y el riesgo inherente de nuestros receptores tambi&#233;n son mayores&#44; con una mayor prevalencia de hipertensi&#243;n pulmonar e insuficiencia renal&#46; Este peor escenario cl&#237;nico hace que cada vez encontremos un mayor n&#250;mero de trasplantes realizados en situaci&#243;n de urgencia y&#47;o con dispositivos de asistencia ventricular para intentar que los receptores lleguen al trasplante en la mejor situaci&#243;n cl&#237;nica posible&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no podemos cambiar ni donantes ni receptores&#44; y que disminuir el tiempo de isquemia card&#237;aca no siempre es posible por las distancias interhospitalarias y la mayor complejidad quir&#250;rgica&#44; los aspectos en los que podemos influir con mayor impacto y que m&#225;s se han estudiado en los &#250;ltimos a&#241;os son la obtenci&#243;n&#44; protecci&#243;n y preservaci&#243;n del &#243;rgano donante&#46; Con ello se pretende minimizar el da&#241;o que la isquemia induce en nuestro &#243;rgano&#44; haci&#233;ndolo susceptible de lesiones celulares o histol&#243;gicas y fallo primario del injerto&#46; Analizaremos las distintas soluciones de preservaci&#243;n&#44; t&#233;cnicas y dispositivos utilizados en la obtenci&#243;n de corazones para trasplante card&#237;aco&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos de preservaci&#243;n card&#237;aca</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuesti&#243;n de la preservaci&#243;n del coraz&#243;n donado sali&#243; a la luz despu&#233;s del primer trasplante de coraz&#243;n humano realizado por Barnard en 1967&#46; La obtenci&#243;n del coraz&#243;n donante es una parte importante del proceso del trasplante card&#237;aco&#44; siendo crucial una correcta estrategia de preservaci&#243;n para lograr un trasplante exitoso&#46; El explante del coraz&#243;n donado es un proceso altamente coordinado&#44; con varios equipos que trabajan simult&#225;neamente&#46; No hay que olvidar que una buena extracci&#243;n y preservaci&#243;n del &#243;rgano no conducir&#225; necesariamente a un buen resultado del trasplante&#44; pero una mala obtenci&#243;n del &#243;rgano conducir&#225; inevitablemente a problemas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos de preservaci&#243;n del coraz&#243;n tienen como objetivo minimizar la disfunci&#243;n del injerto causada por la lesi&#243;n por isquemia-reperfusi&#243;n que inevitablemente ocurre durante el intervalo de trasporte <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; debida a la necrosis por acidosis a pesar de condiciones hipot&#233;rmicas&#46; En la actualidad&#44; la t&#233;cnica est&#225;ndar de conservaci&#243;n del coraz&#243;n consiste en una parada card&#237;aca seguida de un periodo de almacenamiento en fr&#237;o en una soluci&#243;n cristaloide de conservaci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la investigaci&#243;n ha logrado avances significativos en la mejora de la tecnolog&#237;a de preservaci&#243;n del coraz&#243;n donante&#44; la lesi&#243;n por isquemia-reperfusi&#243;n todav&#237;a ocurre en una cierta proporci&#243;n de injertos card&#237;acos debido a una preservaci&#243;n ineficaz y&#47;o un trasporte prolongado&#46; La calidad del injerto card&#237;aco es directamente proporcional al tiempo de isquemia en fr&#237;o&#44; que no debe superar las 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En consecuencia&#44; existen dos estrategias b&#225;sicas para mejorar los resultados de la preservaci&#243;n del coraz&#243;n del donante&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acortar el tiempo de isquemia fr&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfeccionar las t&#233;cnicas de preservaci&#243;n&#44; tanto en lo referente a las soluciones de preservaci&#243;n como a los m&#233;todos de trasporte&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Soluciones de preservaci&#243;n y aditivos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha habido muchos estudios en relaci&#243;n con la soluci&#243;n de conservaci&#243;n&#44; pues esta podr&#237;a reducir la lesi&#243;n isqu&#233;mica y acelerar la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular despu&#233;s del trasplante card&#237;aco&#46; Los objetivos principales de cualquier soluci&#243;n de preservaci&#243;n son&#58; lograr un paro metab&#243;lico hipot&#233;rmico&#44; preservar la estructura celular&#47;viabilidad de los tejidos durante la hipotermia y reducir los efectos nocivos de la lesi&#243;n por reperfusi&#243;n&#46; Las soluciones m&#225;s utilizadas son la Celsior&#174;&#44; la de la Universidad de Wisconsin &#40;UW&#41; o soluci&#243;n de Belzer y la soluci&#243;n HTK &#40;histidina-tript&#243;fano-cetoglutarato&#41; o soluci&#243;n de Bretschneider &#40;Custodiol&#174;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios han intentado comparar estas distintas soluciones&#44; pero como muestra una reciente revisi&#243;n&#44; encontramos resultados contradictorios a favor de una u otra soluci&#243;n&#44; con estudios que no muestran diferencias en mortalidad ni incidencia de fallo biventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En otra revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se sugiere que la soluci&#243;n de la UW presenta mejores resultados&#44; aunque tanto Celsior&#174; como Custodiol&#174; parecen proporcionar una mejor protecci&#243;n del coraz&#243;n donante&#46; Debido a que los corazones de donantes envejecidos tienen un mayor riesgo de fallo precoz del injerto&#44; su respuesta a las distintas cardioplegias tambi&#233;n ha sido estudiada&#46; Lee et al&#46; observaron que la soluci&#243;n Custodiol &#40;HTK&#41; proporcion&#243; mejor protecci&#243;n para los corazones de donantes a&#241;osos que la Celsior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra opci&#243;n que se ha estudiado ha sido a&#241;adir aditivos a estas soluciones&#44; pues aunque la hipotermia y la soluci&#243;n de preservaci&#243;n retrasan la muerte celular&#44; pueden activar procesos que afecten negativamente al &#243;rgano&#46; As&#237; se han estudiado diversos agentes antiisqu&#233;micos&#44; antioxidantes&#44; reductores del edema mioc&#225;rdico&#44; de la sobrecarga de calcio y acidosis intracelular&#44; e incluso inotr&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero ninguno ha demostrado ser mejor que la preservaci&#243;n en fr&#237;o para prevenir la disfunci&#243;n ventricular despu&#233;s del trasplante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; no se han encontrado resultados concluyentes que evidencien claras diferencias entre las distintas soluciones en cuanto a protecci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; Esto sugiere que ninguna de las ellas es netamente superior al resto&#44; y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; su elecci&#243;n suele estar en manos del equipo trasplantador&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sistemas de conservaci&#243;n y trasporte</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Trasporte tradicional</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se realiz&#243; el primer trasplante card&#237;aco&#44; la t&#233;cnica m&#225;s utilizada para preservar el coraz&#243;n ha sido el almacenamiento isqu&#233;mico fr&#237;o a 4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> directamente despu&#233;s de la obtenci&#243;n del injerto y hasta el implante en el receptor&#46; Previo al almacenamiento&#44; la administraci&#243;n anter&#243;grada de la soluci&#243;n de preservaci&#243;n reduce el metabolismo aer&#243;bico y el consumo card&#237;aco&#44; optimizando la preservaci&#243;n celular&#46; Este m&#233;todo se basa en dos principios b&#225;sicos&#58; la soluci&#243;n de preservaci&#243;n cesa la actividad el&#233;ctrica celular y protege el &#243;rgano a nivel celular&#47;tisular y la hipotermia disminuye la actividad&#47;demanda metab&#243;licas&#46; Hay que destacar que la hipotermia no detiene el metabolismo&#44; pero lo ralentiza&#44; de modo que cada disminuci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C disminuye entre 1&#44;5 y 2 veces la liberaci&#243;n de enzimas autol&#237;ticas que pueden provocar la muerte celular&#44; y reduce el da&#241;o mitocondrial&#44; la inflamaci&#243;n y la apoptosis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este modo de trasporte del &#243;rgano card&#237;aco&#44; al igual que muchos otros &#243;rganos&#44; se coloca el coraz&#243;n tras la extracci&#243;n en un recipiente o bolsa est&#233;ril repleto de soluci&#243;n de preservaci&#243;n fr&#237;a&#44; que a su vez se coloca dentro de otras dos bolsas est&#233;riles m&#225;s&#44; y posteriormente se introduce en el contenedor &#40;nevera&#41; con hielo pil&#233; para el traslado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica presenta tres problemas b&#225;sicos&#58; 1&#41; el enfriamiento del coraz&#243;n al colocarlo directamente sobre hielo puede ser muy r&#225;pido&#44; poco homog&#233;neo y con ello producir da&#241;o por congelaci&#243;n del tejido&#59; 2&#41; no sabemos con certeza a qu&#233; temperatura se est&#225; trasportando el &#243;rgano&#59; y 3&#41; el almacenamiento isqu&#233;mico fr&#237;o tiene limitaciones significativas de tiempo&#44; pues la conservaci&#243;n del coraz&#243;n se circunscribe de 4 a 6 h&#46; Hay que tener en cuenta que si el coraz&#243;n presenta temperaturas demasiado altas aumentar&#225; la lesi&#243;n isqu&#233;mica&#44; pero si la temperatura baja demasiado se producir&#225; desnaturalizaci&#243;n de las prote&#237;nas y da&#241;o celular&#46; De hecho&#44; dado que las soluciones de preservaci&#243;n se congelan a temperaturas m&#225;s bajas de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; los corazones en la conservaci&#243;n tradicional en fr&#237;o pueden alcanzar temperaturas en torno a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en menos de 30 min&#44; produci&#233;ndose lesi&#243;n irreversible por fr&#237;o&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de isquemia prolongado es uno de los factores de riesgo m&#225;s importantes para la disfunci&#243;n temprana del injerto que es&#44; a su vez&#44; la causa m&#225;s frecuente de muerte en el primer mes despu&#233;s del trasplante card&#237;aco&#44; como se observa en los registros de la <span class="elsevierStyleItalic">International Society for Heart and Lung Transplantation</span> &#40;ISHLT&#41;&#44; donde el riesgo de mortalidad a un a&#241;o despu&#233;s del trasplante aumenta de forma constante con cada minuto de tiempo de isquemia superior a las 3 h&#46; Este aumento de mortalidad se mantiene a lo largo del tiempo&#44; siendo uno de los factores independientes de mortalidad al a&#241;o&#44; a los cinco a&#241;os e incluso a los 15 a&#241;os del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Marasco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> estimaron que el riesgo de fallo primario del injerto aumentaba en un 43&#37; por cada hora de tiempo isqu&#233;mico adicional m&#225;s all&#225; de las 4 h&#46; En el estudio de Russo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no hubo ning&#250;n efecto adverso detectable del tiempo de isquemia sobre la supervivencia despu&#233;s del trasplante card&#237;aco cuando el donante ten&#237;a menos de 20 a&#241;os de edad&#46; En cambio&#44; cuando esta edad aumentaba&#44; la prolongaci&#243;n del tiempo de isquemia ten&#237;a un impacto negativo significativo en la supervivencia&#44; especialmente m&#225;s all&#225; de los 35 a&#241;os&#46; Esta asociaci&#243;n del aumento de la edad del donante con el fallo primario del injerto probablemente est&#233; relacionada con la disminuci&#243;n de la capacidad del coraz&#243;n a&#241;oso para tolerar las agresiones isqu&#233;micas&#44; as&#237; como con el aumento de la incidencia de patolog&#237;a card&#237;aca intr&#237;nseca con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos factores han provocado enormes desaf&#237;os organizativos a la hora de gestionar los traslados desde los centros donantes&#44; con necesidad de un ajuste preciso de los tiempos de cirug&#237;a y la incapacidad de obtener &#243;rganos a mayor distancia&#46; Como consecuencia&#44; e intentando ser precavidos ante el riesgo de una isquemia significativa&#44; el grupo disponible de donantes se ve a&#250;n m&#225;s limitado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">SherpaPak&#8482; Cardiac Transport System</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SherpaPak&#8482; Cardiac Transport System &#40;CTS&#44; Paragonix Technologies&#44; Inc&#44; Cambridge&#44; Massachusetts&#44; EE UU&#41; es un dispositivo que se basa en la preservaci&#243;n hipot&#233;rmica est&#225;tica y ofrece algunas ventajas sobre el trasporte cl&#225;sico en hielo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantiene la temperatura de conservaci&#243;n del &#243;rgano dentro de un rango seguro por encima del punto de riesgo de congelaci&#243;n&#46; Este sistema de preservaci&#243;n consta de dos recipientes herm&#233;ticos que se colocan uno dentro del otro y sustituyen las bolsas del m&#233;todo cl&#225;sico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El recipiente interno se rellena de soluci&#243;n de preservaci&#243;n para que el coraz&#243;n vaya completamente sumergido&#46; Posteriormente&#44; se introducen en una nevera de trasporte dentro de la cual no encontramos hielo a diferencia del trasporte convencional&#44; sino que los recipientes van rodeados de unos paquetes de un material con cambio de fase &#40;en forma de gel congelado a -20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante al menos 48 h&#41;&#44; cuyas caracter&#237;sticas fisicoqu&#237;micas permiten que se mantengan m&#225;s tiempo en torno a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; temperatura ideal para el trasporte del &#243;rgano&#46; Todo ello consigue un descenso de la temperatura paulatino y mantenido dentro de un rango seguro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coraz&#243;n donante&#44; adem&#225;s&#44; se encuentra completamente sumergido y suspendido en soluci&#243;n de conservaci&#243;n anclado a la tapa del recipiente interno a trav&#233;s del cayado a&#243;rtico&#46; Esto garantiza un enfriamiento uniforme y evita el enfriamiento parcheado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite medir y registrar la temperatura de los &#243;rganos para confirmar el correcto almacenamiento&#46; El SherpaPak&#8482; CTS incorpora un sistema de monitorizaci&#243;n a trav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">bluetooth</span> que permite el control en tiempo real de la temperatura durante cualquier tipo de trasporte por tierra o aire&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas ventajas ya se reflejan en el &#250;ltimo documento de consenso de la ISHLT sobre la obtenci&#243;n de &#243;rganos para trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; donde se establece que la temperatura ideal del coraz&#243;n es probablemente entre 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; pudiendo producirse congelaciones del miocardio si existe contacto directo del hielo&#44; y se recomienda el uso de estas nuevas tecnolog&#237;as de empaquetado para evitar la congelaci&#243;n&#46; Aunque ya exist&#237;an experiencias en animales que demostraban su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; Radakovic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> muestran en una de las primeras experiencias con el sistema de trasporte SherpaPak&#8482; que este proporciona una temperatura constante durante el trasporte con una monitorizaci&#243;n permanente sin disminuir de los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y con una funci&#243;n ventricular perioperatoria normal&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El almacenamiento convencional en hielo es un m&#233;todo econ&#243;mico y testado ampliamente para la preservaci&#243;n del coraz&#243;n donante y se considera seguro con tiempos de isquemia por debajo de 4 h&#46; Los corazones con m&#225;s de 6 h de isquemia fr&#237;a rara vez se trasplantan&#44; y aquellos con un tiempo de isquemia de 4 a 6 h tienen una reducci&#243;n de la supervivencia del 5&#37; a los cinco a&#241;os despu&#233;s del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Existen ya publicados algunos casos cl&#237;nicos y series cortas con este dispositivo con buenos resultados&#44; a pesar de tiempos de isquemia prolongados&#46; Naito et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> describen un caso de m&#225;s de 5 h de isquemia con buen funcionamiento del injerto tras el trasplante&#44; y sugieren que en estos casos donde se espere isquemias largas&#44; el SherpaPak&#8482; asegura mejor la temperatura&#44; pudiendo reducir as&#237; el riesgo primario del injerto&#46; Actualmente&#44; se encuentra en marcha un registro internacional denominado <span class="elsevierStyleItalic">Global Utilization And Registry Database For Improved Heart Preservation</span> &#40;GUARDIAN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; con la colaboraci&#243;n de 15 centros &#40;entre ellos el nuestro&#41; que ya incluye alrededor de 500 pacientes trasplantados&#44; en el que se compara el trasporte convencional con el dispositivo SherpaPak&#8482;&#46; Este registro muestra resultados prometedores en reducci&#243;n de fallo primario del injerto y necesidad de ECMO posoperatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro utilizamos este m&#233;todo de preservaci&#243;n card&#237;aca con excelentes resultados&#44; especialmente con tiempos de isquemia largos&#46; Desde 2018 se ha utilizado en 13 trasplantes&#44; todos ellos con isquemias entre 4 y 7 h &#40;tiempo medio 324 &#177; 105 min&#41;&#46; La supervivencia hospitalaria de la serie es de 85&#37; &#40;ninguna muerte fue de causa cardiol&#243;gica&#41;&#44; y con un seguimiento medio de 17 meses no encontramos ning&#250;n caso de rechazo ni muerte por causa cardiol&#243;gica &#40;solo un paciente de la serie muri&#243; a causa de neumon&#237;a por COVID-19&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado una revisi&#243;n reciente de pacientes trasplantados desde 2013 con isquemias superiores a 5 h comparando el trasporte con isquemia fr&#237;a &#40;n &#61; 18&#41; vs&#46; el sistema de trasporte SherpaPak&#8482; &#40;n &#61; 8&#41;&#44; cuyos resultados se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Vemos c&#243;mo los receptores de ambos grupos son pacientes complejos&#44; teniendo la mayor&#237;a de ellos cirug&#237;a previa y aproximadamente la mitad de ellos necesitaron alg&#250;n tipo de asistencia circulatoria mec&#225;nica previa al trasplante&#44; lo que se ve reflejado en el elevado n&#250;mero de trasplantes en situaci&#243;n de urgencia&#46; En ambos grupos&#44; el tiempo medio de isquemia estuvo alrededor de los 350 min&#44; con distancias a los hospitales donantes de m&#225;s de 800 km&#46; Aunque al analizar los resultados posoperatorios no se alcanza la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; dado el escaso n&#250;mero de pacientes&#44; se objetiva una tendencia a menor fallo de ventr&#237;culo derecho&#44; menor necesidad de oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; o soporte mec&#225;nico tras la cirug&#237;a y menor tasa de fallo primario del injerto en el grupo en el que se utiliz&#243; el dispositivo SherpaPak&#8482;&#46; La mortalidad intrahospitalaria tambi&#233;n fue menor en este grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el trasporte con el sistema SherpaPak&#8482; se basa&#44; al igual que el trasporte tradicional&#44; en la preservaci&#243;n hipot&#233;rmica est&#225;tica&#44; un mayor control de la temperatura con un enfriamiento m&#225;s homog&#233;neo y paulatino podr&#237;a mejorar la preservaci&#243;n del &#243;rgano&#44; especialmente en pacientes complejos de alto riesgo con tiempos de isquemia prolongados&#46; Aunque son necesarios m&#225;s estudios que validen esta experiencia a m&#225;s largo plazo&#44; tanto nuestros resultados como la limitada evidencia publicada hasta el momento parecen corroborar la seguridad de la utilizaci&#243;n de este sistema con tiempos de isquemia m&#225;s all&#225; de las cinco horas a corto y medio plazo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Organ Care System &#40;OCS&#8482;&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de &#243;rganos tambi&#233;n ha estimulado el desarrollo de sistemas de perfusi&#243;n de &#243;rganos <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> que pueden ayudar a mejorar la calidad y disponibilidad del injerto card&#237;aco&#44; especialmente en situaciones en las que los injertos pueden ser susceptibles a lesiones isqu&#233;micas&#46; Esta tecnolog&#237;a ha hecho posible el trasplante de &#243;rganos con criterios ampliados&#44; incluidos los donantes con muerte en asistolia controlada&#44; donde es especialmente &#250;til para el reacondicionamiento de dichos corazones&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n hace posible la obtenci&#243;n de &#243;rganos a grandes distancias&#44; ya que permite un tiempo fuera del cuerpo de m&#225;s de 12 h sin aumentar el tiempo de isquemia fr&#237;a del coraz&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; el OCS&#8482; de TransMedics &#40;Andover&#44; MA&#44; EE UU&#41; es un dispositivo port&#225;til con un monitor inal&#225;mbrico y un m&#243;dulo de perfusi&#243;n con una soluci&#243;n de mantenimiento&#46; Para el purgado del sistema se extraen&#44; previo al clampaje&#44; entre 1&#46;200-1&#46;500 mL de sangre del propio donante&#44; que pasa a trav&#233;s de un filtro de leucocitos y se a&#241;ade al dep&#243;sito de la bomba junto con 500 mL de una soluci&#243;n de cebado que contiene metabolitos y nutrientes&#46; Tras la obtenci&#243;n del coraz&#243;n&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica est&#225;ndar&#44; se canula la aorta y la arteria pulmonar&#46; El coraz&#243;n se coloca dentro del sistema y se bombea a la aorta sangre tibia oxigenada complementada con infusi&#243;n de epinefrina y la soluci&#243;n de mantenimiento patentada que contiene adenosina&#44; glucosa y varios amino&#225;cidos&#44; lo que permite perfundir las arterias coronarias&#46; Ambas venas cavas se cierran y el flujo del seno coronario que pasa a trav&#233;s de la v&#225;lvula tric&#250;spide es expulsado por el ventr&#237;culo derecho hacia la arteria pulmonar&#44; que devuelve la sangre a un reservorio&#46; Para evaluar la calidad del injerto&#44; una vez el &#243;rgano se ha introducido en el sistema y se encuentra perfundido&#44; se eval&#250;an variables como frecuencia card&#237;aca&#44; ritmo&#44; presi&#243;n a&#243;rtica&#44; flujo coronario y lactato&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El OCS&#8482; ha sido desarrollado para la perfusi&#243;n normot&#233;rmica del injerto&#44; siendo actualmente el &#250;nico sistema disponible que permite preservar el coraz&#243;n del donante latiendo &#40;descargado&#41; y perfundido en normotermia hasta su implantaci&#243;n en el receptor&#46; Debido a este mantenimiento normot&#233;rmico&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a se acorta&#44; se logra obtener &#243;rganos a distancias mayores e incluso mejorar &#243;rganos sub&#243;ptimos para su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ardehali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en el estudio aleatorizado de no inferioridad PROCEED II compararon 130 pacientes con trasplante card&#237;aco con t&#233;cnica de conservaci&#243;n cl&#225;sica vs&#46; el uso de OCS&#8482;&#46; Al analizar la supervivencia y funcionalidad del injerto a 30 d&#44; no se observaron diferencias entre ambos grupos&#44; pero s&#237; se redujo el tiempo de isquemia fr&#237;a con un aumento del tiempo total de conservaci&#243;n&#46; Aunque los investigadores concluyen que los resultados en el grupo OCS&#8482; no eran inferiores&#44; cinco corazones de este grupo se consideraron inadecuados para el trasplante despu&#233;s de su preservaci&#243;n con el OCS&#8482;&#44; de modo que este sistema pudo identificar corazones patol&#243;gicos sub&#243;ptimos que se hubieran trasplantado en el caso de la conservaci&#243;n cl&#225;sica en fr&#237;o&#46; Cabe destacar que la reducci&#243;n del tiempo de isquemia fr&#237;a no se asoci&#243; con ning&#250;n beneficio cl&#237;nico&#46; Este hallazgo sugiere que en el donante &#243;ptimo&#44; la preservaci&#243;n del coraz&#243;n puede ser m&#225;s complicada que la simple reducci&#243;n de la isquemia fr&#237;a&#44; pudiendo haber un componente inflamatorio que aumente el edema mioc&#225;rdico durante la perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las series publicadas con este sistema de preservaci&#243;n frente al almacenamiento convencional en fr&#237;o en donantes convencionales&#44; la supervivencia del injerto a corto plazo&#44; as&#237; como la incidencia de vasculopat&#237;a del injerto&#44; presenta buenos resultados&#46; Sin embargo&#44; probablemente la mayor utilidad de este sistema se encuentra en la recuperaci&#243;n de &#243;rganos sub&#243;ptimos&#44; bien por tiempos de isquemia prohibitivos o por mala calidad del injerto&#44; pudiendo as&#237; expandir el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes&#46; La utilizaci&#243;n de esta tecnolog&#237;a ha permitido el trasplante exitoso a corto plazo de corazones con hipertrofia ventricular izquierda significativa&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda reducida&#44; enfermedad coronaria palpable o tiempos de isquemia fr&#237;a prolongados previstos despu&#233;s de la evaluaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El OCS&#8482; tiene el potencial de aumentar el n&#250;mero de trasplantes de coraz&#243;n mediante la mejora de la preservaci&#243;n de los donantes con criterios ampliados &#40;incluidos aquellos que se encuentran a grandes distancias y conllevar&#237;an tiempos de isquemia prohibitivos&#41; y de los donantes en asistolia&#44; en los que este tipo de preservaci&#243;n para el traslado del coraz&#243;n entre centros presenta resultados equiparables a aquellos realizados con donantes en muerte encef&#225;lica&#44; como demuestran m&#250;ltiples estudios&#46; Messer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> analizaron una serie de casi 30 pacientes que comparaba donantes en asistolia controlada &#40;14 de ellos con utilizaci&#243;n de OCS&#8482;&#41; y en muerte encef&#225;lica&#44; no objetivando diferencias significativas en mortalidad a 90 d&#237;as &#40;92 vs&#46; 96&#37;&#44; p &#61; 1&#44; respectivamente&#41;&#46; Chew et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; en su serie de trasplantes de donantes en asistolia utilizando el OCS&#8482; obtuvieron muy buenos resultados del trasplante a pesar de un mayor requerimiento de soporte circulatorio mec&#225;nico postransplante&#44; principalmente en receptores con dispositivos de asistencia ventricular&#44; pero con una supervivencia general y rechazo comparables a los resultados de los donantes contempor&#225;neos con muerte cerebral en el seguimiento a cuatro a&#241;os&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones al uso del OCS&#8482; de TransMedics han sido la complejidad del manejo del dispositivo con la necesidad de formaci&#243;n t&#233;cnica para ello&#44; el requisito de m&#225;s de 1&#46;000 mL de sangre del donante para preparar el circuito <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; la log&#237;stica adicional del trasporte del dispositivo hacia y desde el hospital donante y su elevado coste&#46; Sin embargo&#44; si el uso de la perfusi&#243;n normot&#233;rmica logra una disminuci&#243;n de fallo primario del injerto &#40;por la mejora de la calidad del &#243;rgano donante&#41; y aumenta la disponibilidad de injertos para trasplante&#44; este dispositivo podr&#237;a resultar costo-efectivo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Futuros sistemas de preservaci&#243;n card&#237;aca</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Asporto Heart Preservation Device</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asporto &#40;Hibernicor LLC&#44; Delaware&#44; EE UU&#41; es un dispositivo m&#233;dico electr&#243;nico de trasporte en el que el coraz&#243;n se encuentra almacenado en fr&#237;o&#44; pero con la administraci&#243;n continua de un l&#237;quido a base de soluci&#243;n salina de preservaci&#243;n a trav&#233;s de la ra&#237;z a&#243;rtica&#46; Este dispositivo permite controlar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temperatura&#58; Mantiene los corazones en un estado hipot&#233;rmico entre 5 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; disminuyendo la velocidad de degradaci&#243;n de los tejidos al reducir la demanda de energ&#237;a celular y la actividad enzim&#225;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfusi&#243;n&#58; la cardioplegia &#40;soluci&#243;n salina&#41; se bombea a la aorta y a las arterias coronarias disminuyendo los metabolitos da&#241;inos &#40;como el &#225;cido l&#225;ctico&#41; fuera del coraz&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo presenta una interfaz de pantalla t&#225;ctil que permite realizar el cebado para preparar el almacenamiento y controlar la cantidad de l&#237;quido que circula en el coraz&#243;n mediante un programa predeterminado&#46; Con el dispositivo actual Asporto se permitir&#237;a prolongar la conservaci&#243;n del coraz&#243;n del donante hasta 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Aunque la <span class="elsevierStyleItalic">U&#46;S&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Conformit&#233; Europ&#233;enne</span> &#40;CE&#41; a&#250;n no lo han aprobado para uso humano&#44; se est&#225;n iniciando estudios precl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">LifeCradle&#8482; Cardiac Preservation Transport System &#40;Bridge to Life Ltd&#46; Northbrook&#44; IL&#44; EE UU&#41;&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de trasporte de preservaci&#243;n card&#237;aca LifeCradle&#8482; permite la conservaci&#243;n&#44; el almacenamiento&#44; la monitorizaci&#243;n y el trasporte de corazones de donantes mediante una perfusi&#243;n enriquecida&#44; hipot&#233;rmica y oxigenada desde el momento de la obtenci&#243;n del &#243;rgano hasta el trasplante en el receptor&#46; Se trata de un dispositivo peque&#241;o&#44; ligero y port&#225;til que permite una visualizaci&#243;n y registro continuo de las condiciones de conservaci&#243;n&#44; completamente aut&#243;nomo&#46; Este dispositivo actualmente se encuentra en desarrollo&#44; pendiente de evaluaci&#243;n cl&#237;nica y la autorizaci&#243;n reglamentaria por la FDA y la CE&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">HeartPort&#169; System</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema HeartPort&#169; &#40;Organ Recovery Systems&#44; Itasca&#44; Il&#44; EE UU&#41; es una versi&#243;n modificada del sistema LifePort&#169; dise&#241;ado para la perfusi&#243;n y preservaci&#243;n de injertos renales&#46; El coraz&#243;n se encuentra suspendido dentro de un recipiente est&#233;ril y se le administra una perfusi&#243;n retr&#243;grada continua con soluci&#243;n de preservaci&#243;n mezclada con sangre a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y oxigenada&#46; El sistema incluye una unidad que permite registrar continuamente la temperatura&#44; la presi&#243;n de perfusi&#243;n y el flujo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dispositivo se ha testado con &#233;xito en corazones de donaciones en asistolia en modelos animales&#44; que tras reperfundirse con este sistema mostraron recuperaci&#243;n de la funci&#243;n despu&#233;s de tiempos de isquemia caliente de hasta 44 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ex Vivo Non-Ischemic Heart Preservation</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios precl&#237;nicos de trasplante card&#237;aco han demostrado que la preservaci&#243;n del coraz&#243;n no isqu&#233;mica <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> &#40;NIHP&#41; se puede utilizar de forma segura durante 24 h&#46; Aunque estos sistemas a&#250;n no se encuentran aprobados ni comercializados para su uso en trasplante card&#237;aco&#44; un estudio de fase II no aleatorizado que compara el NIHP con la preservaci&#243;n cl&#225;sica con isquemia fr&#237;a ha mostrado resultados prometedores con ausencia de mortalidad&#44; fallo primario del injerto&#44; necesidad de ECMO o rechazo celular agudo &#8805; 2 R a los tres meses del trasplante a diferencia de la preservaci&#243;n cl&#225;sica donde estos eventos ocurrieron en el 18&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los criterios de aceptaci&#243;n para los corazones donantes contin&#250;an ampli&#225;ndose&#44; los predictores tradicionales de fallo primario del injerto permanecen constantes&#46; Seg&#250;n los registros internacionales&#44; la mortalidad a los 30 d&#237;as despu&#233;s del trasplante card&#237;aco es del 8&#37;&#44; siendo la principal causa de muerte el fallo primario del injerto&#46; La fisiopatolog&#237;a y los factores de riesgo de este fallo han sido ampliamente estudiados&#44; encontrando como principales factores de riesgo la edad del donante y del receptor&#44; la necesidad de soporte inotr&#243;pico del donante&#44; la situaci&#243;n hemodin&#225;mica del receptor&#44; la desproporci&#243;n donante-receptor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mismatch&#41;</span> y el tiempo de isquemia&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protecci&#243;n del coraz&#243;n del donante sigue dependiendo de la parada cardiopl&#233;jica seguida de la conservaci&#243;n hipot&#233;rmica con un per&#237;odo obligatorio de isquemia fr&#237;a&#46; En condiciones de hipotermia profunda&#44; los requisitos metab&#243;licos del coraz&#243;n siguen siendo muy bajos&#46; Es ampliamente reconocido que el tiempo total de isquemia es un factor de riesgo para el fallo primario del injerto y la consecuente mortalidad tras el trasplante card&#237;aco&#44; de modo que un aumento de este tiempo de 3 a 6 h se asocia con el doble de riesgo de fallo primario del injerto y muerte despu&#233;s del trasplante card&#237;aco&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas estas caracter&#237;sticas cambiantes del donante y el receptor y las limitaciones reconocidas del almacenamiento est&#225;tico en fr&#237;o para la preservaci&#243;n del coraz&#243;n del donante&#44; se ha renovado el inter&#233;s en el uso de nuevos sistemas de trasporte&#44; protecci&#243;n y preservaci&#243;n de &#243;rganos&#46; Aunque no encontraremos un sistema de conservaci&#243;n tan sencillo y econ&#243;mico como la t&#233;cnica tradicional de almacenamiento en fr&#237;o con hielo&#44; este limita el n&#250;mero de injertos disponibles para trasplante&#46; Por ello&#44; si se pretende una expansi&#243;n de los criterios para aceptaci&#243;n de donantes&#44; el obtener &#243;rganos a mayor distancia y con isquemias m&#225;s prolongadas precisa de la utilizaci&#243;n nuevos dispositivos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su efecto protector&#44; la hipotermia tambi&#233;n puede ser perjudicial para los &#243;rganos conservados a trav&#233;s de inflamaci&#243;n celular&#44; edema extracelular&#44; acidosis celular&#44; lesi&#243;n por reperfusi&#243;n&#44; sobrecarga de calcio y lesi&#243;n endotelial&#46; Las temperaturas entre 4 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C han sido ampliamente estudiadas como el mejor rango para una conservaci&#243;n &#243;ptima&#44; un bajo riesgo de lesiones por fr&#237;o y una buena funci&#243;n postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El sistema de trasporte SherpaPak<span class="elsevierStyleSup">TM</span> de Paragonix podr&#237;a ser una alternativa para mejorar la preservaci&#243;n&#44; ya que proporciona una temperatura de almacenamiento cl&#237;nicamente apropiada y fiable&#44; incluso con tiempos de isquemia prolongados&#46; Este hecho podr&#237;a ayudar a aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes&#44; pudiendo ser especialmente &#250;til para el trasporte de larga distancia o para receptores complejos con tiempos de cirug&#237;a prolongados&#46; Seg&#250;n muestran nuestros resultados es seguro realizar trasplantes con tiempos de isquemia superiores a 5 h con un bajo riesgo de fallo primario del injerto y con una buena funcionalidad del injerto a medio plazo&#46; Adem&#225;s&#44; a diferencia de otros sistemas m&#225;s complejos&#44; se trata de un sistema f&#225;cil de usar&#44; reproducible y que no requiere para su utilizaci&#243;n de un mayor n&#250;mero de personas que el trasporte cl&#225;sico&#46; Aunque se requieren m&#225;s estudios y mayor tiempo de seguimiento y son muchos los factores determinantes del &#233;xito del trasplante&#44; parece que mejorar el control de la temperatura durante la preservaci&#243;n del miocardio podr&#237;a disminuir el da&#241;o card&#237;aco y el fallo del injerto&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples beneficios potenciales de la m&#225;quina de perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> del coraz&#243;n donante durante el intervalo entre la obtenci&#243;n y la implantaci&#243;n con el sistema OCS<span class="elsevierStyleSup">TM</span> de TransMedics&#46; Estos incluyen el aporte de ox&#237;geno y nutrientes&#44; la disminuci&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico al coraz&#243;n&#44; la eliminaci&#243;n de productos de metabolismo y otros subproductos potencialmente t&#243;xicos&#44; la capacidad de administrar agentes citoprotectores e inmunomoduladores y la capacidad de evaluaci&#243;n de la viabilidad funcional del coraz&#243;n del donante para confirmar la idoneidad para el trasplante&#46; Adem&#225;s&#44; el aumento del tiempo &#171;fuera del cuerpo&#187; permite una mayor flexibilidad log&#237;stica en la organizaci&#243;n de los tiempos para el trasplante&#44; hecho especialmente &#250;til en pacientes con cirug&#237;as previas o dispositivos de asistencia ventricular&#44; donde puede resultar especialmente complejo extraer el coraz&#243;n nativo&#46; Sin embargo&#44; la mayor utilidad de este dispositivo para aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes probablemente se centre en la recuperaci&#243;n de &#243;rganos marginales y donantes en asistolia&#44; donde la perfusi&#243;n card&#237;aca normot&#233;rmica <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con el sistema OCS<span class="elsevierStyleSup">TM</span> de TransMedics presenta superioridad en comparaci&#243;n con el almacenamiento isqu&#233;mico fr&#237;o&#46; No obstante&#44; hoy en d&#237;a las dificultades log&#237;sticas asociadas&#44; los mayores requerimientos en cuanto a n&#250;mero y formaci&#243;n de personal y sus altos costos&#44; hacen que este dispositivo todav&#237;a tenga un uso limitado&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra propuesta&#44; tal y como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; bas&#225;ndonos en nuestra experiencia y con la evidencia publicada hasta el momento&#44; es que cada t&#233;cnica de trasporte y preservaci&#243;n del &#243;rgano donante estar&#237;a indicada en un caso determinado&#46; De este modo&#44; en receptores y donantes no complejos&#44; con tiempos de isquemia menores a 3 h&#44; el trasporte tradicional ha demostrado su utilidad y seguridad&#46; En aquellos casos en los que encontremos receptores complejos &#40;cirug&#237;as previas&#44; cardiopat&#237;as cong&#233;nitas del adulto&#44; asistencias ventriculares&#44; etc&#46;&#41; o la distancia al centro donante sea mayor&#44; con tiempos esperables de isquemia entre 3 y 6 h&#44; la utilizaci&#243;n del dispositivo SherpaPak<span class="elsevierStyleSup">TM</span> parece ser una buena opci&#243;n&#44; pues aunque su coste es m&#225;s elevado que el trasporte cl&#225;sico&#44; la experiencia muestra buenos resultados a corto y medio plazo&#46; Finalmente en aquellos casos en los que encontremos donantes sub&#243;ptimos o marginales en los que se quiera evaluar la funcionalidad del injerto&#44; en donaciones en asistolia y cuando encontremos distancias interhospitalarias que hagan esperar un tiempo de isquemia mayor de 6 h&#44; el sistema de perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> del coraz&#243;n OCS<span class="elsevierStyleSup">TM</span> de TransMedics parece el m&#225;s indicado a pesar de su elevado coste&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante card&#237;aco sigue siendo el tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> de la insuficiencia card&#237;aca en etapa terminal&#46; Los donantes y receptores siguen cambiando en t&#233;rminos de edad y comorbilidades&#44; con una disponibilidad y calidad de los corazones en disminuci&#243;n en todo el mundo&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la isquemia fr&#237;a en contenedor con hielo es el m&#233;todo m&#225;s utilizado para la conservaci&#243;n del coraz&#243;n&#44; este m&#233;todo de trasporte cl&#225;sico y eficaz no permite homogeneizar ni controlar la temperatura de trasporte&#44; limitando el tiempo de isquemia ideal a menos de 4 h&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de trasporte card&#237;aco SherpaPak<span class="elsevierStyleSup">TM</span> de Paragonix es una alternativa innovadora para mejorar la preservaci&#243;n de los &#243;rganos que podr&#237;a aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> de donantes permitiendo mayores tiempos de isquemia card&#237;aca y disminuir a su vez la tasa de fallo primario del injerto&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo OCS<span class="elsevierStyleSup">TM</span> de TransMedics permite recuperar &#243;rganos sub&#243;ptimos y permite tiempos prolongados desde el explante al implante del &#243;rgano &#40;&#62; 12 h&#41;&#44; disminuyendo el tiempo de isquemia fr&#237;a del &#243;rgano&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; todas estas estrategias novedosas permiten&#44; en general&#44; optimizar la preservaci&#243;n del injerto y&#44; potencialmente&#44; aumentar el n&#250;mero de donantes &#250;tiles&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se garantiza por parte de los autores la obtenci&#243;n&#44; tratamiento&#44; conservaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y cesi&#243;n de los datos se ha realizado conforme a lo dispuesto en la normativa espa&#241;ola sobre protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal vigente &#40;Ley Org&#225;nica 3&#47;2018&#44; de 5 de diciembre&#44; de Protecci&#243;n de Datos Personales y garant&#237;a de los derechos digitales&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trasporte cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SherpaPak<span class="elsevierStyleSup">TM</span> &#40;CTS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;6 &#177; 22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;1 &#177; 36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a card&#237;aca previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inotr&#243;picos pretrasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SCM pretrasplante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ECMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distancia hospital donante &#40;km&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">807&#44;5 &#177; 1&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">821&#44;9 &#177; 1&#46;595&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prioridad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Electivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencia 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencia 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de isquemia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">342&#44;5 &#177; 71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">337&#44;5 &#177; 152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inotr&#243;picos &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140 &#177; 490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#177; 1&#46;920&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SBGC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad ECMO&#47;SCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo primario&#47;Rechazo agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mortalidad hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trasporte tradicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#225;cil de ense&#241;ar&#47;aprenderBaratoTradici&#243;n&#47;resistencia al cambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo de congelaci&#243;n con variabilidad en la temperaturaNo viable en largas distancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Receptores y donantes no complejosTiempos de isquemia &#60; 3 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">SherpaPak<span class="elsevierStyleSup">TM</span> CTS&#40;Paragonix&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#233;cnica simpleInmersi&#243;n total en soluci&#243;n de preservaci&#243;n con temperatura controladaAcceso y recopilaci&#243;n de datos en tiempo real&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor coste que el trasporte convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Receptores complejos &#40;cirug&#237;as previas&#44; asistencias ventriculares&#44; etc&#46;&#41;Grandes distancias interhospitalariasTiempos de isquemia entre 3 y 6 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Organ Care System &#40;&#91;OCS<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#93; TransMedics&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Expansi&#243;n de los criterios de aceptaci&#243;n de &#243;rganosPerfusi&#243;n normot&#233;rmica <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> con disminuci&#243;n del tiempo de isquemia fr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alto costeComplejidad t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Donantes sub&#243;ptimos o marginalesDonaci&#243;n en asistoliaGrandes distancias interhospitalariasTiempo de isquemia &#62; 6 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11340096
Idioma original: Español
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